Brazilská purpurová horečka
Úvod
Úvod do brazilské fialové V roce 1984 byl poprvé objeven u dětského akutního fulminantního infekčního onemocnění v Sao Paulu v Brazílii, mezi jeho klinické projevy patří vysoká horečka, bolest břicha, zvracení, purpurová vyrážka, šok atd., Které mohou velmi rychle umřít. Více než 90% pacientů mělo hnisavou konjunktivitidu asi půl měsíce před onemocněním. V roce 1985 skupina odborníků z Pan American Expert Group a US CDC provedla výzkum patogenů, epidemiologie, klinických projevů a laboratorních testů a zvážila nové onemocnění s názvem BPF. V roce 1986 byl jako patogen potvrzen bioskupina Haemophilus influenzae biogroupaegyptius (HIBA) izolovaná z krve, mozkomíšního moku a purpury typických pacientů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Brazilská fialová horečka
(1) Příčiny onemocnění
Bakterie byly původně označovány jako Koch-Weeks bacillus. V roce 1950 Pittman et al. Pojmenoval Haemophilus hominis.V roce 1976 Killa uvedla, že fenotyp Haemophilus hominis byl velmi podobný fenotypu Haemophilus influenzae. (Haemophilus influenzae biogroup aegyptius, HIBA), HIBA (nazývaný kmen BPF) získaný z krve nebo mozkomíšního moku typického pacienta s brazilskou purpurovou horečkou ve srovnání s HIBA (kontrolní kmen), který způsobuje pouze zánět spojivek, a zjistil, že kmen BPF obsahuje molekulovou hmotnost 0,024. Plazmid a kontrolní kmen obsahovaly plazmid s molekulovou hmotností 0,002 nebo bez plazmidu, celá bakteriální složka byla elektroforézována a jako sonda byla použita hybridní fáze 16 23S RNA Escherichia coli a byl studován extracelulární protein a byl nalezen kmen BPF a kontrolní kmen. Existují zjevné rozdíly: Vzhledem k výše uvedeným rozdílům mají bakterie HIBA různé patogenní schopnosti a způsobují různé klinické projevy.
(dvě) patogeneze
HIBA bakterie vnikají do očí a proliferují lokálně a způsobují zánět po nosu a krku Invazivní kmen BPF vstupuje do krevního řečiště a způsobuje bakterémii, uvolňuje endotoxin. Průměrný endotoxin v krvi dítěte je 675 μg / l (675pg). / ml), průměrná hodnota zdravých dětí je 25 μg / l (25pg / ml), takže endotoxin může být důležitou příčinou poškození více orgánů, pitevně nalezená kůže, sliznice mají extenzivní ekchymózy a purpuru, malé krevní cévy různých tkání Může dojít k tvorbě mikrotrombusu, krvácení a nekróze, otoku mozku, ale bez zánětu; zácpám plic, otokům a krvácení; krvácení nadledvinek; lymfocyty ve slezině a lymfatických uzlinách jsou významně sníženy; některé končetiny distálně a ucho, nos Na stejném místě byla ischemická nekróza, ale nebyla pozorována žádná vaskulitida.
Prevence
Brazilská prevence fialové zimnice
Léčba zánět spojivek stále nemůže zabránit výskytu BPF, doporučuje se použít ampicilin nebo chloramfenikol k zasažení očí, měl by být používán po dobu několika dnů, aby se zabránilo výskytu BPF, epidemická situace by měla být sledována v epidemických oblastech, pochopit kmen BPF v místní Situace růstu a poklesu, předpovídání možnosti epidemie BPF a přijetí vhodných preventivních opatření.
Komplikace
Komplikace brazilské fialové zimnice Komplikace
Souběžné DIC, acidóza atd.
Příznak
Příznaky brazilské fialové horečky časté příznaky krevní tlak pokles méně močová bolest břicha průjem nejasné vlasy gastrointestinální krvácení hemoroidy horečka
1. Brazilské děti s fialovou horečkou často trpí hnisavým zánětem spojivek: Po několika dnech regrese zánět spojivek má dítě najednou vysokou horečku, zvracení, bolest břicha a může mít průjem. Po 12 až 24 hodinách horečky se kůže a sliznice objevují purpura a rychle se šíří do kmene. Končetiny a obličej, doprovázené poklesem krevního tlaku, gastrointestinálním krvácením, oligurií, cyanózou atd., Ruka, noha, ucho, nos se mohou objevit gangréna, mohou být doprovázeny DIC, acidóza, děti v bezvědomí, více za 1 ~ Úmrtí do 2 dnů, případ úmrtnosti byl 70%, některé děti s BPF krevní kulturou pozitivní, ale žádná purpura a šok, prognóza je dobrá, může souviset s bakteriální virulencí a časnou antibakteriální léčbou.
2. Supurativní konjunktivitida může být způsobena vysoce virulentním kmenem BPF nebo non-BPF HIBA a klinické projevy se neliší od projevů jiných bakteriálně indukovaných suppurativní konjunktivitidy.
Přezkoumat
Kontrola brazilské fialové zimnice
1. Leukocyty krve v periferní krvi se mohou zvýšit na přibližně 15 × 109 / l a zvětšit se tyčinkovité a lobulární granulocyty a mohou se redukovat krevní destičky.
2. Vyšetření patogenu by mělo být provedeno co nejdříve pro bakteriální kulturu, např. HIBA může být kultivována z krve, mozkomíšního moku a purpury pro diagnostiku BPF. Pokud je však HIBA získáván z oční sekrece a nazofaryngeální kultury, je vyžadována bakteriální identifikace. Zkouška k určení, zda se jedná o kmen BPF Je známo, že kmeny BPF mají antigen bílkoviny páteře s molekulovou hmotností 25 000. Specifická protilátka získaná imunizací zvířat tímto antigenem může být imunoanalýzou odlišena od kultivované HIBA. Ať už se jedná o kmen BPF, zavedené metody detekce jsou;
1 enzymový imunotest (EIA): měrná molekulová hmotnost kmene BPF detekovaná specifickými monoklonálními protilátkami IgM a IgG2b je 25 × 103,
2 skluzový aglutinační test: detekce polyklonálních protilátek proti antigenu pili, uspokojivá citlivost a specificita, protože experiment je jednoduchý, rychlý a levný, Brazílie byla použita k předpovědi, zda je BPF populární,
3 latexový aglutinační test (LIA): polyklonální protilátka potažená latexovými částicemi jako pilusový protein, která je citlivější než monoklonální protilátka.
4-bodová imunoanalýza: může přímo detekovat, zda existuje kmen BPF s molekulovou hmotností 25 × 103 a pili na sekreci oka pacientů s konjunktivitidou, a výsledek identifikace lze získat rychleji.
3. Mohou být narušeny další testy na funkci jater a ledvin, může dojít ke zvýšení transaminázy, močovinového dusíku, prodloužení protrombinového času o 36 s (16 - 90 s), ke snížení obsahu kyslíku v krvi a může dojít k DIC a metabolické acidóze. Ačkoli nedochází k žádné patologické změně meningitidy, může být vyšetření mozkomíšního moku u bílých krvinek mírně zvýšeno, v průměru 26 × 106 / l, vícejaderná většina, cukr a chlorid jsou v normálním rozmezí.
Může být narušena funkce jater a ledvin, může být zvýšena transamináza, močovinový dusík a podobně.
Diagnóza
Diagnóza brazilské fialové zimnice
V současné době v Brazílii, Austrálii a Austrálii mohou Spojené státy hlásit podezřelé případy, většinou v teplé sezóně, lokalizovanou hnisavou zánět spojivek, pacienti jsou děti do 10 let, klinické příznaky akutní vysoké horečky, bolesti břicha, Zvracení, hnisavá kožní sliznice se objevila o 1 až 2 dny později, trpící hnisavou konjunktivitidou v první polovině měsíce před onemocněním, krevní leukocyty se mohou zvýšit, krevní destičky se mohou snížit a bakterie HIBA získané z kmene BPF v krevní kultuře jsou základem pro diagnostiku.
Toto onemocnění bylo zpočátku špatně diagnostikováno jako fulminantní epidemická cerebrospinální meningitida, ale není patrná žádná zánětlivá změna v mozkomíšním moku, nejvýznamnější diferenciální diagnóza je bakteriální kultura, kterou lze odlišit od bakterémie a sepse způsobené různými bakteriálními infekcemi.
