chronická fibrotizující tyreoiditida
Úvod
Úvod do chronické fibrotické tyreoiditidy Chronická fibrotická tyreoiditida (chronická fibrózní tyreoiditida) je relativně vzácná forma zánětu štítné žlázy charakterizovaná normální tkání štítné žlázy nahrazená velkým počtem hustých vláknitých tkání. Zpráva Riedela (1897) nejprve popsala nemoc, takže se také nazývá Riedelthy tyreoiditida (RT). RT má také mnoho jmen, jako je invazivní vláknitá tyreoiditida, chronická dřevitá tyreoiditida, Riedelova struma, chronická sklerotizující tyreoiditida (chronická štěpná tyreoiditida). Riedelův výzkum pod mikroskopem ukazuje, že RT nemá žádné znaky zhoubných nádorů, a jednoduše odstraňuje klín štítné žlázy, který může účinně zmírnit příznaky tracheální komprese. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza
Patogen
Příčiny chronické fibrotické tyreoiditidy
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie RT je nejasná. Někteří lidé si myslí, že RT je výsledkem autoimunitní odpovědi. Další teorie je, že RT patří k primárnímu fibrotickému onemocnění a je součástí systémové fibrózy. Důkaz, že RT je autoimunitní odpověď, je: 1 Podíl protilátek proti štítné žláze detekovaných u pacientů s RT může být až 67%. 2RT má patologické znaky buněčné infiltrace, včetně lymfocytů a plazmatických buněk. 3 fokální vaskulitida je dalším běžným patologickým rysem RT. 4 pacienti s RT mají dobrý účinek na léčbu adrenokortikálního hormonu.
Lymfocyty a komplement komplementu jsou však v normálních hladinách a zdá se, že RT není autoimunitní odpověď, a zvýšené hladiny protilátek proti štítné žláze mohou být způsobeny jinými příčinami, jako je destrukce a uvolnění tkáně štítné žlázy během primární fibrózy. Odpověď imunitního systému těla, která vede ke zvýšeným hladinám protilátek proti štítné žláze, se může vyskytnout přibližně ve třetině případů RT, jako je retroperitoneální fibróza, zadní fibrotický pseudotumor, sklerotizující cholangitida, Fibrotické RT může být také spojeno s transformujícím růstovým faktorem pi (TGF-pi) při mediastinální fibróze, plicní fibróze a podobně.
(dvě) patogeneze
1. štítná žláza je normální nebo mírně zvětšená, asymetrická, tvář je šedá nebo nažloutlá bílá, textura je těžko a obtížně řezatelná a rozsah a rozsah léze se liší, což může ovlivnit celou štítnou žlázu, 33% až 50% je jednoduchá Lateralitu lze také omezit na část listu, hranice řezané plochy je nejasná, struktura lobulárních listů zmizí, většina z nich má jen malé množství koloidní tkáně štítné žlázy, léze často překračuje kapsli a napadá okolní tkáně a orgány, včetně krčního svalu a průdušnice. Opakující se hrtanový nerv, krční pláště, vnitřní jugulární žíla atd.
2. Mikroskopické vyšetření časných lézí, velké množství lymfocytární infiltrace může tvořit lymfoidní folikuly, postupně se zmenšují folikuly štítné žlázy a epiteliální buňky, tkáň štítné žlázy v postižené oblasti je zničena, lobulární struktura zmizí, nahrazena rozsáhlou sklovitou degenerací fibrózních lézí, Existuje malé množství středně velkých lymfocytů, infiltrace plazmatických buněk (hlavně produkujících IgA), více kolem krevních cév, někdy viditelná eozinofilní agregace, mírně žilní zánět stěny obalený fibrózou je hlavním diagnostickým bodem onemocnění, vláknina Počet malých folikulů v tkáni je snížen nebo rozptýleny folikuly jsou rozptýleny, folikulární epiteliální buňky jsou atrofovány, nedochází k eosinofilním změnám, nedochází k difúzní lymfocytární infiltraci, nedochází k tvorbě lymfoidních folikulů, obřích buněk a tuberkulózní granulaci Vznikne otok a pojivová tkáň v lézi často přímo invazuje klidovou kapsli a blízké svaly, tuk, nervovou tkáň atd. (Obr. 1).
Prevence
Prevence chronické fibrotické tyreoiditidy
1. Doporučuje se jíst vysoce bílkovinné a výživné potraviny.
2. Je vhodné jíst potraviny bohaté na vitamíny a minerály.
3. Doporučuje se jíst vysoce kalorické stravitelné jídlo.
4. Vyhněte se konzumaci mastných a těžko stravitelných potravin.
5. Vyvarujte se konzumaci smažených, uzených, grilovaných, studených a stimulačních potravin.
6. Vyvarujte se konzumaci potravin s vysokým obsahem solí a tuků.
Komplikace
Komplikace chronické fibrotické tyreoiditidy Komplikace trombóza
RT může způsobit žilní krevní stázi, poškození cévních stěn a hyperkoagulační stav vedoucí k mozkové žilní sinusové trombóze.
Příznak
Chronické fibrotické příznaky štítné žlázy společné příznaky chrapot, dušnost, potíže s polykáním, dystymie, struma
RT může postupovat pomalu po nástupu a může být stále statická po mnoho let po nástupu. Je náhodně objevena bez klinických příznaků. RT může také náhle začít s nástupem. V době fyzického vyšetření je žláza štítné žlázy normální nebo mírně velká, bezbolestná, ale poměrně tvrdá. Může být stejně tvrdá jako dřevo nebo kámen, obvykle oboustranně ovlivněna a občas jednostranně.
Klinické projevy RT jsou často spojeny s lokalizovanými kompresními symptomy, například po kompresi průdušnice a jícnu může dušnost a potíže s polykáním způsobit opakující se chrapot, ztrátu řeči nebo kašel po opakujícím se hrtanovém nervu. Pokud je tkáň štítné žlázy zcela fibrotická, může se objevit. Hypotyreóza, fibróza příštítných tělísek může vést k hypofunkci příštítných tělísek a někdy se může objevit vzácná fibróza podkožní tkáně.
Přezkoumat
Vyšetření chronické fibrotické tyreoiditidy
Funkce štítné žlázy závisí na stupni fibrotické tkáně štítné žlázy Většina pacientů má normální funkci štítné žlázy Laboratorní testy na funkci štítné žlázy jsou v normálním rozmezí, ale přibližně jedna třetina pacientů může mít hypotyreózu a příležitostně pacienti mají hypertyreózu. ESR se zvýšila, ale bílé krvinky se nezvýšily, míra detekce protilátek proti štítné žláze byla 67% a eosinofily nebo eosinofily byly viditelné v tkáni štítné žlázy.
1. CT scan a MRI CT scan dokáže detekovat fibrotickou tkáň štítné žlázy.MRI dokáže detekovat nemocnou tkáň štítné žlázy na T1 vážených obrazech (T1WI) a T2WI. Dynamická MRI může také najít infiltraci zánětlivých buněk a fibrózu. Lesion.
2.131I skenuje nemocnou tkáň štítné žlázy jako chladný uzlík bez funkce absorpce.
3. B-ultrazvuk vykázal homogenitu hypoechoickou a hranice mezi štítnou žlázou a sousední strukturou tkáně zmizela.
4. Pozitronová emisní tomografie (PC) pozitronová emisní tomografie (PET) s 18-fluoro-deoxyglukózou (18F-FDG) pro podezření na fibrózu jiných orgánů. ) Vyšetření může odhalit břišní nebo štítné žlázy se zvýšenou metabolickou aktivitou v důsledku aktivního zánětu lymfocytů a plazmatických buněk.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické fibrotické tyreoiditidy
Pacientky středního věku mají bezbolestnou strumu, tvrdou texturu, žádnou citlivost, přilnavost k okolním tkáním a zjevné příznaky komprese. Když je funkce štítné žlázy normální nebo mírně nižší, lze tuto nemoc zvážit, radionuklidové zobrazení štítné žlázy Ukázalo se, že léze byla „studená uzlina“, což ukazuje na rozsáhlou fibrózu postižené tkáně žlázy.
Diferenciální diagnostika
1. Rakovina štítné žlázy Příznaky rakoviny štítné žlázy jsou relativně pozdě a souvisejí s velikostí rakoviny. Často se vyskytuje oteklá krční lymfatická uzlina, ale k potvrzení diagnózy je stále nutné patologické vyšetření.
2. Subakutní léze štítné žlázy jsou často bilaterální, něžnost štítné žlázy, něha, extraglandulární tkáň bez adheze a samoléčení, se liší od nemoci.
3. Chronická lymfocytární tyreoiditida je omezena na strumu, nenapadá okolní tkáně, má tendenci k hypotyreóze, TGAb, TMAb je často pozitivní, lze s touto chorobou identifikovat.
