Plicní malárie
Úvod
Úvod do plicní malárie Plicní malárie označuje poškození parazita malárie do plic. Tělo může být infikováno parazitem malárie s typickými systémovými symptomy malárie nebo bez nich a zjevnými respiračními symptomy, jako je kašel, kašel, dušnost, sípání nebo bolest na hrudi. Mezi klinické projevy patří astma malárie, bronchitida, pneumonie, plicní edém a syndrom akutní respirační tísně (ARDS), a neexistuje žádná definitivní statistika výskytu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0002% -0 0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: hmyzí vektorová infekce Komplikace: plicní edém, respirační selhání
Patogen
Příčiny plicní malárie
(1) Příčiny onemocnění
Zdrojem infekce jsou stávající pacienti a nositelé malárie. V tuzemsku je přenášena hlavně čtyřmi druhy Anopheles sinensis, Anopheles sinensis, Anopheles sinensis a Anopheles sinensis, mezi nimi Anopheles sinensis. Kromě toho byl občas hlášen přenos transfúze a přenos z matky na dítě.
(dvě) patogeneze
Patogeneze plicní malárie nebyla dosud zcela objasněna, existuje však několik možností.
1. Mikrovaskulární obstrukce: patologie zjistila, že kapiláry, které umírají na viscerální (plíce, mozek, ledviny atd.) U pacientů s malárií falciparum, jsou často blokovány červenými krvinkami obsahujícími velké množství parazitů malárie a makrofágy obsahujícími maláriové pigmenty, což způsobuje plicní kongesci a otoky. Fokální krvácení, vysoká expanze kapilár alveolární stěny, porucha plicní mikrocirkulace, hypoxie plicní tkáně, hromadění metabolitů, lokální degenerace buněk, nekróza, zhoršená funkce plic, takže existuje řada příznaků, jako je kašel, dušnost a potíže s dýcháním.
2. Diseminovaná intravaskulární koagulace: Parazitární reprodukce Plasmodia způsobuje masivní destrukci červených krvinek, uvolňování trombinu červených krvinek a adenosin difosfátu, vyvolává agregaci destiček, zvyšuje FDP a podporuje intravaskulární koagulaci.
3. Zánět: Plasmodium může produkovat některé rozpustné cytotoxické látky, které se uvolňují do krve a způsobují zvýšení koncentrace různých kininogenu, kininů a histaminů v krvi, plus dýchání a fosforylaci mitochondrií v buňkách pacienta. Funkce je narušena, což má za následek zvýšenou propustnost malých krevních cév v plicích a plicní edém. Krev v plicních krevních cévách je koncentrována, krevní tok je zpomalen, plíce jsou úplně rozloženy a dokonce i nekróza, což má za následek zhoršení funkce plic. Navíc se antigen Plasmodium váže na příbuzné protilátky in vivo za vzniku imunitního komplexu, který je uložen na alveolární a bronchiální stěně, což způsobuje nespecifickou zánětlivou odpověď. V současné době se většina vědců domnívá, že patogeneze plicní malárie je způsobena kombinací zánětu.
Prevence
Prevence plicní malárie
Radikální pacienti s malárií a parazity malárie, komáři, zejména brzy na jaře komáři a zimující komáři, zkuste spát nebo používat sítě proti komárům a jiným komárům, v posledních letech někteří lidé zkoušejí preventivní používání pyrimethaminu, primaquinu atd. Imunizační vakcíny (jako Spf66 atd.) Dosáhly určitých účinků, ale stále jsou v pokusu.
Komplikace
Plicní malárie Komplikace plicní edém respirační selhání
Ve závažných případech se může objevit plicní edém, respirační selhání nebo akutní renální selhání.
Příznak
Příznaky plicní malárie Časté příznaky Periodická zimnice a horečka ... Piskot plicní textury zesilující průjem, abdominální distenze, bolest břicha, vlásenka, stín motýla
1. Inkubační doba: Plicní malárie je plicní projev systémových poškození Plasmodia a její inkubační doba je ekvivalentní době infekce malárie, malárie a vaječníková malárie jsou 10 až 20 dní a malárie je 70 až 80 dní. Malárie je 10 až 14 dní.
2. Klasifikace: Podle hlavních projevů choroby lze plicní malárii rozdělit do 4 typů:
(1) Typ astmatu: Existují příznaky jako kašel, dušnost, dušnost a astma, které odpovídají klinickým projevům malárie, horečky, pocení a cyklu odběru tepla. Astma před nástupem malárie, celá nemoc, dokonce i malárie, byla klinicky RTG snímky hrudníku mají různé stupně hyperinflace plic, které lze pozorovat po vyléčení, fyzickém vyšetření dvou rozptýlených nebo rozptýlených reverzibilních pískotů plic.
(2) typ bronchitidy: epizody malárie současně se vyskytují zřejmé kašel, kašel, dušnost nebo sípání při činnostech, obvykle nezmiňují vzestupy a pády se symptomy malárie, ale mohou být sníženy léčbou malárie, ale kašel a zlost mohou existovat po dlouhou dobu, Fyzikální vyšetření obou plic může mít rozptýlený suchý nebo mokrý hlas, rentgenové snímky rentgenového hrudníku mají často vylepšenou strukturu plic, bylo hlášeno, že příznak tohoto znamení až 60%, některé mohou také mít malý stín podél plicní linie.
(3) Typ pneumonie: Existuje mnoho hlášení doma i v zahraničí. Wang Huamin na 3. mezinárodní konferenci o tropických nemocech a parazitárních nemocech hlásil 3098 případů dětské malárie, včetně 110 případů malárie typu pneumonie, což představuje 3,6%. Vyskytuje se vysoká horečka, kašel, hemoptysa (s prvním příznakem hemoptýzy), bolest na hrudi, dušnost, občasné nadýmání, bolest břicha, průjem nebo žloutenka a v plicích je slyšet suché nebo mokré chrápání. Rentgenové filmy ukazují stín plaku podobné nebo malé bronchiální pneumonie podél plicní linie nebo stín segmentové nebo velké hrany listu, která může být vícenásobná nebo jednoduchá, běžnější ve spodním poli. Tento typ je snadno diagnostikován jako bakteriální pneumonie, ale protizánětlivá léčba je neúčinná, po 2 až 3 dnech antimalarické léčby se klinické příznaky a rentgenové nálezy hrudníku významně zlepšily.
(4) Typ plicního edému: bylo pozorováno pouze u malárie falciparum, bylo hlášeno, že mozková malárie komplikovaná plicním edémem je až 50% až 55%. Klinické projevy se liší v závislosti na virulenci kmene červů, rezistenci těla a fyziologických funkcích atd. Pocit zúžení hrudníku, mírné dýchání, mírný kašel, nízký parciální tlak kyslíku v arteriu (intersticiální plicní edém), kašel, potíže s dýcháním, pěnivý hlen, bledá a vlhká kůže, cyanóza, parciální tlak kyslíku a parciální tlak oxidu uhličitého Rentgenový snímek hrudníku rentgenového hrudníku, výrazně snížený, rozptýlený mokrý sputum (alveolární plicní edém) v obou plicích, vykazoval ztluštění a rozmazání obou plic, stín motýla soustředěný na hilum a velká asymetrie dolních plic Stíny, které se mění s pozicí těla, se mění.
Přezkoumat
Kontrola plicní malárie
1. Periferní krev, kostní dřeň nebo sputum
Giemsa nebo Wrightovo barvení našlo diagnózu Plasmodium.Krevně červené krvinky a hemoglobin se snížily, retikulocyty se zvýšily, celkový počet bílých krvinek byl normální nebo nízký, počet monocytů se zvýšil a eozinofily byly normální. Někteří vědci navrhovali leukocyty z periferní krve. Celkový počet je snížen a mononukleární buňky jsou vyšší než 15%. V kombinaci s anamnézou lze zvážit malárii.
2. Sérologické vyšetření
Existují nepřímé testy imunofluorescenčních protilátek, nepřímý test aglutinace červených krvinek, radioimunoanalýza a enzymatický imunosorbentový test atd., A hustota parazitů malárie v krvi je velmi nízká a pacienti, u kterých není snadné najít parazity malárie obecnými metodami, mají pomocný diagnostický význam.
3. Vyšetření molekulární biologické metody
Technologie DNA sondy je rychlou a specifickou metodou pro diagnostiku malárie. Pomocí sondy DNA značené izotopem lze detekovat 10 pg purifikované DNA plazmidu nebo velmi nízké hladiny parazitemie malárie.
4. Rentgenová hrudník
Typ astmatu: Rentgenové snímky rentgenového hrudníku mají stupeň hyperinflace plic různého stupně.
Typ bronchitidy: Rentgenové snímky rentgenového hrudníku mají často vylepšenou strukturu plic a bylo hlášeno, že se objeví 60% příznaků a některé mohou mít podél linie plic malé stíny.
Typ pneumonie: rentgenové filmy ukazují stín plaku podobné nebo malé bronchiální pneumonie podél plicní linie nebo stín segmentové nebo velké hrany listu, která může být vícenásobná nebo jednoduchá, dolní pole Běžněji je tento typ snadno diagnostikován jako bakteriální pneumonie, ale protizánětlivá léčba je neúčinná, klinické příznaky a rentgenové snímky hrudníku se významně zlepšily po 2 až 3 dnech antimalariální léčby.
Typ plicního edému: RTG snímek hrudníku ukazuje, že textura obou plic je tlustá a fuzzy a stín motýla soustředěný na hilum a velký asymetrický tvar dolních plic se mohou měnit se změnou polohy těla.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicní malárie
Diagnostická kritéria
1 má epidemiologické údaje;
2 typické nebo atypické periodické zimnice, horečka, pocení a symptomy horečky;
3 zřejmý kašel, kašel, dušnost, astma a další respirační příznaky;
4X rentgen hrudníku ukazuje vylepšení plicního vzoru nebo šupinatý stín;
5 potřísnění krví, kostní dřeně nebo sputa, aby se našel parazit malárie;
6 Po antimalarické léčbě klinické příznaky vymizí a mohou být diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
Je však třeba rozlišovat od chřipky, sepse, tuberkulózy, bakteriální pneumonie, encefalitidy atd., Zejména onemocnění plic malárie typu bronchitidy je třeba odlišit od difúzních plicních chorob, obě mají kašel, dušnost, auskultaci suchou nebo mokrou cestou Arpeggio, RTG struktura plicního filmu na hrudi zvětšená nebo malá část stínu, ale bývalá auskultace bez praskání zvuku, plicní funkce omezující ventilační dysfunkce není významná, parciální tlak arteriálního kyslíku a saturace krevního kyslíku vyšší, hodnota dusíku v krvi močovina A geometrická průměrná koncentrace kyseliny mléčné v krvi je vysoká, nízká hladina hemoglobinu, často lze po identifikaci antimalarické léčby zmírnit metabolickou acidózu a klinické příznaky.
