tuberkulózní meningitida
Úvod
Úvod do tuberkulózní meningitidy Tuberkulózní meningitida (tuberkulózní meningitida) je nejzávažnějším typem extrapulmonální tuberkulózy u tuberkulózy a je také hlavní příčinou úmrtí na tuberkulózu u dětí. Obvykle se vyskytuje do 1 roku od primárního barvení tuberkulózy, zejména v prvních 3 až 6 měsících primárního barvení. Vzhledem k rozsáhlému očkování BCG a prevenci a léčbě tuberkulózy byl její výskyt významně snížen. Vzhledem k nedostatečné rovnováze v preventivní a léčebné práci je však onemocnění v některých oblastech stále častější a zjištěné pacienty jsou stále pokročilejší. Proto zvládnutí zákona o jeho výskytu a vývoji, včasné diagnóze a přiměřené léčbě mají velký význam při snižování úmrtnosti a snižování následků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0028% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie, poruchy vědomí, somatosenzorické poruchy
Patogen
Příčiny tuberkulózní meningitidy
Bakteriální infekce (65%):
Mycobacterium tuberculosis napadá lymfatický systém a vstupuje do lokálních lymfatických uzlin Bakteriologie se šíří krevním oběhem do meninges a mozkového parenchymu, včetně subependymálních a dalších částí, a zde se replikuje. Bakterie se aktivují a pronikají do subarachnoidálního prostoru a šíří se s mozkomíšním moku, což může způsobit tuberkulózní meningitidu po dobu několika dnů až několika týdnů.
Faktory nemoci (35%):
Tuberkulózní meningitida je většinou součástí systémové miliary tuberkulózy, která se šíří krví. V 1180 případech mozku pozorovaných v dětské dětské nemocnici v Pekingu v letech 1964 až 1977 bylo diagnostikováno 44,2% milionové tuberkulózy. Z patologické anatomie 152 případů mozku bylo zjištěno, že v celém těle bylo 143 případů (94%) jiných orgánů a tuberkulózy, 142 případů (93,4%) s tuberkulózou (včetně milární tuberkulózy na prvním místě); 62%, 41% renální milární tuberkulózy a 24% intestinální a mezenterické lymfatické tuberkulózy.
Patogeneze
Tuberkulóza postihuje meningy hlavně cestou krve-mozkomíšního moku. Výskyt mozku je spojen s vysokým stupněm přecitlivělosti těla. Kromě toho může být mozek způsoben také destrukcí mozkového parenchymu nebo meningů, příležitostně páteře, lebky nebo středního ucha Tuberkulóza mastoidu se přímo šíří a napadá meningy.
1. Patogeneze Mycobacterium tuberculosis je aerobní bakterie. Bakteriální stěna je bohatá na různé lipidy. Tuberkulóza vstupuje do plic přes dýchací cesty a vytváří malou oblast infekce. Nezpůsobuje imunitu, protože nevylučuje enzymy ani toxiny. Nebo zánětlivá reakce, hostitel nemá žádné příznaky. Po několika týdnech napadne bacil lymfatický systém a vstoupí do lokální lymfatické uzliny Bakteriologie se šíří krví do mozkových blan a mozkového parenchymu včetně subependymálních a dalších částí a zde se replikuje.
Když je vyvolána imunitní odpověď hostitele, jsou T lymfocyty senzibilizovány, makrofágy jsou aktivovány a přesunuty do infikovaných ložisek a makrofágy mohou pohltit bacily a fúzovat dohromady a vytvářet multinukleované obří buňky (Langer hans gigantické buňky), kdy je většina bacilů Tato imunitní reakce je zabita, malé množství může být stále ponecháno v makrofázích, tato granulomatózní léze je obklopena neúplnou tkání cystové stěny, její malá velikost může existovat v meningech nebo mozkovém parenchymu po mnoho let nebo života. .
Když je imunitní funkce hostitele snížena nebo v důsledku stáří, tuberkulóza v lézi se aktivuje a pronikne do subarachnoidálního prostoru, který se šíří s mozkomíšním moku, což může způsobit tuberkulózní meningitidu po dobu několika dnů až několika týdnů, a zánětlivá reakce se může rychle zvýšit. Stupeň je však spojen s hypersenzitivní reakcí způsobenou antigenním materiálem bakteriální stěny. Velké množství exsudátu produkovaného zánětlivým procesem je uloženo v mozkové zásobě, což může s postupem času způsobit arachnoiditidu. Do výpotku se meningy postupně proliferují a zhoustnou, když absorpce meningů na mozkomíšním moku může způsobit dopravní hydrocefalus, pokud blokáda mediánu čtvrté komory a laterálních otvorů může způsobit obstrukční hydrocefalus.
2. Patologické změny otoku mozku, difúzního zákalu pia mater, šedo-žlutého sérového fibrinózního výpotku v celém těle, na dno mozkového poolu, nejvýraznější chiasmus a frontální lalok, zánětlivý výpotek napadl mozek Nervový plášť může obklopovat a stlačovat nervová vlákna. Pod mikroskopem jsou vidět difúzní zánětlivé buňky pia mater. Mononukleární a lymfocyty jsou složeny převážně a existuje několik makrofágů a plazmatických buněk. Pia mater je vidět v miliarych granulích. Uzly tuberkulózy, skládající se z několika vícejaderných obřích buněk, velkého počtu mononukleárních buněk a fibroblastů a malého počtu plazmatických buněk, z nichž poslední jsou častější v pozdních stádiích, navíc se v uzlinách často vyskytují nekrotické látky, mozkový parenchymový edém Tuberkulóza je někdy vidět, ale její příčina není jasná. Ependymální membrána a choroidální plexus mohou vykazovat zánětlivé reakce nebo tuberkulózní uzliny. Mozkové tepny a malé tepny v mozkovém parenchymu často mají vaskulární zánětlivé změny. Zánětlivý proces sestává z Vnější membrána začíná, ničí elastická vlákna a způsobuje endovaskulární zánět, což dále způsobuje cévní uzávěr, mozkový infarkt nebo krvácení.
Domácí Hu Changheng a kol. V roce 1986 uvedli pitevní případ tuberkulózní meningitidy s velkým intracerebrálním krvácením. V případě nepravidelného ošetření nebo chronického procesu může meningální fibrózní vazivová tkáň zesílit a adheze k mozku může způsobit hydrocefalus. Většina nervových buněk byla akutně oteklá, mezera kolem buněk byla rozšířena a gliové buňky v mozkovém parenchymu se zvětšily. V roce 1988 domácí Li Huiizhen, Li Wei, uvedl skupinu 65 případů pitevních dat, z nichž 62 případů mělo extracerebrální tuberkulózu, běžnější v plicích. Kostní a lymfatické uzliny atd. Se předpokládá, že tuberkulózní meningitida je projevem systémové tuberkulózy.
Prevence
Prevence tuberkulózní meningitidy
Hlavními zásadami jsou zlepšení fyzické zdatnosti, věnování pozornosti prevenci respiračních infekcí, posílení řízení a léčby pacientů s TBC, novorozenci a děti aktivně provádějí plánovanou imunizaci podle potřeby; včasná komplexní léčba ke snížení komplikací a následků.
Nejzákladnějším způsobem, jak zabránit mozkové infekci, je zabránit tomu, aby byly děti infikovány tuberkulózou.
1. Musí být provedeny primární a mnohonásobné pracovní zkušenosti s plodinami BCG. Účinné očkování BCG může zabránit nebo snížit výskyt nodulace. Podle klinického pozorování jsou děti s uzly většinou s BCG nevakcinovány a malý počet dětí je očkován při narození. Nebyl však pravidelně znovu vysazován, takže nelze ignorovat novorozené očkování BCG a následné práce s výsadbou.
2. Včasná detekce a aktivní léčba infekčních zdrojů Včasná detekce dospělých pacientů s tuberkulózou, zejména v těsném kontaktu s dětmi, jako jsou rodiče, mateřské sestry a učitelé ve školkách a základních školách, s cílem zabránit záplavám a posílit řízení dospělé tuberkulózy A ošetření.
3. Zlepšit správné krmení tělesného odporu dětí, přiměřený životní systém a dodržovat plánovanou imunizaci, aby se zlepšil odpor těla a snížily akutní infekční choroby.
4. Včasná detekce a důkladná léčba primární plicní tuberkulózy u dětí a úplné vyléčení primární tuberkulózy u dětí může výrazně snížit výskyt mozku. Použití INH pro chemoprevenci má při prevenci tvorby mozku praktický význam.
Komplikace
Komplikace tuberkulózní meningitidy Komplikace, epilepsie, vědomí, somatosenzorické
1. Systémová tuberkulóza.
2. Celé mozkové nebo fokální příznaky způsobené mozkovými lézemi: pohyb končetin, smyslové poruchy; sekundární epilepsie; poruchy vědomí; různé syndromy mozkových kmenů.
Příznak
Příznaky tuberkulózní meningitidy Časté příznaky Před křečemi, kóma, plnost, vysoká horečka, krevní tlak, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, puls, jemná rychlost, krk, houževnatost, ztráta hmotnosti
Hlavní představení
(1) více subakutní, malý počet akutních nebo chronických nástupů, ale u kojenců lze vidět první akutní nástup a křeče jako první příznak, a byl špatně diagnostikován jako křeče rukou a nohou.
(2) Brzy nízká horečka, celková slabost, bolesti hlavy a zvracení proudem.
(3) Na druhé straně vysoká horečka, zvýšená bolest hlavy, podrážděnost a mentální zmatek.
(4) Krk je silný a Klinefelterův znak () se objevuje dříve, pokročilá porucha kraniálních nervů, hemiplegická obrna, křeče a otoky optických disků.
Podle klinických příznaků lze rozdělit na:
1 typ meningitidy;
Typ 2 meningencefalitidy;
3 míchy;
4 smíšený typ.
2. Tuberkulózní meningální zánět u dětí
(1) Obecné příznaky: hlavně příznaky tuberkulózy, včetně horečky, ztráty chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, neklidného spánku, temperamentu a změn duševního stavu.
(2) Neurologické příznaky zahrnují 5 aspektů:
1 Meningální příznaky jsou způsobeny patologickými změnami přímo stimulujícími pia mater.
2 příznaky poškození lebečního nervu.
3 mozkové parenchymální nebo destruktivní příznaky.
4 příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.
5 příznaků poruch míchy.
3. Průběh nemoci
Průběh onemocnění je obvykle 3 až 4 týdny, úmrtnost je 100% před léčbou bez specifické léčby.Pokud se objeví léky proti tuberkulóze, pokud je lze včas diagnostikovat a správně léčit, lze je zcela vyléčit.
Podle klinických projevů lze průběh nemoci rozdělit do tří fází:
(1) prodromální období (časná fáze): přibližně 1 až 2 týdny, prodromální příznaky zahrnují změny duševního stavu, jako je podrážděnost, pláč nebo mentální retardace, nemít rády hry, kromě nízké horečky, ztráta chuti k jídlu, neklidný spánek, vidět tenké , zácpa nebo zvracení bez příčiny, starší děti si mohou stěžovat na bolesti hlavy, časné nebo mírné nebo neudržitelné, kojenci a malé děti mohou být na počátku, akutní, prodromální období je krátké nebo žádné, příznak meningálního podráždění.
(2) meningální stimulační období (přechodné): přibližně 1 až 2 týdny, bolest hlavy přetrvává a zhoršuje se, zvracení se zhoršuje a může se stříkat, zvracení je nejčastějším příznakem ve všech věkových skupinách, postupně se objevuje ospalost nebo letargie a podrážděnost Alternativně může dítě mít přecitlivělost, křičet kvůli bolesti při dotyku s ním nebo při kontrole, zácpa plus břicho podobné lodi, které se často objevuje současně, což je jeden z typických příznaků dětského mozku, může mít záchvaty, ale po útoku Stále vzhůru.
Známky tohoto období mohou mít plný nebo vyboulený přední iliakální hřeben, hyperbarický, Kernigův znak, Kruppův znak, Brudzinského znak a patologický reflex ( Babinského znamení, Papovo znamení je pozitivní, mělké reflexy obecně zeslabují nebo mizí, reflexy sputa jsou hypertyreóza a existují svalové třes a červené škrábance kůže.
Běžné příznaky poruch lebečních nervů, jako je paralýza okulomotorických nervů, lze pozorovat visící oční víčka, oční šikmo, diplopie, rozšířené zornice, nervy a ochrnutí obličeje.
Mnoho dětí v tomto období má zjevné příznaky a známky vysokého intrakraniálního tlaku a hydrocefalu, jako je vysoká horečka, abnormální dýchání, lebeční šev se zlomeným zvukem potu, hněv žíl na hlavě, edém hlavy a očních víček, žáci v rozmezí od Velký otok optického disku atd. Může nakonec nastat angulace, částečná hemiplegie nebo rigidita končetin.
(3) kóma (pozdní): asi 1 až 3 týdny, výše uvedené příznaky se postupně zhoršují, vědomí z vědomí, polovina kómy a do úplné kómy, více než křeče do kómy, časté klonické nebo tonické záchvaty.
Zřetelnější je zvýšený intrakraniální tlak a hydrocefalus. Nakonec jsou svaly končetin uvolněné, sputum, retence moči, všechny reflexy zmizí nebo je mozek silný: když je ohrožena krize, může se náhle zvýšit tělesná teplota, pokles krevního tlaku, rychlost pulsu a objeví se Chen. Shiino dýchání nakonec zemřelo na ochrnutí způsobené respiračními a kardiovaskulárními pohyby.
Přezkoumat
Kontrola tuberkulózní meningitidy
1. Počet leukocytů v periferní krvi je normální nebo mírně zvýšený.
2. Tlak mozkomíšního moku je zvýšen, vzhled může být matné sklo a po umístění na několik hodin může být vytvořen film z bílých vláken. Přímé rozmazání kyselým rychlým zbarvením membrány je snadné najít Mycobacterium tuberculosis a počet bílých krvinek je desítky až stovky a většina z nich je smíšeného typu. Asi 85% dominantních jsou mononukleární buňky, obsah bílkovin je lehký, mírně zvýšený a chlorid sodný a glukóza jsou sníženy.
3. Základ pro patogeny
(1) Míra detekce bakteriálního nátěru a bakteriální kultury CSF je nízká.
(2) Kožní tuberkulinový test.
(3) Včasná diagnóza: Polymerázová řetězová reakce (PCR) se používá k detekci DNA tuberkulózy v mozkomíšním moku.
Kromě toho lze k detekci protilátek proti tuberkulóze v CSF použít enzymatický imunosorbentový test (ELISA). Současné použití výše uvedených dvou testů může zlepšit spolehlivost diagnózy, ale pozornost by měla být věnována možnosti falešně pozitivních a falešných negativů.
4. Rentgenové vyšetření RTG hrudníku je obzvláště důležité a lze nalézt léze na tuberkulózu.
5. CT , vyšetření MRI, přibližně polovina mozkové CT vykazovala abnormality, zánětlivý výpotek naplnil bazální bazén a laterální mozkovou trhlinku , někteří pacienti vykazovali tuberkózu v mozkovém parenchymu, průměr 0,5 ~ 5 cm, jeden nebo více, více v množství, Sputum a parietální lalok, vylepšené skenování vykazovaly prstencové zlepšení nebo zvýšenou hustotu.
Mozek MR je posílen Gd-DTPA, což ukazuje, že bazální bazén a další části jsou posíleny, a tuberkuloma a malé infarkty v mozkovém parenchymu jsou snáze vyhledatelné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní meningitidy
Diagnostická kritéria
Hlavní diagnostický základ je následující:
1. Pacienti s anamnézou tuberkulózy a ranou anamnézou expozice tuberkulóze se spoléhají na podrobnou anamnézu, včetně anamnézy těsného kontaktu a BCG vakcinační historie, pečlivého klinického sledování a vysoké ostražitosti proti nemoci; Pekingská dětská nemocnice 1180 případů mozku, 63% V historii expozice tuberkulóze nebylo 92% očkováno BCG a asi 1/3 se vyskytlo na jaře.
Je to užitečné pro diagnostiku tuberkulinového testu u dětí s podezřením na chorobu co nejdříve, ale reakce tuberkulózního testu je někdy slabá, takže když OT 0,1 mg nebo PPD 5U nezpůsobí reakci, OT 1 ~ 2mg nebo PPD 250U opakovaná dávka, Pekingská dětská nemocnice analyzovala 345 dětí s onemocněním mozku, asi 7% dětí, dokud OT 1mg pouze pozitivní, a 4,4% dětí je falešně negativních, takže Není snadné popřít diagnózu mozku v důsledku negativního tuberkulinového testu. Nedávno byl specifický antigen, jako je PPD, používán in vitro k provedení testu transformace lymfocytů, který pomáhá při diagnostice mozkových stáz, a děti s negativním kožním testem mohou být pro tento test pozitivní.
2. Pro diagnózu jsou rozhodující časná horečka, bolesti hlavy, ztuhlost krku a objev subakutního vývoje kožní maligní vyrážky. Vyšetření Fundus je také užitečné pro diagnostiku. Miliorní uzliny se nacházejí na rentgenovém cévnatce a na plicních rentgenech. Tuberkulóza má stejnou hodnotu a bylo hlášeno, že 14% pacientů s choroidální maligní uzly mají choroidální miliary uzly.
3. Vyšetření punkcí mozkomíšního moku v bedrech ukazuje typičtější změny tuberkulózní meningitidy. Ti, kteří jsou klinicky podezřelí z tohoto onemocnění, by měli neprodleně zkontrolovat mozkomíšní tekutinu. Pokud není stanovena diagnóza, neměly by být použity antipyretické, sedativní a nadledvinové hormony k odstranění příznaků. Zpoždění včasné diagnostiky a včasné léčby.
4. Přesná diagnóza tohoto onemocnění by měla být založena na etiologii. Vzhledem k nízké míře detekce bakteriálních nátěrů a bakteriální kultury CSF není kožní tuberkulinový test příliš spolehlivý, takže současná časná diagnóza většinou používá polymerázovou řetězovou reakci ( PCR) byla detekována DNA tuberkulózy v CSF a pozitivní míra byla 88,8% v průběhu 6 až 15 dnů.
K detekci protilátek proti tuberkulóze v CSF byl použit enzymatický imunosorbentový test (ELISA). Pozitivní poměr po dobu delší než jeden měsíc byl více než 90%. Použití výše uvedených dvou testů může zlepšit spolehlivost diagnózy.
5. Rentgenová fotografie hrudníku je užitečná pro diagnózu Podle rentgenového vyšetření 1180 dětí s dětskou mozkovou obrnou ukazuje, že 86,9% pacientů s aktivní tuberkulózou, včetně 454 případů militivní tuberkulózy, představuje 44,2% aktivní tuberkulózy, ale potřebuje Všimněte si, že 8,6% dětí má normální plíce, jedná se o starší děti.
6. Vyšetření CT mozku Pekingská dětská nemocnice v letech 1986 až 1992 u 50 případů dětí s CT mozkovým mozkovým CT skenem zjistilo, že nejčastější abnormality jsou hydrocefalus (66%), následovaný mozkovým infarktem (34%), mozková atrofie (16) %), otok mozku (12%), tuberkulom (10%), kalcifikace (8%) a subdurální výpotek (4%), pouze 10% dětí nemělo žádné abnormality.
7. EEG vyšetření většiny pacientů s akutními abnormalitami EEG, projevující se jako difúzní delta vlna (3 týdny / s) a θ vlna (4 ~ 7 týdnů / s), nízká aktivita, asymetrie, viditelné ne Symetrické hroty podobné hrotům, viditelná asymetrie u těžkých anomálií, vícenásobné ostré, páteře, ostré, pomalé, páteřní a jiné patologické vlny, viditelné nebo fokální změny u pacientů s tuberkulózou nebo místním mozkovým infarktem: Vyznačuje se lokální delta vlnou, ale změna EEG není specifická, může být použita pouze jako klinická pomocná diagnóza, ale má malý význam v diferenciální diagnostice patogenů. Je užitečná pro následný léčebný účinek, prognózu a následky.
8. Přesná diagnóza tohoto onemocnění by měla být založena na etiologii. Nejspolehlivější diagnózou je kontrola bacilu tuberkulózy z mozkomíšního moku. Pokuste se před léčbou pečlivě zkontrolovat a proteinová membrána vytvořená po mozkomíšním moku je stále fixovaná. Kyselé zbarvení na skleněných tabletách, lze nalézt tuberkulózu, bylo zaznamenáno 50 případů vyšetření filmů z mozkomíšního moku tuberkulóza pozitivního výskytu až 54%, kromě přímého vyšetření smearem, lze mozkomíšní srážení tekutin použít pro patologickou biopsii, mozkomíšní tekutinu nebo morčata Očkování.
Vzhledem k nízké míře detekce bakteriálních nátěrů a bakteriální kultury CSF není kožní tuberkulinový test příliš spolehlivý, proto časná diagnóza používá PCR k detekci DNA tuberkulózy v CSF. Průběh onemocnění je 6 až 15 dnů. Pozitivní míra byla 88,8%.
K detekci protilátek proti tuberkulóze v CSF byl použit enzymatický imunosorbentový test (ELISA). Pozitivní poměr po dobu delší než jeden měsíc byl více než 90%. Použití výše uvedených dvou testů může zlepšit spolehlivost diagnózy.
Typická diagnostika mozku je snazší, ale některé jsou atypické, diagnóza je obtížná a atypický mozek je o následujícím:
1 Kojenci a malé děti mají akutní nástup a rychle postupují, někdy mohou být křečí jako první příznak.
2 časné příznaky poškození mozku parenchymem, projevující se jako chorea nebo mentální poruchy,
3 časné cerebrovaskulární poškození projevující se paralýzou končetin,
4 v kombinaci s mozkovým tuberkulemem to může být jako intrakraniální nádorový výkon,
5 dalších částí lézí tuberkulózy je mimořádně závažné, může maskovat příznaky a známky meningitidy a není snadné je identifikovat,
6 Pokud se meningitida vyskytne během léčby tuberkulózy, je často frustrovaná. U výše uvedených atypických případů musí být diagnóza zvláště opatrná, aby se zabránilo nesprávné diagnóze.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od akutní hnisavé meningitidy, virové encefalitidy, plísňové meningitidy a meningokokové mozkové cysticerózy. Hlavní rozdílnou diagnózou jsou různé změny v mozkomíšním moku a patogenní vyšetření.
Před výskytem zjevného meningálního podráždění by mělo být rozlišeno od obecných neurologických onemocnění, včetně infekce horních cest dýchacích, pneumonie, dyspepsie, ascariasis, tyfusu, rukou a nohou sputum atd. V tomto okamžiku může být mozkomíšní tekutina diagnostikována bederní punkcí. V přítomnosti meningeal podrážděných symptomů a příznaků, a to i po vyšetření mozkomíšního moku, je stále třeba odlišit od řady onemocnění centrálního nervového systému, podle 180 případů špatně diagnostikované analýzy mozku v Pekingské dětské nemocnici, nejsnadněji diagnostikovaná jako virová encefalitida, hnisavý Meningitida a nádory mozku.
1. Hnisavá meningitida Kojenci s náhlým nástupem mozkové nemoci jsou snadno mylně diagnostikováni jako hnisavá meningitida, naopak hnisavá meningitida je léčena nepravidelnými antibiotiky a počet cerebrospinálních tekutin není příliš vysoký a mozek je snadno mylně diagnostikován. Asi 15% dětí mladších 2 let je před hospitalizací nesprávně diagnostikováno jako hnisavá meningitida. Nejvíce matoucí osobou je meningitida Haemophilus influenzae. Protože je častější u dětí mladších 2 let, počet cerebrospinálních tekutin někdy není příliš vysoký; Následuje meningokoková meningitida a pneumokoková meningitida.
Identifikace historie expozice tuberkulóze, ligninové reakce a plicního rentgenového vyšetření může pomoci diagnostikovat, důležitá věc je vyšetření mozkomíšního moku, počet buněk je vyšší než 1 000 × 106 / l (1 000 / mm3) a klasifikace je neutrální polymorfismus Pokud převládají neutrofily, měla by se zvážit hnisavá meningitida, ale co je důležitější, bakteriologické vyšetření, první rozštěp mozkomíšního moku a kultivace je zásadní.
2. Infekce virového centrálního nervového systému jsou hlavně virová encefalitida: Virová meningoencefalitida a virová myelitida mohou být zaměněny s mozkem a virová encefalitida, která je emitována, musí být identifikována více než epidemie.
(1) Epidemická encefalitida B: epidemie v létě a na podzim, těžký a častý nástup je extrémně nebezpečný, časné příznaky encefalitidy, horečka, bolesti hlavy, letargie, 3 až 4 dny později do extrémního období, vysoká horečka, křeče, kóma a Respirační oběhové selhání je v současné době obtížné identifikovat s mozkem a mírné případy lze snadno zaměnit s časným mozkem. Symptomy mozkového parenchymálního poškození v časném stadiu mozku se snadno mylně diagnostikují jako encefalitida, ale historie JE má epidemii, protein v mozkomíšním moku. K identifikaci je užitečné pouze mírné zvýšení, normální nebo vyšší cukr nebo chlorid.
(2) příušnice meningoencefalitida: může být oblíbená v zimě a na jaře, může být také distribuována, zejména pokud k encefalitidě dochází před příušnicemi nebo bez příušnic vůbec, lze snadno zaměnit s mozkem, podle historie expozice příušnic, tuberkulózy Test bakteriocinu byl negativní, plíce neobsahovaly tuberkulózu a nástup byl akutnější a obsah cukru a chloridu v mozkomíšním moku nebyl snížen a zvýšení proteinu nebylo významné.
(3) obrna: v létě a na podzim oblíbená, nástup je naléhavější, vyskytuje se typický typ bimodální horečky, porucha v bezvědomí, zmizený postižený reflex paralýzy končetin, ochablá ochrnutí nastává rychleji ve srovnání s paralýzou končetin Pozdní a odlišné pro tonickou paralýzu.
(4) Enterovirus: jako je virus Coxsackie, encefalitida způsobená encefalitidou nebo meningitidou je častější v létě a na podzim, nástup je naléhavější, je zřejmé podráždění meningea, může být vyrážka a bolest svalů a průběh nemoci je kratší.
(5) lymfocytární choroidální plexus meningitida: častěji se vyskytují v zimě a na jaře, časté příznaky nachlazení, příznaky meningitidy po horečce a systémové příznaky, charakterizované akutnějším nástupem, kratší dobou trvání, obvykle v 7 Může být obnoven do 10 dnů a prognóza je dobrá. Charakteristickým rysem mozkomíšního moku je většina lymfocytů, které mohou dosáhnout více než 95%, cukr je normální a protein je mírně zvýšen.
Diagnostické body různých virových meningitid jsou:
1 Často existují určitá roční období.
Každý z nich má své vlastní zvláštní systémové projevy, například enteroviry mohou být spojeny s průjmem, vyrážkou nebo myokarditidou.
3 cerebrospinální tekutina kromě počtu a klasifikace buněk a mozek není snadné identifikovat, biochemické změny nejsou stejné, virová meningoencefalitida cerebrospinální tekutina cukr a chlorid normální nebo mírně vyšší, protein není zřejmý, více než 1 g / l (100 mg / l Dl).
4 různé virové encefalitidy nebo meningitidy mají své vlastní specifické laboratorní diagnostické metody, jako je sérologické vyšetření a izolace viru.
3. Klinické projevy nové kryptokokové meningoencefalitidy, průběhu chronických chorob a změn mozkomíšního moku mohou být podobné mozku, ale průběh nemoci je delší, může být doprovázen spontánní úlevou, projevy chronického progresivního vysokého intrakraniálního tlaku jsou výraznější a jiné projevy meningitidy nejsou paralelní, Toto onemocnění je u dětí vzácné, takže je snadné je špatně diagnostikovat, protože mozek je diagnóza založena na roztěru mozkomíšního moku, obarveného černým inkoustem, aby odrážel kolo, kryptokokové spory se silným lomem tobolky, médium pro uchovávání písku může mít Růst kryptokoků neoformanů navíc diagnostika může pomoci detekci antigenu kryptokokového polysacharidu v krvi a mozkomíšním moku pomocí latexové aglutinace nebo testu vazby komplementu.
4. Absence mozku Děti s abscesem mozku mají anamnézu zánětu středního ucha nebo trauma hlavy, někdy sekundárního sepse, často provázeného vrozeným srdečním onemocněním, děti s mozkovým abscesem kromě meningitidy a příznaky vysokého intrakraniálního tlaku, často mají fokální Sexuální znamení mozku, změny mozkomíšního moku v nepřítomnosti sekundární purulentní meningitidy, počet buněk může být od normálu po stovky, většina z nich jsou lymfocyty, cukr a chlorid jsou normální, protein je normální nebo zvýšený, diferenciální diagnostika může být provedena pomocí ultrazvuku , EEG, mozkové CT a mozková angiografie.
5. Nádory na mozek Nádory na mozku mohou být špatně diagnostikovány jako mozky.
(1) Běžné příčiny nesprávné diagnózy:
1 dětský mozkový nádor je asi 70% pod záclonou, zejména ve čtvrté komoře a mozečku. Vzhledem k malému lebečnímu dutinu pod cerebellem je snadné mít vysoký intrakraniální tlak, ale u malých dětí je lebeční kutura snadno rozdělena, což způsobuje příznaky vysokého intrakraniálního tlaku Není zřejmé, že se příznaky neobjeví, dokud nebude vysoký vysoký intrakraniální tlak. Průběh nemoci se zdá být velmi krátký, což se liší od dlouhé historie starších dětí.
2 dětské mozkové nádory jsou většinou umístěny ve střední linii, často postrádají lokalizační příznaky;
3 běžné mozkové cévní nádory u dětí mohou mít meningální podráždění;
4 běžný meduloblastom u kojenců a malých dětí může být přenášen subarachnoidálním prostorem, náchylný ke mozkovým příznakům, poruchám lebečních nervů a změnám mozkomíšního moku, téměř jako mozek.
(2) Body identifikace nádoru mozku a uzlu mozku:
1 horečka.
2 křeče jsou méně časté, i když se vyskytují křeče, většina z nich je po přečerpání vědomá a děti s pokročilou dětskou mozkovou obrnou jsou v bezvědomí po křečích.
3 kóma je méně častá.
4 symptomy vysokého intrakraniálního tlaku a mozkové příznaky nejsou paralelní.
5 Změny mozkomíšního moku jsou malé nebo malé.
6 tuberkulinového testu bylo negativní a plíce byly normální.
7 pro diagnostiku mozkových nádorů by mělo být včasné CT mozkové skenování, které pomůže při diagnostice.
(3) Mozek musí být odlišen od různých encefalitid, cerebrální cysticerkózy a cévních malformací.
