virová meningitida
Úvod
Úvod do virové meningitidy Jak virová encefalitida (viralencefalitida), tak i virová meningitida (virová meningitida) se vztahují k akutnímu intrakraniálnímu zánětu způsobenému různými viry. Meningy jsou klinicky charakterizovány virovou meningitidou. Virová encefalitida je klinickým rysem, pokud postihuje hlavně mozkový parenchym. Většina pacientů má samy omezující průběh nemoci. Virová meningitida (virus meningitida) byla nazývána aseptickou meningitidou kolem padesátých let, pravděpodobně proto, že pacienti měli typické meningální podráždění a vyšetření mozkomíšního moku pomocí nátěru a kultivační metody nemohly najít bakterie a Plísně, patologické změny jsou podobné virovým infekcím. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,035% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: porucha mozkové obrny vědomí
Patogen
Příčina virové meningitidy
(1) Příčiny onemocnění
S rozvojem virologického výzkumu, zejména technologie tkáňových buněčných kultur, technologie detekce patogenů infekce krve a mozkomíšního moku, je nyní jasné, že většina nemocí je enterovirová infekce, po níž následuje virus příušnic a lymfocytární choriomeningitida. Malé množství herpes virů zahrnuje virus herpes simplex a virus varicella zoster.
Kromě toho mohou tuto nemoc způsobit viry, jako je virus Epstein-Barrové (EBV) a cytomegalovirus.
Enterovirus je nejmenší nepotažený RNA virus, který může přežít v odpadních vodách po dlouhou dobu. Lidské bytosti jsou přirozeným hostitelem enteroviru. Jakmile enterovirus vstoupí do těla, může vstoupit do buněčné cytoplazmy a zničit a zabít. Buňky, enteroviry jsou obecně rozděleny do tří typů, jmenovitě poliovirus, coxsackievirus a virus ECHO, kromě nezařazeného enteroviru, a tyto Existuje mnoho podtypů enterovirů, jako je Coxsackie virus typu A a B, ale oba typy mohou způsobit virovou meningitidu a mohou dokonce způsobit encefalitidu a akutní mozkovou ataxii, Echovirus Může být izolován buněčnou kulturou v normálních fekáliích a obecně nezpůsobuje nemoc. Echovirus má více než 30 sérotypů.
(dvě) patogeneze
Virus vstupuje do lymfatického systému střevem (jako je enterovirus) nebo respiračním traktem (jako je adenovirus a vyrážka), a poté infikuje některé orgány mimo lebku krevním řečištěm (arbovirus přímo vstupuje do krevního řečiště). Pacient může mít systémové příznaky, jako je horečka, vstoupit do centrálního nervového systému v pozdním stádiu virémie a vstoupit do mozkomíšního moku prostřednictvím choroidního plexu, což může způsobit symptomy centrálního nervového systému. Pokud má hostitel silnou imunitní odpověď na virový antigen, povede to dále k demyelinaci, krevním cévám a Perivaskulární poškození mozkové tkáně.
Virus může také způsobit lidský organismus myokarditidu, faryngitidu, bolest mezi svaly a poškození kůže.
Většina patologických změn je distribuována difuzně, ale mohou být také významné v některých oblastech mozku, což ukazuje relativně omezenou tendenci.
Při celkovém pozorování mozku nedochází k žádným abnormalitám. Mozkový povrch je naplněn krevními cévami a mozkovým edémem. Meningy a / nebo mozkové parenchymy jsou značně hyperemické, edematózní, s infiltrací lymfocytů a plazmatických lézí, léze se vyskytují hlavně v pia mater. Podívejte se na arachnoidální infiltraci monocytů, vaskulární pochvu vytvořenou infiltrací perivaskulárních zánětlivých buněk v povrchové vrstvě mozku, degeneraci nervových buněk kolem perivaskulární tkáně, nekrózu a dezintegraci myelinu, ale žádné zánětlivé změny a nervy v hluboké mozkové a míchové tkáni Důkaz nekrózy buněk.
U některých pacientů s encefalitidou jsou patrně patrné patologické projevy demyelinace, ale související neurony a axony jsou relativně intaktní. Tento patologický rys představuje imunitní odpověď vyvolanou virovou infekcí, což naznačuje „postinfekci“ nebo „alergickou“. "Patologické rysy encefalitidy."
Prevence
Prevence virové meningitidy
Prevence: Obvykle cvičte více, zlepšujte odolnost proti chorobám, předcházejte nachlazením a střevním infekcím a předcházejte jejich zhoršování, jakmile budou rychle a účinně léčeni. Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím atd .; proti komárům, proti komárům, očkování proti vakcíně proti japonské encefalitidě.
Virová encefalitida není nakažlivá a časné příznaky jsou podobné nachlazení a pacienti je snadno přehlédnou.
1. Věnujte pozornost zvyšování fyzické zdatnosti a prevenci infekcí horních cest dýchacích.
2. Novorozenci a děti aktivně provádějí plánovanou imunizaci podle potřeby.
3. Včasná komplexní léčba ke snížení komplikací a následků.
Komplikace
Komplikace virové meningitidy Komplikace, vědomí, dětská mozková obrna
1. Vědomí vědomí, dokonce i kortikální stav a další různé stupně vědomí se mění.
2. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud je respirační rytmus nepravidelný nebo není zornice stejná, zvažte možnost intrakraniální hypertenze a mozkové obrny.
3. Většina z úplného zotavení, ale několik zůstalo pozadu epilepsie, ochrnutí končetin, inteligentní vývojové zpoždění a další následky.
Příznak
Příznaky virové meningitidy Časté příznaky Podrážděnost, křeče, průjem, jedno omráčení, nedobrovolný pohyb, nauzea, bolest břicha, iluze, letargie
Virová meningitida způsobená virem Coxsackie nebo Echovirus, klinické projevy jsou podobné, kojenci, děti a dospělí mohou být nemocní, akutní nebo subakutní nástup, horečka, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem , bolest v krku, celková slabost, rychlá ztuhlost krku a typické meningální podráždění, jako je Kernig, pozitivní, závažné případy se mohou objevit příznaky poškození nervového systému, jako je ospalost, u malého počtu pacientů s herpesem na rty by se mělo zvážit, zda se jedná o herpes virus V důsledku toho by měli lidé se zvětšenou příušní žlázou zvážit možnost infekce virem příušnic.
Závažnost onemocnění se značně liší v závislosti na lézi, zejména u meningů nebo mozkového parenchymu.Obecně řečeno, klinický průběh virové encefalitidy je závažnější než meningitida a těžká encefalitida způsobuje akutní smrt nebo následky.
1. Akutní nástup virové meningitidy nebo nejprve infikovaných nebo předinfekčních infekčních chorob, charakterizovaných hlavně horečkou, nevolností, zvracením, slabostí, letargií, starší děti si budou stěžovat na bolesti hlavy, děti jsou neklidné, dráždivé, Obvykle existuje několik závažných poruch vědomí a křečí. Mohou se vyskytnout příznaky meningálního podráždění, jako je ztuhlost krku, ale neexistují žádné lokalizované příznaky nervového systému. Průběh onemocnění je většinou 1 až 2 týdny.
2. Virová encefalitida je akutní nástup, ale její klinické projevy se liší v závislosti na místě, rozsahu a závažnosti hlavních patologických změn Průběh virové encefalitidy je většinou 2 až 3 týdny.
(1) Většina dětí se vyznačuje zejména horečkou, opakujícími se záchvaty, různým stupněm poruchy vědomí a zvýšeným intrakraniálním tlakem na základě difúzních mozkových lézí. Většina křečí je plná, ale mohou se vyskytnout fokální záchvaty. Ve stavu hrůzy a přetrvávajícího stavu může mít dítě různé úrovně změn vědomí, jako je letargie, letargie, kóma, hluboká kóma a dokonce i kortikální stav. Pokud je respirační rytmus nepravidelný nebo žák není velký, lze zvážit možnost intrakraniální hypertenze a mozkové obrny. Některé děti jsou stále s hemiplegií nebo ochrnutím končetin.
(2) Některé děti se převážně týkají motorické oblasti čelní kůry a klinické projevy jsou opakované křeče s horečkou nebo bez horečky, z nichž většina jsou všechny nebo fokální tonicko-klonické nebo klonické záchvaty. Ve stavu epileptického záchvatu se může vyskytnout malé množství projevů myoklonus nebo tonických záchvatů.
(3) Pokud mozkové léze postihují hlavně dno frontálního laloku, mezní systém temporálního laloku, je pacient charakterizován hlavně mentálními a emocionálními abnormalitami, jako je mánie, halucinace, afázie a orientace, výpočetní síla a poškození paměti, s horečkou nebo bez ní. Takové projevy mohou způsobovat různé viry, ale nejčastější příčinou je virus herpes simplex. Inkluze obsahující částice virového antigenu jsou snadno vidět v nervových buňkách virové encefalitidy, někdy nazývané akutní inkluzivní tělová encefalitida, často kombinované. Křeče a kóma, vysoká úmrtnost.
Mezi další patří hemiplegie, jedno sputum, quadriplegie nebo různé nedobrovolné pohyby. Mnoho pacientů může mít více typů projevů současně. Pozitivní patologické příznaky se objevují, když léze postihuje pyramidální trakt.
Přezkoumat
Vyšetření virové meningitidy
1. Počet okolních bílých krvinek je normální nebo mírně zvýšený.
2. Vyšetření mozkomíšního moku je bezbarvé a průhledné, tlak je normální nebo mírně vyšší a bílé krvinky jsou mírně až mírně zvýšené. Obecně je to (25-250) × 106 / l. Neutrální vícejaderné bílé krvinky jsou hlavně do 48 hodin po nástupu, ale rychle se změní na Převládají mononukleární buňky, bílkoviny jsou mírně zvýšené, cukry jsou normální, chloridy se snižují a bakteriofág se nenachází v nátěrech a kulturách.
3. Virologické vyšetření některých dětí s kulturou viru mozkomíšního moku a testem na specifické protilátky pozitivní, doba zotavení sérového specifického titru protilátek je více než čtyřikrát vyšší, než má akutní fáze diagnostickou hodnotu.
4. Zobrazovací vyšetření CT nebo MRI v mozku je obecně normální.
5. EEG je charakterizován difúzní nebo lokalizovanou abnormální pozvolnou pozvolnou vlnou pozadí, několik s hroty, pomalu synchronními vlnami, pozvolná pozvolná aktivita pozadí může naznačovat pouze abnormální funkci mozku, nemůže potvrdit povahu virové infekce, někteří pacienti EEG je také normální.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace virové meningitidy
Diagnostická kritéria
Diagnóza většiny virové meningitidy nebo encefalitidy závisí na eliminaci jiných nevirových infekcí v mozku a na vzniku běžných akutních mozkových onemocnění, jako je Reyeův syndrom.
Malý počet pacientů, kteří se výslovně souběžně s virovou infekcí nebo vyšetření mozkomíšního moku potvrdili, že konkrétní virová protilátka je pozitivní, může přímo podpořit diagnózu intrakraniální virové infekce.
Podle klinického nástupu je nástup relativně rychlý, s horečkou, bolestmi hlavy a meningálním podrážděním je vyšetření mozkomíšního moku bezbarvé a průhledné, bílé krvinky jsou mírné, mírně zvýšené a monocyty se hlavně mění, pokud pacient nemá poškození mozku Důkaz není obtížné považovat za virovou meningitidu, ale není snadné zcela vyloučit virovou encefalitidu pouze v klinických projevech, zejména v závažných případech, u lidí s mentálními poruchami a křečemi, i když vyšetření mozku naznačuje mozkovou hmotnost a Je obtížné zcela vyloučit bez poškození.
V minulosti, v diagnostice patogenů, více krve, CSF, krčních výtěrů pro kultivaci a izolaci virových buněk, ale čas a pozitivní rychlost nejsou ideální, současné použití sérologické detekce Coxsackie, Echo a herpes simplex a dalších virů Pokud je protilátka diagnostikována, musí být pozitivní výsledek detekován několik dní po nástupu choroby a protilátka může být přítomna v krvi po dobu několika týdnů. Detekce viru pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) z CSF nebo krve může také pomoci diagnostikovat patogen.
Diferenciální diagnostika
Výskyt léta a podzimu by měl být odlišen od japonské encefalitidy, přičemž CT nebo MRI mozku má více lézí bazálního jádra. Pacienti se sporadickými případy se liší od encefalitidy herpes simplex. Mozkové CT a MRI často vykazují významné poškození ventrálního povrchu temporálního laloku a frontálního laloku, navíc je nutné identifikovat s tuberkulózní meningitidou, fungální meningitidou, syfilitickou meningitidou a bakteriální meningitidou.
1. Jiné patogenní infekce v lebce jsou založeny hlavně na výskytu mozkomíšního moku, rutinních, biochemických a patogenních vyšetření a identifikaci hnisavé, tuberkulózní, kryptokokové meningitidy. Extrakraniální tuberkulózní léze a pozitivní PPD na kůži mohou pomoci diagnostikovat tuberkulózní meningitidu.
2.Reyeův syndrom je komplikován příznaky akutní encefalopatie a žádnými zjevnými abnormalitami mozkomíšního moku. Podle Reyeova syndromu však není zřejmá žádná zřejmá žloutenka a jaterní funkce. Snížené a další charakteristiky lze identifikovat s virovou meningitidou nebo encefalitidou.
