syfilisová nefropatie
Úvod
Úvod do syfilitické nefropatie Infekce a patogeneze syfilis je charakterizována cyklickou latentní a recidivou, která souvisí s imunitou těla. Když imunita těla klesne, Treponema pallidum může napadnout určité části těla. S nefilií související se syfilisem se vyskytuje hlavně u získaných sekundárních syfilis a jeho výskyt je nízký. Klinické projevy získané syfilidy a poškození ledvin jsou různé, jako je akutní nefrotický syndrom, membránová glomerulární nefropatie, akutní progresivní glomerulonefritida atd., Zatímco její výskyt není vysoký, ale nově se objevuje. Pacienti s nefrotickým syndromem by měli být rutinně testováni na syfilis, aby se vyloučila možnost syfilis. Základní znalosti Podíl nemoci: 5% (asi 5% lidí s více sexuálními partnery) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: přenos krve Komplikace: aortální regurgitace infarkt myokardu aortální aneuryzma náhlá smrt akutní glomerulonefritida membranózní glomerulonefritida
Patogen
Příčinou syfilitní nefropatie
Příčina onemocnění:
Patogenem tohoto onemocnění je Treponema pallidum, patřící do rodu Helicoverpa armigera, který je pojmenován jako Paleus pallidum kvůli jeho průhledné tělesné tekutině, hladkému povrchu, silné refrakční síle a není snadno zbarvitelný. Globózová spirála je druh štíhlého spirálního mikrobu. Lze ji pozorovat pozorováním olejového zrcadla. Může se pohybovat následujícím způsobem. Rotace vpřed závisí na dlouhé ose, která se má otáčet dopředu. Je to nejdůležitější způsob, jak napadnout lidské tělo, kyvné tělo se otáčí doleva a doprava. Dříve to je nejběžnější forma cvičení, jiným způsobem je pohybovat tělem tak, aby se protahovalo a zmenšovalo, změnilo hřiště a plazilo se vpřed, rychlost spirály je velmi vysoká, často ve výše uvedených třech způsobech směšovacího pohybu, P. pallidum Může v organismu růst a růst po dlouhou dobu, má silnou plodnost a patogenitu. Po opuštění lidského těla je však jeho životaschopnost a odolnost velmi slabá. Je citlivá na sucho, teplotu, vlhkost a chemikálie. V suchém prostředí 1 ～ 2h je smrt, citlivá na vysokou teplotu, silná odolnost vůči nízké teplotě, okamžitá smrt při 100 ° C; 3 až 5 minut při 60 ° C; rychlá smrt na slunci; 1 až 2 dny při 0 ° C Přežití při -78 ° C několik let, okamžitě zemřelo v mýdlové vodě, 15 minut zemřelo v 0,1% roztoku fenolu, 5 minut zemřelo v 5% roztoku formaldehydu, okamžitě zabito 1: 5 000 oxidovaného rtuti, 0,1% Vyčistěte a uhaste roztok a Roztok manganistanu draselného má dobrý účinek zabíjení.
Patogeneze:
Patogeneze syfilis je popsána v příslušné části: Patogeneze nefropatie spojené se syfilisem je způsobena především tvorbou imunitních komplexů a depozicí pod epitelem ledvin, což způsobuje poškození ledvin. - Vazebná aktivita a anti-komplement), což naznačuje, že imunitní komplexy v této periferní krvi jsou důležité pro patogenezi syfilie spojené s nefropatií.
Prevence
Prevence nefropatie syfilisem
Prevence syfilis by měla mít následující body:
1. Aktivní a důkladná léčba: Pravidelná kontrola pacientů, kteří byli vyléčeni, a v případě potřeby opakovaná léčba, aby se v případě potřeby léčila preventivní léčba syfilisem.
2. Sexuální láska by měla být specifická, nikoli žárlivá, ne prostituce, neměla by se účastnit mimomanželských nebo předmanželských sexuálních aktivit, měla by napravit sexuálního partnera, pokud sexuální partner trpí syfilisem, měl by po vyléčení žít sexuální život a přijmout bariérová antikoncepční opatření.
3. Dbejte na osobní hygienu: Kontaminované položky pacientů se syfilisem by měly být včas dezinfikovány. Prevence a léčba syfilis přímo ovlivňuje zotavení se z onemocnění ledvin souvisejících se syfilisem.
Komplikace
Syphilitické komplikace nefropatie Komplikace aortální regurgitace infarkt myokardu aortální aneuryzma náhlá smrt akutní glomerulonefritida membranózní glomerulonefritida
1. Mukózní léze se snadno vyvinou na chronickou intersticiální glositidu, proto je třeba přísně dodržovat prekancerózní lézi.
2. Kardiovaskulární léze se mohou vyskytnout při jednoduché aortální regurgitaci aortální sinus, infarktu myokardu, aneuryzmě aorty nebo náhlé smrti.
3. Výskyt neurosyfilie se může objevit pomalu, meningitida může být stlačena míchou.
Klinické projevy získané syfilidy a poškození ledvin jsou různé, jako je akutní nefrotický syndrom, membránová glomerulární nefropatie, akutní progresivní glomerulonefritida atd., Zatímco její výskyt není vysoký, ale nově se objevuje. Pacienti s nefrotickým syndromem by měli být rutinně testováni na syfilis, aby se vyloučila možnost syfilis.
Příznak
Příznaky syfilis nefropatie Časté příznaky Moč rutinní abnormální edém proteinurie nefrotický syndrom hematurie
Hlavními klinickými projevy nefropatie spojené se syfilisem jsou masivní proteinurie, edémy a obecně normální funkce ledvin a krevní tlak.Když se klinické příznaky a příznaky pacienta a proteinurie vymizí do 6 měsíců a někteří pacienti mohou trvat přibližně 1 rok. Nefrotický syndrom související se syfilisem se často ulevuje a syfilitická nefropatie může po léčbě anti-syfilisem často úplně zmizet.
V posledních letech byla také hlášena syfilitická nefropatie způsobená vrozeným syfilisem, jejíž klinické projevy jsou otoky, hematurie, těžká proteinurie a mírná renální nedostatečnost. Při normální a elektronové mikroskopii lze pozorovat mezangiální proliferaci. , fokální extra-proliferativní glomerulonefritida a rozsáhlé ukládání imunitních komplexů mezi membránovým epitelem, čím dříve je diagnóza, tím lepší je prognóza.
Přezkoumat
Vyšetření syfilitní nefropatie
1. Laboratorní vyšetření syfilis
(1) Vyšetření P. pallidum: Je to důležitá metoda pro diagnostiku etiologie syfilis. Je to silný důkaz pro diagnostiku laboratoře syfilis. Vyšetřovací metody jsou: 1 vyšetření tmavým zorným polem; 2 vyšetření barvením stěr; 3 imunofluorescenční vyšetření 4 testy králičí infekce ( RIT); 5 vyšetření barvením tkáňových řezů.
Výsledky vyšetření: pozitivní na primární léze syfilis; sekundární kůže syfilis, slizniční léze nebo pozitivní krev, míra detekce je 80% až 85%, pozdní syfilitní kůže, slizniční léze nebo krev jsou většinou negativní.
(2) syfilisový sérový test: také známý jako syfilisová sérová reakce, je hlavním prostředkem imunologického vyšetření syfilis, důležitou indikací pro diagnostiku laboratoře syfilisu. Tento test nebo klinická aplikace pro rutinní diagnostiku, vhodný také pro screening u velkého počtu lidí Nebo pozorovat účinek, určit, zda opakování nebo reinfekce, pro včasnou diagnózu (jako je RPR test), pro kvantitativní test pro stanovení citlivosti pacienta a vyloučit jev předního pruhu; identifikovat časnou nebo pozdní latentní syfilis; Identifikace fetální syfilis a pasivní citlivost, pokud se pro test VDRL použije mozkomíšní tekutina, přispívá to také k diagnostice neurosypfilis. Výsledky jsou následující:
1 stadium syfilis: časně negativní, pozdně pozitivní, pozitivní poměr 53% až 86%, obvykle do 4 týdnů po infekci, někdy 5 až 6 týdnů, VDRL (USR) test je negativní, do 6 až 8 týdnů po pozitivní míře Test byl 90% až 100% a test FTA-ABS byl pozitivní ve 2. týdnu.
2 sekundární syfilis: bez ohledu na to, jaký druh testu, pozitivní poměr je 95% až 100%, neošetřená nebo pozitivní rychlost nebo titr je vyšší, pozitivní pravděpodobnost je 100% a je silně pozitivní. Pokud je negativní, znamená to rezistenci pacienta. Nízká, nereagující, špatná prognóza, pozitivní poměr sekundární syfilie 60% až 100% a vysoký titr (alespoň 1:60), čím dříve je recidiva, tím vyšší je pozitivní poměr.
3 pozdní syfilie: pozitivní rychlost klesla, neošetřený serotoninový test byl 70% až 80%, test specifické protilátky byl 93% až 100%, pozitivní kardiovaskulární syfilis byl 80% až 96%, pozitivní rychlost paralytické demence Až do 100% obecně platí, že čím delší je infekce, tím nižší je pozitivní infekce.
(3) Vyšetření mozkomíšního moku: Poté, co palidum napadne centrální nervový systém, lze počet buněk, proteinový test, test spirochete, test spirochete DNA, test responzivního hormonu a test specifických protilátek vyšetřením mozkomíšního moku VDRL (CSF-) VDRL) test, CSF-FTA-ABS test nebo CSF-TPHA test, může také zkontrolovat DNA P. pallidum, použít imunoblotový test, 19s-IgM-FTA-ABS test, IgM-SPHA test, IgM-Captia test a CSF monoklonální IgM protilátkový test atd., Specificita je velmi vysoká, indikace je pro časný syfilis 1 rok po léčbě meimei; syfilis nebo pokročilý syfilis s neznámým onemocněním; recidivující syfilis (bez ohledu na klinický recidiv nebo opakování séra); průběh onemocnění je více než 2 roky a Neošetřený syfilis, všichni pacienti s latentním syfilisem.
2. Test na onemocnění ledvin související se syfilisem
Lze pozorovat hematurii, těžkou proteinurii a mírnou renální nedostatečnost.
Kromě typických patologických změn syfilis se stupeň glomerulárních lézí liší od mírných až po těžké proliferativní léze. Hlavními patologickými změnami jsou difúzní mezangiální proliferace a epiteliální imunoprecipitace. Někteří pacienti mají renální biopsii. Byla nalezena intersticiální infiltrace mononukleárních buněk. Imunofluorescenční mikroskopie ukázala ukládání granulí IgG a C3 pod glomerulárním epitelem, kromě IgG a C3 v mezangiální oblasti také ukládání IgM.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syfilitní nefropatie
U pacientů s diagnózou syfilis může být diagnostikována nefropatie související se syfilisem, pokud mají abnormální moč (proteinurie, hematurie), otoky a renální dysfunkce a vylučují primární onemocnění ledvin a jiná sekundární onemocnění ledvin.
Existuje mnoho nemocí, které je třeba odlišit od syfilis, onemocnění ledvin související se syfilisem se liší hlavně od nefritidy způsobené jinými příčinami.
