Cévní malformace tlustého střeva
Úvod
Úvod do cévní malformace tlustého střeva Koloniální vaskulární onemocnění je jednou z důležitých příčin dolního gastrointestinálního krvácení, které bylo objeveno angiografií nebo chirurgickým zákrokem.V současné době je diagnostikována a léčena stále více a více střevních vaskulárních onemocnění tlustého střeva a léze jsou často samotné krevní cévy. Abnormalita může být také jedním z projevů určitých nemocí, příčina stále není příliš jasná. Nejčastěji se používá „vaskulární malformace“. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anemický šok
Patogen
Příčina vaskulární malformace tlustého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie a patogeneze gastrointestinálních vaskulárních malformací nejsou v současné době příliš jasné a mohou souviset se získanou vaskulární degenerací, vrozenou vaskulární dysplasií a chronickou mukozální ischemií Někteří vědci se domnívají, že tito pacienti mají vrozené potenciální faktory, které den po zítřku vyvolávají. Boley náchylný k vaskulární malformaci studoval 19 případů chirurgicky odstraněných vzorků tlustého střeva tlustého střeva, přímou příčinou submukózních vazodilatačních změn je chronická, intermitentní a mírná submukózní žilní obstrukce, tato žilní překážka Vliv kontrakce střevního svalu a napětí střevní stěny je úměrný průměru střeva a tlaku uvnitř střeva, zatímco tlusté střevo má velký vnitřní průměr a vysoký vnitřní tlak (zejména cecum, sigmoidální tlusté střevo a vnitřní rektální tlak jsou vysoké). Při vysokém napětí je snadné vyvolat submukózní žilní návratovou poruchu, která vede k varikózním žilám a telangiektázii, což vede k submukózním cévním malformacím. Kromě toho Speth et al našel gastrointestinální cévní malformace u pacientů s aortální stenózou, myokardiálními lézemi a Renální selhání je náchylné ke krvácení, pravděpodobně kvůli hypoplasii cévních malformací a mukózní ischemii způsobené chronickou hypoxií Ovoce.
(dvě) patogeneze
Colonic vaskulární malformace je neoddělitelně spjata s nižším gastrointestinálním krvácením, protože tenkostěnné žíly a kapiláry vasodilatační zóně jsou zdeformované, rozšířené a dokonce i částečně vaskulární a střevní lumeny jsou pouze jednou vrstvou endoteliálních buněk a bariéry krevního toku vedou ke sníženému odporu sliznic. Krvácení se proto snadno vyskytuje při zánětlivé erozi nebo některých mechanických a chemických podnětech. Moore ho rozděluje na typ 3: typ I, vazodilatace je běžná u starších osob, většinou v pravém tlustém střevě, a hlavní léze je v submukózní malé tepně. Vény jsou zjevně rozšířené, zdeformované a deformované, léze mohou pronikat do submukózy a sliznice je spojena s povrchovými malými vředy. Je to patologický základ krvácení. Je vidět pod kolonoskopií, ale během chirurgického zákroku se nedotkne. Typ II, nejčastěji dochází k vaskulární dysplasii. U mladých lidí může být lokalizován v jakékoli části střeva, s velkými lézemi, které mohou být vidět nebo se jich dotknout; typ III, hereditární hemoragická telangiektázie, která může být umístěna v jakékoli části gastrointestinálního traktu, dědičná, v rodinné anamnéze U kožní telektokie není celkové krvácení velké, nezpůsobí šok, žádné pozitivní známky fyzického vyšetření, rentgenové a endoskopické vyšetření a další rutinní vyšetření nejsou bezmocná Diagnostika, slepý laparotomie velmi obtížné najít krvácení léze, selektivní angiografii více spolehlivý prostředek onemocnění diagnostiky založené na.
Prevence
Prevence cévních malformací tlustého střeva
Podle různých příznaků existují různé dietní požadavky, zeptejte se konkrétně lékaře a stanovte různé dietetické standardy pro konkrétní onemocnění.
Komplikace
Komplikace cévní malformace tlustého střeva Komplikace anemický šok
Opakované přerušované krvácení může být spojeno s různým stupněm anémie a velké množství krvácení během krátké doby může také způsobit šok.
Příznak
Příznaky cévní malformace tlustého střeva časté příznaky šok cévní malformace bolest břicha
Koloniální vaskulární malformace nemá za normálních okolností žádné příznaky, pouze ukazuje krev, když krvácení, tmavě červená krev nebo pozitivní fekální okultní krev mohou být spojeny s různým stupněm anémie, pokud může také velké množství krvácení vést v krátkém časovém období k šoku; Avšak krvácení způsobené cévními malformacemi tlustého střeva je způsobeno hlavně malým množstvím krvácení. Trvání krvácení je jiné. Většinu krvácení lze zastavit samo sebou. Existuje určité omezení, v případě zánětu tlustého střeva se projeví bolest břicha a další projevy. Známky významu, existují čtyři hlavní charakteristiky: délka choroby se liší, starší mohou dosáhnout více než deset let; opakované krvavé stolice, obecně méně krvácení; samy omezující; nedostatek fyzických příznaků.
Přezkoumat
Vyšetření cévních malformací tlustého střeva
Opakované přerušované krvácení může být spojeno s různým stupněm anémie, poklesu červených krvinek a poklesu hemoglobinu.
Endoskopie
Endoskopický vývoj a neustálé zlepšování operační technologie dělají z endoskopie důležitý prostředek diagnostiky vaskulární malformace tlustého střeva. Pozitivní míra může dosáhnout 90%. Endoskopická vaskulární malformace tlustého střeva vykazuje zejména malé skvrny, nerovnoměrné a větve. Vzorky nebo jiskry rozšiřují červené léze. Červené léze někdy vykazují dilatační a klikaté cévní struktury. Průměr je 0,2 až 1 cm. Hranice jsou jasné. Většina z nich je jednoduchá nebo vícenásobná. Qi Tengyu et al. Typ 3: Plochý dendritický, aneuryzma podobný krupobití, lineární a jiskrovitá expanze tělangiectasie; Typ II, plochý nebo mírně vyvýšený, 1 až 10 mm čistá červená skvrna s čirým kruhovým tvarem nebo Hvězda, jako je adheze krve; typ III, okrajové vypouklé léze, jako jsou submukózní nádory, vrchol hrče je konkávní, střed je jasně červený, u pacientů s cévní malformací tlustého střeva a krev, viditelný pod endoskopií Sliznice léze má mírnou erozi, submukózní krvácení, pokrytí krevních sraženin a dokonce i aktivní krvácení, ale tlusté střevo a krevní oběh, první kolonoskopie kvůli krve ve střevě, nouzové Obtížnost při přípravě střev, dilatace vazokonstrikce po krvácení a obtíž při endoskopické diagnostice, zejména v případě velkého krvácení, není možné endoskopické vyšetření a endoskopická řízená chirurgie se provádí v podmínkách intraoperační chirurgie. Zastavení krvácení je cenné.
2. Selektivní angiografie
Angiografie je v současné době účinnější diagnostickou metodou, která má zvláštní význam pro hemoragickou lokalizaci a etiologickou diagnózu. Metoda spočívá v použití Seldingerovy metody k propíchnutí femorální arteriální kanyly pro selektivní mezenterickou angiografii. Kontrastní látka je obvykle 30% až 40%. Glukamin nebo stejná koncentrace neiontového kontrastního činidla, rychlost je 4 ~ 8 ml / s, filmová sekvence je zpožděna o 2 s, 1 / s × 5, 1/2 s × 5, ukazuje větve tepny a potvrzuje přítomnost nebo nepřítomnost vaskulární malformace hrotu tepny Obrazové rysy, běžné zobrazovací rysy střevních vaskulárních malformací lze shrnout takto:
(1) Arteriovenózní píštěl a včasná manifestace arteriální fáze, to znamená, arteriovenózní píštěl se objevuje v časném stadiu tepny jako „dvojitá stopa“, což naznačuje, že tepny a žíly mají komunikaci, což způsobuje časné žíly, objevující se v pozdní arteriální fázi a včasné žilní fázi.
(2) Lokální abnormality se zvyšují a vaskulární strukturální porucha je révy vinná nebo chaotická.
(3) Lokální barvení je husté, to znamená, že se vyskytuje v arteriální nebo parenchymální fázi a doba trvání je delší. Arteriální fáze segmentu postiženého střeva má v oblasti normálního střeva jasnou koncentrační oblast kontrastního činidla kontury, což naznačuje, že výkon extravazace krvácení, podstata Koncentrace barviva kontrastního činidla ve střevním segmentu může být pruhovaná nebo vločkovitá.
(4) Žilní fáze ukazuje, že mezenterická žíla mezenterické stěny je rozšířena, zkreslena a kontrastní činidlo je zpožděno, což naznačuje, že submukózní žíla je rozšířena. DSA může zkrátit kontrastní dobu, použít méně kontrastního činidla a zlepšit kvalitu kontrastu. Avšak arteriální test ukázal, že angiografie vykazovala známky krvácení, když množství krvácení bylo> 0,5 ml / min.
3. Radionuklidové skenování
Tento test nemá význam v tom, že vykazuje cévní malformaci střeva, ale radionuklidové vyšetření má referenční hodnotu pro posuzování krvácení a umístění, když ke krvácení dochází při střevní cévní malformaci. Lze jej zobrazit pouze tehdy, je-li množství krvácení> 0,5 ml / min. .
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace cévních malformací tlustého střeva
Diagnóza tlustého střeva tlustého střeva závisí hlavně na kolonoskopii a selektivní angiografii, dvojitý klyzmat barya a vzduchového sputa není pro diagnózu tohoto onemocnění smysluplný.
Nemoc s příznaky krvácení musí být klinicky odlišena od jiných krvácivých poruch dolního zažívacího traktu, jako jsou nádory, zánět atd., Endoskopická a angiografická by měla být odlišena od zánětlivých onemocnění.
