Síňový únik a síňový únikový rytmus
Úvod
Úvod do předsíňového úniku a rytmu předsíňového úniku Únik síní je fyziologický kompenzační mechanismus a tři nebo více předsíňových útěků tvoří síňový rytmus. Když je sinusový uzel potlačen, může dojít k sinusovému rytmu a únik síní zmizí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sinus bradykardie atrioventrikulárního bloku
Patogen
Síňový únik a rytmus síňového úniku
(1) Příčiny onemocnění
1. Občas se objevují u zdravých lidí.
2. Síňový únikový a únikový rytmus je vzácný pasivní ektopický srdeční rytmus, většinou u těžké sinusové bradykardie, dočasná inhibice sinusového uzlu, sinusový blok, zastavení sinusu, atrioventrikulární vedení Blokování, předčasná kontrakce síní nastane po dlouhém intervalu, nižší síňový rytmus, jako je arytmie koronárních sínusů, se vyskytuje při otravě digitalisem, akutní infarkt myokardu, akutní revmatická horečka, závažné respirační selhání a zvýšený vagální tón, Únikový rytmus levé síně je častější u řady organických srdečních chorob, ale mohou se objevit i zdraví lidé.
(dvě) patogeneze
Sinoatriální uzel je nejvyšší kardiostimulátor srdce, má nejvyšší sebekázeň ve všech myokardiálních autonomních buňkách. Kromě sinoatriálního uzlu je v srdci mnoho potenciálních kardiostimulátorů, existují tři hlavní místa, atrium a atrioventrikulární spojení. A komory, každá má svou vlastní pevnou frekvenci. V mnoha případech je potenciální kardiostimulátor potlačen rychlejším impulzem sínusového uzlu s nejvyšším stimulačním bodem, nemůže ovládat komoru, když je sinusový uzel potlačen, frekvence je snížena , nebo kvůli sinusovému vodivému bloku, zastavení sinusu, atrioventrikulárního bloku atd., když není možné přenášet sinusovou agitaci, je potenciálním kardiostimulátorem pasivní impuls, takže se srdce vyhýbá nadměrným pauzám, Jedná se o fyziologický kompenzační mechanismus, je-li bradykardie zpožděna, je pasivní ektopický rytmus zpožděn po dlouhém intervalu. Stimulační bod se nazývá atriální únik v síni a atrioventrikulární spojení se nazývá atrioventrikulární spojení. Sexuální útěk v komoře se nazývá komorový útěk, je-li útěk 3 nebo vícekrát, stává se únikovým rytmem, obvykle pomalejším než sínusová frekvence, a únikový rytmus je mírně rychlejší než sínusová srdeční frekvence. Zrychlený únikový rytmus nebo neparoxysmální srdeční rytmus Rychlost.
Prevence
Prevence síňového úniku a prevence rytmu síňového úniku
Síňový únik a rytmus síňového úniku jsou fyziologickým kompenzačním mechanismem, když se objeví, měli by aktivně hledat primární onemocnění, které způsobuje síňový únik a rytmus síňového úniku, identifikovat příčinu a aktivně léčit původní onemocnění. Příčinou onemocnění je základní opatření k zabránění takové arytmie.
Komplikace
Komplikace síňového úniku a rytmu síňového úniku Komplikace sinus bradykardie atrioventrikulárního bloku
Pacienti často trpí mnoha komplikacemi, sinusovou bradykardií, dočasným sinusovým blokem sinusových uzlů, zástavou sinusů, atrioventrikulárním blokem a abnormálními předčasnými kontrakcemi síní. Dolní síňový rytmus, koronární sinusový rytmus, akutní infarkt myokardu, akutní revmatická horečka, závažné respirační selhání, zvýšený vagální tón, únikový rytmus levé síně, různé organické srdeční choroby, ale mohou se objevit i zdraví lidé.
Příznak
Symptomy síňové a síňové stimulace rytmus časté příznaky vedení blokování síňového únikového rytmu zrychlení arytmie
Síťová stimulace a rytmus síňového úniku jsou často sekundární k těm s atrioventrikulárním blokem, které se mohou vyskytnout kdykoli během dne. Při absenci atrioventrikulárního bloku jsou stimulace sinusových uzlů a vodivé funkce dobré, Je vzácný v činnostech a budících hodinách, hlavně ve večerním spánku nebo polední přestávce.
Přezkoumat
Vyšetření síňového úniku a rytmu síňového úniku
EKG má především výkon v diagnostice EKG a má následující výkon:
1. EKG charakteristiky síňového úniku
1. Charakteristiky EKG typického úniku síní:
1 Po dlouhém intervalu jsou jedna nebo dvě síňové únikové vlny P 'zpožděny a morfologie je odlišná od sinusové vlny P.
Interval 2P'-R je větší než 0,12 s nebo mírně kratší než sínusový PR interval.
Skupina vln 3QRS-T je stejná jako srdeční rytmus sinu.
(2) Podrobný popis typických EKG charakteristik síňového úniku:
1 Protože síňový únik je pasivní rytmus, musí být po dlouhém intervalu zpožděn.
2 Délka obecného síňového únikového cyklu je 1,0 až 1,2 s a frekvence je 50 až 60krát / min.
P 'vlna 3 předsíňového úniku se liší od sinusové P vlny: pokud P' vlna pochází z horní části atria, P 'vlna II, III, aVF olovo je vzpřímená nebo obousměrná, pokud pochází ze spodní části atria, II, III P 'vlna aVF elektrody je invertována. Pokud je P' vlna invertována na I, V5 a V6 elektrody a elektroda V1 je vztyčená, pochází z levé síně.
P 'vlna 4 předsíňového úniku: může to být jeden zdroj nebo více zdrojů, druhý má jinou morfologii P' vlny na stejném elektrodě, zatímco jediná P vlna je v podstatě stejná.
Interval 5P'-R může být v některých případech kratší než sínusový PR interval Důvodem může být to, že síňový rytmus útěku je zpožděn a atrioventrikulární uzel má dlouhou dobu zotavení, takže se zvyšuje rychlost vedení agitace. Interval P'-R je však obvykle 0,12 s.
Vzorec QRS-T vln přenášený únikem ze 6 místností byl stejný jako u sinusového rytmu.
7 nedostatek aferentního bloku: jakmile je sinusová srdeční frekvence> 60 tepů / min, tempo úniku síní je potlačeno.
(3) Charakteristiky pomalého úniku síní:
1 V sinusovém vodicím bloku je frekvence uvolňování sínusových uzlů neobvykle pomalá, stimulační bod síní může stále emitovat 1 nebo 2 impulsy, i když byla sebekázeň snížena, čímž se vytvořilo pomalé oddělení síní. Beat, pasivní arytmie.
2 Po dlouhém intervalu bylo zpožděno 1 až 2 epizody skupiny síňových P'-QRS-T, únikový cyklus byl> 1,20 s a frekvence byla <50krát / min.
2. EKG charakteristiky síňového únikového rytmu
1 Únikový cyklus je konstantní: potenciální kardiostimulátor je impulzivní při přirozené frekvenci, ale útěkový nebo únikový rytmus ze stejného výchozího bodu, perioda je pevná a síňový únikový rytmus je obvykle 50 až 60krát / Min.
2 Zpožděný vzhled: Úniková perioda je vždy větší než sinusový cyklus nebo základní rytmický cyklus, protože útěk je nutně zpožděn a únikový rytmus je vždy pomalý.
3 jev startu: Protože tempo stimulace je méně ovlivněno autonomními faktory, únikový rytmus je pravidelný, ale někdy je několik prvních zdvihových cyklů únikového rytmu delší, frekvence je pomalejší a frekvence je rychlejší. Cyklus je zkrácen a poté je stanovena pevná úniková perioda, rytmické pravidlo, což je krokový nebo počáteční jev.
4 žádná aferentní blokáda, když je sinusová frekvence nižší než úniková frekvence, když je bradykardie pomalá, dochází k únikovému nebo únikovému rytmu; pokud je sinusová frekvence rychlejší než úniková frekvence, únik je potlačen a zmizí, je to kvůli Ectopic beat point není způsoben aferentní ochranou bloku.
(1) Typické EKG charakteristiky síňového únikového rytmu:
1 Za sebou jsou 3 nebo více předsíňových úniků.
Morfologie vlny 2P 'může být na rozdíl od sinusové P-vlny jednoduchá nebo vícezdrojová.
Frekvence únikového rytmu síní je 50 ~ 60krát / min, velmi pravidelná, ale občas nepravidelná.
Interval 4P'-R> 0,12 s.
Skupina vln 5QRS-T je stejná jako sinus.
6 lze kombinovat s síňovými fúzními vlnami.
(2) Podrobný popis typického EKG síňového úniku:
Morfologie vlny 1P 'je určena umístěním ektopického kardiostimulátoru síňového únikového rytmu.
A. Pochází z horní části pravé síně: směr aktivace mimoděložního kardiostimulátoru je pravý, zpět, nahoru, směřující vlevo, dopředu, dolů, P 'vlnový vektor je v příčné rovině a čelní plocha je podobná sinusovému P-kroužkovému vektoru. Morfologie vlny P 'na elektrokardiogramu je proto podobná sinusové vlně P.
B. Pochází ze spodní části pravé síně: směr excitace mimoděložního kardiostimulátoru je zprava, dolní, levá, horní, smyčka vektoru P-vlny v laterální rovině, frontální rovině a atrioventrikulární spojovací oblasti retrográdní P kroužek Vektor je podobný, na elektrokardiogramu I, aVL, II, III, aVF inverze olověné P 'vlny, aVR olověné P' vlny vztyčené, ale interval P'-R je větší než 0,12 s, předpokládá se, že pocházelo z dolní pravé síně Srdeční rytmus, nazývaný rytmus koronárních sínusů, je založen na elektrokardiogramu katétru umístěném v koronárním sinu a poloze elektrokardiogramu jícnového olova rovnocenného s koronárním sínusem. Výše uvedený obrázek může být zaznamenán v dolní levé síni a v pravé dolní síni, a proto by se měl říkat rytmus dolní síně.
C. může pocházet z levé síně, projevující se jako rytmus levé síně.
Rytmus 2 síňového úniku nemusí být jednotný: interval P'-P 'se může lišit o více než 0,12 s, což je způsobeno nestabilitou rytmu vydávaného ektopickým kardiostimulátorem síňového úniku.
3 Když se kombinuje atrioventrikulární blok, interval P'-R je> 0,20 s: nebo je přítomen únik. Když se kombinuje WPW, interval P'-R je <0,12 s.
Rytmus úniku 4 místnosti se může začít objevovat.
5 Když je P 'vlna vícezdrojová, morfologie se může lišit, což se nazývá vícesložkový síňový únikový rytmus.
(3) Charakteristika rytmu pomalého úniku síní:
1 Mechanismus výskytu je stejný jako mechanismus pomalého úniku síní.
2 Pomalý únik síní je 3 nebo více po sobě jdoucích: frekvence <50krát / min.
3 P'-R interval> 0,12 s.
Diagnóza
Diagnostika síňového úniku a rytmu síňového úniku
Podle anamnézy mohou být příznaky, příznaky a výkon elektrokardiogramu jasně diagnostikovány.
1. Charakteristiky stimulace síní a předčasné kontrakce síně pro rozlišení mezi síňovým únikem a předčasnou kontrakcí síní jsou velmi podobné, kromě toho, že k síňovému úniku dochází obvykle v delším intervalu (normálnější než normální sinusový cyklus) Po intervalu) došlo k předčasné kontrakci síní dříve (přerušované než normální sinusový cyklus).
2. Identifikace síňového únikového rytmu a identifikace síňového paralelního rytmu Frekvence síňového paralelního rytmu P 'je pomalejší než sinus, často 35 ~ 55krát / min, ektopický P' bez pevného intervalu, ale Velká vzdálenost mezi ektopickým Pˊ je jednoduchým násobkem krátkých rozestupů, protože síňový paralelní rytmus má ochranný aferentní blok kolem ektopického kardiostimulátoru a vnější impuls nemůže napadnout ektopický kardiostimulátor. Rytmus se reorganizuje a frekvence síňového rytmu je 50–60 úderů / min. Je velmi pravidelná a občas nepravidelná. Vzhledem k ektopickému kardiostimulátoru předsíňového úniku není kolem chráněn žádný aferentní blok. Frekvence sinusového impulsu překračuje frekvenci síňového úniku, což způsobuje, že se síňový ektopický rytmus inhibuje, stává se neúčinným kardiostimulátorem a má sinusový rytmus.
