Atrioventrikulární junkce únikový a únikový rytmus
Úvod
Úvod do únikového a únikového rytmu v atrioventrikulárním uzlu Pokud sinusový uzel nebo síňová aktivace není včas přenesena do oblasti atrioventrikulární křižovatky a interval překračuje časový limit periody sebekázně potenciálního kardiostimulátoru v tkáni spojovací oblasti, je potenciálním kardiostimulátorem impuls, který je způsoben Mimoděložní tlukot srdce se nazývá junctionalescape. Tři nebo více po sobě jdoucích únikových zón přechodu tvoří junctional escape rytmus (junctionalescaperhythm). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, hypotenze
Patogen
Příčina úniku a únikového rytmu v atrioventrikulárním spojení
Běžné příčiny úniku zdravotně postižených (45%):
(1) funkce sínusového uzlu je nízká: zejména sínusová bradykardie, je-li frekvence sínusového rytmu nižší než spojovací oblast, může dojít v únikové oblasti k akutnímu infarktu myokardu, zejména k infarktu dolní stěny, v časném stádiu nemoci 7% až 10% pacientů uniklo v oblasti křižovatky, vyskytla se také kardiomyopatie, myokarditida a další pacienti.
(2) zástava dutin: po dlouhém zástavu dutin může být vydán únik z přechodové zóny, který je patrný u myokarditidy, po kardioverzi, některé léky.
(3) sinusový vodivý blok: například myokarditida, infarkt myokardu, otrava digitalisem.
(4) Atrioventrikulární blok: je patrný zejména u atrioventrikulárního bloku třetího a druhého stupně.
(5) Časový sinusový uzel byl dočasně inhibován po kontrakci síní.
(6) komorová předčasná kontrakce s retrográdním vedením do atria: únik atrioventrikulární oblasti a únikový rytmus jsou častější u středního a staršího věku, zřídka u dětí.
Běžné příčiny únikového rytmu v oblasti křižovatky (55%):
Únikový rytmus průnikové zóny není běžný, většinou dočasný, hlavně sekundární k blokádě sinusového vedení, zastavení sinusu, zjevný, velmi pomalý sinus bradykardie a atrioventrikulární blok, sám Jedná se o projev normální potenciální autonomní funkce oblasti atrioventrikulárního uzlu s ochrannými účinky, otravou digitalisem, otravou chinidinem nebo použitím beta blokátorů, časná krevní stáza nebo atropin může také způsobit tento rytmus, Je však běžné u lidí se srdečními chorobami, jako je revmatická myokarditida nebo jiný zánět, sínusový uzel nebo dlouhodobé zásobování krve koronární tepnou způsobené degenerativním sínusovým uzlem, které se projevuje také u kardiomyopatie, akutního infarktu myokardu se sinusovou bradykardií, vedení Blokování, degenerace vnitřního vodivého systému, srdeční chirurgie, nerovnováha elektrolytů atd. Se mohou vyskytnout také u pacientů s takovou arytmií, dlouhodobější arytmií se zjevnou dysfunkcí sinusových uzlů, jako je syntéza sinusových uzlin Solicitation.
Patogeneze
1. Patogeneze přechodných sinusových rytmů Není-li sinusový uzel nebo síňové vnímání včas přenášeno do oblasti atrioventrikulární křižovatky a interval přesahuje časový limit sebekázně periody záložního tempa v tkáni spojovací oblasti, tato rezerva Stimulační bod je impulsem a pokud způsobuje mimoděložní rytmus, nazývá se úniková zóna úniku.
2. Patogeneze přechodného únikového rytmu je stejná jako patioventrikulární křižovatka. Klasický přechodný únikový rytmus označuje srdeční rytmus excitovaný impulsem síně a komory současně v tkáni spojovací oblasti, ale více Je běžné, že pouze komora je ovládána tkání spojovací oblasti, zatímco atrium je ovládáno sinusovým uzlem nebo intraventrikulárním kardiostimulátorem. Pokud se vyskytne v atrioventrikulárním bloku a interferující komoře, může být někdy atrium úplně neaktivní. Obecně je srdeční rytmus často označován jako komunikační srdeční rytmus, odkazující na rytmus komory.
Prevence
Prevence úniku a únikového rytmu Atrioventrikulární oblasti
Únikový rytmus v oblasti křižovatky a únikový rytmus v oblasti křižovatky je fyziologickým kompenzačním mechanismem, jakmile se objeví, je nutné aktivně hledat primární onemocnění, které způsobuje únik v oblasti křižovatky a únikový rytmus v oblasti křižovatky, zjistit příčinu a aktivně léčit původní nemoc. Příčinou onemocnění je základní opatření k zabránění takové arytmie.
Komplikace
Únikové a únikové rytmické komplikace v atrioventrikulárním uzlu Komplikace, synkopa, hypotenze
Pokud je komorová frekvence příliš pomalá, může při dlouhodobém předávání uniknout rytmus, může dojít ke komplikacím, jako je synkopa a hypotenze.
Příznak
Symptomy úniku a úniku rytmu Atrioventrikulární oblasti časté příznaky dušnost, bradykardie, bradykardie, atrioventrikulární blok, zástava dutin
1. Klinické projevy křížového úniku jsou většinou způsobeny základním onemocněním srdce a syndromem nemocných sinusů, sinusovou bradykardií, blokem sinu, zástavou sinu, atrioventrikulárním blokem atd. Únik sám o sobě nemá žádné zjevné příznaky.
2. Klinické projevy únikového rytmu rozhraní: Komunikační rytmus sám o sobě nemá zjevnou hemodynamickou poruchu Příznaky většiny pacientů jsou způsobeny primárním srdečním onemocněním, jako jsou palpitace, dušnost atd. Míra fyzického vyšetření je 40–60. Časy / min, první intenzita srdečního zvuku se nijak zjevně nezměnily, například pomalý přechodný srdeční rytmus, srdeční frekvence <40krát / min, mohou mít závratě, bušení srdce, synkopu a další příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření únikového a únikového rytmu v atrioventrikulárním uzlu
1. EKG charakteristiky úniku z předání
(1) Typické vlastnosti EKG:
1 vlna QRS, která nastává po delším přerušovaném srdečním cyklu: jeho tvar, časový limit je supraventrikulární.
2 Většina únikové oblasti křižovatky nevidí P 'vlnu: několik může vidět retrográdní P' vlnu před a po QRS vlně, P 'vlnovou inverzi ve II, III, aVF olovo, vztyčit v aVR, V1 olovo, retrográdní P' Vlny se mohou objevit před QRS vlnou (interval P - R <0,12 s), nebo po QRS vlně (RP-interval <0,20 s), nebo mohou být pohřbeny ve QRS vlně (obrázek 1).
3 Pokud je v oblasti spoje několik úniků, je každá doba úniku pevná.
4 Někdy mohou nastat sinusové vlny P před a po QRS vlně, ale PR interval je <0,10 s (obr. 1).
(2) Podrobný popis typických vlastností EKG:
1 Protože je sebekázeň oblasti křižovatky nižší než disciplína sinusového uzlu, je přední období úniku v oblasti spoje delší než doba sinusu, obvykle 1,0 až 1,5 s. Na stejném elektrokardiogramu je výskyt úniku často a dříve. Tepová frekvence je oddělena pevnou dobou, tj. Únikovou periodou. Pokud existuje několik únikových zón, je úniková perioda konstantní a fázový rozdíl by měl být <0,08 s.
2 Protože excitabilita úniku v oblasti spoje je přenášena do komory podle normálního atrioventrikulárního vodivého systému: takže tvar vlny QRS, časový limit je stejný jako QRS vlna sinusu, ale může dojít k deformaci vlny QRS, pokud dojde k fázovému rozdílu vnitřního vedení. Protože se jedná o opožděný srdeční rytmus, nelze jej vysvětlit skutečností, že vodivý blok je stále v relativní refrakterní periodě, ale mechanismus jeho výskytu je stále nejasný.
3 retrográdní P 'vlna: aktivace úniku ve spojovací oblasti je přenášena na komoru normálním atrioventrikulárním vodivým systémem, na jedné straně většina vedení středním vnitřním nebo zadním rozhraním k síni, depolarizačním vektorem síně Vlevo nahoře, takže P-kroužek na čelní ploše je -60 ° ~ -90 °, promítaný na zápornou stranu II, III, aVF olověné osy, P vlnění obrácené, je retrográdní P 'vlna, promítnutá na aVR olověné osy Pozitivní boční vlna P je vztyčená: promítnutá na kladnou stranu nebo ekvipotenciální stranu I svodové osy a P vlna svodu I je vzpřímená, nízká nebo obousměrná.
4 vztah retrográdní P 'vlny a QRS: většina úniku z křižovatky nevidí retrográdní P' vlnu, ale v malém počtu případů může vidět retrográdní P vlnu před a za vlnou QRS, je to proto, že unikla spojovací oblast Kardiostimulátor je buzen a dopředné vedení je spojeno s rychlostí zpětného vedení a také s polohou stimulačního bodu. Například když je excitace kardiostimulátoru rychlejší než dopředné vedení, retrográdní P vlna V QRfront wavefront (P'-R <0,12 s); když je excitační preambule rychlejší než backpropagation, retrográdní P- 'vlna je po QRS vlně (RP- <0,20s); když je excitační předběžný přenos a opakovaný přenos stejný, Pak je P 'vlna superponována do komplexu QRS.
5 Před a po úniku z úniku ve spojovací oblasti: Pokud sinusový uzel také pošle impuls a ovládá síň, sinusový uzel bude ovládat síň a přechodová zóna bude ovládat komoru. Vzrušení v atrioventrikulárním uzlu Dochází k rušení, sinusové vzrušení nemůže být přeneseno do komory a únik unikajícího pásma nemůže být obrácen do předsíní. V tomto okamžiku může být sinusová vlna před vlnou QRS, ale interval PR je <0,12 s, často během 0,10 s, sínus Vlny P mohou být také umístěny po nebo překrývajících se vlnách QRS.
6 Vzrušující reverzibilní aferentní síň do atrioféry: sinusové agitace se setkává v atriu a vytváří síňovou fúzní vlnu, která je mezi retrográdní P 'vlnou a morfologií sinusové P vlny.
(3) Zvláštní typy úniků v oblasti atrioventrikulární křižovatky:
1 Funkce úniku zrychlené přechodové zóny a únikové zóny je nízká: Únik zrychlené přechodové zóny se týká úniku zóny atrioventrikulární křižovatky za stejných podmínek jako únik, ale doba výskytu je kratší než 1,0 s, Ještě méně než 0,7 s, což svědčí o tom, že tkáň interventrikulární spojovací oblasti myokardu má neobvykle vysokou sebekázeň. Naopak, před únikem interventrikulární přechodové zóny myokardu dochází také k zastavení sinusů na více než 4,0 s Prodloužený a žádný únik, což naznačuje, že stimulační funkce v atrioventrikulárním spojení je abnormálně slabá nebo inhibovaná (obr. 1B).
2 Pomalý přechod atrioventrikulárního spojení: únikový cyklus> 1,50 s, frekvence <40 úderů / min (obrázek 2).
3 útěk - zachyťte druhý zákon: známý také jako pseudo-opakující se rytmus, častější v sinusovém bloku, vlastnosti EKG: po každém úniku z únikové zóny, následovaný sinusovým rytmem, takové stimuly zachycují komoru Vlna P-QRS-T, P vlna je sinusová, většinou pozorovaná v PP, je příliš dlouhá, více než součet doby úniku a refrakterního období po úniku (obrázek 3).
2. Výkon EKG předávaného únikového rytmu
(1) Typické vlastnosti EKG:
1 Po sobě jsou 3 nebo více přechodových zón (obr. 4).
2 komorová frekvence je pomalá: 40 ~ 60 krát / min, interval rytmu čistý RR je stejný.
Vlna 3QRS je normální nebo je doprovázena diferenciálním vedením v místnosti.
Může existovat retrográdní P 'vlna před nebo po 4QRS vlně: nebo se překrývat s QRS vlnou. Pokud QRS wavefront má P' vlnu, interval P - R je <0,12 s. Pokud existuje P vlna po QRS vlně, RP-interval je < 0,20 s.
(2) Podrobný popis typického elektrokardiogramu:
Únikový rytmus zóny přechodu 1 místnosti je pomalý a rovnoměrný: frekvence je 40–60 tepů / min a interval RR je delší než sinusový cyklus a rovná se období před apnoe. Frekvence dítěte je 80 během 1 roku. ~ 100 krát / min, 58 až 80 krát / min pro 1 až 6 let, stejný jako u dospělých pro 7 až 14 let, rytmus únikové mrtvice v oblasti křižovatky je obvykle čistý, ale je také odlišný, interval RR se mění, rozdíl může být > 0,12 s, důvod je následující: A. Na začátku únikového rytmu předání je zapotřebí krátký proces přípravy, to znamená, že počáteční RR interval je dlouhý, a pak se postupně zkracuje, dokud není stabilní, což se nazývá počáteční jev; B. V předávacím prostoru bylo zachyceno předání okultní místnosti, což způsobilo, že předávací oblast byla vzrušena předem, a bylo nutné prodloužit časový interval pro oddálení impulsu další předávací oblasti, C. Podnět únikového zdvihu únikového rytmu v oblasti atrioventrikulárního spojení byl nerovnoměrný. .
2 Ve většině případů je síňový srdeční rytmus přechodové zóny řízen sínusovým uzlem: komora je řízena spojovací zónou a impuls spojovací zóny může být reverzibilní k síni. Může se setkat se sinusovým impulsem v síni a vytvořit tak síňovou fúzní vlnu, sinus Impulzivitu lze také přenést do komorového záchytu.
3 Ve vzácných případech: v oblasti spoje jsou 2 tematické body, horní stimulační bod může způsobit retrográdní P 'vlny, dolní stimulační bod je přenášen do komor, aby generoval QRS vlny, a jejich frekvence jsou odlišné.
4 Únikový rytmus spojovací oblasti obvykle není ovlivněn stimulací nervu vagus, jako je například nedostatek pohybu, masáž karotického sinusu, útlak oční bulvy atd., Ale může se měnit s rychlostí srdeční frekvence, když se srdeční frekvence zvyšuje, únikový rytmus spojovací oblasti může zmizet. Když se změní na sinusový rytmus, když se srdeční frekvence zpomalí, může být sinusový rytmus přeměněn na srdeční rytmus únikové zóny, což je frekvenční závislý 3fázový přechodový únikový rytmus.
(3) Zvláštní typy únikového rytmu v oblasti atrioventrikulární křižovatky:
Únikový rytmus s vodivým blokem v přechodové zóně 1 kompartmentu: v únikovém rytmu přechodové zóny by měl být interval P'-R> 0,12 s diagnostikován jako dopředný vodivý blok, interval RP> 0,20 s by měl být diagnostikován Jakmile lze blok s reverzním vedením kombinovat také s atrioventrikulárním blokem druhého stupně, typ Venturiho typu se dvěma stupni se často nevyskytuje, britský typ je vzácný.
A. Únikový rytmus oblasti Atrioventrikulární křižovatky s blokem vedení vpřed (obrázek 5).
B. Únikový rytmus atrioventrikulárního spojení s jednorázovým blokem zpětného vedení (obrázek 6).
C. Únikový rytmus oblasti Atrioventrikulární křižovatky s retrográdním atrioventrikulárním blokem druhého stupně I (obrázek 7).
D. Únikový rytmus atrioventrikulární křižovatky s předním atrioventrikulárním blokem druhého stupně I (obrázek 8).
E. Únikový rytmus Atrioventrikulární přechodové zóny s atrioventrikulárním blokem třetího stupně (obrázek 9).
2 Komorový rytmus v oblasti spoje s Venturiho fenoménem frekvenčně závislého svazku větví svazku (obr. 10).
Opakovaný rytmus vytvářený únikovým rytmem v přechodné zóně se 3 kompartmenty: Když je ektopický srdeční rytmus doprovázen retrográdním síňovým vedením, může být toto vzrušení někdy přeneseno zpět do komory, aby způsobilo další ventrikulární aktivaci, čímž se vytvoří opakovaný srdeční rytmus, který je běžný v atrioventrikulárním spojení Snadný srdeční rytmus, komorová tachykardie a komorová předčasná kontrakce atd., Jejichž základem je nerovnoměrná inhibice vodivosti na křižovatce atrioventrikulárního křižovatky, z nichž některé jsou těžší a druhá část je světlejší a oblast s těžkým blokádou. Existuje jednosměrný blok (obrázek 11).
Opakovaná diagnostika srdečního rytmu EKG: retrográdní P 'vlna se objevuje v oblasti křižovatky nebo komorové ektopické aktivace, RP interval je prodloužen o více než 0,20 s, a pak další již existující QRS komplex (QRS-P - QRS) Ve srovnání s komplexem QRS před tím, než je <0,50 s, když se retrográdní interval síňového vedení RP únikového rytmu spoje postupně prodlužuje, je snadné opakovat rytmus po nejdelším intervalu RP a opakování opakování srdečního rytmu je snadné. Prekontrakce, nepřetržitý výskyt opakované tachykardie srdečního rytmu.
Opakovaný rytmus by se měl lišit od neúplného atrioventrikulárního oddělení a komorového zachycení (tj. Úniku) pseudo-opakujícího se rytmu, který je nejčastější u digitalis citlivých nebo nadměrných.
Únikový rytmus rozhraní se 4 komorami byl spojen s předčasnou kontrakcí komor (obr. 12).
Únikový rytmus v oblasti 5 oddílů tvoří únikovou zónu opakování únikové zóny srdeční tep-síňová síla (obrázek 13).
Diagnóza
Diagnostická diagnostika únikového a únikového rytmu v atrioventrikulárním spojení
Diagnostická kritéria
Samotná úniková zóna je sekundárním fyziologickým jevem, který má ochranný účinek. Únik přechodové zóny, ke kterému dochází příliš brzy (méně než 1,0 s) nebo příliš pozdě (více než 1,5 s), má sám o sobě patologický význam, takže se s ním seznamte. Charakteristiky únikového a únikového rytmu jsou důležité pro správnou diagnózu.
1. Ve srovnání s obdobím dominantního rytmu dochází ke zpoždění, doba úniku je větší než jeden sinusový srdeční cyklus a frekvence je většinou 20 až 60 krát / min.
2. únikový cyklus: během stejného času je únikový cyklus zpravidla stanoven a doba únikového cyklu je stejná. Při Holterově vyšetření se zjistilo, že k úniku může dojít v různých stavech a v různých časech a cyklus se může lišit. Při pohledu na pravidelné EKG.
3. Současně je rytmus únikového rytmu ve stejném stavu pravidelný, ale může být také nepravidelný a únikový rytmus se neshoduje.
4. Pro únikový a únikový rytmus existují atrioventrikulární blok, může se vyskytnout kdykoli, bez atrioventrikulárního bloku a stimulace sinusových uzlů a vodivost je dobrá, vyskytuje se hlavně ve večerním spánku A během přestávek na oběd a stav činnosti a stav bdění jsou vzácné.
5. Únikový a únikový rytmus postrádá aferentní blok. Jakmile je srdeční frekvence sinus> 60 úderů za minutu, jsou stimulátorové útěkové a únikové rytmy potlačeny, a proto jsou oba pasivní rytmy.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace únikového rytmu a síňového únikového rytmu ve spojovací oblasti únikový mrtvice srdeční rytmus P - R <0,12 s, se může vyskytnout při zástavě sinusů, a síňový únikový rytmus P - R> 0,12 s, Obecně se nevyskytují při zástavě sinusů.
2. Únikový rytmus průnikové oblasti s vnitřním diferenciálním vedením a komorový únikový rytmus Identifikace průnikové oblasti Únikový rytmus s vnitřní diferenciální vodivostí komorová frekvence 40 ~ 60krát / min, QRS vlna je mírně zdeformovaná, většinou Vzorek větví pravého svazku, časový limit <0,11 s, více komorové fúzní vlny, komorový únikový rytmus, komorová frekvence je 20 ~ 40 krát / min, deformace široké vlny QRS, většinou jednofázová nebo dvoufázová, Časový limit je> 0,12 s a může zde být komorová fúzní vlna.
3. Průnik únikového rytmu a zrychleného průnikového prostoru Únikový rytmus Bývalá komorová frekvence je 40 ~ 60 krát / min, což je pasivní rytmus atrioventrikulárního spojení, zatímco druhá komorová frekvence je 70 ~ 140krát / min. Aktivní srdeční rytmus oblasti spojení místnosti.
4. Identifikace únikového rytmu ve spojovací oblasti a paralelního srdečního rytmu ve spojovací oblasti První z nich je náchylný k rytmické reformě kvůli neexistenci ochranného aferentního bloku kolem kardiostimulátoru, druhý má aferentní ochranné vlastnosti kolem kardiostimulátoru. Mechanismus obecně nemá rytmickou reformu a dlouhý interval R - R kontrakce srdečního rytmu před křižovatkou je celé číslo krátkého intervalu R - R, zatímco první nemá takové pravidlo.
5. Průnik retrográdní vlny P 'a zóny průniku sinusových uzlů Rytmus této druhé vlny je charakterizován stimulačním bodem sinusového uzlu, který se postupně přesouvá do atrioventrikulárního přechodu, takže P vlna Morfologie se postupně přesouvá z sinusové P vlny na reverzní P 'vlnu, zatímco první po sérii sinusových P vln se najednou objeví 1 nebo 2 retrográdní P' vlny a poté sinusové P vlny, nikoli migrace.
