klasický preexcitační syndrom
Úvod
Úvod do typického pre-excitačního syndromu Typický pre-excitační syndrom, známý také jako WPW syndrom, je nejběžnějším typem pre-excitačního syndromu s incidencí 0,1 ‰ až 3,1 ‰, 90% pacientů většinou do 50 let věku, více mužů než žen. Muži představují 60% až 70% a u všech věkových skupin se může vyvinout onemocnění, ale incidence s věkem klesá. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: muži starší 50 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, náhlá smrt
Patogen
Typická etiologie před excitačního syndromu
(1) Příčiny onemocnění
Většina pacientů s WPW syndromem EKG nemá strukturální srdeční onemocnění a většina z nich má abnormální dráhy během embryonálního vývoje, které mohou koexistovat s vrozenou srdeční chorobou nebo získaným srdečním onemocněním.
U dospělých je normální 60% až 70% srdce s pre-excitačním syndromem a ti s organickým srdečním onemocněním jsou menšinou, což lze vidět na:
1. Vrozené srdeční onemocnění Tyto stavy často koexistují v procesu vrozené srdeční cévní malformace, proto mnoho vrozených srdečních chorob, jako je defekt síňového septa, transplantace velkých krevních cév, trikuspidální atrézie nebo Ebsteinova malformace, defekt komorového septa, Fallotova tetralogie, aortální koarktace, multiventilní deformace mitrální chlopně, aortální a plicní arteriální dvouventil lze kombinovat s pre-excitačním syndromem, vrozenou malformací mitrální chlopně, EKG je většinou typu A WPW a Pacienti s tricuspidální atrézií nebo Ebsteinovou malformací jsou většinou WPW typu B, což naznačuje, že WPW syndrom a malformace chlopně jsou homologní s atrioventrikulárním kroužkem během strukturálního vývoje a incidence WPW u pacientů s malformací Ebstein může být až 5% ~ 25% a oba jsou obtoky mezi pravým atriem.
2. Získané srdeční onemocnění při chlopenních onemocněních, různé kardiomyopatie, koronární srdeční choroby, hypertenzní srdeční choroby, srdeční trauma atd. Mohou být doprovázeny syndromem před excitací, nejčastěji se projevujícím jako WPW typu A, většinou mezi levým atriem Bypass, to je obecně věřil, že pre-excitační syndrom, který nastane po utrpení získaného srdečního onemocnění není způsoben získaným srdečním onemocněním sám. Obtok pre-excitačního syndromu je již přítomen, ale pouze před nemocí, kvůli Vztah mezi bypassem a elektrofyziologickými charakteristikami průměru osy atrioventrikulárního uzlu - Xi-Pu, bypass nemá vodivou funkci, a proto se na elektrokardiogramu nezobrazuje, jak se zvyšuje věk nebo po utrpení srdečních chorob dva Vzájemný vztah elektrofyziologických vlastností vodivých drah se změnil a obtok urychlil vodivost, a tak se na elektrokardiogramu objevily charakteristiky syndromu před excitací.
3. Familiární pre excitační syndrom je autozomálně dominantní dědičné onemocnění, bylo potvrzeno, že geny související s familiárním pre excitačním syndromem jsou umístěny na chromozomu 7q3 a jsou spojeny se třemi místy D7S505, D7S483 a D7S688 na 7q3. D7S505 má nejvyšší hodnotu Lod.
(dvě) patogeneze
Neexistuje shoda ohledně zdroje obcházení syndromu WPW. Normální vláknitý prsten je vláknitá tkáň šťastné místnosti a komory. Když se embryo vyvine na 10 ~ 15 mm, začne se vyvíjet atrioventrikulární kruh. V rané fázi je to tenké vlákno. Vrstva má v sobě malou díru. Díra v díře má svalový svazek spojující síň a komoru. Později v důsledku vývoje vláknité vrstvy a atrofie svalového svazku v díře je malá díra konečně úplně uzavřena, aby vytvořila kompletní tlustý vláknitý prstenec. V této době jsou atrium a komora zcela odděleny a každá z nich podstoupí kontrakční a relaxační aktivity. Atrioventrikulární prstenec nemá funkci stimulace vodivosti, a proto lze síňovou aktivaci přenést do komory pouze atrioventrikulárním uzlem. Během vývoje atrioventrikulárního prstence Pokud se některé malé díry nezavřou a svalový svazek zůstane, tyto zbývající svalové svazky vytvoří další dráhu vedení mezi kompartmenty skrze atrioventrikulární prstenec, tj. Kentův svazek, takže svazek Kent je způsoben vývojem atrioventrikulárního prstence Tvoří-li defekty, je to zdroj obtoku, výše uvedené změny nemají žádné jiné organické onemocnění srdce.
Prevence
Typická prevence syndromu před excitací
Pre-excitační syndrom 60% - 70% srdce je normální, většina z nich tvoří během embryonálního vývoje abnormální cesty. Neexistuje účinná metoda prevence. Malý počet pacientů s pre-excitačním syndromem existuje současně s vrozeným a získaným srdečním onemocněním. Aktivní léčba primárního onemocnění.
Komplikace
Typické komplikace před excitačním syndromem Komplikace
Pre-excitační syndrom s rychlou arytmií může způsobit synkopu, dokonce i srdeční selhání, šok, náhlou smrt a další komplikace.
Příznak
Typické symptomy syndromu před excitací Časté příznaky Těsnost v hrudi Akutní dušnost náhlá supraventrikulární arytmie palpitace Tachykardie
Pre-excitační syndrom bez arytmie, bez jakýchkoli klinických příznaků, je často připisován kategorii benigní arytmie, ale existence obtoku je po všech arytmiích, zejména anatomický základ reentry arytmie, arytmie Vzhled a prevalence poskytují stavy, 40% až 80% pacientů s pre-excitačním syndromem s tachyarytmií, následovanou paroxysmální supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní, atriálním flutterem, předčasnými rytmy atd. Malé množství může způsobit náhlou smrt, takže pacienti s asymptomatickým pre excitačním syndromem musí také podstoupit elektrofyziologické vyšetření a arytmie nelze považovat za benigní.
U pacientů s pre-excitačním syndromem s arytmií, typem arytmie a klinické situace kardiovaskulárního onemocnění a odpovídajícími klinickými příznaky a hemodynamickými změnami, jako jsou palpitace, ztuhlost hrudníku, dušnost, závratě, synkopa I srdeční selhání, šok, náhlá smrt atd.
Přezkoumat
Vyšetření typického pre excitačního syndromu
Momentálně neexistují žádné relevantní informace.
Vyšetření elektrokardiogramem
1. Charakteristiky EKG typického před excitačního syndromu:
Interval 1P-R je <0,12 s.
2QRS vlnové rozšíření, čas ≥ 0,11 s.
3 pre-shock: známý také jako δ (delta nebo △) vlna, je počáteční část QRS vlny, ukazující hrubou a frustrovanou vlnu.
4 Sekundární změny ST-T: Segment ST se posune v opačném směru než před šokem a vlna T je nízká nebo zpětná před šokem.
(2) Podrobný popis typických charakteristik EKG typického před excitačního syndromu:
Interval 1P-R: přibližně 85% případů má PR interval <0,10 s, někdy krátký jako 0,04 s. Zkrácení PR intervalu je obecně nepřímo úměrné stupni rozšíření QRS vln, ale PJ interval je normální.
2QRS vlna: Protože pre-shock je začátek QRS, QRS vlna se rozšiřuje, příležitostně až do 0,20 s. Pre-excitační syndrom lze rozdělit do následujících dvou typů podle charakteristik QRS:
A. Neúplný pre-excitační syndrom: supraventrikulární sexuální agitace na jedné straně, prostřednictvím obtoku, předem dodané části komory, tvořící delta vlnu, a na druhé straně excitační podél normálního atrioventrikulárního vodivého systému do komory a pod obtokem Míchání přenosu je v komoře absolutně narušeno a vytváří zvláštní typ komorové fúzní vlny, která se nazývá neúplný pre-excitační syndrom. Přední část QRS vlny se skládá z předšoků a střední a zadní část jsou tvořeny normálním vnitřním vedením. Když je vzrušení přenášeno podél obtoku, čím větší je složení komory, tím větší je amplituda předběžného šoku. Naopak, čím menší je komorová složka, tím menší je předběžný šok. Elektrokardiogram neúplného preexcitačního syndromu je následující: :
a. Čelní deformita QRS vlny má předraz, amplituda před nárazem je malá, čas je krátký a koncová část vlny QRS je normální a ostrá.
b. Vlna QRS je rozšířena, ale není příliš významná. Časový limit vlny QRS je 0,10 až 0,14 s.
Interval cP-R je <0,12 s.
d. Sekundární změna ST-T není zřejmá, protože v QRS vlně a v zadním segmentu (hlavní vlna) není patrná žádná abnormalita, takže neexistuje žádná zjevná sekundární abnormalita ST-T.
Interval eP-J je normální a je kratší než 0,26 s.
B. Kompletní pre-excitační syndrom: Když má normální atrioventrikulární vodivý systém vodivý blok, mohou supraventrikulární stimuly podél bypassu způsobit veškerou depolarizaci komorového myokardu, což má za následek kompletní pre-excitační syndrom, všechny vlny QRS Pro složení před šokem je celá doba komorové depolarizace významně prodloužena a vlna QRS vykazuje významnou širokou deformitu. Elektrokardiogramové charakteristiky syndromu úplného preexcitace jsou následující:
a. QRS vlna je zjevně široká a deformovaná. Na začátku QRS vlny je předběžný šok a koncová část QRS vlny je samozřejmě také tupá.
b. Čas QRS je více než 0,12 s, dokonce až 0,18 s.
Interval cP-R je zkrácen a časový limit je <0,12 s. Pokud je obtok blokován jednou, je interval PR> 0,12 s.
d. Sekundární změna ST-T je velmi zřejmá: předúraz a ST úsek hlavní vlny QRS směrem vzhůru klesají, záporný pozitivní obousměrný nebo obrácený směr T vlny T, předvýraz a ST úsek ST hlavní vlny dolů dolů Vysoká, T vlna pozitivní a negativní obousměrná, vzpřímená.
Interval eP-J je normální nebo prodloužený.
3 Pre-shock (δ vlna): Pre-shock vlna trvá asi 0,05 s (obvykle 0,03 ~ 0,06 s) a její amplituda je pod 5 mm, většinou 2 ~ 3 mm. V několika případech to může být také vyšší než QRS vlna master. Vlna, obvykle pre-shock a hlavní vlna QRS vlny jsou ve stejném směru. Pokud je pre-shock malý, není snadné posoudit, že může být použito hélium, může být komprimován krční sinus a pre-shock může být vizualizován pomocí atropinu a isoproterenolu. , nebo od malých po velké, hluboké vdechnutí, cvičení, isoamylnitrit, atd. může způsobit, že původní předúraz zmizí.
4 Sekundární změny ST-T vln: sekundární změny ST-T vln se vyskytují u syndromu před excitací, jehož směr je podobný směru vlny QRS vyvolané před šokem, ale pokud je před šok kladný, segment ST Když je elevace nebo předběžný šok záporný, je T vlna invertována nebo je před šokem kladná, ale nevýznamná, a segment ST a T vlna jsou zjevně posunuty dolů a invertovány, což to může rozhodně naznačovat. Změny segmentu ST nebo T-vlny jsou hlavně primární, což naznačuje, že kromě preexcitačního syndromu má pacient v epizodě paroxysmální tachykardie také poškození myokardu, ale žádný preexcitační syndrom poškození myokardu K primárním změnám T vln může dojít také po léčbě chinidinem, zejména.
(3) Typický preexcitační syndrom EKG: Podle směru depolarizace před šokem lze syndrom WPW rozdělit do následujících tří typů.
Pre-excitační syndrom typu 1A: bypass je umístěn v zadní bazální části levé komory. Pre-excitační syndrom typu A je vždy rovnocenný levému nebo zadnímu septálnímu bypassu. Supraventrikulární senzace vstupuje do komory z zadní bazální části levé komory. Depolarizace předběžného šoku je směřována doleva, vpředu a dole a elektrokardiogram se objevuje jako předšok a hlavní vlna QRS ve všech hrudních svodech (V1 až V6) nahoru (obr. 1). Typ lze snadno zaměnit za hypertrofii pravé komory, blok větví pravého svazku nebo dolní infarkt myokardu.
Pre-excitační syndrom typu 2B: bypass je umístěn v přední stěně pravé komory. Supraventrikulární pocit vstupuje do komory z přední stěny pravé komory. Z přední strany do zadní komory komory je průměrný vektor před šokem směřován do levého zadní části, EKG. Hlavní vlna QRS vlny ve svodu V1 ~ V3 je směrem dolů, což ukazuje vzorec vln QS, rS nebo Qr; ve vlně hlavní vlny V4 ~ V6 QRS vlna nahoru (obr. 2) je tento typ snadno špatně diagnostikován jako přední infarkt myokardu nebo Kompletní blok větví levého svazku se předpokládá, že pre-excitační syndrom typu B nemusí být nutně pravostranným obtokem, ale lze jej také vidět v jiných částech obchvatu.
Pokud je syndrom před excitací kombinovaný s větvením blokového svazku, je diagnóza obtížnější, protože WPW typu B je jako blok větví levého svazku, typ A WPW je jako blok větví pravého svazku, zejména pokud je syndrom před excitace přetrvávající a Je obtížnější diagnostikovat pouze vedením z bypassu. Pokud bypass a blok větví svazku nejsou na stejné straně, lze je snadno identifikovat.
Pre-excitační syndrom typu B je způsoben aktivací z přední stěny pravé komory do komory. U některých pacientů s úplným pravostranným větvením bloku, když nastane pre-excitační syndrom, může být před excitace přenesena do pravého větve větve. Na distálním konci místa zmizí průběh původního úplného pravého svazku větví. Když tvar vlny pre-excitačního syndromu zmizí, znovu se objeví tvar úplného pravého větve větve a povrch se zdá být přerušovaný, ale povrch se zdá být přerušovaný. Ve skutečnosti je celý blok větví pravého svazku perzistentní a syndrom před excitací je přerušovaný, což je jeho vzhled, který maskuje existenci úplného bloku větví pravého svazku.
Syndrom před excitace typu 3C: obtok je umístěn v přední stěně levé komory. Supraventrikulární senzace vstupuje do komory z přední stěny levé komory. Průměrný vektor předúrazu ukazuje na pravou přední stranu. Elektrokardiogram ukazuje hlubokou vlnu Q ve vedení V6. Nebo ve vzorci vln QS je hlavní vlna v pravé přední oblasti přední oblasti nahoru. Tento typ je vzácný a snadno chybně diagnostikovaný jako infarkt myokardu přední stěny.
Mezi typem A a typem B je přechodný typ. Obtok je umístěn v zadní bazální části pravé komory. Supraventrikulární pocit vstupuje do komory ze zadní báze pravé komory. Elektrokardiogram ukazuje, že elektroda V1 je typu QS, Qr nebo rs. Kabel V2 má vysokou vlnu R.
Tento typ typizační metody nezohledňuje směr předběžného šoku, ale místo toho bere v úvahu potenciál poslední části komorové depolarizace, takže její význam pro umístění není přesný, ale protože tento typ metody je relativně jednoduchý, byl použit. Byl nahrazen přesnějšími polohovacími metodami, jako je ECG polohování a endokardiální mapování, elektrofyziologické vyšetření.
(4) Zvláštní typy elektrokardiogramu před excitačního syndromu:
1 frekvenčně závislý intermitentní před excitační syndrom: rychlost srdeční frekvence hraje roli v refrakterní periodě atrioventrikulárního bypassu (pomalého bypassu) dopředného vedení, tj. 3-fázový nebo 4-fázový blok se vyskytuje v pomalém bypassu. Například, když je srdeční frekvence pomalá, může být sinusová P vlna (komorový supratype) přenášena atrioventrikulárním bypassem. Když se srdeční frekvence zvyšuje, nemůže být přenášena atrioventrikulárním bypassem a normální cestou atrioventrikulárního vedení. Když se srdeční frekvence zrychlí, má atrioventrikulární bypass v refrakterní periodě 3-fázový blok a když se srdeční frekvence zvyšuje, lze jej přenášet prostřednictvím atrioventrikulárního bypassu. Když je srdeční frekvence pomalá, nelze ji přenášet prostřednictvím atrioventrikulárního bypassu. Může být přenášen pouze normální síňovou dráhou síňového vedení, což naznačuje, že 4-fázový blok se vyskytuje v obtoku během refrakterního období, když je srdeční frekvence pomalá, což naznačuje, že 3,4-fázový blok může nastat ve svazku Kent.
2 vlastnosti elektrokardiogramu intermitentního před excitačního syndromu: typický elektrokardiogram syndromu před excitací se může objevit přerušovaně, to znamená, že několikrát srdeční rytmy jsou různé stupně grafiky před vzrušením, ale jiné srdeční rytmy jsou normální grafika nebo normální grafika a Vzorky před excitací se objevují střídavě, nebo se mohou jednat o normální vzory po dlouhou dobu (obr. 6, 7). Kromě toho se může stupeň předběžného buzení také měnit během každého srdečního rytmu, protože srdeční komora je ovlivněna každým srdečním rytmem. Rozsah pre-excitace z bypassu je odlišný a může být nepravidelný nebo se může postupně zvětšovat či zmenšovat, což se nazývá fenomén harmoniky.
3 okultní pre-excitační syndrom: také známý jako okultní pre-excitace, označuje atrioventrikulární bypass pouze jednosměrná funkce zpětného vedení v místnosti (okultní bypass) bez funkce dopředného vedení, takže v sinusovém rytmu, tachykardii V době stimulace síní je elektrokardiogram QRS normální bez komorové preexcitace a klinické projevy recidivující supraventrikulární tachykardie (atrioventrikulární reentry tachykardie) jsou často doprovázeny paroxysmální fibrilací síní nebo atriálním flutterem. Syndrom okultní pre excitace je častější u zdravých lidí bez organického srdečního onemocnění a částečně u pacientů s prolapsem mitrální chlopně a Ebsteinovou malformací.
A. EKG charakteristiky okultního před excitačního syndromu: EKG okultního před excitačního syndromu je v sinusovém rytmu normální, i když epizody přítomné s paroxysmální supraventrikulární tachykardií nemají v EKG žádný syndrom před excitace Výkon, takže je obtížnější stanovit správnou diagnózu okultního pre-excitačního syndromu z elektrokardiogramu, diagnózu může potvrdit elektrofyziologické vyšetření.
Pokud dojde k následujícím změnám EKG, zvažte možnost paroxysmální supraventrikulární tachykardie kombinované s okultním pre excitačním syndromem: a. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie má vyšší komorovou frekvenci, často ≥ 180krát / Min. B. P vlna, která se objevuje po retrográdní QRS vlně, je P vlna ve svodech I, II, III a aVR převrácena a I svodová P vlna je převrácena, což ukazuje, že existuje levý obtok, cR-P - Interfázový funkční blok větví svazku (výskyt 33% až 77%), střídavě se objevují fibrilace síní a opakovaná tachykardie, <p>
Existují dva typy paroxysmální supraventrikulární tachykardie v přítomnosti okultního pre-excitačního syndromu: a. Předběžný přenos atrioventrikulární reentry tachykardie, b. Přetrvávající přechodná reentry tachykardie Atrioventrikulární bypass reentry tachykardie s pomalými vodivými charakteristikami a skrytý komorový bypass v blízkosti zadního septa je zvláštním typem okultního pre-excitačního syndromu.
B. Srdeční elektrofyziologická diagnostika a lokalizace bypassu okultního pre-excitačního syndromu:
a. Odpočinek, tachykardie a levé a pravé stimulace síní, na EKG není žádný vzorec syndromu před excitací.
b. Není nutné provádět předsíňovou kontrakci dříve, než sinusový rytmus automaticky spustí supraventrikulární tachykardii, a první PR interval se při výskytu supraventrikulární tachykardie neprodlouží.
c. Po vlně tachykardie QRS je retrográdní P-vlna, RP-interval je relativně pevný, RP-60ms (intrakardiální metoda) nebo RP-≥70ms (metoda jícnu).
d. Neinvazivní síňové aktivační mapování je užitečné pro lokalizaci okultního bypassu. Při tachykardii se současně zaznamenává elektrokardiogram jícnu a V1 elektrokardiogramu a v obou elektrodách se pozoruje nejčasnější síňová aktivační poloha. Olovo sousedí s levým atriem. Když je depolarizace P 'vlny ezofageálního olova ve srovnání s olovem V1 pokročilá, obtok je na levé straně (obr. 9); když je depolarizace olova P' vlny V1 dříve než vlna P jícnu olova, Obtok je na pravé straně (obrázek 10), protože elektroda V1 je pravá hrudní elektroda a P 'vlna zaznamenaná v elektrodě V1 je pravá síň.
e. Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření pro diagnostiku okultního pre-excitačního syndromu, zejména umístění intervalového bypassu je přesnější a spolehlivější, v dopředném typu (vpřed) atrioventrikulární reentry tachykardie (OAVRT) nebo vpravo Při ventrikulární apikální stimulaci může stimulace preventrikulární kontrakce během refrakterního období His svazku excitovat síň dopředu a VA (RP-) interval a síňová retrográdní aktivační sekvence jsou podobné těm u tachykardie, jako je okultní interval. Jako retrográdní tachykardie může stimulace komorové předčasné kontrakce zvrátit síň, když je atrioventrikulární uzel v refrakterní periodě. Vlna A generovaná retrográdním buzením intervalového bypassu se často vyskytuje před vlnou H, jako je retrográdní vlna A. Objevuje se nejprve při otevření koronárního sinu, ukazující přítomnost zadního septálního bypassu, retrográdní vlna se poprvé objevuje v nízkém atriálním septu, což je přední septický bypass.
f. Přední atrioventrikulární reentry tachykardie (OAVRT) s funkčním blokem větvení svazku (FBBB), měření intervalu RP 'má diagnostický význam pro okultní bypass: okultní volný obtok stěny jako OAVRT Retrográdní větev, pokud je doprovázena ipsilaterálním FBBB, musí obejít větev kontralaterálního svazku a interventrikulární septum, aby dosáhla ventrikulárního konce obtoku, čímž se prodlouží smyčka reentry, zpomalí komorová frekvence a porovná se interval RP Původní ≥35 ms, s FBBB, komorová frekvence a RP interval se nezměnily, intervalový bypass s FBBB, délka intervalu RP ≤25ms, přední bypass s RFBBB, interval RP 'prodloužen; U LJFBBB nebyl prodloužen interval RP, zadní obtok septa byl doprovázen LFBBB a interval RP byl prodloužen U RFBBB nebyl interval RP prodloužen.
g. Zaznamenávání potenciálu bypassu je důležité pro diagnostiku a léčbu okultního pre-excitačního syndromu. Lze použít epikardiální nebo endokardiální záznamové metody. Posledně uvedený je praktičtější a je třeba použít speciální elektrodové katétry, jako je například rozestup elektrod. U 2mm multipolárního katétru nebo ortogonálního elektrodu vložte katétr do koronárního sinu a zaznamenejte potenciál levého obtoku. Pokud je zaznamenán potenciál obtoku vpravo, měla by být elektroda umístěna na pravou síňovou stranu trikuspidálního prstence. Použitím velké elektrody pro měření na mitrálním a trikuspidálním prstence může být kladná rychlost obtokového potenciálu až 100%. U OAVRT se potenciál obtokového obtoku objeví po vlně V, před vlnou A, před obtokem. Stagnace se vyskytuje u AP-V a reverzní blok se často vyskytuje u AP-A. Potenciál bypassu je zaznamenáván na přepážce a diagnóza okultního intervalového bypassu je dobře definována.
C. Výskyt okultního pre excitačního syndromu: Okultní pre excitační syndrom lze pozorovat u pacientů jakéhokoli věku, někteří pacienti s okultním pre excitačním syndromem jsou vrozeni a někteří lidé zvyšují svůj pre excitační syndrom s věkem Stává se okultní a zpětné vedení některých lidí se také mění a nakonec zmizí. Okultní pre-excitační syndrom je u starších pacientů vzácný a incidence okultního pre-excitačního syndromu je nejistá, což odpovídá supraventrikulární Asi 4% tachykardie představuje 17% až 37% reentry supraventrikulární tachykardie. Okultní pre-excitační syndrom se vyskytuje většinou ve svazcích Kent a zřídka se vyskytuje ve svazcích James a Mahaim.
4Kériová periody periody paprsku: Většina refrakterní periody periody vodivých paprsků Kent je velmi krátká, často ≤ 0,35 s, nazývaná rychlý bypass, malá část refrakterní periody je poměrně dlouhá, 0,60 ~ 3,0 s, nazývaná pomalá strana Silnice, pacienti s WPW syndromem mají nízký výskyt schistosomiázy typu bypass, asi 2,1% a jejich EKG rysy jsou:
Pravidla mezer AP-P.
Interval BP-R (5) se postupně prodlužuje, dokud vlna 5 nezmizí a interval PR se nevrátí k normálu.
C. Odpovídající vlna QRS se zužuje ze široké na úzkou, stupeň deformity se mění z lehkého na těžký a opakuje se, podobně jako „akordeonový efekt“, zatímco všechny vlny QRS posledně jmenovaného jsou přemostěny a sinusová fúzní vlna je tvořena společnou komorou. Vlny δ a QRS způsobené nerovnoměrným stupněm excitace se zužují z šířky na šířku nebo se postupně rozšiřují a zužují, jako by byl akordeon uzavřen nebo otevřen.
D. Může se také vyskytnout střídavý Venturiho cyklus, tj. Kentův paprsek vykazuje Venturiho jev na bloku 2: 1.
5 Snížené vedení a přírůstkové vedení obtoku:
A. Klesající vedení bypassu: Během síňové stimulace nebo naprogramované předsíňové síňové stimulace je interval AV prodlužován frekvenčně s postupným rozvojem síňové předstimulace, intervalu AH a intervalu AV Postupně se prodlužuje, zatímco se vlna H překrývá s vlnou QRS a stupeň před excitace se postupně zvyšuje. Když je rentgenový paprsek stimulován dříve, je vlna QRS normalizována, což naznačuje, že obtok má také klesající vodivost.
B. Inkrementální vedení bypassu: Elektrokardiogram ukazuje, že PR interval je postupně fixován, když je PP interval fixní, a komplex QRS je „normálně grafován“ na „částečně pre-excited“, dokud není „zcela pre-excited“. (Obrázek 11).
6 blokovaný blok II. Stupně II. Typu (obrázek 12):
7 Vysoce vodivý blok obtoku: Vysoce vodivý blok normálního atrioventrikulárního vodivého systému, jehož mechanismem je okultní vodivý a vodivý blok, vzhledem k vysoké rychlosti vedení obtoku, refrakterní periodě je krátká a vyskytuje se okultita. Je menší pravděpodobnost vodivosti, takže výskyt velkého vodivého bloku bypassu je nízký.
8 Abnormální vedení obtoku: Supravodivost je excitační vedení, které udává aktuální refrakterní periodu. Supravodivé vedení se vyskytuje hlavně v systému Xi-Pu. Supravodivé vedení obtoku je velmi vzácné. Elektrofyziologické charakteristiky a svazek větví systému supravodivého vedení obtoku Stejný výkon je následující:
A. Efektivní refrakterní doba rozšíření.
B. Relativně konstantní superfázová poloha (v blízkosti konce T-vlny povrchového elektrokardiogramu).
C. Frekvenčně závislé (nadpřirozené fázové posuny doprava při nízkých frekvencích a superfázové posuny doleva při vysokých frekvencích) (obrázek 13).
D. Vodivý blok (způsobený okultní reverzní přenosovou aktivitou) způsobuje posun nadpřirozené fáze doprava.
E. Je snadné vyvolat supravodivost 2: 1 při vhodné vysoké frekvenci.
F. Nadprůměrné trvání fáze je stejné.
G. Čas vln QRS vyskytující se v nadpřirozené fázi je stejný jako čas vln QRS vyskytující se v pozdní diastolické fázi.
H. Nadprůměrná fáze může být zobrazena prodloužením refrakterního období.
9 Fenomén fraktury bypassu v typickém pre excitačním syndromu: elektrofyziologická charakteristika bypassu spočívá v tom, že rychlost vodivosti je rychlá a refrakterní doba je krátká. Teoreticky není snadné vytvořit jev vodivých trhlin, ale vyskytly se zprávy, že je to zlomeninový jev Abnormální jev EKG, hlavní příčinou jevu zlomeninového vedení, je skutečnost, že doba symetrie různých horizontálních rovin je ve směru excitačního vedení nekonzistentní. Pro vedení zlomenin musí existovat tři podmínky: A. Ve směru excitačního vedení jsou A a B. B. Horizontální rovina fáze B je účinná a neměla by být dlouhá. Předprogramovací perioda nejprve vstoupí do efektivní refrakterní periody a dojde k vodivému bloku C. C. Proximální hladina A také vstupuje do relativní refrakterní periody. Když je stupeň zpoždění dostatečný k tomu, aby excitace dosáhla úrovně B skrz vodorovnou rovinu A, byla tato druhá vrstva oddělena od účinné refrakterní periody a může dojít ke zlomenině vodivosti horizontální roviny B a horizontální rovina B je blokována do dalšího okamžiku. Časový interval během vedení se nazývá zlomová zóna.
Guo Jihong a kol. Uvedli, že mechanismus frakturního jevu v bypassu je: A. Ve směru vedení sinusových nebo atriálních podnětů je bypass na distálním konci, síňový sval je ekvivalentní proximálnímu konci a efektivní refrakterní perioda bypassu je 320 ms. Je zjevně delší než efektivní refrakterní periody síně (210 ms). Včasná stimulace S2 se tedy může setkat s obezřetnou refrakterní periodou, která brání vedení; B. Poté se atriální sval dostane do relativní refrakterní periody a vedení v místnosti je zpožděno, když je zpožděno. Když čas dosáhne 80 ms, stimulace S2 prochází pomalým vedením v místnosti a dosáhne začátku obtoku, který již byl odpojen od refrakterní periody, a v důsledku toho již zablokovaný obtok obnovil vodivou funkci a je znovu přenesen.
Získaný pre-excitační syndrom: Částečná pomalá funkce bypassu vpřed nebyla odhalena, když byla pozitivní komorová funkce dobrá, a objevila se až poté, co se léze objevila v pozitivní cestě.
11 duální komorová fúzní vlna: Pre-excitační syndrom je homologní komorová fúzní vlna, ale když je sinusová vlna P obchází, je pravá komora přenesena do komory a intraventrikulární kardiostimulátor nebo dokonce oblast spojení je kardiostimulátor. Fúze vytváří duální komorovou fúzní vlnu.
12 Syndrom opožděného pre excitace: Tento typ je charakterizován normálním nebo prodlouženým PR intervalem, ale vlna QRS je změněna typickým pre excitačním syndromem (s delta vlnou, QRS časově omezena), což je způsobeno normálním atrioventrikulárním vodivým systémem a Rychlost vedení obtoku je zpomalena.
13 dysplastický pre-excitační syndrom: charakterizovaný velmi malým předběžným šokem, krátkým trváním a dokonce obtížným rozlišením od tupého vzestupu větve s normální vlnou R je interval QRS většinou normální, což vytváří pacientův prostor Rychlost vodivosti systému vodivosti je obzvláště rychlá, takže je vzrušená pouze malá část komorového svalu, což je častější u dětí a mladých žen s kratšími PR intervaly.
Pre-excitační syndrom maskuje svazek větví bloku:
A. Pokud je předbrušovací zóna na stejné straně jako blok větví svazku, je blok větví svazku maskován a je zobrazen pouze vzorec předbudení. Například syndrom pre-excitace typu B maskuje pravý blok větví svazku a blok pravého svazku větví je blokován. Normalizace vzoru: Pre-excitační syndrom typu A maskuje blok větví levého svazku, normalizuje strukturu bloku levého svazku větví a syndrom preexcitace typu B s pravým blokem větve svazku je vzácný. Někteří lidé si myslí, že je vidět pouze u Ebsteinovy malformace. Může to souviset s následujícími faktory: a. Kentův paprsek končí na proximálním konci pravého bloku větví svazku nebo je příliš daleko od pravého větve svazku, jako je konec na zadní stěně pravé komory, b. Pravý blok větví svazku se vyskytuje v S menším větvením nemůže pravý komorový sval a před-šok dosáhnout ani všechen myokard v depolarizační zóně (obrázek 14).
B. Jsou-li předbrušovací zóna a blok větví svazku na opačné straně, oba obrazy koexistují, jako je pre-excitační syndrom typu A s pravým větvením bloku, pre-excitační syndrom typu B s levým větvením bloku (obrázek) 15).
Před excitační syndrom maskuje atrioventrikulární blok: Před excitační syndrom s atrioventrikulárním blokem, pokud je funkce bypassu normální, pozitivní blok může být skryt, v závislosti na PR intervalu je často chybně diagnostikován, ale pokud je interval PJ prodloužen, To znamená, zda by měl být atrioventrikulární blok nebo vnitřní blok, je lepší provést stimulaci jícnové stimulace jícnu. Pokud je při stimulaci eliminována δ vlna, lze přímo zobrazit skutečnou situaci vodivosti pozitivní dráhy (obr. 16). Zánětlivý syndrom s atrioventrikulárním blokem často svědčí o organickém onemocnění srdce.
Pre-excitační syndrom maskuje akutní infarkt myokardu nebo primární změny ST-T: nejčastějšími elektrokardiografickými změnami v transmurálním infarktu myokardu jsou počáteční abnormality vektoru a delta vlna syndromu před excitací může také způsobit počáteční abnormality komorové depolarizace a Komorová depolarizace začíná dříve než dříve, navíc v důsledku rozdílu v poloze bypassu má vlna delta negativní fázi nebo pozitivní fázi v různých svodech, čímž maskuje nebo připomíná vzorec infarktu myokardu, jako je například WPW syndrom typu A zakrývající přední stěnu. Infarkt myokardu: případ intermitentního WPW syndromu typu A, ve vedení V2, V3 v intervalu před excitací, průběh QS, poškození ST-T, ischemická evoluce, vlna QS zmizí v před excitaci, atropin Po zmizení delta vlny došlo k typickému infarktu myokardu, další pre-excitační syndrom maskoval spodní infarkt myokardu, pacienti s přetrvávající bolestí na hrudi, elektrokardiogram II, III, aVF olověná Q vlna, zvýšený enzym myokardu v séru, diagnostikovaná jako spodní stěna Při akutním infarktu myokardu se o několik dní později na elektrokardiogramu objevil typický obrazec WPW syndromu typu A, který maskoval infarkt dolní stěny. Poté, co syndrom WPW typu A zmizel, znovu se objevil vzorec infarktu dolní stěny. Infarkt myokardu vzoru (viz obr. 17).
Maskování syndromu před excitací nebo podobný vzorec infarktu myokardu, klíč leží ve směru vektoru průměrné vlny: když je střední vektor vlny 5 kolem -70 °, patologická Q vlna I, aVL olova zmizí a maskuje vysokou boční stěnu Infarktový obrazec: když je průměrný vektor vlny 5 okolo + 100 °, zmizí patologická vlna Q svodů II, III a aVF a skrytý infarkt spodní stěny. V případě syndromu před excitací průměrný vektor vln 8 ukazuje na -70 °. Když vlevo a vpravo, II, III, aVF elektrody mohou produkovat Q vlny, podobné infarktu spodní stěny: když průměrný vektor 5 vlnových bodů ukazuje na + 100 °, Q vlny se generují v I, aVL elektrody, podobně jako infarkt myokardu předního typu, typ A EKG syndromu WPW může také vytvářet vzorec pozitivního infarktu myokardu zadní stěny. Syndrom WPW typu B může vytvářet pravou vlnu 5 v pravém hrudníku, podobně jako u infarktu myokardu přední stěny.
Pre-excitační syndrom lze snadno zakrýt infarktem myokardu a zmeškanou diagnózou. Následující dva body mohou naznačovat nebo předpokládat infarkt myokardu nebo primární změny ST-T: A. Zvýšení segmentu ST se vyskytuje s R vlnou jako dominantní vazbou, B. Obrácený, vedoucí hluboký T vlna, oba vidí proces dynamického vývoje.
Pre-excitační syndrom maskuje ventrikulární hypertrofii: pre-excitační syndrom typu A, typu C lze snadno pokrýt hypertrofii levé komory, zvyšuje se falešně pozitivní frekvence hypertrofie pravé komory, pre-excitační syndrom typu B lze snadno pokrýt hypertrofii pravé komory a vlevo Falešně pozitivní frekvence komorové hypertrofie je zvýšena: Pokud je typ WPW typu A spojen s pravou komorovou hypertrofií nebo syndromem WPW typu B s levou komorovou hypertrofií, mohou být obě zobrazeny současně, tj. Současně se zobrazí vzorec před excitačního syndromu a komorové hypertrofie. Na elektrokardiogramu.
Pre-excitační syndrom kombinovaný s diagnostikou větveného bloku svazku:
A. Diagnostická kritéria pro pre-excitační syndrom kombinovaná s větví levého svazku:
a. Pre-excitační syndrom kombinovaný s větvením bloků levého svazku je obecně patrný pouze u pre-excitačního syndromu typu B.
b. Kromě vlny delta se opět objeví vlna QRS uprostřed a po vlně QRS. Napětí QRS je vyšší než napětí před excitací (Rv5 + Sv1≥4,0 mV) a vlna T je více doprava.
c. Kromě vektoru 5 má vektorové schéma EKG zpoždění vedení, frustrace a zkreslení uprostřed QRS kruhu, zvyšuje se maximální vektorové napětí (≥2,5 mV) a T-kroužek je více vpravo.
B. Diagnostická kritéria pro syndrom před excitací kombinovaná s větví pravého svazku větví:
a. Pre-excitační syndrom kombinovaný s pravým svazkem větví, obvykle pozorovaný pouze u pre-excitačního syndromu typu A (obrázek 19).
b. QRS vlna Kromě delta vlny je pravá hrudní elektroda typu rsR 'a inverze T vlny.
c. Kromě vektoru 5 má ECG vektorové schéma koncový vektor, který je zjevně zpožděn na pravou přední stranu a tvoří další smyčku, ale T-kroužek není vlevo jako jednoduchý blok pravého větveného svazku, ale vlevo je to proto, že Kvůli pre-excitačnímu efektu, ale i T-kroužek je stále vlevo a spodní není ovlivněna, by měl být v diagnóze kombinován vektorový diagram EKG a EKG.
19 již existující syndrom: označuje syndrom před excitací s fibrilací síní, atriálním flutterem, komorovým flutterem, třesem, náhlou smrtí.
2. Elektrofyziologické vyšetření typického pre-excitačního syndromu je charakterizováno síňovou a komorovou stimulací a pre-procedurální stimulací, kombinovanou s Jeho elektrickým programem svazku pro zkoumání typického pre-excitačního syndromu, a elektrofyziologické vyšetření lze použít k porozumění svazku Kent. Vlastnosti.
(1) Stanovení přítomnosti obtoku: Protože je síňová aktivace přenášena z obtoku do komory dříve, než je obvyklý atrioventrikulární vodivý systém, dochází k nástupu vlny na elektrokardiogramu před H vlnou jeho diagramu svazku paprsků. Potvrzující bypass, ale komorový před-šok není příliš zřejmý a předpokládá se, že je před šokem, nebo neexistuje komorový před-šok a podezření na okultní atrioventrikulární obtok. Elektrofyziologické vyšetření může pomoci diagnostikovat obtok. Metoda je následující:
1 Zvyšte stimulační frekvenci síňovou stimulací, nebo použijte metodu předsíňové síně ke zkrácení interatriálního stimulačního intervalu a prodloužení doby vedení atrioventrikulárního uzlu. Impulz lze snadno přemostit z bypassu. Pre-excitační složka srdeční komory se postupně zvyšuje, což může vést k velmi malému před-rázovému nárůstu a neexistuje před-rázový komorový před-šok, který potvrzuje existenci atrioventrikulárního obtoku.
Ve vzácných případech se vyskytne jev dvojitého vedení, když je síňová procedura stimulována před síňovou stimulací, to znamená, že síňová aktivace je nejprve přenášena z atrioventrikulárního bypassu a všechny komory vytvářejí kompletní před excitační obrazec a poté je síňové agitace přenášeno z atrioventrikulárního uzlu. Při síňové stimulaci nebo předsíňové síňové stimulaci musí být přítomen atrioventrikulární bypass, ale nezvyšuje předšokovou komponentu komory.
2 změnit síňové stimulační místo: v důsledku elektrofyziologického vyšetření je rutinní použití pravé horní síňové stimulace a atrioventrikulární bypass je daleko, například pokud je stimulační místo blízko atrioventrikulárního bypassu, stimulační impuls lze snadno projít z bypassu, Původní komorová pre-excitační složka může být zvětšena málo a v předběžném šoku není předběžný šok, takže lze potvrdit existenci obtoku a lze určit polohu obtoku. Například předšok může být stimulován spodní částí pravé síně. Zvýšení, což naznačuje, že bypass je mezi pravou síní, z koronární sinusové elektrody ke stimulaci síně (nebo skrze ezofágovou elektrodu ke stimulaci síně) ke zvýšení prešoku, což naznačuje, že bypass je umístěn mezi levou síní.
3 za použití metody nebo lékové metody stimulace nervu vagus: použití komprese krčního sinu, únavy, beta blokátorů, antagonistů vápníku, adenosinu a jiného zpomalení rychlosti atrioventrikulárního vodivosti, lze vidět v diagramu svazku jeho svazků AH se prodlouží a P-δ se nezmění, takže H-vlna se pohybuje zpět a H-vlna může také vstoupit do V-vlny, dokonce i po V-vlně, což naznačuje, že vzrušení je přenášeno z bypassu dříve z atrioventrikulárního uzlu. Později je preexcitace na EKG větší a předběžný šok může být zřetelnější. To potvrzuje existenci bypassu. Isoproterenol může zvýšit rychlost vedení atrioventrikulárního uzlu a snížit komoru komorového předběžného šoku. Komprese karotického sinu může vést k úniku atrioventrikulárního bloku a atrioventrikulárního spojení. V sinusovém rytmu je předsálec komorového obtoku atrioventrikulární a v atrioventrikulárním spojení není místo. Komorový předběžný náraz na silnici.
(2) Potvrďte, že obtok je svazek Kent: Pokud jsou k dispozici následující elektrofyziologické funkce, lze obtok potvrdit jako svazek Kent:
Počáteční vektor intervalu 1P-R byl změněn a patologická Q vlna infarktu myokardu byla maskována.
2 komorová hypertrofie: elektroda V1 olova WPW syndromu typu A se podobá hypertrofii pravé komory, je-li typ R nebo Rs, ale interval PR syndromu WPW je <0,12 s, na začátku vlny QRS je V δ, V6 olova S Vlna není hluboká a je zde jen velmi malá odchylka na pravé ose. Vlna QRS u V5 olova syndromu WPW typu B je vysoká a měla by být odlišena od hypertrofie levé komory. Podle intervalu PR <0,12 s je zde delta vlna atd. A identifikace není obtížná.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace typického syndromu před excitací
Diagnostická kritéria
1. Diagnóza typického pre excitačního syndromu
(1) PR interval <0,12 s.
(2) Je zde delta vlna.
(3) QRS vlnové rozšíření.
(4) Sekundární změny ST-T.
2. Diagnóza a predikce vysoce rizikového syndromu WPW Pacienti se syndromem WPW mají často tachyarytmii, například 40% až 80% pacientů s atrioventrikulární reentry tachykardií, 11,5% až 34% pacientů dohromady Fibrilace síní atd., Tato rychlá tachyarytmie způsobená rychlou ventrikulární odpovědí způsobenou dysfunkcí komorové dysfunkce, zvýšenou fibrilací komor a fibrilací komor, takže život ohrožující arytmie způsobená syndromem WPW se nazývá vysoké riziko WPW, některé z následujících představení mohou navrhnout tuto diagnózu a předpověď:
(1) Tipy na elektrokardiogram a dynamický elektrokardiogram: ti, kteří byli na EKG potvrzeni jako WPW syndrom, jako je častá předčasná kontrakce komor, retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie, rychlá fibrilace síní, zejména síňová Osoby s fibrilačním RR intervalem ≤ 250ms by měly být ostražité, aktivní a kontrolovat záchvaty.
(2) Tipy v zátěžové zátěži: Pokud se pacient s WPW syndromem náhle změní na normální vlnu QRS po zátěžové zátěži a prodloužený interval PR, znamená to, že refrakterní doba obtoku pacienta je relativně dlouhá, podle tohoto Predikce pacientů s ventrikulární fibrilací bude relativně pomalá, i když mají fibrilaci síní, pokud je stejná vodící δ vlna pozitivně negativní nebo negativně pozitivní na elektrokardiogramu během cvičení, je pravděpodobnější, že u těchto pacientů dojde k rychlé fibrilaci síní. Občas dojde k fibrilaci síní bezprostředně po nebo po zátěžovém testu Pokud je komorová frekvence ≤ 200 tepů / min a nejkratší RR interval je> 250 ms, riziko komorové fibrilace je méně pravděpodobné: jinak ≤ 250 ms předpovídá riziko komorové fibrilace, RR Pacient je ve vysoce rizikovém stavu s intervalem <180 ms.
Nemá-li předem vzrušený pacient organické srdeční onemocnění, bude mít aktivní cvičební test na běžícím pásu stejnou zátěž jako normální člověk, ale pokud souběžná supraventrikulární tachykardie, atriální flutter nebo fibrilace síní, fyzická síla Schopnost pohybu se nepochybně významně omezí, takže pacienti by měli být pečlivě sledováni, aby se předešlo nehodám.
(3) Pokyny pro testování léků a elektrofyziologické vyšetření jsou užitečné, musíte si však vybrat indikace a připravit se na první pomoc.
Diferenciální diagnostika
1. U větveného bloku svazku je PR interval> 0,12 s, časový limit QRS je často> 0,12 s, abnormální šířka je častější a PJ interval je často> 0,27 s. Ačkoli vlna QRS má frustraci, je tupá, ale V úvodní části není předběžný šok, vzorec je obvykle konstantní nebo se mění s patologickým procesem, z nichž většina nemá žádné komplikace, jako je supraventrikulární tachykardie a fibrilace síní, což není obtížné odlišit od WPW syndromu.
2. Obvykle není snadné být špatně diagnostikován infarktem myokardu, ale někdy může mít δ vlna hlavní vlnu směrem nahoru QRS komplex a delta vlnu na ekvipotenciální linii s hlavní vlnou dolů QRS vlnou, která je podobná patologické Vlna Q a mylně se domnívají, že infarkt myokardu, jako je například WPW syndrom typu B1 V1 ~ V3, vede k typu QS, podobně jako u infarktu myokardu přední stěny; typ C u vlny „Q“ z V5, V6, podobný infarktu z boční stěny Některé vlny delta se podobají nižšímu infarktu myokardu ve III, aVF a některé vlny delta se podobají infarktu myokardu s vysokou stěnou u vedení I, aVL. Hlavním bodem identifikace je elektrokardiogram WPW syndromu:
1 Na jiných přívodech jsou typické nahoru delta vlny a vlna QRS je rozšířena.
Interval 2P-R je <0,12 s.
3 primární změny ST-T postrádající infarkt myokardu.
Kromě toho by měla být pečlivě zjišťována anamnéza, zda existují příznaky infarktu myokardu a změny enzymů myokardu v séru. Zvláštní pozornost by měla být věnována vývoji EKG, zejména vývoji vln ST-T. Změněné patologické Q vlny infarktu myokardu byly maskovány.
3. Komorová hypertrofie Vedení V1 typu WPW syndromu se podobá hypertrofii pravé komory, pokud je typu R nebo Rs, ale interval PR syndromu WPW je <0,12 s, na začátku vlny QRS je VV, V6 vedení S delta vlna Vlna není hluboká a je zde jen velmi malá odchylka na pravé ose. Vlna QRS u V5 olova syndromu WPW typu B je vysoká a měla by být odlišena od hypertrofie levé komory. Podle intervalu PR <0,12 s je zde delta vlna atd. A identifikace není obtížná.
