jaterní nádor
Úvod
Úvod do nádorů jater Jaterní nádor je nádorová léze, která se vyskytuje v játrech. Játra jsou jedním z nejčastějších míst pro nádory, benigní nádory jsou vzácné a metastatické nádory jsou častější u maligních nádorů. Primární nádory se mohou vyskytovat v jaterní šňůře, biliárním epitelu, krevních cévách nebo jiných mezodermálních tkáních. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: lidé, kteří jedli plísňové jídlo, potraviny obsahující nitrosamin dlouho a lidé, kteří pijí alkohol Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka ascites anémie zlomenin osteoporózy
Patogen
Příčiny nádorů jater
(1) Příčiny onemocnění
Příčinou rakoviny jater, po mnoha studiích, i když existuje jisté porozumění, ale její důvody dosud nebyly známy, současný výzkum věří, že příčinou onemocnění:
Cirhóza jater
Asi 80% pacientů s hepatocelulárním karcinomem má cirhózu hepatitidy a většina pacientů má velkou nodulární cirhózu, což může být způsobeno degenerací a nekrózou hepatocytů, intersticiální hyperplázií pojivové tkáně, fibrózou a zbytkovou nodulární regenerací hepatocytů. Vytváření letáků, které lze během opakované hyperplazie zmutovat a nakonec vést k rakovině.
2. Virová hepatitida
Vztah mezi hepatitidou B a rakovinou jater je relativně blízký. U pacientů pozitivních na HbsAg je výskyt rakoviny jater výrazně vyšší než u onemocnění negativního na HbsAg. Hepatitida C také úzce souvisí s výskytem rakoviny jater.
3. Potraviny obsahující aflatoxin
Po požití se vstřebává trávicím traktem a dostává se do jater, což způsobuje degeneraci a nekrózu jaterních buněk, které se dále proliferují a stávají se rakovinovými.
4. Chemické karcinogeny
Nyní jsou známy dusičnany a dusitany.
5. Imunitní stav těla
Výskyt rakoviny jater je obecně spojen s nízkou imunitní funkcí protilátek, zejména ve vztahu k nízké buněčné imunitní funkci.
(dvě) patogeneze
Hepatoblastom je většinou jediná léze, která se nachází v pravém laloku jater s obálkou nebo bez ní. Řezaný povrch je šedý až hnědý, s krvácením, osifikací a nekrózou. V roce 1967 rozdělili Ishak a Gkunz hepatoblastom na dva typy: Čisté epitelové nádory epiteliální a epiteliální mezenchymální jsou nodulární, jednotné a jednotné, skládající se ze dvou typů buněk, z nichž jeden je fetální buňka, tvarovaná jako fetální jaterní buňky, často uspořádaná do dvou nepravidelností silných buněk Jaterní destička, lišící se velikostí buněk, ale často menší než normální hepatocyty, cytoplazmatické eozinofilní, glykogen obsahující, jaderné kolo nebo ovál, basofilické, s několika mitotickými postavami, a za druhé embryonální buňky, mírně diferencované Špatné, uspořádané do svazků, malé buňky s hlubokým zbarvením, méně cytoplazmy, malý nebo žádný glykogen, hluboké jaderné zabarvení, běžné mitotické postavy, smíšené řezy nádorů oddělené kolagenovými vlákny a lobulované viditelné fetální buňky A distribuce embryonálních buněk, podporovaná retikulárními vlákny, primitivními mezenchymálními buňkami jsou dlouhé fusiformy, cytoplazma je menší, kostní tkáň je viditelná, v posledních letech CCSG (skupina pro dětskou rakovinu), SWOG (skupina jihozápadní onkologie) a POG ( Pediatrická onkologická skupina) Podle doporučení Weinbera a Finnegolda se hepatoblastom dělí na fetální typ, embryo typ, typ tlustého paprsku a nediferencovaný typ malých buněk (inter-variantní typ). Hepatocelulární karcinom obsahuje dobře diferencované velké úhlové buňky s eosinofilní cytoplazmou, buňky. Struktura jaterní šňůry je obklopena cévním sinusem. Oba nádory lze pozorovat s extramedulární hyperplazií erytrocytů a častěji s pravým lalokem jater. Asi polovina pacientů napadá pravý a levý lalůček nebo je multicentrická, nejčastěji přenášená na Není neobvyklé, že se plíce šíří lokálně v břišní dutině, ale méně často se přenáší do centrálního nervového systému.
Prevence
Prevence rakoviny jater
1, dětský hepatocelulární karcinom často komplikovaný cirhózou nebo původními jaterními parenchymálními lézemi. Například by se mělo aktivně zabránit případům maligních nádorů jater, které se vyskytují sekundárně po biliární síni a cirhóze cytomegaloviru.
2. U mužů ve věku ≥ 35 let jsou muži s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B (HBV) a / nebo viru hepatitidy C (HCV) a zneužívání alkoholu obecně vyšetřováni každých 6 měsíců.
3. U pacientů s AFP> 400 μg / la bez jaterního záběru ultrasonografií by mělo být provedeno CT (nebo) magnetické rezonance (MRI) po vyloučení těhotenství, aktivního onemocnění jater a nádorů získaných z gonádových embryí. Pokud je AFP zvýšena, ale nedosahuje diagnostické úrovně, kromě výše uvedených okolností, které mohou způsobit zvýšení AFP, je třeba pečlivě sledovat dynamické změny AFP, aby se zkrátil interval ultrazvukového vyšetření na 1 až 2 měsíce. (nebo) vyšetření MRI.
4. Pokud je rakovina jater vysoce podezřelá, doporučuje se pro angiografii jater jater arteriální digitální odčítání (DSA). Měl by být velmi ostražitý k anorexii, únavě, špatné psychice, dlouhodobé nízké horečce, otokům, bolestem jater a dalším příznakům, takže včasná detekce.
Komplikace
Komplikace nádorů jater Komplikace žloutenka ascites anémie zlomenin osteoporózy
Často komplikovaná žloutenkou, ascitem, osteoporózou, může vést k mnohočetným zlomeninám, anémii a trombocytóze.
Jakmile má játra maligní nádor, povede to k vážným život ohrožujícím důsledkům. Jelikož má játra bohatý přísun krve, úzce souvisí s důležitými krevními cévami lidského těla a zhoubné nádory jater se skrývají a rychle rostou. Proto je léčba velmi obtížná a celková účinnost a prognóza nejsou příliš uspokojivé.
Příznak
Příznaky jaterního nádoru Časté příznaky Hepatomegalie, žloutenka, ascites, oxygenace, nedostatečná trombocytopenie, srdeční selhání s vysokou teplotou, osteoporóza, dušnost, alfa-fetoprotein
1. Děti často mají nepravidelnou lokalizovanou hepatomegalii jako počáteční příznak. Hmota je umístěna v pravém břiše nebo v pravém horním břiše. V historii se často zaznamenává, že nádor rychle roste, někteří mohou dosáhnout pupku nebo za středovou linii, povrch je hladký, okraj je čistý a tvrdost je střední. Mírně se pohybujte doleva a doprava, žádná něha, kromě mírné anémie v časném stádiu, je celkový stav dobrý, v pozdním stádiu, žloutenka, ascites, horečka, anémie, úbytek na váze, žilní prohloubení v břišní stěně a dýchání může být způsobeno obrovskou hmotou v břiše. Potíže, asi 20% případů hepatoblastomu, má osteoporózu a závažné případy mohou vést k mnoha zlomeninám.
2, mnoho pacientů má v době léčby anémii a trombocytózu, zejména u dětí s hepatoblastomem, jaterní funkce dětí s hepatoblastomem je často normální, ale případy hepatocelulárního karcinomu jsou komplikovány hepatitidou nebo cirhózou, sérový bilirubin Alkalická fosfatáza a transamináza se mohou zvýšit, 60 až 90% případů hepatocelulárního karcinomu a více než 90% případů hepatoblastomu má zvýšenou exkreci alfa-fetoproteinem a hepatoblastom močovým cystosinem (cistathionin) Zvýšení.
3. Další primární jaterní nádory jsou běžným kavernózním hemangiomem a vaskulárním endoteliálním buněčným nádorem, který může komprimovat tkáň jater v důsledku růstu nádoru, degenerace jaterních buněk a někdy i arteriovenózního zkratu v nádoru, který může u dětí způsobit srdeční selhání. Nebo smrt v důsledku prasknutí nádoru, malé hemangiomy rostou pomalu, žádné klinické příznaky.
4, nádor cévních endoteliálních buněk je maligní, dochází k tvorbě sinusoidů v játrech, klinická bolest, vysoká horečka a žloutenka, pomalý průběh, ale prognóza není dobrá.
5, jaterní hamartom, teratom a jednorázové nebo více jaterních cyst jsou extrémně vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření jaterního nádoru
Neustálý vývoj sérologie a zobrazování poskytuje různé metody včasné diagnostiky subklinického karcinomu jater.Klinicky se sérologická diagnóza nazývá „kvalitativní diagnóza“, zobrazovací diagnóza se nazývá „polohovací diagnóza“, biopsie jehly nebo vyšetření exfoliovaných buněk. Komplexní aplikace těchto metod zvaných „patologická diagnostika“ může zlepšit přesnost diagnostiky.
1. Detekce alfa-fetoproteinů (AFP)
AFP má míru přesnosti asi 90% pro hepatocyty a jeho klinická hodnota je:
(1) Včasná diagnóza: Může diagnostikovat subklinické léze a může diagnostikovat asi 8 měsíců před objevením příznaků.
(2) diferenciální diagnóza: protože 89% pacientů s hepatocelulárním karcinomem má AFP vyšší než 20ng / ml, takže alfa-fetoprotein je nižší než tato hodnota a neexistuje žádný důkaz o dalším karcinomu jater, který může vyloučit rakovinu jater.
(3) Pomáhá to odrážet zlepšení a zhoršení stavu. Vzestup AFP naznačuje zhoršení a pokles je zlepšen, pokud je klinický stav zlepšen.
(4) Je užitečné posoudit důkladnost chirurgické resekce a předvídat recidivu. Pokud AFP po operaci klesne na normální hodnotu, resekce je úplná a resuscitace vyvolá recidivu. Může být také provedena 6 až 12 měsíců před objevením se recidivujících symptomů. Předpověď.
(5) Je užitečné vyhodnotit různé léčebné metody. Čím vyšší je míra konverze AFP po ošetření, tím lepší je účinek.
Falešně pozitivní AFP, ne všichni pacienti s pozitivním AFP mají rakovinu jater. Falešně pozitivní AFP se vyskytují hlavně u hepatitidy, cirhózy, která představuje 80% falešně pozitivních případů, kromě rakoviny embryí gonádů, rakoviny trávicího traktu, patologické těhotenství, Hepatální vaskulární endotel, maligní jaterní fibróza atd., Diagnóza AFP-negativních pacientů, AFP-negativní nemůže vyloučit diagnózu rakoviny jater, lze provést enzymologii, mezi jejíž klinický význam patří: α1 anti-trypsin (AAT), γ- Glutamáttransferáza (y-GT), karcinoembryonální antigen (CEA), alkalická fosfatáza (AKP) atd., Tyto výsledky sérologických testů se mohou zvýšit u pacientů s onemocněním jater, ale nejsou specifičtí.
2. Biopsie jater
Protože diagnóza je v podstatě jasná, nelze provést jaterní punkci, protože jaterní punkce má určité komplikace, nejčastější je krvácení. Kromě toho jehla vpíchne při punkci jater portální žílou nebo jaterní žílou a žlučovým traktem. Rakovinové buňky jsou přivedeny do krevních cév a způsobují metastázy.
3.B Ultra
Může ukázat nádory větší než 1 cm, diagnostická přesnost je 90%, může ukázat velikost nádoru, morfologii místa, počet, hepatobiliární kanál, portální žíly, slezinu, abdominální lymfatické uzliny atd., Současně na přítomnost nebo nepřítomnost cirhózy, splenomegalie může také stanovit diagnózu .
4.CT
Míra diagnostické přesnosti pro rakovinu jater je 93% a minimální rozlišení je 1,5 cm. Výhodou je, že lze přímo pozorovat velikost a umístění nádoru a diagnostikovat vztah mezi portální žílou a jaterní žílou.
5. Angiografie
Hepatální angiografie může pochopit průtok krve v lézi a určit možnost a indikaci operace. Může zobrazit nádory asi 1,5 cm. Je to nejvyšší rozlišení v současné metodě zobrazovací diagnostiky a má stejnou identifikaci jaterního hemangiomu. Důležitý význam při jasné diagnóze může také pochopit přítomnost nebo nepřítomnost variability jaterních tepen, což je velmi důležité pro hepatektomii.Jde-li o pokročilý karcinom jater, může mu být udělena embolizace a / nebo chemoterapie. .
6. Ve srovnání s MRI a CT
V podstatě konzistentní, ale užitečné pro některé obtížně identifikovatelné jaterní hrudky.
7. Radionuklidové skenování
Pacienti, kteří se obtížně odlišují od hemangiomu, mohou být identifikováni skenováním krevního toku, protože z důvodu nízkého rozlišení radiologického skenování se zřídka používá k diagnostice rakoviny jater.
8. Laparoskopie
Laparoskopii lze zvážit u pacientů, kteří je obtížně diagnostikovatelní, a přímo lze pozorovat játra, povrchovou hmotu jater a břišní dutinu.
9. Rentgenová inspekce
Rentgenová fluoroskopie prokázala zvýšený pravý iliakální hřeben, omezený pohyb nebo omezené vydutí, 30% případů v rentgenovém filmu ukázalo kalcifikaci v nádoru, asi 10% případů s diagnózou plicních metastáz.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace jaterního nádoru
Diagnóza
Podle klinických projevů a výsledků laboratorních a pomocných vyšetření lze posoudit, body klinické diagnostiky:
1. Historie hepatitidy v minulosti.
2. Bolest jater a další klinické příznaky.
3. AFP> 400 μg / l po dobu delší než 4 týdny nebo AFP> 200 μg / l po dobu delší než 8 týdnů.
4. B-ultrazvuk, CT zjistilo, že játra mají lézi zaberající prostor, která může vyloučit metastázy nebo benigní nádory.
Diferenciální diagnostika
Primární rozdíl mezi příčinou onemocnění jater, ať už se jedná o metabolické onemocnění, benigní nádory jater, jako je jaterní hemangiom jater a jaterní metastázy, jako je neuroblastom, stanovením alfa-fetoproteinů, detekce ultrazvuku a CT nebo jaderný magnet.
Intravenózní pyelografie může být odlišena od retroperitoneálních nádorů, jako je nefroblastom, neuroblastom a teratom.
