Cysty a nádory mediastina u dětí
Úvod
Úvod do pediatrických mediastinálních cyst a nádorů Mediastinum je také nejčastějším místem intrakraniálních nádorů u dětí. Mediastinum je až do prvního žebra a je umístěn příčný vak, vpředu je hrudní kost, tělo v obratle v zádech a kolem mediastinální pleury. Jeho obsah může mít dvě hlavní skupiny: 1 srdce, velké krevní cévy, jícen, průdušnice a její hlavní větev, 2 hlavně tymus a mediastinální lymfoidní tkáň. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok
Patogen
Pediatrická mediastinální cysta a etiologie nádoru
(1) Příčiny onemocnění
Teratoma (35%):
Nejčastěji se vyskytovaly v předním mediastinu, obklopeném celulitidou, ale existuje také několik nádorů, které úzce přiléhají k perikardu a velkým krevním cévám. Mezi 119 mediastinálními nádory a nádory přijatými do Pekingské dětské nemocnice je 28 teratomů, což představuje 23,5%; 28 případů Pouze jeden případ obsahoval extrémně špatně diferencované tkáně a byl diagnostikován jako maligní teratom, dalších 27 případů bylo většinou cystických, zatímco tkáně vnějšího výbuchu převládaly.
Nádor roste pomalu, může dosáhnout velkého objemu a nemá žádné vědomé symptomy dříve, než způsobí symptomy komprese, může být komplikován infekcí, krvácením a maligními transformacemi a potenciálním nebezpečím adheze a ruptury do průdušnice a průdušek a teratomu. Rentgenový film může mít kosti a stíny zubů.
Lymfom (27%):
Dříve je mediastinum předilekčním místem pro non-Hodgkinův lymfom. Má vysoké zhoubné bujení a rychlý růst. Často infiltruje pohrudnici, aby způsobila krvavý výpotek. Pleurální výpotek obsahuje maligní nádorové buňky, které se mohou postupně objevovat příznaky komprese, jako je suchý kašel. Obtížné dýchání atd. Může být během několika dnů také maligní.
Thymoma (16%):
Thymoma (thymoma) je vzácný u dětí, jen občas s myasthenia gravis, normální hypertrofií thymus u kojenců 4 až 15 měsíců, ale nezpůsobuje příznaky komprese průdušnice a obstrukce dýchacích cest, takže není třeba radiační terapie, s dítětem Jak se věk zvyšuje, může se spontánně degenerovat.
Lymfangiom a hemangiom (7%):
Lymfangiom a hemangiom lze pozorovat také v mediastinu dítěte. Mezi 119 případy je 14 případů lymfangiomu a nádor z krku nadále vstupuje do předního nadřazeného mediastina, v této skupině je pětiměsíční chlapec s krkem a mediastiniem. Lymfangiom, kvůli silnému tlaku na dýchací cesty, po nouzové dekompresi nádoru, zlepšit celkový stav, odstranit nádor.
1. Nádory štítné žlázy Intratorakální nádory štítné žlázy jsou většinou součástí cervikálního nádoru štítné žlázy, který vyčnívá do mediastina, někdy je tumor štítné žlázy umístěn v předním nadřazeném mediastinu, dokonce i v zadním mediastinu.
2. Bronchocysty a cysty trávicího traktu Během embryonálního vývoje, jako je částečná buněčná ektopie ve foregutu, se vytvářejí cysty.Vnitřní membránou cysty jsou řasinkové sloupcové epiteliální buňky podobné bronchiální sliznici, které se nazývají bronchiální cysty Gastrointestinální sliznice je podobná, nazývá se cysta trávicího traktu Ve výše 119 případech je 5 bronchiálních cyst, které se nacházejí za bronchiálním rozdvojením, před jícnem, někdy deformované dýcháním, a cysta trávicího traktu je také považována za důležitou malformaci trávicího traktu. Většina z nich je umístěna v pravém zadním mediastinu a jícen je blízko u přívěsu. Pokud má zakrytá žaludeční sliznice vředy a zánětlivé změny, může se také proniknout do průdušnice a průdušek.
3. Neurogenní nádory jsou většinou umístěny v zadním mediastinu, běžný neuroblastom, neurofibromatóza, ganglioneurom a feochromocytom a neuroblastom a neurofibrom mohou tvořit tvar činky. Žebrová drážka sahá od meziobratlové čelisti do míchy.
(dvě) patogeneze
1. Tvar mediastina mediastina se liší od osoby k člověku. Procento mediastinálního objemu novorozence je vyšší než u dospělého. Podlouhlý a dlouhý mediastinum dospělého je štíhlý a mediastinum je krátké a široké. Mediastinum se může měnit dýchacím pohybem. Mediastinum se během inhalace prodlužuje a mediastinum se zkracuje v poloze na zádech a výdechu.
Pokud je mediastinum normální, jedná se o podtlak. Tlak je 588 kPa (60 mmH2O), je-li ovlivněn bilaterálním tlakem na hrudník. Je užitečné žilní návrat, zejména podpořit návrat krve vena cava do síní.
Mezi mediastinálními orgány je velká mezera a uvnitř je uvolněná tkáň. Proto, když je zánět, snadno se šíří. Když je mediastinum traumatické, snadno se hromadí krev a je stlačen plyn a mediastinum je stlačen. Když je tlak na jedné straně hrudníku zvýšen, může být mediastinum způsoben inhalací. Přemístění, pokud se sníží intrapleurální tlak otevřeného pneumotoraxu a mediastinum je snadno ovlivněné straně během výdechu, může se vytvořit mediastinální houpačka.
2. Klasifikace patologických stavů Souhrn Zeng Yigan Souhrn Mediastinum lze za patologických podmínek rozdělit do 3 kategorií:
(1) Přejděte na zdravou stránku: v důsledku velkého tlaku na postižené straně, jako je velké množství tekutiny na jedné straně hrudníku, krevní pneumotorax.
(2) Přesuňte se na postiženou stranu: jedna strana atelektázy, celková resekce plic, jedna strana plicní dysplazie, průdušnice, srdce se pohybovalo na postiženou stranu.
(3) patologické nevysunutí: kvůli vyrovnanému tlaku bilaterálních lézí nebo vícenásobných lézí na jedné straně se bilaterální tlaky navzájem ruší, mediastinum se neposouvá, protože plicní dysplazie způsobená koexisty laterálního karcinomu plic, mediastinum se Posun, kromě obrovské masy v plicích a fixace mediastina, může také vytvořit mediastinum bez přemístění nebo přemístění.
Prevence
Pediatrická mediastinální cysta a prevence nádorů
Podívejte se na obecné metody prevence nádorů, pochopte rizikové faktory nádorů a vytvořte odpovídající preventivní a léčebné strategie ke snížení rizika nádorů. Existují dvě základní vodítka k prevenci nádorů. I když se v těle začaly tvořit nádory, mohou tělu pomoci zlepšit rezistenci. Jedná se o tyto strategie:
1. Vyvarujte se škodlivých látek (propagačních faktorů), které nám mohou pomoci zabránit nebo minimalizovat vystavení škodlivým látkám.
2. Zlepšit imunitu těla proti nádorům a pomoci posílit a posílit imunitní systém a rakovinu těla.
Komplikace
Mediastinální cysty a nádorové komplikace u dětí Komplikace septický šok
Může to být komplikováno infekcí, může způsobit jangulární žíly, může způsobit potíže s polykáním, chrapotem atd.
Příznak
Děti s mediastinálními cystami a příznaky nádoru Časté příznaky Nízká horečka, silná bolest, chrapot, dušnost, pomalé dýchání, pomalá dysfunkce jugulární žíly, polykání, destrukce kostí, otoky
Když roste mediastinální nádor nebo cysta do určitého objemu, objevují se příznaky komprese nebo v důsledku současné infekce prasknutí do průdušnice, bronchiální příznaky.
Nejběžnějšími příznaky jsou kašel, potíže s dýcháním a cyanóza. Hemoptysis není častý. Nádory v horním mediastinu mohou komprimovat nadřazenou venu cava, což způsobuje jangulární žilní prohloubení a otoky obličeje, krku a horní části hrudníku. Potíže, když je nádor utlačován nebo napadl vagus nerv, existuje chrapot. Komprese sympatického nervu může mít Hornerův syndrom. Pokud je silná bolest, je to často známka invaze tumoru do nervu nebo kosti. Když je nádor velký, má perkus lokální otupělost, někdy Bylo zjištěno, že se hmota rozprostírá od mediastina po krk nebo stěnu hrudníku.
Přezkoumat
Vyšetření mediastinálních cyst a nádorů u dětí
Vzorky periferní krve byly vyšetřeny na současné infekce, počet bílých krvinek a neutrofily byly významně zvýšeny v periferní krvi a snížen počet hemoglobinu a červených krvinek, což svědčí o anémii.
Rentgenová vyšetření pomáhají diagnostikovat a porozumět rozsahu léze a pomáhat při léčbě.
1. Rentgenová fluoroskopie a rentgen laterálního rentgenového snímání hrudníku jsou hlavními diagnostickými metodami pro mediastinální tumor. Perspektiva se může otáčet v jakékoli poloze. Tvar, velikost a vztah mezi hmotou a okolní oblastí nádoru jsou pozorovány z různých hledisek. Posun nahoru a dolů, může změnit tvar těla a hluboký dechový pohyb, nevýhody: perspektiva nemůže ukládat záznamy, jasnost, kontrast není tak jasný jako hrudník.
Minimálně rentgen hrudníku by měl být vyfotografován na boční straně hrudníku. Rentgen hrudníku může ukazovat umístění, tvar, velikost, hustotu a kalcifikaci nádoru. V případě potřeby zaujměte šikmou polohu hrudníku, abyste porozuměli vztahu s aortou. Plátek lze použít k pochopení vztahu mezi mediastinem a sousedními strukturami (průdušnice a hlavní průdušnice).
Kombinace fluoroskopie a rentgenů hrudníku, většiny mediastinálních nádorů a cyst může být zpočátku diagnostikována. V současné době některé lékařské instituce často eliminují perspektivní metodu, což je velká vada. Při výskytu rentgenového televizního sledování by měla být perspektiva stále zachována. Zejména by měl hrudní lékař před operací operaci osobně zkontrolovat.
2. Poruchový film (vrstva těla) může ukazovat strukturu hladiny nádoru a jeho vztah k okolním orgánům nebo tkáním. Stále lze určit, zda je v lézi místo a mikrokalcifikace, aby se vyrovnal nedostatek plochého kusu.
3. CT sken CT je jedna z neinvazivních metod. Je velmi užitečná pro mediastinální léze. Může být široce používána. Může zobrazovat vnitřní anatomii a léze mediastina, a může měřit hustotu nádoru, pomáhat určit povahu nádoru a rozlišovat tělesnou tekutinu v hmotě. Tuk, kalcifikovaný plak atd. (Průměr CT, pomoc při stanovení cystického a parenchymu), CT může také identifikovat vazodilataci, zkreslení nebo aneurysmu, když je nádor brzlíku negativní, CT se snadněji projevuje, oteklé v oblasti hili Lymfatické uzliny a pevné hmoty lze odlišit od dilatačních plicních tepen a CT stále může ukázat, že změny v tkáňovém prostoru pomáhají s možností chirurgické resekce.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je v mediastinu jasnější než CT. Pro větší cévy nevyžaduje kontrastní látku. Proto je snazší oddělit krevní cévy od nádoru a lymfatických uzlin. Mediastinální lymfatický displej je lepší než CT. MRI aplikace a Vyšetření hrudníku je v současné době cennější.
5. Sonická fotografie může ukázat přítomnost nebo nepřítomnost pulzace a pulzace nádoru, může pomoci při identifikaci aortální aneuryzmy a mediastinálního nádoru při diagnostice mediastina. Vzhled MRI se postupně snižoval.
6. Digitální subtrakční angiografie (DSA) může rozlišovat, zda nádor pochází z krevních cév nebo ze vztahu s krevními cévami, a je nápomocný při diagnostice aneuryzmat, komorových aneuryzmat a dilatace plicních tepen.
7. Barium jídlo v horním zažívacím traktu pomáhá vztahu mezi zadní mediastinální lézí a jícnem. Pokud je léze pocházející z jícnu nebo léze komprimuje jícen, záporná míra je vyšší.
8. Pozitivní rychlost skenování 131I radionuklidem pro intrathorakální štítnou žlázu je 54,5% ～ 88,9% a pozitivní míra této nemocnice je přes 80%. Xu Yiyuan používá 131I MIBG (jodobenzidin) ke skenování benigního a feochromocytomu. Malignita byla 97,1%, respektive 100%.
9. Ultrazvuková B-ultrazvuková ultrasonografie může získat CT transverzní tomografické obrazy podobné CT. V současné době lze použít endoskopické techniky k prozkoumání mediastina prostřednictvím jícnu, ale toto vyšetření není univerzální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mediastinálních cyst a nádorů u dětí
Diagnóza
Radiografické vyšetření: včetně posteriorních předních, laterálních nebo šikmých fotografií, posteriorní mediastinální nádory mohou být použity pro zobrazování jícnového barya, někdy pro tomografii.
Pro diagnózu mediastinálních nádorů je třeba kromě mediálních střev identifikovat benigní nebo maligní, aby se vytvořil léčebný plán, ale v praxi je to často obtížné. Obecně lze říci, že benigní nádory rostou pomalu, s výjimkou adhezí s okolními strukturami. Hrany jsou jasné, hladké a neporušené, zejména ty, které mají cystický tvar, většinou kulaté nebo oválné, zatímco zhoubné nádory mají zjevně obarvené obrysy. Drsnost, mediastinum na obou stranách narůstá současně a destrukce kosti je zhoubný nádor. Ačkoli neurogenní benigní nádor může způsobit poškození sousední kostní komprese, nezpůsobuje poškození kostní struktury, jako je anémie u nemocného dítěte, hmotnost Snížená a intermitentní nízká horečka nebo lokální těžká bolest je známkou maligních nádorů. Pravidelné rentgenové vyšetření, jako je růst nádoru, může být maligní, ale benigní nádory se mohou také rychle zvyšovat v důsledku infekce nebo krvácení, dlouhodobých primitivů. Benigní nádory jsou podezřelé z maligních změn, bez histologického vyšetření, není snadné dokončit diagnózu, jako je redukce stínů nádoru po malém množství rentgenového záření, je pravděpodobné, že bude maligní Nádory, zejména maligní lymfom, na krku nebo supraklavikulární mízní uzliny biopsie, diagnózy.
Při diagnostice pediatrických mediastinálních nádorů se obvykle nepožaduje jícen a bronchoskopie a mediastinální angiografie.
Podle projekce orgánů a tkání v mediastinu se mediastinum klinicky dělí na přední, střední a zadní část, sternum, srdce, stoupající aortu a průdušnici a úzká obrácená trojúhelníková oblast je přední mediastinum; srdce, aortální oblouk, Průdušnice, hilar a jícen zabírají střední mediastinum, zadní ezofág a paraspinální sulcus jsou zadní mediastinum, a výše zmíněné mediastinální rozdělení a různé části jsou náchylné k nádorům.
Diferenciální diagnostika
Typické mediastinální cysty a nádory se snáze diagnostikují, ale v mediastinu je více lézí, takže primární mediastinální nádory a cysty by se měly odlišit od mnoha nemocí, což je důležité pro léčbu.
1. Metastázy mediastinálních lymfatických uzlin jsou často sekundární k plicím, gastrointestinálnímu traktu, ledvinám, varlete, děložnímu čípku, prsu a jiným maligním karcinomům, často mnohonásobně, dokonce izolovány v mediastinu, rentgen více ve středu mediastinu Kulatý, oválný, lobulovaný, nepravidelný, hustý stín, ostrý okraj, lze identifikovat podle historie primárního nádoru a dalších klinických projevů.
2. Intrathorakální štítná žláza je většinou struma, cysta štítné žlázy nebo adenom, většinou benigní, a získaná osoba je také více příbuzná štítné žláze, která sahá od štítné žlázy krku k přednímu nadřazenému mediastinu, obvykle asymptomatická, pokud je zvýšena, může vyvolat útlak. Špatné dýchání, sípání a sternální nepohodlí, skenování 131I je užitečné pro diagnózu intratorakální štítné žlázy. Rentgenové filmy ukazují stín předního nadřazeného mediastina a horní a střední strany vystupují, hustota je jednotná a okraje jsou hladké. Může být také mírně lobulovaná, s kalcifikací. Lézie je před průdušnicí. Průdušnici lze tlačit na stranu nebo na záda. Prstencový obal může také průdušku zúžit. Sternum lze dotknout nahoru a dolů.
3. Maligní lymfom je vzácný u mediastinálního maligního lymfomu, většinou pro systémovou maligní lymfom mediastinální invazi, klinickou horečku, kašel, těsnost na hrudi, bolest na hrudi, slabost, noční pocení, syndrom horní duté žíly, léze X-ray, většinou umístěný vedle průdušnice, pod karinou, ukazuje stín hmoty vystupující na jednu nebo obě strany mediastina, lobulovaný, většinou v mediastinu, přední mediastinum, méně v zadní mediastině, pokročilé léze mohou vniknout do plic a Většinu srdce lze diagnostikovat. Je-li diagnóza obtížně stanovitelná (nelze provést biopsii), je-li léze rychle redukována jednou nebo dvakrát, je snadné diagnostikovat nemoc.
4. Příznaky tuberkulózy mediastinálních lymfatických uzlin nejsou zřejmé, většinou mladých a středních pacientů, často s únavou, kašlem, nočním pocením, nízkou horečkou, ztrátou chuti k jídlu, úbytkem na váze, rentgenové léze jsou většinou umístěny na jedné straně mediastina, více na pravé straně, kulaté, Oválný stín, autor uvedl, že ostrost stínů je lepší než laterální poloha, test sedimentace erytrocytů je vyšší než 40 mm / h, a OT test kůže je většinou pozitivní.
5. Mediastinální lymfadenitida nebo granulom způsobuje granulom z mediastinální lymfatické uzliny z mnoha důvodů, většinou tuberkulózy, kromě histoplazmózy, tuberkulózy a silikózy atd., Výskyt tohoto onemocnění je většinou ve středu, mladý, dlouhý průběh, celkový stav Může to být kašel, horečka, bolesti hlavy, zimnice, špatné dýchání. V posledních letech má tuberkulóza mírný vzestupný trend u této choroby, která se vyznačuje mediastinálním kolem, oválným nebo lobulovaným, hladkým a uklizeným okrajem, jednotným, pokud ne Primární nádor, eliminace tuberkulózy, použití hormonů, sarkoidóza může získat docela dobré výsledky.
