Syndrom fasciálního kompartmentu
Úvod
Úvod do syndromu fasciálního kompartmentu Kompartmentální syndrom (kompartmentyndrom, CS) je progresivní léze, která se vyskytuje ve specifickém fasciálním prostoru končetin po traumatu končetin, tj. Tlak se zvyšuje v důsledku nárůstu intersticiálního obsahu a intersticiální obsah je hlavně svalový a nervový kmen. Progresivní ischemická nekróza. K syndromu fasciálního prostoru může dojít, když se zvětší objem fasciálního prostoru, zvýší se tlak nebo se zmenší objem fasciálního septa a objem obsahu se relativně zvýší. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina syndromu fasciálního kompartmentu
(1) Příčiny onemocnění
Poranění končetiny (30%):
Končetina je pohmožděna těžkými předměty, drcené nebo těžké předměty jsou lisovány po dlouhou dobu, například když se zemětřesení zhroutí, budova se zhroutí na končetinách, opilá, otrava CO atd. Končetiny komatosy jsou stlačeny pod jejich vlastními kmeny nebo končetinami, pod tlakem. Tkáňová ischémie, po odstranění tlaku, je krev reperfundována, takže poškozenou tkání je hlavně krvácení do svalové tkáně, reaktivní otok, takže se zvětšuje objem obsahu spaceru a zvyšuje se tlak.
Cévní poškození končetin (25%):
Velké cévní poranění končetin, ischemie svalů a jiných tkání podporovaných končetinami po dobu delší než 4 hodiny. Po opravě krevních cév, aby se obnovil průtok krve, jsou svaly a jiné tkáně reaktivně oteklé, což způsobuje zvýšení obsahu intersticiální tkáně a zvýšení tlaku a vyskytuje se onemocnění, jako je femorální tepna nebo Poškození brachiálních tepen, oprava krevních cév po 4 hodinách, se může objevit u syndromu lýtkového prostoru, krvácení z končetiny, při první pomoci je doba turniketu delší, např. 2 ~ 3h, končetina nebyla nekrotická, po odstranění turniketu, reaktivita končetiny V případě těžkého otoku se může na dolních končetinách vyskytnout syndrom lýtkových komor, supracondylarní zlomenina humeru, komprese v místě zlomeniny, stimulace nebo poranění brachiální tepny, což má za následek stázi nebo krevní stázi, což má za následek ischémii předloktí, Volkmannova kontraktura, také šlacha Typ syndromu membránové mezery.
Vnitřní krvácení zlomenin končetin (15%):
Zlomenina končetiny, krvácení do fasciálního prostoru, protože nebyla zničena úplná struktura fasciálního prostoru, krev nemůže přetéct a objem obsahu se zvýšil, takže se ve zlomenině kotníku a zlomení předloktí může projevit tlak a incidence.
Nesprávné upevnění omítky nebo dlahy (15%):
Mnoho literatury uvádí, že vnější dlaha nebo sádrová dlaha je fixní. Protože je příliš velký tlak, tlak ve fasciální mezeře je stlačen, tkáň je poškozena a také se zvyšuje otok. Pokud dlaha není časem uvolněna, může dojít k eigengenu. Podívejte se na zlomeninu předloktí nebo lýtka.
Krvácení bederní svaly (5%):
V důsledku traumatu nebo krvácení z hemofilie, omezené svalovým pláštěm, otokem krvácení, zvýšeným tlakem, deformitou kyčle, může komprimovat femorální nerv do paralýzy čtyřhlavého svalu.
Ostatní (10%):
Během operace v poloze litotomie byla obě telata umístěna na držák a tricepsy lýtka byly stlačeny déle než 5 hodin, což také způsobilo vnitřní příznaky. Macintosh hlásil pět případů pooperačního syndromu fasciálního oddělení lýtka, předloktí a ruční infúze Exsudace může také způsobit syndrom fasciálního kompartmentu.
(dvě) patogeneze
Když je končetina zdrcena nebo z jiných příčin, jsou svaly ve fasciálním prostoru hemoragické a oteklé a objem intersticiálního obsahu se zvětšuje. V důsledku omezení fasciální trubice nelze sval rozšířit na periférii a zvýšit tlak v mezeře. Zvýšení tlaku zvyšuje odolnost lymfatického a žilního návratu v intersticiálním prostoru a zvyšuje se žilní tlak, což zase zvyšuje tlak uvnitř kapilár, čímž se zvyšuje exsudace, zvyšuje se objem obsahu rozpěrky a dále se zvyšuje vnitřní tlak mezer. Začarovaný kruh, to znamená, že se obsah zvyšuje → stoupá vnitřní tlak → stoupá žilní tlak → stoupá kapilární tlak → zvyšuje se exsudace → zvyšuje se obsah → za normálních okolností se tlak v intervalu zvyšuje, ne větší než vnitřní tepna mezery Suchý systolický krevní tlak, čímž se snižuje průtok arteriální krve na distálním konci v intervalu, ale není přerušen, distální puls končetiny je oslabený a dokonce nejasný, ale konec má krevní transport a nekrózu, kvůli vnitřnímu tlaku mezery Zvýšená může způsobit kapiláru tkáně v uzavřené oblasti, mikrocirkulace je blokována, je snížena perfuze tkáně, nekróza způsobená ischemií, hypoxie a propustnost kapilár v hypoxii , Zvýšené krvácení, je bludný kruh, vnější povrch rozpěrného tělesa kůže, mohou být oteklé puchýře, vzhledem k přilehlé přívodu krve, obvykle nedochází nekrózu, ale funkce nervů (pocit na kůži), ztráta v důsledku snížení průtoku krve.
Prevence
Prevence syndromu Fascia
Včasná diagnóza je nesmírně důležitá, nedostatek zkušeností s klinickým výkonem nebo neúplné porozumění nemoci, zmatení nespolehlivých klinických příznaků a zpoždění v diagnostice vedoucí k vážným důsledkům. Hledání účinné diagnostické metody a použití vhodných chirurgických metod jsou proto klíčem k prevenci její závažnosti.
Komplikace
Komplikace septického syndromu Fascie Komplikace akutní selhání ledvin
Hlavní komplikace syndromu fasciálního kompartmentu jsou:
1 fascie poranila infekci rány.
2 v kombinaci s akutním selháním ledvin, takové komplikace v případě syndromu jednoduchého kompartmentového syndromu není mnoho.
3 ischemická kontraktura.
Příznak
Příznaky syndromu fasciálního kompartmentu Časté příznaky Akutní bolest, svalová kontraktura, flexe zápěstí, slabost, syndrom mezery lýtka nebo předloktí, těžká bolest, slabost, ochrnutí
Příznak
Hlavními příznaky jsou bolest a porucha činnosti. Po poranění končetiny je bolest obecně stěžována. Avšak v časném stádiu syndromu kompartmentálního prostoru je bolest progresivní. Končetina není uvolněna fixací nebo léčbou končetiny a sval je ischemický. Bolest se zhoršuje, dokud nejsou svaly zcela nekrotické, bolest neustále roste bez remise a svalová aktivita je oteklá a aktivní aktivita je narušena.
2. Známky
Otok, citlivost a bolest při pasivním svalovém tahu jsou důležitými příznaky tohoto onemocnění. Otok končetin je nejčasnějším příznakem. V předloktí, lýtce atd., Kvůli tvrdému zábalu fascie, otok není závažný, ale otok kůže je zřejmý, často Puchýře, zjevná něha na břiše svalu je důležitým příznakem svalové ischémie ve fasciálním prostoru, který pasivně táhne sval na konci končetiny, jako je syndrom předsvětlového hlasového fascionálního prostoru, pasivně natahuje přímý prst a způsobuje ohnutí Těžká bolest ve svalech.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu fasciálního kompartmentu
Časné bílé krvinky jsou normální a později se stav zhoršuje a mohou zde být zvýšené bílé krvinky.
Měření tlaku
Měření tlaku uvnitř tkáně může ukázat, že tlak v intermuskulárním prostoru může stoupnout z normální nuly na 1,33 na 2,66 kPa (10-20 mmHg) nebo dokonce 3,99 kPa (30 mmHg) .Tento tlak naznačuje, že dekomprese musí být přerušena brzy, jinak je možné Dochází k nevratné změně (normální tlak je pod 10 mmHg).
2. Ostatní
MR a neurofyziologická vyšetření jsou také užitečná při posuzování a měla by být odlišena od lýtkových tepen a nervových poranění, v některých případech však představují jeden z patogenních faktorů a mohou se navzájem ovlivňovat a vytvářet cyklus zla. .
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu fasciálního kompartmentu
Všimněte si, že klinické projevy poranění telat jsou následující:
1. Pulzace dorzální tepny oslabuje nebo mizí: běžný příznak poranění lýtka, přední přední tibiální tepna je zablokována, dorzální tepna chodidla zmizí a jsou ovlivněny další dvě tepny. Reflex končetiny může také způsobit ochrnutí přední tibiální tepny. A dochází k slabosti nebo vymizení pulzace dorzální tepny.
2. Syndrom svalové hmoty lýtka: Kromě násilných faktorů sputum a obstrukce po poškození tepen nejen přímo způsobují ischemické změny svalů a nervových větví, ale také zhoršují vysokotlaký stav ve svalovém intervalu, takže syndrom svalového úseku lýtka Incidence je zjevně vysoká a oba mohou tvořit začarovaný kruh.
