kašel astma
Úvod
Úvod do astmatu kašle Astma proti kašli (astma proti kašlu), známá také jako astma s variantou kašle, je typ astmatu s chronickým kašlem jako primárním nebo jediným klinickým projevem. Když se začne vyvíjet bronchiální astma, asi 5% až 6% jsou přetrvávající kašel, hlavně v noci nebo brzy ráno, často dráždivý kašel, který je často mylně diagnostikován jako bronchitida. V posledních letech tento problém upoutal pozornost mnoha vědců doma i v zahraničí a zjistil, že mezi jedinými příčinami chronického kašle je astma 24%, což je druhé místo, zatímco 28% pacientů s astmatem má kašel jako jediný klinický příznak. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax mediastinální emfyzém akutní plicní edém
Patogen
Příčiny astmatu proti kašli
Genetický (35%):
Etiologie astmatu kašle je komplikovaná, kvalita a kvantita vnější senzibilizace a / nebo nesenzibilizujících stimulačních látek nejsou konzistentní a tělo má individuální rozdíly v důsledku genetické kvality, což vede k neúplné reakci organismu na stimulaci. Hlavními patologickými změnami astmatu jsou chronické nespecifické záněty dýchacích cest, které způsobují křeč hladkého svalstva průdušek, edém sliznice dýchacích cest a hypertrofii, zvýšenou sekreci hlenu, dysfunkci sliznice a embolii bronchiálního hlenu atd. V důsledku různých patologických změn různých organismů. Odlišné, tedy odlišné tělo nebo stejné tělo bude produkovat různé klinické projevy v různých časech a příležitostech. Pokud má pacient výrazný bronchiální spazmus hladkého svalstva, lze jej vyjádřit jako pískot. Pokud se vyskytne mírný bronchospasmus, může se klinicky projevit. Hlavní příčinou je těsnost na hrudi, je-li bronchiální sliznice hlavně oteklá, může se klinicky projevit jako kašel.
Kašelový receptor (18%):
Kašel je mechanismus sebeobrany pro odstranění cizích látek nebo hlenu a sekretů v dýchacích cestách. Receptory kašle zahrnují dvě hlavní kategorie: hlavně koncentrované v karině, které jsou stimulovány mírným dotykem nebo vdechováním prachu. Nachází se v hltanu, bronchiálním stromu a alveolech, hlavně reagující na chemické dráždivé látky, jako je kaptopril, určité zánětlivé mediátory (jako je bradykinin) a také některé mechanické síly, včetně C vláken. Uvolňování neuropeptidů (jako je například látka P) může zvýšit aktivaci vláken A5. Poté, co jsou receptory stimulovány, jsou přenášeny do centra kašle medulla přes nervus vagus a potom jsou efferentní nervy použity k tomu, aby odpovídaly bránici, meziostálním svalům a hltanu. Simulason a kol. Zjistili, že mezi reflexním obloukem způsobujícím kašel a reflexním obloukem bronchokonstrikce existuje podobné složení, které se skládá z receptorů pod epitelovou submukózou, aferentními nervy, medulárním centrem, efferentními nervy a svaly. Zvýšená citlivost a zvýšená frekvence kašle jsou způsobeny stimulací stejného receptoru.V průběhu patogeneze bronchiálního astmatu stimulují určité patogenní faktory epitel dýchacích cest. Receptor kašle přímo způsobuje kašel skrz vagusovou dráhu, nebo nepřímo způsobuje reflexy kašle tím, že způsobuje místní bronchokonstrikci.
Prahová hodnota pískání (15%):
Mc Fadden poukázal na to, že astma kašle je způsobena hlavně stenózou dýchacích cest. Vzhledem k hojným receptorům kašle v dýchacích cestách je hlavním projevem kašel, nicméně typický bronchiální astma působí na dýchací cesty a působí na okolní dýchací cesty v důsledku zánětu. Kromě kašle stále přetrvává sípání a potíže s dýcháním U pacientů s astmatem je v důsledku přetrvávajícího zánětu dýchacích cest poškozen povrch bronchiálního epitelu a receptory vagus nervů pod úzkým místem spojení mezi epiteliálními buňkami jsou exponovány a snadno vyvolány a práh excitace je nízký. U normálních lidí je zvýšená citlivost na různé podněty, takže může způsobit neřešitelný kašel. Použitím různých koncentrací acetylcholinového bronchiálního provokačního testu u dětí s typickým bronchiálním astmatem je zdůrazněno, že práh pískání u dětí s astmatem proti kašli je vyšší, než je typické. Ve skupině s astmatem to může být jeden z důvodů kašle a ne dýchání.
Příčinou kašle je astma stejná jako u nočního astmatu Kromě subjektivních faktorů, jako je pacientova vlastní „genetická kvalita“, imunitní stav, duševní stav, endokrinní a zdravotní stav, alergeny, virové infekce, povolání Environmentální faktory, jako jsou faktory, klima, drogy, cvičení a strava jsou také důležitými příčinami rozvoje astmatu.
Prevence
Prevence astmatu proti kašli
Vyvarujte se kontaktu s alergeny, věnujte jim pozornost během období dobrých vlasů a zabraňte vdechování kouře, zápachu nebo dráždivého plynu, který má dobrý preventivní účinek na prevenci astmatických záchvatů.
Komplikace
Kašelské astmatické komplikace Komplikace, pneumotorax, mediastinální emfyzém, akutní plicní edém
Lze kombinovat s hypoxémií, pneumotoraxem, mediastinálním emfyzémem, závažným akutním plicním edémem.
Příznak
Příznaky astmatu proti kašli Časté příznaky Chronický kašel bronchiální hladká svalovina 痉挛 nadměrně reagující emoční astma perzistentní kašel a ekzém
1. U dospělých s astmatem proti kašlu je věk nástupu vyšší než věk typického astmatu. Asi 13% pacientů je starších než 50 let. Ženy středního věku jsou častější. V dětství může být kašel jediným příznakem astmatu. Dokonce se vyvinul v předchůdce bronchiálního astmatu.
2, jasnější rodinná anamnéza alergií nebo jiných částí anamnézy alergických onemocnění, jako je alergická rýma, ekzém.
3, většina útoků má určitou sezónnost, s větším množstvím jara a podzimu.
4, klinické projevy jsou hlavně dlouhodobě neléčitelný suchý kašel, často při cvičení, inhalovaný studený vzduch, vyvolaný infekcí horních cest dýchacích, zesílený v noci nebo brzy ráno, bez fyzického pískání během fyzického vyšetření, poškození plicních funkcí mezi normálním a typickým astmatem Test na alergen na kůži může být pozitivní.
5, bronchiální provokační test je pozitivní, pokud dojde k pozitivní reakci, může dojít k dráždivému kašlu podobnému vzniku nemoci, což svědčí o přítomnosti hyperreaktivity dýchacích cest; test reverzibility obstrukce dýchacích cest je pozitivní.
6, obecná léčba kašle, hlenu a antibiotika není účinná, ale s antihistaminiky, agonisty p2-receptoru, theofylinem nebo adrenokortikálním hormonem mohou být zmírněny.
Přezkoumat
Test na astmatu proti kašli
Bronchiální provokační test byl pozitivní.
1. Rentgenové vyšetření hrudníku je normální.
2, většina z plicních funkčních testů je normální, malý počet pacientů může mít mírnou obstrukční ventilační dysfunkci, FEV1 / FVC (nucený expirační objem za sekundu / nucená vitální kapacita) <70% nebo <80% normální očekávané hodnoty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika astmatu kašle
Diagnostická kritéria
U pacientů, kteří si stěžují pouze na dlouhodobý kašel (doba delší než 2 týdny), by měla být zvážena možnost astmatu. Na základě podrobné anamnézy, pečlivého fyzického vyšetření a shrnutí klinických charakteristik lze k potvrzení diagnózy použít následující metody:
1. Pokud je FEV1 nebo PEFR měřený v době návštěvy pacienta menší než 70% normální hodnoty, může být inhalován bronchodilatátor, jako je 2% albuterol 200 μg. Po 15 minutách jsou výše uvedené ukazatele znovu testovány, jako je míra zlepšení FEV1 a PEFR ≥15%. Může diagnostikovat nemoc.
2. Pokud se očekává, že pacient bude mít v době návštěvy normální FEV1 a PEFR ≥ 70%, může být bronchiální provokační test proveden opatrně.
3. Stanovení denních a nočních změn PEFR během 24 hodin po dobu 3 po sobě následujících dnů je jednoduchá a účinná screeningová metoda pro diagnostiku takového bronchiálního astmatu.Pokud je míra mutace PEFR ≥ 20%, může být onemocnění diagnostikováno.
Ačkoli měření ukazatelů plicních funkcí je účinným prostředkem včasné detekce takového astmatu, bylo zjištěno, že frekvence denního a nočního kašle nesouvisí se stupněm poškození plicních funkcí.
4, experimentální ošetření
U podezřelých pacientů můžete vyzkoušet bronchodilatancia, včetně stimulátorů β2 receptoru, theofylinu, jako je kašel významně snížený nebo zmizel, podpořte diagnózu bronchiálního astmatu, pokud účinek není významný, můžete použít prednison (30 ~ 40 mg) / d), většina astmatu proti kašlu může být významně zmírněna do 1 týdne, aby byl účinný, musí být malý počet pacientů léčen po dobu 2 týdnů.
5. Vyloučte jiná onemocnění, která mohou způsobit chronický kašel.
Diferenciální diagnostika
Protože kašel je nespecifickým příznakem mnoha nemocí, je při diagnóze nutné podrobně se zeptat na anamnézu. Komplexní fyzikální vyšetření, rentgen hrudníku, elektrokardiogram, fibrooptická bronchoskopie a některá speciální vyšetření mohou vyloučit chronický a nevyléčitelný kašel. Dalšími příčinami chronického kašle jsou další onemocnění, chronická bronchitida, gastroezofágový reflux, bronchiální astma a postnasální kapání a někteří pacienti s gastroezofágovým refluxem mohou koexistovat s bronchiálním astmatem, kromě toho chronické srdeční selhání, hiátová ezofagie, alergie Rýma, hypertenze, zánět dýchacích cest, nádory, tuberkulóza, cizí tělesa a kouřové podněty, úzkost atd. Mohou vést k chronickému kašli.
