atlantoaxiální kloubní dislokace
Úvod
Úvod do atlantoaxiální dislokace Atlantoaxiální kloub je obecný termín pro spojení mezi prvním krčním obratlem a druhým krčním obratlem, včetně tří nezávislých kloubů, jmenovitě dvou atlantoaxiálních kloubů a jednoho atlantoaxiálního kloubu. Atlantoaxiální dislokace kloubů je nejčastějším poškozením horních krčních obratlů. Pokud není léčena včas, stupeň dislokace se často progresivně zvyšuje, což má za následek vysoký tlak na míchu a ohrožení života. Vzhledem k možnému riziku by měla být aktivně léčena. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 0,004% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: týlní neuralgie, komprese míchy
Patogen
Příčina atlantoaxiální dislokace kloubů
Příčiny tohoto onemocnění zahrnují následující:
Traumatická dislokace:
1. V kombinaci s odontoidními zlomeninami: sakrální obratle s odontoidním zlomeninem se posunou společně a přední hrana zadního oblouku atlasu se měří od zadního horního úhlu těla obratle nebo zadního okraje lomové linie. Efektivní obsazený prostor lze použít k odhadu zúžení mezery nárazníku a stlačení míchy. 2. Jednoduchá přední dislokace atlasu: žádné dislokace atlantoaxiálního kloubu bez zlomeniny odontoidu, musí existovat rozsáhlé poškození vazu mezi atlantoaxiálem, v důsledku přítomnosti odontoidu, mícha je sevřena v odontoidu a atlasu Mezi zadními oblouky je zranitelnější.
Vrozená malformace:
V krku okcipitálního krku dochází k abnormálnímu vývoji. Akutní dislokace atlantoaxiálního kloubu je pravděpodobnější po traumatu než u normálních jedinců. Ve většině případů se atlantoaxiální kloubní nestabilita objevuje postupně po pubertě. Dva běžné typy jsou: 1. segmentová porucha, projevující se jako týlní kondyl Fúze obratlů do krku 2–3 fúze obratlů, 2. odontoidní hypoplasie.
Spontánní dislokace:
Dospělé případy jsou často sekundární k revmatoidní artritidě a děti jsou často sekundární k infekci v krku. Podstatou fixace atlantoaxiální rotace je stará dislokace: Fielding (1977) označuje atlantoaxiální rotační subluxační stav, ke kterému dochází po spontánním nebo mírném traumatu, které se nazývá fixace atlantoaxiální rotace. Později (1983) on Také známý jako rotační posun.
Patologická dislokace:
Je to také pomalá dislokace a rozdíl od spontánní dislokace spočívá v tom, že se vyskytují osteoporotické léze atlasu a / nebo atlasu. V Číně je běžnější atlantoaxiální tuberkulóza a příležitostně atlantoaxiální nádory nebo Osteomyelitida.
[Patogeneze]
Anatomické vlastnosti a mechanismy poškození:
Mezi atlantoaxiální klouby patří:
(1) Boční kloub atlantoaxiálního kloubu se skládá z levého a pravého na subarachnoidální kloubní ploše a na nadřazené kloubní ploše axiálního obratle;
(2) Přední a zadní klouby odontoidního procesu jsou umístěny před odontoidním procesem a mezi zubním a odontoidním předním obloukem atlasu a příčným vazem atlasu a vytvářejí dvě synoviální dutiny kolem atlantoaxiálního kloubu. Lig a lamela mají příčný vaz atlasu, ligamentu ligamentu, pterygoidního ligamentu, ligamentu a ligamentum flavum mezi zadním obloukem atlasu a obratlovcem. V tomto kloubu se vyskytuje 90% rotačního pohybu hlavy. Pohyb je pružný a na vazu kostí, atlasu, abaxiálním obratle a dalších krčních obratlících je spojeno mnoho vazů. Když je lebka vystavena náhlému ohybu, kinetická energie hlavy je většinou soustředěna na příčný vaz a odontoid je právě ve středu. Vytvoření „řezné“ vnější síly může způsobit příčné prasknutí vazu a vertikální násilný účinek zlomeniny svícenového prasknutí (Jeffersonova zlomenina), oddělení atlasu obratlového bloku a zlomeniny obratle může také způsobit příčnou trhlinku. Příčný vaz je připevněn k přední straně obou stran atlasu a je zkombinován s předním obloukem za vzniku vláknité struktury, která obklopuje a omezuje nadměrný pohyb odontoidu a chrání atlantoaxiální stabilitu. Když je příčný vaz poškozen nebo zlomen, může dojít. Dislokace nebo subluxace kloubu Jedná se o vážné zranění, často doprovázeno poraněním míchy, může být okamžitě fatální.
Prevence
Prevence dislokace kloubů atlantoaxiální
Nemoc je způsobena traumatickými faktory, proto věnujte pozornost produkci a bezpečnosti života, vyhnout se traumatu je klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění, kromě aktivní prevence a léčby revmatoidní artritidy a infekce hlubokého krku.
Komplikace
Komplikace atlantoaxiální dislokace kloubů Komplikace, týlní neuralgie, komprese míchy
Klinické projevy tohoto onemocnění závisí hlavně na závažnosti poškození příčného vazu a stupni přední atelektivní dislokace a na tom, zda způsobuje kompresi na míše. Lokální projevy jsou hlavně suboccipitální a týlní bolest krku a aktivita je omezená. Nastane několik situací:
(1) Respirační centrum je aktuální a je smrtelné v místě poranění;
(2) Po poranění existuje přechodný nerv, který vykazuje krátkou ochrnutí končetiny nebo slabost končetiny, ale lze jej rychle zlepšit a dokonce obnovit;
(3) kvadriplegie, inkontinence a respirační dysfunkce, která je nejzávažnější, pokud není dosaženo včasné a účinné léčby, je dislokace atlasu závažnější a rovněž se zvyšuje tlak míchy;
(4) Opožděné neurologické příznaky, k poranění nedochází v době a v časném stádiu a postupně se objevuje se zvyšující se aktivitou hlavy a krku. Typickým klinickým projevem atlantoaxiální dislokace je naklonění hlavy a krku, pokud se jedna strana posune dopředu, Hlava je nakloněna od postižené strany ke zdravé straně, bolest krku a ztuhlost, týlní neuralgie atd., Příznaky a příznaky komprese míchy se objevují jen zřídka, někdy malé trauma může způsobit rotaci atlantoaxiálního kloubu, hlavu v rotační poloze Namísto pohybu atlasu nad osou otáčení mohou mít tyto dva jen malou aktivitu.
Příznak
Atlantoaxiální dislokace kloubů příznaky společné příznaky komprese míchy atlantoaxiální dislokace vaz ruptura neuralgie
Většina pacientů měla chronický nástup, s občasnými příznaky, recidivujícími epizodami a progresivními exacerbacemi, někteří pacienti byli po menším traumatu významně zhoršeni. Mezi typické klinické příznaky patří:
1. Příznaky krční radikulopatie: bolest krku, omezená aktivita krku, ztuhlost, zejména omezená rotace hlavy a krku, bolest hlavy a krku;
2. Mezi příznaky onemocnění krční míchy způsobené kompresí oblasti spojení míchy patří například slabost končetin, nestabilní chůze, nepružné ruce, abnormality ve druhé stolici atd., Které zahrnují také znecitlivění trupu, končetin, akupunkturu a dokonce i pocit pálení.
3. Respirační dysfunkce: obvykle se vyskytuje v závažných nebo pokročilých případech. V důsledku komprese přechodu míchy je výskyt respirační dysfunkce postupným procesem zhoršování - rané stádium atlantoaxiální dislokace kloubů, respirační funkce je normální, později se projeví jako fyzická námaha, když je dýchání namáhavé; vážní pacienti v klidu Existují potíže s dýcháním nebo počet klidných dechů> 30krát, slabost při kašli, úsilí při kašlání, pacienti v konečném stadiu s respiračním selháním až do smrti.
4. Kromě toho, pokud se kombinuje deprese lebky, mozkomíšní sponsum nebo injekční stříkačka, působí se na mřížku oblongata a brainstém, dysfágii, dysarthrii (nejasná artikulace), nejasné vidění, závratě, tinnitus a další nízké polohy. Příznaky lebečního nervu.
Fyzikální vyšetření: Mezi obecné příznaky patří omezená aktivita hlavy a krku, citlivost krku a týl. Pacienti s vysokou myelopatií mají zvýšený svalový tonus končetin, hyperreflexii a patologický reflex. Pacienti s depresí lebky mohou mít ataxii, zavřené oči, dysartrii a nystagmus.
Přezkoumat
Vyšetření atlantoaxiální dislokace
Fyzikální vyšetření: Mezi obecné příznaky patří omezená aktivita hlavy a krku, citlivost krku a týl.
Pomocná kontrola:
Zobrazovací vyšetření je hlavním základem pro stanovení atlantoaxiální dislokace kloubů.
RTG prostý film ukazuje kloubní prostor zubního kazu. U normálních dospělých není mezera větší než 3 mm a dítě je 5 mm. Během ohybu a prodloužení hlavy a krku nedochází ke změně mezery dospělého, ale dítě se mění, ale rozsah variace je také Pokud se mezera zvýší na 5 mm nebo více, do 1 mm se považuje nestabilita nebo dislokace.
Snímky CT a MRI mohou pomoci diagnostikovat typ a příčinu dislokace, jako je přítomnost nebo nepřítomnost defektů odontoidních malformací, revmatoidní artritida, vrozená nedostatečnost atd.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika atlantoaxiální dislokace
Jasná anamnéza traumatu se může lišit od subluxace způsobené zánětem. Kromě jiných částí horních krčních obratlů je třeba vzít rentgenové snímky. Hlavní rysy rentgenových snímků jsou odontoidní proces a atlas. Rozestup bloků je asymetrický, ale spolupráce otvoru není dobrá, může být projekční poloha zkosená, což způsobuje, že mezera mezi nimi je abnormální, nebo anatomická struktura oblasti nemusí být uspokojivá, a je-li to nutné, zhotovte několik dalších výstřelů, aby se vyloučila nesprávná diagnóza způsobená nesprávnou projekční pozicí.
