Zlomenina krčku stehenní kosti
Úvod
Úvod do zlomeniny krčku femuru Fraktura femorálního krku je fraktura femorálního krku způsobená osteoporózou, degenerací skupiny svalů kyčle u starších osob, nereagováním nebo těžkým traumatem. U starších lidí se často vyskytují zlomeniny krční páteře. Se zvyšující se délkou života lidí se zvyšuje jejich incidence. Obzvláště se stárnutím populace se to stalo vážným sociálním problémem. V klinické léčbě zlomeniny nonunionu a avaskulární nekrózy hlavy femuru jsou dva hlavní problémy. Dosud zůstává v léčbě a následcích zlomenin krku femuru mnoho nevyřešených problémů. Základní znalosti Podíl nemoci: 2,2% Vnímavá populace: většinou se vyskytuje u starších osob, výskyt žen je vyšší než u mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dislokační šok panvové fraktury ischemická nekróza traumatická artritida nekróza femorální hlavy
Patogen
Příčiny zlomeniny krčku femuru
Příčina nemoci
Faktor vnější síly (35%):
Vzhledem k degeneraci svalů kyčle u starších lidí je reakce pomalá, nemůže účinně vyrovnat škodlivé napětí kyčle a kyčel je vystaven velkému stresu (2 až 6krát větší váha), místní stres je složitý a proměnlivý, takže není třeba přílišného násilí, Pokud sklouznete po zemi, spadnete z postele nebo najednou zkroucíte dolní končetiny, může dojít ke zlomeninám i při absenci zjevného traumatu.
Osteoporóza (20%):
Snížení síly osteoporotické kosti v kombinaci s výživou vaskulárních pórů v horním krku femorálního krku může oslabit biomechanickou strukturu femorálního krku a způsobit křehkost femorálního krku. Osteoporóza je jedním ze dvou základních faktorů, které způsobují zlomeniny u starších osob.
Nehoda (35%):
Zlomeniny krčku stehenní kosti mladých a středních let jsou často způsobeny vážnými zraněními, jako jsou dopravní nehody nebo pád z výšek.
Patogeneze
Femorální zlomeniny krku se vyskytují většinou u starších osob a výskyt žen je vyšší než u mužů. Protože starší lidé mají různé stupně osteoporózy a ženské aktivity jsou relativně méně než muži, osteoporóza se vyskytuje dříve kvůli fyziologickému metabolismu, takže dokonce Zranění nejsou závažná a může dojít ke zlomeninám Atkin (1984) 84% pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti má různý stupeň osteoporózy. Když Barth et al. Provedli umělou náhradu kloubů u pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti, byl odstraněn mediální kortex stehenní kosti. Histologické pozorování ukázalo, že ve srovnání s kontrolní skupinou bylo zjištěno, že kostní jednotka byla významně snížena a Harvardova trubice byla rozšířena Frangakis studoval vztah mezi zlomeninou krčku stehenní kosti a osteoporózou u starších žen a zjistil, že 50% kostních minerálů bylo nalezeno u 65letých žen. Pod prahem zlomenin je 100% kostních minerálů u 85letých žen pod prahem zlomenin Obecně se předpokládá, že ačkoli ne jediný faktor, osteoporóza je důležitým faktorem zlomeniny krčku femuru a dokonce i některými vědci Předpokládá se, že zlomeninu krční stehenní kosti stehenních lze považovat za patologickou zlomeninu. Stupeň osteoporózy je rozmělnění zlomeniny (zejména prášek zadní laterální krční stehenní kosti). Poté, co se pevná látka) a pevně, nebo ne, má přímý dopad.
Většina starších pacientů se zlomeninami femorálního krku je mírně traumatická a mladí lidé se zlomeninami femorálního krku jsou většinou způsobeni těžkým traumatem.Kocher věří, že mechanismus zranění lze rozdělit na dva typy: 1, když je pokles způsoben přímým dopadem, a 2 končetiny jsou zvnějšku otočeny. Ve druhém mechanismu je femorální hlava relativně fixována díky přední kloubní kapsli a patellofemorálnímu vazu, femorální hlava se otáčí dozadu a zadní kůra zasáhne acetabulum a způsobí zlomeninu krku. V tomto případě se často vyskytuje zadní laterální kost. Kortikální bourání, násilí způsobené zlomeninou krčku femuru u mladých lidí je mnohem větší, násilné prodloužení femorální šachty přímo vzhůru, často doprovázené poraněním měkkých tkání, zlomeniny se často rozbíjí.
Prevence
Prevence zlomenin krčku femuru
V současné době neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, prevence tohoto onemocnění je zaměřena především na prevenci výskytu komplikací, obhajuje především včasné neinvazivní redukce, následuje včasné neinvazivní anatomické omezení a vybírá rozumné a efektivní interní fixační vybavení a metody. Snižte místní poškození krve, zlepšete průtok krve, podpořte včasné hojení zlomenin, obnovte a vytvořte krevní cévy přes frakturní linii a rychle se účastněte opravy nekrotické kosti, abyste zabránili výskytu nekrózy hlavice femuru.
Komplikace
Femorální zlomeniny krku Komplikace zlomenina pánevního kloubu šok ischemická nekróza traumatická artritida femorální nekróza hlavy
Běžné komplikace tohoto onemocnění jsou následující:
1. Obecné komplikace rané nebo pozdní ortopedie:
Včetně pánevních zlomenin, dislokace kloubů, viscerálního poškození, jiných zlomenin, závažného krvácení, šoku atd.
2. Zvláštní komplikace:
Včetně nezhojení zlomeniny krční stehenní kosti, vaskulární nekrózy hlavy femuru, traumatické artritidy.
Současně může zlomenina poškodit tyto krevní cévy a způsobit nekrózu hlavice stehenní kosti nebo se zlomenina nezhojí.
Nejčastější a nejzávažnější komplikace jsou nekróza neunionu a femorální hlavy.
1. Zpožděné hojení a nespojení Zlomeniny krčku femuru se do 6 měsíců po ošetření úplně nezhojily. Je třeba diagnostikovat opožděné hojení. Výskyt neunionu po zlomenině a věku femorálního krku, přemístění zlomenin, poloha linie zlomenin a kost Závažnost uvolnění souvisí s vážností uvolnění. Mnoho pacientů může být přemístěno. Podle přežití femorální hlavy by mělo být provedeno štěpení krve nebo nahrazení kloubů. Nekróza hlavy nebo existující přemístění by měly být umělé klouby. Výměna.
2. Vaskulární nekróza hlavy femuru se zahojila, nekróza femorální hlavy nebyla vážně zdeformována a pacienti s mírnými klinickými příznaky nemusejí spěchat na chirurgický zákrok, aby si mohli udržet normální život a zabránit nadměrné váze a cvičení. Mnoho pacientů může být na skladě. Po vaskulární nekróze kosti zůstává po mnoho let normální život a lehká práce. Pacienti s příznaky osteoartrózy mohou užívat tradiční čínskou medicínu nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva. Po zjevném zhoršení bolesti a dysfunkce by měla být zvážena celková artroplastika kyčle.
Příznak
Příznaky fraktury femorálního krku Časté příznaky Otok a bolest kloubů Bolest kloubů, flexe kyčle a vnější rotace, otoky kloubů, lineární zlomeniny
Příznak
Starší lidé si stěžují na bolesti kyčle po pádu, neodvažují se stát a chodit, měli by uvažovat o možnosti zlomeniny krčku stehenní kosti.
2. Známky
(1) Malformace: Postižené končetiny mají mírnou flexi kyčle a deformaci vnější rotace.
(2) Bolest: Kromě spontánní bolesti kyčle je bolest patrnější i při pohybu postižené končetiny. Když je postižená končetina podpatky nebo je poražen velký trochanter, je kyčel bolestivý, často ve středu tříslovného vazu. Něha.
(3) Otok: Existuje mnoho intrakapsulárních zlomenin zlomeniny krční stehenní kosti. Po zlomenině není příliš mnoho krvácení a mezi klouby je silná svalová skupina. Z tohoto důvodu není otok snadno vidět.
(4) dysfunkce: pacienti s vysunutou zlomeninou nemohou po poranění sedět nebo stát, ale existují případy nevysunutých lineárních zlomenin nebo zlomků vložky, které jsou po poranění stále schopny chodit nebo jezdit na kole, pro tyto pacienty Zejména si nenechte ujít diagnózu nevysunuté stabilní zlomeniny do přemístěné nestabilní zlomeniny v důsledku zmeškané diagnózy. Postižená končetina je zkrácena. V přemístěné zlomenině je distální konec přemístěn svalovou skupinou a přemístěn vzhůru a postižená končetina se zkrátí.
(5) ipsilaterální velký trochanter je vyvýšený, což se projevuje: 1 horizontálním trochanterem nad linií iliacischiální uzliny (Nelatonova linie), horizontální vzdálenost mezi 2 velkým trochanterem a přední nadřazenou lícní páteří je zkrácena, kratší než Jian Strana.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny femuru krku
Diagnóza kyčle vyžaduje laterální rentgenové vyšetření, zejména u lineárních zlomenin nebo inzerčních zlomenin. Rentgenové vyšetření je rovněž nezbytné pro klasifikaci a léčbu zlomenin. Fraktura není vidět na rentgenovém filmu pořízeném ihned po poranění. V té době byla CT, MRI vyšetření nebo o 2 až 3 týdny později zlomová linie jasně odhalena díky absorpci určité kosti ve zlomenině. Při klinicky podezřelých zlomeninách krčku stehenní kosti, i když na rentgenovém filmu není žádná fraktura, by měla být zlomenina stále léčena podle zaváděcí fraktury. Po 3 týdnech je film znovu přezkoumán. Mladí lidé, kvůli zjevnému poškození, jako jsou zlomeniny femorální hřídele, zakryjí zlomeninu krčku femuru, takže pacient musí věnovat pozornost vyšetření kyčle.
Za prvé, při inspekci se zjistí, že tělo má na postižené straně velký trochanter, který se projevuje v:
1. Velký trochanter je nad uzlem sakrálního kanálu;
2. Horizontální vzdálenost mezi velkým trochanterem a předním nadřazeným lícním hřbetem je zkrácena, kratší než časová strana a rentgenová fotografie může být jasně diagnostikována, zejména kyčelní kloub a laterální poloha, která může určit typ zlomeniny, umístění, posunutí a Volba metody ošetření.
Za druhé, pomocné vyšetření tohoto onemocnění je více rentgenovým vyšetřením, podle tvaru zlomeniny krčku stehenní kosti je rozděleno na zapuštěné a dislokační zlomeniny, lomová linie těchto dvou typů zlomeniny krčku femuru může být vyjádřena jako husté linie a / nebo průsvitné linie, hustá Frakturní linie označuje překrývající se trabekulární kost na obou koncích fraktury, zatímco průsvitná fraktura znamená separaci mezi dvěma frakturními konci.
1. Neexistuje žádná zřejmá dislokace vložené zlomeniny femorálního krku. Obvykle je femorální krk rozmazaný a je vidět hustá linie zlomeniny. Lokální trabekulární kost je přerušena. Místní kortikální kost má malé zaúhlení nebo depresi. Vnější rotace femorální hřídele je malá a tento typ zlomeniny je zřejmý. Jde o relativně stabilní zlomeninu. V důsledku rozdílné vnější síly během zlomeniny může femorální hlava podstoupit různé stupně adukce, vnější rotace, přední nebo zadní angulace, jako je přítomnost úhlové deformity na zaváděcím konci nebo zlomenina. Sklon čáry je velký, konec zlomeniny je oddělen, nebo je zřejmá vnější femorální hřídel, což ukazuje, že zlomenina je nestabilní.
2, častější zlomenina femorálního krku dislokačního typu je častější, známá také jako adukční fraktura femorálního krku, dvojitá rotace a dislokace hlavy, femorální hlava směrem dozadu, lomový konec dopředu, femorální hřídel vnější rotace nahoru dislokace, separace lomové linie Zřejmé.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny krčku stehenní kosti
Traumatická historie, bolest kyčle, neschopnost chůze, typická flexe kyčle, flexe kolene a deformace vnější rotace, postižená strana velkého trochanteru nad Nelatonovou linií, horizontální vzdálenost mezi velkým trochanterem a přední nadřazenou bederní páteří Zkrácení, rentgenový film a CT vyšetření mohou stanovit diagnózu.
V diferenciální diagnostice je hlavní příčinou tohoto onemocnění rozlišení od intertrochanterické fraktury.
Poranění intertrochanterických zlomenin a zlomenin krku stehenního kloubu, klinické projevy jsou zhruba stejné, oba lze snadno zaměnit, měli byste věnovat pozornost diferenciální diagnóze, obecně je intertrochanterická fraktura způsobená místním zásobováním krví bohatá, otok, zjevné ekchymózy, bolest Těžší, závažnější než zlomenina krčku stehenního kloubu: něžné místo je většinou ve velkém trochanteru, druhé místo je většinou ve spodní části středové linie ventrálního vazu, rentgenový film může pomoci identifikovat.
