Mekongská schistosomiáza
Úvod
Úvod do schistosomiázy Schistosomiáza byla poprvé objevena v jižním Thajsku v roce 1950. Tato nemoc převládá v Khongislandu, v řece Mekong v Laosu. V roce 1978 bylo oficiálně pojmenováno schistosomemekongi. Vejce ve vodě vstupují do hlemýždi a ve šnek se vyvinou ve štíra. Cercaria uniká ze šneku, zejména ráno, a konečný hostitel infikuje cercaria stykem s infikovanou vodou. Cercaria vstupující do lidského těla může dosáhnout různých tkáňových orgánů prostřednictvím systému krevního oběhu v lidském těle, což způsobuje léze. Hlavními klinickými příznaky tohoto onemocnění jsou horečka, hepatosplenomegalie, bolesti břicha, průjem atd. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: jaterní fibróza šok ascites jaterní encefalopatie cirhóza primární peritonitida sepse akutní apendicitida absces nekompletní střevní obstrukce rakovina tlustého střeva
Patogen
Příčina schistosomiázy
(1) Příčiny onemocnění
Samice červ Schistosoma japonicum je dlouhá 12 až 23 mm a vaječník a vaječná membrána jsou umístěny uprostřed 1/5. Děloha obsahuje vajíčka, vejce jsou kulatá, průměr 40 ~ 45 μm a na proximálním konci skořápky vajíčka je malý uzel. 15 ~ 40 mm, existuje 7 varlat, ženský příkop se rozprostírá od hlavy až do konce, povrch těla je trnitý, schistosomiáza parazitovaná v mezenterické žíle, životní historie je podobná Schistosoma japonicum, ale s následujícími rozdíly:
1 Vejce jsou malá a kulatá;
Uprostřed hlemýždi je hlemýžď otevřený Neotricula, což je malý hlemýžď o rozměrech 3 mm × 2 mm. Žije ve vodě, není obojživelný;
3 Inkubační doba od infekce cercaria do tření dospělých je delší, 35 dní u myší, 43 až 49 dní u psů a křečků a 30 až 26 dnů u myší, aby se vakcinovaly u myší, což není pro králíky snadné schistosomiázy. Smysl.
Nové hlemýždi se dělí na tři typy: α, β a γ. Médium je hlavně γ. Na hlemýždě se vyskytují 3 velké černé skvrny, proto se také nazývá tygří hlemýžď. Když je hladina vody v řece Mekong vysoká, je hlemýžď adsorbován na dně řeky. Pod kamenem, když je hladina vody v suchém období nízká, je hojná v mělké vodě řeky a je adsorbována na skalách, skalách a větvích a štír ocasu uniká ze šroubu, zejména ráno.
(dvě) patogeneze
K časným patologickým změnám schistosomiázy dochází hlavně u vajec, u nichž se ukázalo, že granulomma Schistosoma japonicum je zpožděným typem buněčné alergické reakce. Antigen senzitizované T buňky jsou uvolňovány různými lymfokinovými faktory. Imunopatologické změny schistosomiázy jsou komplikovanější.V důsledku hromadění velkého počtu vajíček v tkáních je vytvořený granulom větší a okolní buňky jsou více infiltrovány. Mnoho z nich a složení buněk se liší od granulomu Schistosoma mansoni. V časných lézích je velké množství monocytů (plazmatických buněk) a infiltrace neutrofilů a vysoké koncentrace mohou být detekovány v granulomu Schistosoma japonicum. Rozpustný vaječný antigen, eozinofilní radiační tyčinka kolem vajíčka, imunitní komplex, který váže antigen na protilátku, zvaný Hoeplliho jev, a pozitivní krevní oběh imunitních komplexů a heterofilní protilátky detekovaný v krvi pacientů s akutní schistosomiázou Velmi vysoká, takže akutní schistosomiáza je smíšeným projevem buněčných a humorálních imunitních odpovědí, a imunopatologické změny v chronické a pokročilé schistosomiáze byly považovány za nálezy ke změnám buněk s pozdním nástupem. Reakce státu, v poslední době se předpokládá, že je hlavně způsobena poruchou cytokinové sítě, schistosomiáza způsobená fibrózou jater je produkována na základě granulomu, rozpustného vaječného faktoru, makrofágu a T buňky produkují fibroblastový stimulační faktor, což vyvolává pobídku Fibroblastová proliferace a syntéza kolagenu, kolagen typu schistosomiasis fibrosis je hlavně typu I, III, kolagen jater z pozdní schistosomiázy je hlavně typu I, spojení mezi vidličkami a vlákny typu I je silné, tvoří nevratný hrubý svazek vláken a III Kolagen je jemné vlákno, které se snadno rozkládá kolagenázou, a navíc, fibronetin a laminin v extracelulární matrici jsou nekogenové glykoproteiny a fibronektin zprostředkuje fibroblasty a kolagen. Proteiny se kombinují za vzniku pojivové tkáňové matrice, zatímco laminin doplňuje adhezi fibronektinu.
Část imunity může být získána poté, co je lidské tělo nakaženo schistosomiázou, což je druh doprovodné imunity, to znamená, že v portální žíle pacienta jsou stále dospělí paraziti a tření, ale existuje určitá imunita proti reinfekci a tato imunita nepoškodí dospělé tělo v těle. Bylo prokázáno, že povrch kůry schistosomiázy je pokryt hostitelským antigenem, protože má antigenní maskování a uniká imunitnímu útoku, může být parazitizován po dlouhou dobu. Pokusy na zvířatech prokazují, že rezistence vůči reinfekci cercariae cercariae závisí na imunitě tělních tekutin. Kromě protilátek jsou hlavními efektorovými buňkami eozinofily, které synergicky usmrcují larvy, které napadají kůži, a jsou proto cytotoxicitou zprostředkovanou eosinofilem závislou na protilátkách.
Prevence
Prevence schistosomiázy proti spalničkám
V populární oblasti obecného průzkumu včasné a důkladné ošetření pacientů a infikovaných zvířat. Používejte niclosamid k odstranění hlemýžďů, řádně zacházejte s vylučováním lidských živých organismů, aby nedocházelo ke znečišťujícím zdrojům vody; osobní ochrana by se měla vyvarovat kontaktu s infikovanou vodou, je obtížné vyhnout se nošení dlouhodobých gumových bot, když jsou vystaveny infikované vodě, pro kontakt s infikovanou vodou Profylaktická léčiva, jako je artesunát, by měla být užívána okamžitě.
Komplikace
Spalničky schistosomiázy Komplikace jaterní fibróza šok ascites jaterní encefalopatie cirhóza primární peritonitida sepse akutní apendicitida absces nekompletní střevní obstrukce rakovina tlustého střeva
1. Komplikace jaterní fibrózy
Pacienti s pokročilou schistosomiázou komplikovanou nižšími jícnovými varixy nebo více než 2/3 varixů a varicealní ruptura způsobená krvácením z horní části gastrointestinálního traktu představovala 16,5% až 31,6%, což je hlavní komplikace fibrózy schistosomiázy, klinické příznaky jsou velké množství Hemateméza a černé výkaly mohou způsobit pokles krevního tlaku a hemoragický šok, míra úmrtnosti je asi 15%, přibližně polovina pacientů má opakovanou hemoragickou anamnézu, po masivním krvácení horního zažívacího traktu se může objevit ascites nebo jaterní encefalopatie, jaterní encefalopatie v pozdním stádiu Schistosomiáza je méně než portální žíla a cirhóza po nekróze. Domácí zprávy představují 1,6% až 5,4% a její průběh je také delší. Kromě toho pokročilé schistosomiázové ascity komplikované primární peritonitidou a gramnegativní bacillská sepsa nejsou. Vzácné.
2. Střevní komplikace
U pacientů s endemickými oblastmi lze schistosomiázu nalézt ve vzorcích slepého střeva až do 31%, což je často příčinou akutní apendicitidy, a dodatek se snáze nosí a může být komplikován peritonitidou nebo lokalizovaným abscesem.
Střevní stenóza způsobená schistosomiázou způsobenou těžkými tračníkovými lézememi může být komplikována neúplnou střevní obstrukcí, která je umístěna v sigmoidním tlustém střevě a konečníku. Mezenterické a omentální léze mohou navíc ulpívat na hmotě a tvořit intraabdominální hmotu, schistosomiázu Rakovina tlustého střeva může komplikovat kolonický granulom, pacienti jsou mladší, většinou adenokarcinom, s nižším stupněm malignity a pozdějším metastázováním.
Příznak
Příznaky schistosomiázy časté příznaky ascituje hepatosplenomegaly varixy
Hlavní komplikace fibrózy schistosomiázy jsou velké množství hematemézy a černých stolic, které mohou způsobit pokles krevního tlaku a hemoragický šok, a úmrtnost je asi 15%. Přibližně polovina pacientů měla v anamnéze opakované velké krvácení. Po masivním krvácení do horního zažívacího traktu se může objevit ascites nebo souběžná jaterní encefalopatie. Hepatální encefalopatie má méně schistosomiázy než portální žíla a nekróza a domácí zprávy představují 1,6% až 5,4% a její průběh je delší. Navíc pokročilá schistosomiáza komplikuje primární peritonitidu a gramnegativní bacily Septickí pacienti nejsou neobvyklí.
Přezkoumat
Vyšetření schistosomiázy
Krev obrázek
Krevní obraz pacientů s akutní schistosomiázou je charakterizován významným nárůstem eosinofilů Celkový počet bílých krvinek se pohybuje mezi (10 ~ 30) × 109 / l, eosinofily obecně představují 20% ~ 40%, až 90%, ale Eozinofily u pacientů s extrémně závažnou akutní schistosomiázou často nezvyšují nebo dokonce nezmizí, místo toho se neutrofily zvyšují, chronické eosinofily jsou stále mírně zvýšené a pozdní stádium je způsobeno hypersplenismem, bílými krvinkami a krevními destičkami. Snížené a mají různé stupně anémie.
2. Test funkce jater
U pacientů s akutní schistosomiázou je sérový globulin významně zvýšen, sérová alanin-transamináza (ALT) je také mírně zvýšena a u pokročilých pacientů je sérový protein významně snížen v důsledku fibrózy jater nebo cirhózy a poměr albuminu k globulinu je často obrácen. Jev, jaterní testy chronické schistosomiázy, zejména u asymptomatických pacientů, jsou většinou normální.
3.B ultrazvuková inspekce
Stupeň jaterní fibrózy lze posoudit z B-ultrazvukového obrazu, což ukazuje, že echogenní pás portální žíly je zvýšen (≥6 mm): je lineární ve tvaru linie; trubice je mírná; pletivo je separátor, ten je kombinován s obrazem. Povrchové uzliny jater a zvětšení sleziny mohou naznačovat fibrózu jater.
4.CT skenování
U pacientů s pokročilou schistosomiázou mají jaterní tobolka a intrahepatální portální žíla často kalcifikaci. CT sken ukazuje specifičtější jev, jaterní tobolka je zesílená a kalcifikovaná, kolmo na intrahepatální kalcifikační přepážku; Těžká fibróza jater může být vyjádřena jako obrázek želvy.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace schistosomiázy
Může být použita aldehyd etherová metoda, ve které jsou fekální vejce koncentrována, nebo může být použita metoda oslí líhnutí.
Akutní schistosomiáza je špatně diagnostikována jako tyfus, amoebický jaterní absces, milární tuberkulóza atd. A významné zvýšení eosinofilů v krvi má významnou diferenciální diagnostickou hodnotu. Identifikace sexuální hepatitidy, ztráta chuti k jídlu, únava, bolest jater a poškození jaterních funkcí jsou jasnější, akutní a někteří pacienti s chronickou schistosomiázou mohou mít falešně pozitivní HBsAg (RPHA metoda) a související s heterofilními protilátkami, takže sérum by mělo být kontrolováno současně Jiné příznaky hepatitidy B nebo nepoužité metodou RPHA, pacienti se schistosomiázou mají průjem, krev ve stolici stolice je pozitivní a počet chlupatých roztočů je snadněji rozlišitelný od amébové úplavice, chronické úplavice, pokročilé schistosomiázy a portální žíly A identifikace jaterní cirhózy po nekróze: první z nich má často chronický průjem a anamnézu krve, častější je hypertenze portální žíly způsobené splenomegálií a nižší varixy jícnu, poškození jaterních funkcí je lehčí, žloutenka, roztoče pavoučí a dlaň jater jsou méně časté, ale stále je třeba Lze jej identifikovat pomocí mnoha patogenů a imunologických testů, je třeba poznamenat, že schistosomiáza s hepatitidou B v endemické oblasti je v Číně běžnější. Viz kromě toho u pacientů s epilepsií v endemických oblastech by mělo být možné s výjimkou mozku schistosomázu.
