antrax
Úvod
Úvod do antraxu Antrax je akutní infekční onemocnění způsobené Bacillus anthracis, které je hlavně infekčním onemocněním býložravců (skot, ovce, koně atd.) Po expozici zvířatům trpícím antraxem mohou být lidé infikováni. Jsem nemocný. Vyznačuje se především kožní antraxem, následovaným plicní antraxem (pulmonaryanthrax) a střevním antraxem (intestinalanthrax). Po něm může následovat B. anthracemia a antraxbacillus meningitida a úmrtnost je vysoká. Přirozeně se vyskytující případy antraxu byly významně sníženy v důsledku hospodářského rozvoje a zlepšených hygienických podmínek, zatímco použití Bacillus anthracis jako biologické zbraně pro teroristické činnosti se čas od času objevilo. Od 22. září do 28. listopadu 2001 se ve Spojených státech vyskytlo mnoho bioteroristických antraxových událostí, včetně 23 případů antraxu kůže, 12 případů inhalačního antraxu (inhalace antraxu) a 5 případů smrti, z nichž všechny byly inhalačním antraxem. Osoba. Poškození způsobené antraxem v těle je hlavně hemoragická infiltrace, nekróza a těžký edém infikovaných tkání nebo orgánů a současně způsobuje systémové toxické symptomy. Protože antrax je vysoce nakažlivý a má vysokou úmrtnost, stala se infekční chorobou velkého zájmu vlád a lidí na celém světě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Infekční režim: Rozptyl kapiček šíření trávicího traktu Komplikace: septický šok pleurální myokarditida meningitida
Patogen
Příčinou antraxu
(1) Příčiny onemocnění
Respirační infekce (29%):
V časných stádiích respirační infekce projevuje příznaky podobné běžnému nachlazení nebo podobné chřipce po dobu několika dnů, následované závažným nebo dokonce fatálním selháním dýchacích cest.Při kontaktu se zdrojem nemoci nebude léčeno bezprostředně před výskytem příznaků a úmrtnost je téměř 100%. Inhalační smrtelná dávka antraxu je mezi 10 000 a 20 000 spór Bacillus anthracis. Tato forma antraxu v důsledku historických faktorů a rozšíření Bacillus anthracis v přírodě se v minulosti poprvé setkala s pracovníky na pastvinách vystavenými velkému množství exkrementů hospodářských zvířat nebo výrobků z kůže, jakož i při častém kontaktu s půdou, proto se nazývá vlna vlny. Nebo vyzvedněte shnilého člověka. Mezi další možné faktory expozice patří zpracování zvířecích rohů, vlasů a kůže.
Infekce při styku s kůží (28%):
K infekci antraxem dochází v průběhu 1 až 2 týdnů. Počáteční fází je nepříjemnost, poškození svědění kůže nebo puchýře s černými skvrnami. Vypadá to jako dlouhotrvající černá plíseň na chlebu, následovaná velkým bezbolestným nekrotizujícím vředem. Pro obecné indigo nebo většinu jiných kožních lézí antrax kůže nezpůsobuje žádnou bolest, ale stále má 20% úmrtnost bez léčby. Ačkoli je nižší než jiné formy antraxu, je stále velmi vysoká ve statistikách. Údaje, ale po ošetření neexistuje téměř žádné nebezpečí.
Infekce trávicího traktu (25%):
Infekce gastrointestinálního traktu bude doprovázena symptomy, jako je hemateméza, těžký průjem, akutní enteritida, ztráta chuti k jídlu a míra úmrtnosti na léčbu je 100%.
(dvě) patogeneze
Když je rezistence těla snížena o určité faktory, jako je podvýživa a chronická onemocnění, spory napadají kožní rány a dýchací nebo trávicí trakt reprodukuje a produkuje toxiny a způsobuje onemocnění, jako je lidské zdraví, množství spór nebo nízká virulence není Nástup, recesivní infekce, jako je ochranný antigen nebo kapsulární ochranný patogen, není fagocytován nebo fagocytován, ale není zabit, místo toho může být přiveden do lokální lymfatické uzliny fagocytárními buňkami, poté napadnout krevní oběh, aby po šlechtění vytvořil sepsu, dva druhy antraxového toxinu Proteinové složky zvyšují citlivost hostitele na infekci a inhibují funkci polymorfonukleárních neutrofilů a inhibují rezistenci hostitele Patogeny jsou závislé na extracelulárních toxinech a membránových polypeptidech, zejména toxiny přímo poškozují mikrovaskulární endoteliální buňky a způsobují vaskulární přístup. Zvýšená propustnost, snížený efektivní objem krve, snížená perfúze mikrocirkulace, hyperkoagulační stav krve, DIC a septický šok, synergické účinky exotoxinu a membránového polypeptidu a patogeny mohou blokovat kapiláry a způsobit úbytek tkáně Kyslík, trombóza v mikrocirkulaci, hlavní patologické změny tohoto onemocnění pro každý orgán, hemoragická tkáň Běh, nekróza a edém, kožní antrax je sputum, okolní tkáňová nekróza, subkutánní tkáň těžce s krvavým zánětem a intersticiální edém, s výjimkou různých stupňů otoku a krvácení, existuje kapilární trombóza, akutní mediastinální zánět, výška Žaludkovitý edém a krvácení, otok bronchiálních a mediastinálních lymfatických uzlin, kongesce a krvácení, lze pozorovat velké množství patogenních bakterií. Lézie střevního antraxu se vyskytují hlavně v ileocekální oblasti, projevující se sputumem a hemoragická infekce, a extrémně krvácení, Subarachnoidální prostor může mít infiltraci zánětlivých buněk a velké množství buněk.
Prevence
Prevence antraxu
1. Spravujte zdroj infekce
Segregace podezřelých pacientů, zejména pacientů s plicní antraxem, by měla být včasná a izolovaná a nahlášená, sekrece, exkrece a použité obvazy pro pacienty, zbývající jídlo, vnitřní odpad by měl být spálen, spálení mrtvoly, podezřelé onemocnění Hospodářská zvířata a mrtvá zvířata musí být ošetřeni stejným způsobem: Hospodářská zvířata z infikovaných oblastí nebo z infikovaných oblastí by měla být izolována po dobu 5 dnů a veterinární dohled nad všemi aspekty získávání, přepravy, porážky a zpracování hospodářských zvířat a hospodářských zvířat.
2. Odřízněte trasu přenosu
Kontaminované kožešinové suroviny by měly být pečlivě dezinfikovány a následně zpracovány.V současné době je nejúčinnějším dezinfekčním prostředkem jód, vápno obsahující chlor (bělicí prášek), chloramin, ethylenoxid a kyselina peroctová. Odpadní vody by měly být pravidelně dezinfikovány. Odpadní chloupky by měly být ošetřovány centrálně a je přísně zakázáno je vyhazovat. Mrtvá zvířata a jejich kontaminovaná místa by měla být dezinfikována. Zařízení na výrobu kožešin by mělo být umístěno mimo vesnici, po větru, od zdroje vody, aby se zabránilo koncentraci lidí a zvířat, a jatka musí mít Veterinární dohled.
3. Chraňte vnímavé lidi
Pracovníci zabývající se chovem a zpracováním hospodářských zvířat a zdravotnický personál, kteří léčí a léčí nemocná zvířata, by měli být seznámeni s metodami prevence této choroby. Pracovní oděvy, klobouky, masky atd. By měly být během práce chráněny. Kouření a stravování by mělo být přísně zakázáno. Mytí a dezinfekce by se měly provádět v práci. Ihned po poškození kůže otřete 2% jódem, úzkým kontaktem (zejména antraxem plic) a nosiči lze zabránit antibiotiky.
4. Očkování
V Číně se používá „atenuovaná živá atenuovaná vakcína pro poškrábání lidské kůže“. Může vyvolat imunitu po dobu 2 dnů po naočkování. Může být zachována po dobu 1 roku. V případě epidemie by mělo být provedeno nouzové očkování a měla by být použita aerosolová imunizace kmene Bacillus anthracis. Je také bezpečný a účinný: Vdechovaný objem je 100 milionů bakterií na osobu a poměr sérokonverze je více než 80%. Nejlepší preventivní opatření je naočkování zvířat v endemických oblastech.
Komplikace
Antraxové komplikace Komplikace , septický šok, pohrudnice, myokarditida, meningitida
1. Septický šok a intravaskulární difúzní koagulace (DIC) jsou způsobeny antraxovým toxinem, závažnou systémovou zánětlivou odpovědí, častější u antraxu ve střevě, plicní antraxu a meningitidy Bacillus anthracis.
2. Zánět systémové migrace orgánů: plicní antrax často s krvavou pneumonií, pleuritou, myokarditidou, hemoragickou perikarditidou a meningitidou, úmrtnost je extrémně vysoká.
Příznak
Příznaky antraxu Časté příznaky svědění herpes subkutánní emfyzém zjizvení sepse krvácení tendence pleurální výpotek toxémie křeče bolest na hrudi
Inkubační doba tohoto onemocnění je obvykle 3 až 5 dní, krátká je 12 hodin a starší mohou být 12 měsíců.
1. kožní antrax: Tento typ je nejčastější a představuje více než 95% případů antraxu, většinou na exponované kůži, jako je obličej, krk, ramena, ruce a nohy.
(1) místní příznaky:
Kožní vyrážka: Počínaje vyrážkou a krvácivou vyrážkou se druhý den objevil opar, rozšířila se otoková oblast a tkáň byla tvrdá a oteklá.
Nekrotické zjizvení: 3 dny po hemoragické nekróze ve středu léze, obklopené malými skupinami malých puchýřků, 5. až 7. den se nekrotická oblast zhroutila do vředu, krvavá exsudát se postupně formoval do suché černé uhlí a pod podpaží se tvořila granulační tkáň. Jedná se o antrax, průměr oblasti nekrózy černého škorpiónu je asi 1 ~ 5 cm, okolní otok může dosáhnout 5 ~ 20 cm, lokální bolest a citlivost není významná, je mírné svědění a potom otok postupně ustupuje, černé sputum v 1 ~ 2 týdny uvolňování, takže granulační tkáň vytvoří jizvy, oteklé lymfatické uzliny, lokální lymfatické uzliny v infikované oblasti mohou být oteklé něhou.
(2) systémové příznaky: systémová reakce po 1 až 2 dnech nástupu, horečka, nepohodlí, myalgie, bolesti hlavy, malý počet pacientů se závažnou toxémií a velké plochy otoků kůže ve volné tkáni, společné na obličeji, krku, Kůže ruky a vnitřního stehna atd. A místní kožní léze, jako je opar. Když se z toho vyvine septický šok, nazývá se „maligní edém“ a úmrtnost je vysoká. Plicní antrax je většinou primární, také Může být sekundární k antraxu kůže, často spěchající na suchý kašel, nízká horečka, únava a tlak v prekordiální oblasti, po 2 až 4 dnech se příznaky zhoršily, zimnice, vysoká horečka, zvýšený kašel, krevní stázy, doprovázené bolestí na hrudi, potíže s dýcháním, cyanóza A pocení, někdy subkutánní emfyzém v krku a hrudi, plíce mohou cítit jen malé množství mokrého hlasu, ne úměrné závažným symptomům plic, ale také pleurálním výpotkům.
2. Střevní antrax: Existuje typ akutní gastroenteritidy nebo typ akutního břicha.
(1) typ akutní gastroenteritidy: náhlá nevolnost, bolest břicha, průjem, zvracení, stolice obecně žádná krev, se systémovou horečkou, většina pacientů se zotaví během několika dnů.
(2) akutní typ břicha: závažné příznaky systémové otravy, zimnice, vysoká horečka, přetrvávající zvracení, průjem, krvavá vodnatá stolice, těžká bolest břicha, distenze břicha, citlivost břicha a odrazová bolest, mohou mít známky ascitu.
3. Orofaryngeální infekce: Když je orofarynx infikován antraxem, dochází k silné bolesti v krku, krk je zjevně edematózní, zduření lokálních lymfatických uzlin, otoky mohou způsobovat potíže s polykáním jícnu a stlačení dýchacích cest může způsobit potíže s dýcháním.
4. Bacillus anthracis meningitida: více antraxu sekundárního k jiným tkáním a orgánům, krevní linií, méně primární, rychlý nástup, zimnice, vysoká horečka, silná bolest hlavy, časté zvracení, duševní poruchy, křeče a těžký edém mozku atd. Výkon.
5. Bakterie bakterií Bacillus anthracis : sekundární k antraxu plic, střevní antraxu se může objevit také po závažné infekci kůže, ale méně časté, projevující se jako systémová sepse: vysoká horečka, letargie, kóma, krvácení atd.
Přezkoumat
Antraxová inspekce
Periferní krev
(1) Počet bílých krvinek: obecně (10 až 20) × 109 / l, a některé se zvýšily na (60 až 80) × 109 / l.
(2) Diferenciální počet bílých krvinek: Neutrofily byly významně zvýšeny.
(3) Počet destiček: destičky mohou být sníženy.
2. Bakteriologické vyšetření
(1) Vyšetření stěrem: Sbírejte sekrece, sputum, výkaly, krev a mozkomíšní mok podle potřeby pro mikroskopii stěr, jak je ukázáno v případě hrubých grampozitivních bacilů.
(2) Bakteriologická kultura: Bakteriální kultura se provádí pomocí sekrecí, sputa, fekálií, krve a mozkomíšního moku atd. A růst lze provádět pomocí Bacillus anthracis.
(3) Identifikace bakterií: Mezi metody identifikace patří metoda mokrého filmu kuliček, metoda barvení fluorescenční protilátky a test lýzy fágů.
3. Očkování zvířat
Výše uvedené vzorky byly inokulovány do domu a morče a myši byly subkutánně. Po 24 hodinách došlo k lokálnímu typickému otoku, krvácení a dalším pozitivním reakcím. Většina naočkovaných zvířat uhynula během 48 hodin a Bacillus anthracis byl detekován a kultivován z krve a tkání.
4. Sérologické vyšetření
V posledních letech byly specifické protilátky detekovány metodami fluorescenční protilátky pro rychlou diagnostiku.
5. Test srážení Asco1i
Používá se hlavně k testování, zda je zvířecí kožešina a orgány infikovány bakteriemi.
Rentgenový film : plicní antrax lze pozorovat při bronchiální pneumonii, pleurálním výtoku, mediastinálním rozšíření atd.
Diagnóza
Diagnóza antraxu
Diagnóza
(1) Epidemiologické údaje: v kombinaci s povoláním, prací a životem pacienta, jako jsou zemědělci, chovatelé zvířat, civilní, kožešinoví, kožedělní a kožedělní pracovníci v úzkém kontaktu s býložravci. Nebo zůstaňte v prostředí, kde žije epidemická oblast nebo kde nepřítel může vrhnout biologického válečného agenta.
B) klinické projevy: podle lékařské anamnézy v kombinaci s charakteristikami různých klinických typů k provedení klinické diagnózy.
(3) Laboratorní inspekce
1. Krev: Většina bílých krvinek se zvyšuje, obvykle 10 ~ 20 × 109 / L, několik může být až 60 ~ 80 × 109 / L, klasifikováno podle neutrofilů.
2. Bakteriologické vyšetření: patogeny lze zjistit odebíráním nátěrů nebo kultur různých klinických typů exsudátů, sekrecí, zvracení, sputa, fekálií, krve a mozkomíšního moku. Subkutánní tkáň zvířat, jako jsou králíci, morčata a myši, může být také naočkována sekrecemi, tkáňovými tekutinami nebo získanými čistými kulturami. Typický edém se objevil do 24 hodin po injekci a krvácení bylo pozitivní. Zvířata zemřela více než 36 až 48 hodin. Patogeny byly nalezeny ve zvířecí krvi, tkáňové tekutině a různých orgánech.
3. Sérologické vyšetření: agarový difúzní test, nepřímý hemaglutinační test, test fixace komplementu a test sedimentace antraxového kruhu (Ascolis'test) jsou užitečné pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace antraxu kůže a identifikace sputa, celulitidy, erysipel atd., Infekce tohoto typu infekce je přetížená, bolest, otok je lehký, je velmi malé krvácení z kůže a černé uhlí je suché, tsutsugamushi onemocnění, lokální infekce nesvědčí Červené pupínky, puchýře, malé vředy vytvořené po prasknutí, po 1 až 2 dnech, centrální nekróza se formovala do černého escharu, ale eschar je většinou v podpaží, tříslech, perineu, konečníku, může být doprovázen povrchovou lymfadenopatií, hepatosplenomegalie A systémová vyrážka, pozitivní na aglutinaci Proteus.
2. Identifikace plicní antraxu musí být odlišena od plicní pneumonie, pneumonického moru a leptospirózy.
3. Identifikace antraxu střeva se liší od enteritidy Salmonella, hemoragické nekrotické enteritidy, intususcepce a akutní peritonitidy.
4. Identifikace antraxové bakterémie by měla být odlišena od bakterémie způsobené jinými bakteriemi.
