nemoc kočičího škrábání
Úvod
Úvod do škrábání koček Škrábání koček je infekce způsobená tělem Hanseatic, což je mikroskopicky pozorovatelný pleomorfní gramnegativní bacil. Když je pacient nemocný, může dojít k lymfadenopatii a horečce. Škrábání koček je na světě každoročně rozšířené a jeho patogeny infikují člověka hlavně kontaktem nebo chytáním a kousáním kůže koček a jiných hospodářských zvířat. Typickými klinickými příznaky jsou primární kožní léze, lymfadenopatie a obecně benigní samy omezující. U malého počtu pacientů však může dojít k vážnému systémovému poškození, jako je granulomatózní hepatitida, hepatosplenomegalie, neuritida a meningoencefalitida. Celý průběh nemoci je 1 až 4 měsíce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% -0 0005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: přenos krve Komplikace: osteomyelitida artritida polymorfní erytém trombocytopenická purpura
Patogen
Příčinou škrábání kočky
(1) Příčiny onemocnění
Patogen tohoto onemocnění byl Wearem a spol. V roce 1983 prokázán jako polymorfní bakterie a byl negativní na Gramovo zbarvení, kdysi byl nazýván jako housenka bacillus, a Brennerem a kol. (1991) byl pojmenován jako Afipia felis. V budoucnu není možné prokázat, že patogenem této choroby je Effie, dokud Regenery et al. (1992) neizoloval dva patogeny z lymfatických uzlin typických pacientů se škrábanci koček, které byly identifikovány jako Rocalimae. Jeden z druhů, nazvaný R. henselae, byl oficiálně nazýván Hansaiba poté, co Brenner et al. Navrhl začlenit rod Rokalima do rodu Barton v roce 1993. V biologických vlastnostech Bartonella henselae jsou morfologie a kultura, biochemická reakce a složení mastných kyselin buněčné stěny Hanseba v zásadě stejné jako vlastnosti pětidenního termobainu a genová sekvence alanin-tRNA (tRNAAla) je stejná. Sekvence genu citrát syntázy (gltA) Hanseba je 65%, 63% a 66% identická s rickettsia chinensis, gram gramovým podtypem a genem gltA z E. coli. Mezi tělem samby a pětidenním horkým barem je zřejmé sérum Cross-reaktivita, jeden 48.5kD dominantní antigenní protein je 5. tepla, je celková závodu Han, Wan Samba celé tělo.
(dvě) patogeneze
Poté, co patogen vstoupí do lidského těla, může se rozšířit lymfatickým systémem nebo zdrojem krve, což způsobí poškození více orgánů v těle. Patogeneze onemocnění je stále nejasná a může souviset s opožděnou alergickou reakcí některých složek Hansaiba. Když je lidská imunitní funkce normální, patologická reakce je granulomatická a hnisavá, když je imunitní funkce těla nízká, patologickou reakcí je vaskulární hyperplazie, časná elektronová mikroskopie infekce, viditelná cévní stěna a makrofágová pleomorfní gram-negativní Patogeny jsou uspořádány v jediném malém těle nebo v řetězci nebo seskupeny, což svědčí o tom, že patogen má afinitní vaskulární endoteliální buňky.Zjistilo se, že patogen lze nalézt v kočičích červených krvinkách, což svědčí o afinitě k červeným krvinkám prostřednictvím pacientů. Biopsie lymfatických uzlin vykazovala granulát nekrotizující stellate v paracortical area a folikuly v lymfatických uzlinách léze, a vytvořil multi-fokální malý absces v pozdějším stádiu, a pak se sloučil do velkého abscesu hnisáním a epitelové buňky byly pozorovány na okraji abscesu. Multinukleované obří buňky, lymfatické uzliny jsou zahuštěné a po několika týdnech až několika měsících se fibroblasty proliferují v nemocných lymfatických uzlinách Vytvoří se tvorba jizev a patogeny mohou být detekovány pomocí metody barvení stříbrem Warthin-Starry v nemocné tkáni během 1 až 4 týdnů.
Prevence
Prevence proti poškrábání koček
Nevychovávejte ani si nehrajte s kočkami, psy a jinými domácími zvířaty, ihned po poškrábání kočkami a jinými zvířaty použijte jodovou nebo mupirocinovou mast (mupiroxin) k vnější dezinfekci a pravidelně sledujte místní lymfatické uzliny. Pacienti nemusí být izolováni. .
Komplikace
Kočky škrábání komplikace Komplikace osteomyelitida artritida polymorfní erytém trombocytopenická purpura
Komplikace zahrnují encefalopatii, jaterní granulom, osteomyelitidu, artritidu, polymorfní erytém, trombocytopenickou purpuru a podobně. Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP), známá také jako primární nebo imunitní trombocytopenická purpura, se vyznačuje významným snížením periferních destiček, vývojovým zráním megakaryocytů kostní dřeně a klinickými projevy sliznice kůže nebo viscerálního krvácení.
Příznak
Příznaky poškrábání kočky Časté příznaky Parino oko-adenotropní syndrom echymóza hubnutí herpes diplopie nedostatek chuti k jídlu erythema uzlíky absces absces
Inkubační doba se obecně pohybuje od nuly po vyrážku po dobu 3 až 10 dnů, po lokální lymfadenopatii po dobu asi 2 týdnů, a celý průběh škrábání kočky je více než 4 měsíce, ale existuje i několik po dobu 1 až 64 let, což naznačuje, že chronické škrábání koček Existence.
1. Primární poškození kůže
V typických případech bude mít 64% až 96% pacientů primární kožní léze asi 3 až 10 dní po poškrábání, jako je makulopapulární vyrážka, nodulární erytém, herpes, ekchymóza, kopřivka, erytém prstenu a pustulární vyrážka. Častější v rukou, nohou, předloktích, telatách a obličeji, obvykle trvá asi 1 až 3 týdny, jedinec se může uzdravit po 1 až 2 měsících, kůže má dočasnou pigmentaci nebo kůru, ale žádné jizvy, v 1 Hemangiomové léze se objevují postupně během ~ 2 měsíců a malé uzlíky o velikosti kůže 0,5 až 2,0 cm mohou trvat několik měsíců.
2. Lokální lymfadenopatie
Asi 10 až 15 dní po infekci jsou lymfatické uzliny v drenážní oblasti oteklé, častější v hlavě, krční lymfatické uzliny, následované infuorbitální a tříselné lymfatické uzliny, ucho, záda ucha, submandibulární, supraclavikulární lymfatické uzliny mohou být také ovlivněny, velikost Asi 1 ~ 8 cm, více bolesti, střední tvrdost, 10% ~ 25% hnisání, často samy omezující, ale po dobu 2 měsíců, jednotlivé případy až do více než půl roku, aby se snížil otok.
3. Výkon celého těla
50% případů má horečku, většina z nich je mírná, často pod 39 ° C, asi 9% případů může mít vysokou horečku a pacienti často mají únavu, ztrátu chuti k jídlu, zvracení, kašel, bolesti hlavy, úbytek hmotnosti a bolest v krku. Když jsou lymfatické uzliny hnisavé, jsou zjevné příznaky systémové otravy a po opotřebení hnisu zmizí.
4. Syndrom centrálního nebo periferního nervového systému
Příznaky postižení centrálního nervového systému přibližně ve 2% případů, projevující se jako encefalitida, meningitida, spinální radikulitida, retinitida zrakového nervu, polyneuritida nebo paraplevitida, se nejčastěji vyskytují po zvětšení lymfatických uzlin 4-6 Týden, lymfocytární tekutina, zvýšená hladina bílkovin, abnormality EEG ve většině případů, úplné uzdravení trvá několik měsíců, u těch, u kterých je základní imunodeficience, stav je často těžší.
5. Ostatní představení
V posledních letech byly hlášeny některé syndromy spojené s škrábáním koček, které se nazývá klinický projev atypického škrábání koček, a je častější u dětí.
(1) Parinaudův okuloglandulární syndrom (POGS): Při poškrábání koček má tento syndrom malé množství dětí (asi 6%), které je způsobeno očním granulomem nebo preaurikulární lymfadenopatií. Otok s konjunktivitidou Carithers (1978) popsal 14 případů atypického onemocnění kočičích škrábanců s tímto syndromem a zdůraznil charakteristiky granulomatózních lézí 2 až 3 mm nebo dokonce více než 1 cm na orbitální membráně. Červené až žluté uzly, výskyt očních příznaků, mohou být způsobeny přímým nebo nepřímým vstupem Hanseby do očních víček. Tento syndrom je samoobmedzující infekce s dobrou prognózou. Palinoův oční adenogly syndrom může být také Tuberkulóza, králičí horečka, tříselný lymfohanu a syfilis byly způsobeny, ale v poslední době byla serinově detekční a PCR technika stanovena serinově specifická DNA, která byla potvrzena jako nejběžnější forma atypického škrábání koček.
(2) Leberova hvězdná retinopatie: V roce 1916 Leber ohlásil jedinečné onemocnění retinitidy zvané idiopatická Leberova hvězdná retinopatie (speciální vlasy) Sexuální Leberova hvězdná optická neuritida, idiopatická Leberova hvězdná choroba pruhů), příčina nebyla v té době jasná, až do roku 1970-1977 byla považována za souvislost s kočičím poškrábáním, toto onemocnění je běžné u dětí a mládeže Většinou asymetrie, bezbolestná ztráta zraku, oteklý optický disk, tvorba plaku a nakonec spontánní rozpuštění, úplné zotavení zraku během 1 až 3 měsíců.
Přezkoumat
Inspekce poškrábání koček
Krevní rutina
V časném stádiu nemoci se celkový počet bílých krvinek snížil, lymfatické uzliny se mírně zvýšily, neutrofily se zvýšily a rychlost sedimentace erytrocytů se zrychlila.
2. Patogenní kultura a izolace
Z pacientovy krve, hnisu mízních uzlin a primárních kožních lézí lze Hansebu izolovat a kultivovat, diagnóza je pozitivní, ale většina patogenů je bez buněčných stěn a kultivační podmínky jsou vyšší, pouze v krvi nebo čokoládovém médiu. Může být pěstována po dobu 6 týdnů v inkubátoru s oxidem uhličitým 35 ° C, a morfologické gramnegativní bacily lze vidět metodou barvení ponořením stříbra Warthin-Starry, která nemůže být použita jako metoda včasné diagnostiky a je omezena v klinické aplikaci.
3. Imunologické vyšetření
(1) Kožní test: Škrábací antigen pro kočky nebyl dosud komercializován, takže je cennější použít pro sterilizaci antigen z punkční tekutiny do lymfatických uzlin. Metoda kožního testu: Vezměte intradermální injekci do 0,1 ml do předloktí a do předloktí. Po 48 hodinách byla indurace s průměrem> 5 mm pozitivní, obklopená návalem otoků 30 až 40 mm, červenání obecně existovalo po dobu 48 hodin, indurace trvala 5 až 6 dní nebo 4 týdny a kožní test byl přecitlivělost typu citlivější a specifičtější. Falešně pozitivní je asi 5%. Opakování 2krát ve 4 týdnech je stále negativní pro diagnózu škrábání kočky. Pozitivní kožní test po infekci může být udržován déle než 10 let.
(2) Nepřímý test imunofluorescenčních protilátek (IFA): Stanovení protilátek specifických pro Hanseba v séru pacientů s antigenem značeným fluoresceinem, jehož titr je ≥1: 64 pozitivní, a pozitivní poměr je uváděn 88%. Kontrolní skupina byla pouze 3% a sérový titr se zvýšil v časném průběhu onemocnění a 4 až 6 týdnů více než čtyřikrát. Je to také důležité pro diagnózu. Tento test je jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická diagnóza onemocnění. Metoda.
(3) Enzymově vázaný imunosorbentový test: detekce anti-Henseba celkové tělesné IgM protilátky, senzitivita, specificita, klinická diagnostická hodnota, ELISA ~ IgG citlivost protilátky je nízká, nelze použít jako laboratorní diagnostická kritéria.
Výše uvedené protilátky IFA a ELISA-IgM se používají jako sérologická diagnostická kritéria pro škrábání koček. Tyto dvě látky se zřídka liší v sérotypu a zkříženě reagují s pětidenním tepelným bartonem. Pokud je vyžadován typ, bakterie by se měly kultivovat, aby se dále vyjasnilo. .
4. Molekulární biologické testování
V posledních letech byla k detekci DNA Hanseba ze vzorků biopsie lymfatických uzlin a hnisu použita PCR, nested PCR nebo PCR in situ, s pozitivní mírou 96%, ale tato metoda specificity a citlivosti je vysoká. Požadavky na vysoké podmínky, obtížně použitelné pro klinické rutinní vyšetření, detekce PCR Hansai a pětidenní plaz plazů, CAT1, CAT2 pár specifických primerů, nukleotidová sekvence (5 '→ 3') je GATTCAATTGGTTTGAA (G A A) GAGGCT a TCACAATCACCAGG (A a G) CGTATTC, může být amplifikován produkt o fragmentech 414 bp.
5. Histopatologické vyšetření
Pro biopsii tkáně pro tkáňové barvení Warthin-Starry a Brown-Hopps nebo tkáňovou elektronovou mikroskopii je to užitečné pro diagnózu, ale barvení tkáně nemůže rozlišovat mezi různými bakteriálními typy nebo jinými patogeny Bartonella.
Časná elektronová mikroskopie ukázala, že ve stěně krevních cév byly pleomorfní gramnegativní patogeny a makrofágy, které byly uspořádány v jednom malém těle nebo v řetězci nebo seskupeny dohromady, což naznačuje, že patogen má afinitní vaskulární endoteliální buňky. Patogen lze nalézt v červených krvinkách koček, což naznačuje, že červené krvinky mají také afinitu. V biopsii lymfatických uzlin pacienta se v paracortikální oblasti objevuje hvězdicově nekrotizující granulom a folikuly v lymfatických uzlinách léze a v pozdějším stádiu se tvoří multifokální malá část. Absces, který se díky hnisání spojil do velkého abscesu, lze vidět na okraji abscesu epitelové buňky, občas vícejaderné obří buňky, zesílení kapsle lymfatických uzlin, po týdnech až měsících se fibroblasty proliferují v nemocných lymfatických uzlinách a postupně se tvoří jizvy, Patogeny mohou být detekovány pomocí metody barvení stříbrem Warthin-Starry v nemocných tkáních během 1 až 4 týdnů.
Diagnóza
Diagnóza poškrábání kočky
Diagnóza
1. Epidemiologická anamnéza: Existuje úzký kontakt s kočkami, psy, opicemi a zajíci a existuje historie, že byli chyceni, olízeni nebo kousnuti.
2. Kožní test na kočičí škrábání je pozitivní.
3. Vyloučit lymfadenopatii způsobenou jinými příčinami.
4. Biopsie tkáně lymfatických uzlin odpovídá typickým patologickým rysům poškrábání koček, jmenovitě nekrotizujícímu granulomu a malému abscesu. Je obarvena stříbrem Warthin-Starry a zjistí se, že má tělo Hansaiba. Když jsou k dispozici všechny výše uvedené tři ukazatele, Klinickou diagnózou bylo škrábání koček a k potvrzení diagnózy byl použit sérologický test (metoda IFA a ELISA-IgM).
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od lymfomu, tuberkulózy, králičí horečky, pohlavně přenosného lymfohanu a AIDS. Lymfocyty prošly maligní transformací, která se nazývá lymfom. Podle „standardu klasifikace nádorového patologického systému lymfatického systému Světové zdravotnické organizace“ existuje téměř 70 patologických typů lymfomu, které lze zhruba rozdělit na Hodgkinův lymfom a non-Hodgkin. Existují dva hlavní typy lymfomu.
