Jiné infekce salmonelou
Úvod
Úvod do dalších infekcí Salmonella Jedná se o akutní infekční onemocnění způsobené různými Salmonella (Salmonellae). Salmonella typhimurium a Salmonella paratyphi A. se běžně označují jako Salmonella typhi, ačkoli patří také do Salmonella, ale kvůli tradičním návykům a patologickým změnám tyfu a paratyphoidní horečky. A klinické projevy mají určité vlastnosti, takže byl zaveden samostatně, proto jiné infekce Salmonella odkazují na nemytofaltální salmonelózu způsobenou netypoidními salmonely. Hlavní způsob infekce této choroby je způsoben konzumací masa, vaječných výrobků a mléčných výrobků kontaminovaných Salmonellou. Vzhledem k rozdílům v patogenních bakteriích a reaktivitě těla jsou jeho klinické projevy komplikovanější a lze je rozdělit na typ gastroenteritidy, typ tyfu, typ sepse a typ lokální hnisavé infekce, navíc se mohou projevit jako infekce močových cest a asymptomatická infekce. . Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace 8% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: jedením infekce Komplikace: osteomyelitida meningitida
Patogen
Jiné příčiny infekce salmonel
(1) Příčiny onemocnění
Salmonella patří do rodu Enterobacter. Od izolace Salmonella choleraesuis Salmonem a Smithem v epidemii prasečí cholery v roce 1885 bylo dosud objeveno více než 2 000 sérotypů podle jejich biochemických charakteristik do 1, 2, 3a, 3b, 4 a 5 subgenus, každý subgenus je rozdělen do různých sérotypů podle strukturních charakteristik bakteriálního antigenu (O) a bičíkového antigenu (H), z nichž většina je pro lidské tělo patogenní Salmonella patří k prvnímu podrodu, jako je Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans a Salmonella anatis, každý z podrodů Salmonella má své biochemické vlastnosti podle izolace Salmonella proti různým solím a cukrům Použití, schopnost rozkladu a štěpení fágem 0-1 mohou identifikovat, ke kterému subgenusu kmene Salmonella patří.
Salmonella je gramnegativní bacil, tyč je ve tvaru tyčinky, velikost je (0,6 ~ 1,5) μm × (2,0 ~ 5,0) μm, kolem bakterií je více bičíků, patřících do rodu Periwinkle, většina salmonel Je sportovní a docela aktivní, Salmonella nemá žádné tobolky ani spory.
Většina salmonel může růst na běžném médiu a dobře se rozvíjet Po 37 ~ 18 hodinách kultivace ve 37% může průměr kolonie dosáhnout 2 ~ 3 mm, kulaté, hladké, průsvitné, vlhké a okraje jsou čisté. Některé salmonely izolované z odpadních vod nebo potravy, kolonie mohou být okrajové, drsné, suché a matné, malé množství salmonel, jako je Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata a Salmonella abortus v běžné výživě Špatný růst na médiu, biochemické reakce na Salmonella jsou složitější, stejné druhy salmonel mohou mít atypické biochemické reakce, většina salmonel však může fermentovat glukózu, maltózu, cukr, xylózu, manosu a Sorbitol, výroba kyseliny, výroba plynu (S. typhimurium neprodukuje plyn), s výjimkou některých (například některé Salmonella typhimurium mohou fermentovat laktózu), nefermentují laktózu a sacharózu, vhodná růstová teplota je 37 ° C, vhodné Hodnota pH je 6,8 - 7,8. Salmonella je odolnější vůči vnějšímu světu, může přežít několik měsíců ve vodě, mléce a mase. Když je teplota 22 až 30%, bude v potravě 2 až 4 hodiny. Může se rychle množit, Může také přežít zimu ve zmrzlé půdě, není silný vůči teplu, 55% účinek na 1 hodinu nebo 60% účinek je zabit 15 ~ 30 minut, 5% roztok fenolu nebo 0,2% roztok chloridu rtuťnatého to může zabít za 15 minut Salmonella má podobné antigenní struktury jako jiné bakterie Enterobacteriaceae, jako je bakteriální antigen (O), bičíkový antigen (H) a povrchový antigen (Vi). Bakteriální antigen je hlavním základem pro sérologickou typizaci salmonel. Jeho chemické složení je lipopolysacharid a bylo nalezeno více než 60 druhů bakteriálních antigenů. Některé bakteriální antigeny Salmonelly mohou být mutovány v růstu a reprodukci. Bičíkový antigen Salmonella je protein, podle charakteristik svého flagelárního antigenu. Je rozdělena na bakterie I. fáze a bakterie II. Fáze Bakterie fáze I se mohou aglutinovat stejným druhem antiséra H faktoru, bakterie fáze II mohou být indukovány v médiu obsahujícím stejný druh antiséra H faktoru, ztratí stejný Schopnost antiséra H-faktoru aglutinovat je vidět, že bičíkový antigen bakterií fáze I je specifičtější, zatímco bičíkový antigen fáze II je specifičtější a povrchový antigen je homopolymer kyseliny N-acetyl-galakturonové. , méně stabilní, u některých salmonel může chybět Vi antigen Podle těchto relativně jednoduchých biochemických a aglutinačních testů lze provést počáteční identifikaci Salmonelly, ale stanovení sérotypu závisí na aglutinačním testu s použitím různých antiser. Navíc může být fág použit na určité sérotypy (jako jsou krysy). Salmonella typhimurium je dále identifikována: U Salmonella je Salmonella spojená s chorobami lidí a zvířat klasifikována hlavně do desítek sérotypů A až F a některé jsou pro člověka patogenní, jako je Salmonella. Salmonella typhi, paratyphoid A a Salmonella, z nichž některé jsou patogenní pro zvířata a lidi, jako je Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis a Salmonella choleraesuis; ostatní pouze Patogen zvířat není pro člověka patogenní Patogenita Salmonella se může významně lišit v důsledku různých sérotypů nebo různých kmenů stejného sérotypu, například Salmonella typhimurium obvykle způsobuje latentní infekci nebo gastrointestinální infekci. Zánět, pouze příležitostná bakterémie; Salmonella choleraesuis obvykle způsobuje sepsu nebo lokální hnisavou infekci, pouze pokud způsobuje gastroenteritidu nebo recesivní infekci; Salmonella typhimurium někdy způsobuje bakterémii nebo latentní infekci, Ale obvykle vede k gastroenteritidě.
(dvě) patogeneze
Salmonella vstupuje do lidského těla ústy a může způsobit zánět sliznice ve střevním traktu. Klinické projevy jsou gastrointestinální symptomy. Některé experimentální zvířecí modely ukázaly, že Salmonella neprodukuje enterotoxin a polykání velkého počtu odumřelých bakterií nezpůsobuje onemocnění. Infekce salmonel je způsobena živými bakteriemi, které se množí ve střevech a způsobují lokální zánět, způsobují kongesci tlustého střeva, otoky, záněty a exsudaci. V závažných případech může dojít ke krvácení, erozi a ulceraci, když salmonella dosáhne submukosální lamina propria. Pokud je funkce obranného systému lamina propria relativně nedokonalá, může Salmonella proniknout do krevního oběhu, vyvolat bakterémii a vytvořit lokální infekční léze. Důsledky vstupu Salmonely do lidského těla závisí na typu, množství a virulenci bakterií. Intenzita a imunitní stav hostitele, různé salmonely, mohou způsobit asymptomatickou infekci, akutní gastroenteritidu, bakterémii nebo sepsu, lokalizované hnisavé infekce, podobné různým typům klinických projevů tyfu, nicméně někteří písečníci Bakterie mají tendenci se manifestovat jako klinický typ, jako je Salmonella typhimurium, často způsobuje asymptomatické infekce nebo gastroenteritidu, ale zřídka napadají Tekutý oběh, naopak Salmonella choleraesuis způsobuje gastroenteritidu nebo asymptomatickou infekci pouze příležitostně, často však způsobuje sepsu nebo lokalizovanou purulentní infekci, různé kmeny a dokonce i různé kmeny mohou mít patogenní rozdíly, lidské dobrovolníky Studie prokázaly, že k vyvolání gastroenteritidy u zdravých dospělých je zapotřebí velké množství salmonel (105–106). 1% nebo 10% výše uvedených bakterií může způsobit pouze dočasný bakteriální stav a různé sérotypy mohou způsobit infekci. Existují také velké rozdíly v množství.Na rozdíl od normálních dospělých, kojenců, starších osob a lidí se sníženou imunitní funkcí může také způsobit malé množství Salmonelly, které způsobují onemocnění. Stav těla také hraje důležitou roli v tom, zda se onemocnění vyskytuje nebo ne. U pacientů s chronickými onemocněními se zvyšuje pravděpodobnost vážné salmonelózy a pacienti s cirhózou jsou náchylnější k infekci salmonelózou.V cirhóze je gastrointestinální oběhová dysfunkce a dysfunkce pacienta snížena systémová rezistence, takže je pravděpodobné, že se vyskytne salmonella. Gastroenteritida navíc může játra filtrovat bakterie ze střev v krvi portální žíly. Pokud je poškozena funkce jater, může to způsobit bakterémii. Bylo hlášeno, že během laparotomie nebylo nalezeno 25 případů. Pacienti se skleroterapií byli kultivováni v krvi portální žíly, z nichž 23% bylo pozitivních, zatímco odběr krve v pažní žíle byl negativní, což ukazuje na důležitost normální filtrace jater. Krevní portální krev ze střev může vstoupit do systémového oběhu bez filtrace přes játra. Navíc z důvodu portální hypertenze při cirhóze může krev ze střeva obejít játra kolaterálním oběhem a vstoupit do systémového oběhu. Proto existuje značné množství Střevní bakteriální bakterémie se může objevit u pacientů s cirhózou, včetně bakterie salmonel, různých nemocí, jako je maligní histiocytóza, lymfom, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes atd. Po léčbě adrenokortikálním hormonem Snižte odolnost organismu vůči různým infekcím, náchylným k infekcím salmonel, chirurgii žaludku, jako je velká gastrektomie, gastrointestinální anastomóza atd., Snadno se vyskytuje Salenterella gastroenteritida, důvodem může být snížená sekrece žaludeční kyseliny po operaci Jídlo vstupuje do tenkého střeva a tlustého střeva příliš rychle, mění se normální flóra střeva, koncentrace vodíkových iontů ve střevech a gastrointestinální anastomóza Po snížení absorpce živin souvisí patologické změny salmonelózy s druhem, klinickým typem atd. Gastrointestinální typ gastrointestinálního přetížení, otoky, krvácení a léze střevních lymfatických uzlin jsou zvláště významné, sepse Podobně jako u patologických změn sepse způsobených jinými bakteriemi může Salmonella v krevním oběhu zasáhnout různé orgány a tkáně a vyvolat jedno nebo více hnisavých lézí.
Prevence
Další prevence infekce salmonel
Dávejte pozor na hygienu potravin a posílení masa, řízení vaječných potravin je hlavním opatřením k prevenci této choroby, posílení výchovy k hygieně potravin pro masy, posílení zdravotního vzdělávání kuchařů, jídelen a manažerů restaurací, zlepšení jejich zdravotních znalostí, nejíst Nemocná hospodářská zvířata, drůbeží maso a vnitřní orgány, veškeré maso, vnitřní orgány zvířat a vejce musí být plně tepelně upraveny, aby mohly být snězeny, odvedly dobrou práci v jídelně, v obchodech s potravinami a nápoji, veškeré kuchyňské náčiní, náčiní musí být často čištěno, Dezinfekce, syrová a vařená jídla by měla být oddělena od kontejneru. Při výrobě oddělte nůž a desku a posílejte řízení hygieny potravin. Proces porážky hospodářských zvířat by měl být v souladu s hygienickými postupy. Střevní bakterie by neměly kontaminovat maso a maso by mělo být dezinfikováno. Na trh lze prodávat pouze kvalifikované osoby. Když zvířata umírají, je zakázáno porážet, prodávat a jíst. Pro jatka, trh s masem, zpracování masa a vaječných výrobků, přepravu a skladování, věnujte pozornost čištění, dezinfekci a uhasení. Krysy, mouchy, šváby atd., Aby se zabránilo kontaminaci potravin patogeny, věnujte pozornost ochraně vodních zdrojů, posílení hospodaření s pitnou vodou a dezinfekci, chovu hospodářských zvířat, drůbeže Dávejte pozor, abyste se vyhnuli infekci salmonel, udržujte místo pro splnění hygienických požadavků, krmivo není kontaminováno salmonelou, přepravní proces by měl být rychlý a bez únavy, aby se snížila pravděpodobnost vzájemné infekce, jatka by měla věnovat pozornost čistotě a vyhnout se Zvířata by měla být soustředěna na jatkách po dlouhou dobu, aby se zabránilo šíření infekce u zvířat. Pacientům by mělo být zabráněno v šíření salmonel v populaci. Pacienti v akutní fázi by měli být léčeni izolovaně. Práce, a měla by přísně dodržovat osobní hygienu, lze antibiotika použít k léčbě chronických nosičů, k ukončení stavu bakterií, k orální imunizaci pro aktivní imunizaci, v současné době se vyvíjí, byly provedeny testy na zvířatech, původně považované za bezpečné a účinné Zda může být v budoucnosti použit pro prevenci infekce Salmonella u lidí, je pro další studium.
Komplikace
Jiné komplikace infekce Salmonella Komplikace osteomyelitida meningitida
Salmonella typhimurium může způsobit mnohočetné střevní infekce, jako je osteomyelitida a meningitida.
Příznak
Další příznaky infekce Salmonella Časté příznaky Střevní krvácení, nevolnost, střevní perforace, průjem, relaxace, bolest břicha za horka, indiferentní výraz
Délka inkubační doby závisí na počtu infekcí Salmonella, patogenitě kmene a klinickém typu. Po jídle kontaminovaném Salmonellou se často vyskytují gastrointestinální příznaky za 8 až 48 hodin. Pokud je množství infikovaných bakterií velké, Může se vyskytnout do 12 hodin. Malé množství infekce trvá dlouho kvůli reprodukci patogenu. Inkubační doba může být asi 48 hodin. Inkubační doba sepse a tyfu je delší, asi 1 až 2 týdny.
Typ gastroenteritidy
Je nejčastějším klinickým typem, také známým jako otrava potravinami Salmonella, což představuje asi 70% salmonelózy, inkubační doba 6 ~ 48 h, nejkratší 2 h, až 3 dny, akutní nástup, začínající nevolností, zvracení Potom se rychle objeví křeče v břiše a průjem. Nejprve jsou většinou stolice sypké. Pak stolice často obsahují vzorky žluté vody. Pokaždé je množství větší, s malou nebo žádnou stolicí. I hlen nebo hnis a krvavé výkaly denně stolice. Čas od času až desítkykrát, často mají horečku, tělesná teplota může dosáhnout 38 ~ 40 ° C, může být doprovázena zimnicí nebo zimnicí, závažnost salmonelské gastroenteritidy se velmi liší, několik pacientů nemusí mít horečku, pouze vzácné Stolice, těžká může být násilná, doprovázená rychlou dehydratací, může způsobovat šok a selhání ledvin v důsledku těžké dehydratace a může dokonce rychle umřít, tato situace je pravděpodobnější u předčasně narozených a podvyživených dětí, Salmonella Příznaky gastroenteritidy zmizí více než 2 až 3 dny po zahájení léčby. Občas může být průběh onemocnění odložen na 2 týdny a úmrtnost může překročit 1%. Případy úmrtí jsou téměř všechna kojenci, starší a oslabení pacienti a počet bílých krvinek pacientů. Normálnější Rozsah, ale je zde fenomén levého posunu jádra neutrofilů, krevní kultura je ve všech případech téměř negativní, v téměř všech případech lze akutní stolici kultivovat, aby se izolovaly patogeny, 2 týdny po začátku gastroenteritidy, asi 50% Ve stolové kultuře stále roste patogen. Častějším patogenem je Salmonella typhimurium. V Číně představuje infekce Salmonella typhimurium asi 20% všech infekcí Salmonella, ve Spojených státech amerických, pouze ve Spojených státech amerických na potkanech Salmonella typhimurium. Infekce Salmonella typhimurium je na prvním místě u infekce Salmonella.V posledních letech se počet hlášených případů infekce Salmonella typhimurium zvýšil. Je to hlavní patogen způsobující akutní otravu jídlem. Salmonella typhimurium je první, asi 30%, následovaná Salmonella choleraesuis. Inkubační doba otravy jídlem Salmonella typhimurium je krátká, většinou 2–24 hodin, rychlý nástup, zimnice, horečka, tělesná teplota je obvykle 38 ~ 39 ° C, s bolestmi hlavy, nedostatkem chuti k jídlu, nevolností, zvracením, bolestmi břicha, průjmem, stolicí několikrát denně až několikrát, zpočátku s volnou stolicí, následovanou vzorkem žluté vody, s malým množstvím lepkavé Jednotlivec může hnis a krev, zápach, děti se mohou vyskytnout vysoké horečky, křeče, bezvědomí, dehydratace, oběhové selhání, malou nebo žádnou moč.
Pokud není diagnostikována a léčena včas, je snadné způsobit smrt. Ve většině oblastí Číny existují zprávy o šíření infekce Salmonella typhimurium. Na počátku 70. let 20. století byla tato choroba v severozápadním regionu převládající. Uvádí se, že otrava jídlem způsobená Salmonella typhimurium obsahuje velké množství patogenních bakterií ve stolici. Pokud není diagnostikována, izolována a ošetřena včas, může patogen způsobovat vážné a rozšířené znečištění, takže se nadále objevují následující případy, například v Shenyangu. V dětském oddělení pro děti dětský koutek, kvůli léčbě dětí s tyfusem Salmonella typhimuritis, podlaha, dveře a okna, stěny, nádobí, jako jsou prostěradla, matrace, rámy na postele, noční stolky, hračky, termosky, košťata a hadry atd. Je kontaminován patogenními bakteriemi a Salmonella typhimurium lze izolovat i ve vzduchu na oddělení. Pokud není oddělení zcela dezinfikováno, je obtížné zastavit pokračování nemocnice kvůli infekci v nemocnici. Nemocnice v provincii Šan-tung také oznámila, že byla léčena. Děti s břišní tyfusem Salmonella typhimurium gastroenteritida a těžce kontaminované oddělení, hospitalizované na dětském oddělení do 5 měsíců a doprovázející osoba Toto onemocnění je rozšířené, incidence je vysoká až 54,9% a úmrtnost je 31,6%. Při šíření této choroby mohou hrát roli lékaři, sestry a ošetřovatelé. Nemocnice v provincii Henan je v 1 V první polovině roku bylo léčeno 140 případů gastroenteritidy Salmonella typhimurium, z toho 78 případů byly nemocniční infekce, což představovalo 55,7% všech případů. Nejkratší hospitalizační pobyt byl 3 dny a nejdelší hospitalizován po 28 dnech. 66 případů se objevilo během 5 dnů, což představuje 84,6%. Důvodem epidemie bylo, že oddělení bylo během léčby pacientů kontaminováno, pacienti byli přeplněni, míra doprovodu byla vysoká a dezinfekční a izolační systém nebyl přísný. Může to být přispívající faktor kvůli Salmonella typhimurium. Hostitel je rozsáhlý a existuje mnoho cest přenosu, takže je snadné vyvolat epidemie. Většina pacientů jsou kojenci a asi 90% pacientů mladších jeden a půl roku.
Typ tyfu
Klinické příznaky jsou podobné mírné břišní tyfě, ale inkubační doba je kratší, v průměru 3 až 10 dnů. Průběh nemoci je také krátký, obvykle 1 až 2 týdny, a stav je světlejší. Tepelným typem je relaxační teplo nebo retence tepla. Exprese je indiferentní, relativně pomalý puls, lze nalézt i vyrážku, průjem se častěji vyskytuje, střevní krvácení a střevní perforace se vyskytují jen zřídka, tyfus občas s gastroenteritidou jako prekurzorem, tyfus po typických gastrointestinálních symptomech Počet bílých krvinek v krvi je snížen, kultura krve a stolice může mít růst patogenu a Salmonella typhimurium, které je často způsobeno tyfusem, je Salmonella choleraesuis.
Septikémie
Tento typ případu je sporadický, běžný u dětí a pacientů s chronickými onemocněními, nástup rychlejších, ale také pomalých nástupů, horečka, zimnice, pocení a gastrointestinální příznaky, tepelný typ je nepravidelný, relaxace Hypertermie nebo intermitentní tepelný typ, vysoká horečka trvá 1 až 3 týdny Pokud se vyskytnou komplikace, jako jsou hnisavé léze, může být horečka prodloužena na dlouhou dobu, dokonce i na několik měsíců, nebo jako opakovaný akutní záchvat. Játra a slezina jsou často oteklé a lze pozorovat i žloutenku, sputum a meningální podráždění. Ve většině případů je počet bílých krvinek v normálním rozmezí. Krevní kultura má růst patogenu, ale kultura stolice je často negativní, což se liší od přetrvávající bakterémie tyfu. Přerušovaně vstupuje do krevního oběhu, nejčastějším patogenem je Salmonella choleraesuis.
4. Lokální hnisavá infekce
Pacient má v minulosti nebo při přijetí stádium bakterémie. Jedna nebo více lokálních hnisavých lézí se může vyskytnout ve febrilní fázi nebo po horečce. Mohou být také komplikovány mírnými případy nebo nemají žádné příznaky před nástupem. Výskyt jakékoli části těla, stávání se hlavními klinickými projevy, bronchiální pneumonie, plicní absces, pleuritida, empyém, endokarditida, perikarditida, pyelonefritida, artritida, břišní absces chrupavky, žebrová osteomyelitida a meningitida jsou častější Kromě toho byly také hlášeny příušnice, orchitida, slezina sleziny, intraperitoneální absces, absces prsu a subkutánní absces, klinické projevy pacientů se velmi liší, ale většina pacientů má dočasné zvýšení tělesné teploty a leukocytů v periferní krvi. Zvýšený počet pacientů, u některých nemocí, jako je srpkovitá anémie, náchylný k lokalizovaným hnisavým lézím, hnisavých lézí se vyskytuje častěji v lokálních lézích, jako je hematom, infarkt, cysty, neoplazmy a aneurysmy Atd., Salmonella meningitida je častější u kojenců, zejména novorozenců, a klinické projevy jsou podobné jako u jiných bakteriálních meningitid, ale průběh je delší. A s větší pravděpodobností recidivy může úmrtnost dosáhnout 40% až 60%, pneumonie Salmonella je častější u starších pacientů, zejména u pacientů s existujícím diabetem, nádorem, kardiovaskulárním onemocněním a chronickým plicním onemocněním, může tvořit plicní absces, úmrtnost Vyšší, až 50%, čtyři klinické projevy infekce Salmonella jsou často obtížně jasně odlišitelné, často se navzájem překrývají, například gastroenteritida může být spojena s nebo sekundární bakterémie, septický typ je častější s lokálními hnisavými lézemi, Kromě toho může být infekce salmonel také projevena jako akutní infekce genitourinárního traktu, drůbež, hospodářská zvířata nebo volně žijící zvířata mohou být infikována různými druhy salmonel současně a maso může být ve vzájemném kontaktu během zpracování, skladování, přepravy a prodeje, takže Lidé mohou být také infikováni dvěma nebo více Salmonella současně.
Přezkoumat
Inspekce jiných infekcí salmonelou
Krev obrázek
Počet bílých krvinek v periferní krvi je většinou v normálním rozmezí a také se zvyšuje nebo snižuje. Když dojde k lokální hnisavé infekci, zvyšuje se počet bílých krvinek v krvi, zatímco ty, které se podobají tyfu, se často snižují.
2. Bakteriální kultura
Gastroenteritida typu může být kultivována z zvratků, výkalů a podezřelých potravin a jsou izolovány patogenní bakterie. Mezi nimi jsou častější infekce Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium a Salmonella typhimurium. Studie ukázaly, že pozitivní rychlost rektálního výtěru je vyšší, tyfus, typ sepse lze kultivovat z krve, jsou izolovány patogeny a některé případy lze kultivovat z lokálních hnisavých lézí nebo sekrecí, aby se izolovaly patogenní bakterie pro akutní gastrointestinální U pacientů se zánětem mohou být fekální vzorky naočkovány současně na silně selektivním SS agarovém médiu a slabě selektivním MacConkey médiu a po 37 ° C přes noc vyzvednout podezřelé kolonie, které nekvasí laktózu, a naočkovat trisacharidové železné médium. Horní kultura a sérologická typizace u pacientů, kteří byli léčeni antibakteriálními léčivy nebo v pozdním stádiu nemoci, protože množství salmonel v jejich stolici je již malé, výše uvedená metoda přímé kultury má někdy falešně negativní výsledky, aby se zlepšila kultura. Pro pozitivní poměr může být jako obohacující činidlo použito 0,5% seleničitanového nebo tetrasulfonátového bujónu a přibližně 1 g vzorku stolice je naočkováno do 10 ml bakteriostatického činidla. Po noci při 37 ° C a poté přenesené do výše uvedeného média pro kultivaci zavedla Pekingská stanice pro prevenci epidemie jako obohacovací médium peptidy pufrované fosfátem, naočkovala se vzorkem a umístila se při 37 ° C a kultura se zvýšila po dobu 5 až 6 hodin. Vliv různých sérotypů salmonel na růst různých selektivních obohacovacích médií je zcela odlišný a v současné době neexistuje ideální obohacovací médium pro všechny druhy salmonel. Účinek obohacení, jako je 0,5% seleničitanový vývar, má dobrý obohacující účinek na Salmonella typhimurium a Salmonella paratyphi A, ale inhibuje růst Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus atd. Účinek zvýšení teploty kultury v selektivní obohacovací kultuře, dosažení 43 ° C, kultivace po dobu 18 až 24 hodin, kromě Salmonella typhimurium, obecně může významně zvýšit selekční účinek obohacovacího média, pro Escherichia coli, Proteus, Jak Pseudomonas, tak nepatogenní bakterie, které nefermentují laktózu, mají silné inhibiční účinky, díky čemuž se na kultivační desce objevují čistěji kolonie, což usnadňuje separaci a identifikaci dalších kmenů od krve, moči a hnisu. Ekvivalentní vzorek Metoda izolace salmonel je v zásadě stejná jako metoda izolace salmonel z fekálních vzorků Separace salmonely z krve může z pacienta extrahovat 5 ml žilní krve a okamžitě naočkovat 50 až 100 ml 0,5% až 1% glukózového žlučového bujónu nebo Roztok na obohacení glukózového bujónu, kultivovaný při 37 ° C, denně naočkovaný platinovým prstencem na naočkování selektivního média nebo média na krevním agaru, obvykle naočkovaného po dobu 3 dnů, v případě potřeby, nepřetržitého očkování po dobu 2 týdnů, od Moč, sputum, serosální tekutina a hnis při izolaci Salmonella mohou být vzorky nejprve odstředěny, 3000 r / min, 15 minut, sediment pro přímou separaci kultury nebo po obohacení a kultivaci, poté pro separaci a kultivaci pro domácí a zahraniční použití Existuje mnoho druhů kultivačního média pro izolaci Salmonella, ale není možné identifikovat Salmonella a Proteus a rod Citrobacter z morfologie kolonie. Deng Diyi vyvinul nové izolační médium pro Salmonella, laktosový lyzát. Médium dodecylsulfát sodný II (LLSII), Salmonella (kromě Salmonella paratyphi A) může růst na médiu a vytvářet červenou nebo oranžovou charakteristickou kolonii se středním černým okrajem. Bakterie z rodu Proteus a Citrobacter jsou inhibovány tvorbou sirovodíku (H2S) za vzniku žlutých kolonií, a proto lze od morfologie kolonie odlišit bakterie, které nevyvolávají lososy a které produkují sirovodík, který interferuje s izolací Salmonella. Identifikace salmonel je komplikovaná: v současné době bylo na světě nalezeno více než 2000 sérotypů, v Číně bylo nalezeno 201 sérotypů a stále se objevují nové sérotypy. Antisérum se často používá jako „O“ antigen. Identifikace a poté použití antiséra pro identifikaci antigenu "H", v posledních letech, fágového lýzového testu, hybridizace DNA a polymerázové řetězové reakce (PCR) a dalších technik pro identifikaci sérotypu salmonel.
3. Sérologické vyšetření
Sérum pacienta může být použito pro aglutinační test nebo enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA) s bakteriálním antigenem nebo podjednotkovým antigenem připraveným ze známého kmene Salmonella k detekci, zda sérum obsahuje specifické protilátky, obvykle v počátku 1 ~ Po 2 týdnech je vyšší titr protilátek. Pokud je zkontrolováno dvojité sérum, zvyšuje se druhý titr čtyřikrát nebo více a diagnózu lze potvrdit. Avšak vzhledem k obecné klinické laboratoři je typ antigenu Salmonella Omezeno, je náchylnější k chybné detekci. Určitý test na antigen specifický pro Salmonella je užitečnější k potvrzení diagnózy, jako například Keller et al., Založily dvě myší hybridomové buňky schopné vylučovat protilátku IgG proti Salmonella enteritidis, připravené Monoklonální protilátka se používá jako ELISA k detekci Salmonella enteritidis ve vzorcích, má výhody vysoké specificity a vysoké citlivosti. Pokud je ve vzorku 10 patogenů, lze testovat pozitivní.
4. Molekulární biologické testování
V posledních letech byly pro detekci Salmonella DNA použity DNA sondy a PCR a předběžné studie ukázaly, že detekce PCR má vysokou specifičnost a citlivost.
Například patogenní bakterie mohou být měřeny společným výtokem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace dalších infekcí salmonel
Diagnóza
1. Epidemiologická data Pacienti mají často v anamnéze podezření na kontaminovanou potravu v důsledku nástupu nemoci. Stejný jedlík má v krátké době hromadné onemocnění. Jídlo je často nevařené skot (prasata, kráva, ovce) nebo drůbež (kuře, husa, kachna). Maso a vejce nebo jiné potraviny kontaminované těmito potravinami.
2. Klinické projevy do 1 až 2 hodin po jídle podezřelé potravy, náhlé příznaky akutní gastroenteritidy, první bolesti břicha, nauzea, zvracení, následované průjmy, často doprovázené zimnicí nebo zimnicí, vysoká horečka, tělesná teplota do 40 ° C, nejprve stolice Je vzácný a stolice se po několika průjmech změní na vzorek žluté vody. Vůně je silná a její množství je více, každý s menším množstvím hnisu a krve. Kromě toho se může infekce salmonel také objevit jako tyfus, sepse nebo lokální hnisavá infekce.
3. Laboratorní inspekce
(1) Krev: Počet bílých krvinek v periferní krvi je většinou v normálním rozmezí a dochází také ke zvyšování nebo snižování. Když dojde k místní hnisavé infekci, zvyšuje se počet bílých krvinek v krvi, zatímco ti, kteří se podobají tyfu, se často snižují.
(2) Bakteriální kultura: Typ Gastroenteritidy lze kultivovat z zvratků, fekálií a podezřelých potravin za účelem izolace patogenních bakterií, včetně Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium a Astragalus membranaceus. Bakteriální infekce jsou častější. Studie prokázaly, že pozitivní podíl rektálního výtěru je vyšší, tyfusový typ, sepse může být kultivován z krve, patogeny jsou izolovány a některé případy mohou být kultivovány z lokálních hnisavých lézí nebo sekrecí. U patogenů lze u pacientů s akutní gastroenteritidou fekální vzorky naočkovat současně na silně selektivním médiu SS agar a slabě selektivním médiu MacConkey.Po 37 ° C přes noc odeberte podezřelé kolonie, které nefermentují laktózu a naočkujte je. Kultivováno na trisacharidovém železném médiu a sérologicky typizované U pacientů, kteří byli léčeni antibakteriálními léčivy nebo v pozdním stádiu nemoci, protože množství salmonel v jejich stolici je již malé, může se u výše uvedené metody přímé kultivace objevit falešná negativa. Výsledkem je, že ke zvýšení pozitivní rychlosti kultivace lze jako mikrobiální činidlo použít 0,5% seleničitanového vývaru nebo tetrasulfonátového vývaru a asi 1 g vzorků stolice lze naočkovat na 10 m. Inkubační činidlo, umístěné přes noc při 37 ° C, a poté přeneseno do výše uvedeného média pro kultivaci, Pekingská epidemiologická preventivní stanice zavedla fosfátový pufrový protein sputum vodu jako obohacující médium, naočkované vzorky po 37 ° C, kultivace 5%. Účinek zřejmého obohacení lze dosáhnout za 6 h. Růstová schopnost různých sérotypů salmonel v různých selektivních obohacovacích médiích je zcela odlišná.V současné době neexistuje ideální obohacovací médium pro různé druhy. Salmonella může dosáhnout účinku obohacení v procesu, jako například 0,5% seleničitanový vývar může mít dobrý obohacující účinek na Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A a Salmonella choleraesuis, potrat ovcí Salmonella a podobně mají účinek inhibující růst. V kultuře selektivního obohacování se teplota kultury zvýší na 43 ° C a kultivace se provádí po dobu 18 až 24 hodin. Kromě Salmonella typhimurium lze zřetelně zvýšit i selekční účinek obohacovacího média. Má silný inhibiční účinek na Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas a nepatogenní bakterie, které nefermentují laktózu, takže na kultivační desce se objeví čistější kolonie, které se snáze oddělují a identifikují další kmeny. Krev, moč Metoda izolace salmonel ve vzorcích, jako je hnis, a metoda izolace salmonel z fekálních vzorků jsou v zásadě stejné: Separace salmonel z krve může z pacienta extrahovat 5 ml žilní krve a okamžitě naočkovat 0,5 až 1% z 50 až 100 ml. Glukózový bujón nebo roztok pro obohacení glukózového bujónu, kultivovaný při 37 ° C, denně naočkovaný platinovým prstencem na očkování selektivního média nebo média krevního agaru, obvykle kontinuální inokulace po dobu 3 dnů, pokud je to nutné, kontinuální 2 týdny po inokulaci může být izolace Salmonella z moči, sputa, serosální dutiny, hnisu nejprve odstředěna, 3000 r / min, 15 minut, sediment se vezme pro přímé oddělení kultury nebo po obohacení kultury a pak se oddělí Existuje mnoho druhů kultivačních médií pro izolaci Salmonella doma i v zahraničí, ale není možné identifikovat Salmonella a Proteus a rod Citrobacter z morfologie kolonie. Deng Diyi et al vyvinul novou izolaci Salmonella. Médium, laktózový lysin sodný dodecylsulfátový agar II (LLSII) a Salmonella (kromě Salmonella paratyphi A) mohou růst na médiu a vytvářet centrální černý okraj červený nebo Oranžová Charakteristické kolonie a bakterie rodu Proteus a Citrobacter jsou inhibovány vlastnostmi sirovodíku (H2S) za vzniku žlutých kolonií, a proto z morfologie kolonie může být produkován sirovodík, který interferuje s izolací Salmonella. Identifikace Salmonella je komplikovanější než identifikace ne Salmonelly. V současnosti bylo ve světě nalezeno více než 2000 sérotypů, v Číně bylo nalezeno 201 sérotypů 201. Nové sérotypy se stále objevují, často s antisérem. "O" identifikace antigenu a poté použití antiséra pro identifikaci antigenu "H", v posledních letech test fágové lýzy, hybridizace DNA a polymerázová řetězová reakce (PCR) a další techniky pro identifikaci sérotypu Salmonella.
(3) Sérologické vyšetření: sérum pacienta lze použít pro aglutinační test nebo enzymatický imunosorbentový test (ELISA) s bakteriálním antigenem nebo podjednotkovým antigenem připraveným ze známého kmene Salmonella, aby se zjistilo, zda sérum obsahuje specificitu. Protilátky, obvykle se objevují 1 až 2 týdny po nástupu vysokého titru protilátek, je-li dvojitý test séra, druhý titr je čtyřikrát nebo více zvýšen, lze jasně diagnostikovat jako nemoc, ale vzhledem k obecným klinickým Antigeny Salmonella v laboratoři jsou omezené, takže je náchylný k chybné detekci. Je užitečné potvrdit diagnózu určitými antigeny specifickými pro Salmonella. Například Keller založil dva kmeny, které mohou vylučovat IgG protilátky proti Salmonella enteritidis. Hybridomové buňky využívající připravenou monoklonální protilátku jako ELISA k detekci Salmonella enterica ve vzorku mají výhody vysoké specificity a vysoké citlivosti, pokud je ve vzorku 10 patogenních bakterií, je test pozitivní.
(4) Molekulární biologická detekce: V posledních letech byly pro detekci Salmonella DNA použity sondy DNA a PCR. Detekce PCR má navíc vysokou specificitu a citlivost.
Diferenciální diagnostika
1. Diferenciální diagnostika gastroenteritidy
(1) Otrava jídlem Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus může během růstu produkovat exotoxin. Po jídle může způsobit otravu jídlem. Inkubační doba je krátká. Po 1 až 5 hodinách po jídle se po 2 až 3 hodinách objeví nevolnost a bolesti hlavy. Potom dochází k silné bolesti břicha a zvracení. Většina tělesné teploty je normální nebo jen nízká horečka. Stolička je vypouštěna několikrát denně. Je to žlutá vodnatost a zápach. Obvykle je toto množství malé a může existovat pocit naléhavosti. Závažné případy mohou být také způsobeny častým průjmem. Dehydratace, stolice a zbytkové bakterie mohou růst se S. aureus.
(2) Otrava jídlem Vibrio parahaemolyticus: Vibrio parahaemolyticus, známá také jako halofilní bakterie, inkubační doba 6 ~ 12 h, první bolest břicha, zimnice, horečka, následovaná těžkým průjmem, zvracením, žlutou stolicí Vzorek vody nebo vzorek krevní vody, může mít více hlenu a hnisu a krev, silný zápach, defekace několikrát denně, pokaždé více, s větší pravděpodobností způsobí dehydrataci, může mít také pocit naléhavosti, stolice a zbytkové kultury bakterií mohou být Tam je Vibrio parahaemolyticus růst, který je častější u obyvatel nebo turistů v pobřežních oblastech.
(3) Otrava potravinami E. coli: patogen produkuje toxiny nebo invazivní Escherichia coli, obvykle známá jako Escherichia coli, s inkubační dobou 2 až 20 hodin, obvykle 4 až 6 hodin, nejprve se objeví ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, nevolnost a poté se objeví Průjem, ale méně zvracení, stoličky jsou většinou žluté, vodnaté, mohou být hlen a krev, mají pach hlenu, několikrát denně, pokaždé více, více bez naléhavosti, závažné případy mohou způsobit dehydrataci, stolici a zbytkové jídlo Bakteriální kultura může produkovat toxin produkující nebo invazivní růst E. coli.
(4) Clostridium botulinum otrava jídlem: otrava jídlem způsobená masem kontaminovaným Clostridium botulinum, inkubační doba je 2 až 72 hodin, většinou 12 až 36 hodin, často najednou, nejprve Generalizovaná slabost, slabost, bolest hlavy, závratě, rozmazané vidění, diplopie, křeče očních svalů, závažné případy následované výslovností, polykání a potíže s dýcháním, normální teplota nebo pouze nízká horečka, vědomí je vždy jasné, může být lehčí Gastrointestinální příznaky, jako je nauzea, zácpa, nadýmání atd., Průjem, jsou vzácné a zbývající bakterie potravin lze kultivovat pomocí Clostridium botulinum.
(5) otrava bílkovinami: inkubační doba je obvykle 4 ~ 12 h, první bolest břicha, nauzea, horečka, následované zvracením, průjem, stolice žlutá voda, několikrát denně, pokaždé více, může způsobit dehydrataci, často bez naléhavosti Kultura smyslů, stolice a zbytkových potravinových bakterií může mít růst Proteus.
(6) Bakteriální úplavice: inkubační doba je delší, obvykle 1 až 2 dny, často se symptomy systémové otravy, jako je horečka, bolest hlavy, bolest břicha, průjem a celková nevolnost, méně zvracení, časté stolice, často více než 10krát Pokaždé, když je množství střevních pohybů malé, je to vzorek krve podobný hlenu, který je zjevně těžký po naléhavosti. Výkaly jsou kultivovány pomocí Shigella, běžně známé jako dyzentérie bacily.
(7) Cholera: Inkubační doba je obvykle 1 až 3 dny. Často se vyskytují epidemiologické stopy. Typickými případy jsou zvracení a zvracení. Zvracení a průjem jsou podobné rýžovým otrubám, dehydratace je zřejmá, způsobená skupinou OI Vibrio cholerae. Žádná horečka, bolest břicha, způsobená skupinou Vibrio cholerae mimo skupinu OI, často mají horečku, bolesti břicha a mohou nastat bakterémie, což může způsobit růst parenterálních poškození, zvracení a průjem, růst Vibrio cholerae.
(8) chemické jedy nebo biotoxinová gastroenteritida: chemické jedy, jako je arsen, rtuť, organický fosfor atd., Biotoxické látky, jako je gastroenteritida, rybí žlučník, pufferfish a jiné gastroenteritidy, mají odpovídající historii příjmu potravy, inkubační období Kratší, obvykle po dobu několika hodin, kromě gastrointestinálních symptomů, má pacient klinické projevy poškození více orgánů, jako jsou játra, srdce, ledviny, nervy atd., Zvracení a průjem a zbytkové jídlo může detekovat jed.
(9) Ostatní: Toto onemocnění je třeba odlišit od virové gastroenteritidy, zakřivené enteritidy a Yersinia enteritidy.
2. Diferenciální diagnóza tyfu a sepse typu tyfus, paratypoid ve srovnání s jinými infekcemi Salmonella, tyfus, paratyphoid horečka déle, závažnější onemocnění, tyfus, paratyphoid horečka má relativně pomalý puls, růžová vyrážka, může se objevit ve střevě Komplikace, jako je krvácení, perforace střeva a další infekce salmonel, jsou vzácné, tyfusová horečka, paratypoidní sérové sérové reakce jsou pozitivní, krev, kostní dřeň, kultivace stolice mohou mít růst tyfu nebo paratyphoidního bacilu, sepse často najde primární infekční léze, Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů je většinou zvýšen a patogenní bakterie mohou být izolovány z krevní kultury.
3. Diferenciální diagnóza lokalizovaného hnisavého typu infekce Lokální hnisavá infekce způsobená Salmonellou a lokální hnisavá infekce způsobená jinými bakteriemi se v klinické praxi od sebe navzájem obtížně odlišují. Teprve po identifikaci lze provést.
