nádor močového měchýře
Úvod
Úvod do nádoru močového měchýře Nádor močového měchýře je nejčastějším nádorem v močovém systému a je také jedním z běžnějších nádorů v celém těle. Většina z nich se vyskytuje v oblasti trojúhelníku, dvou bočních stěn a krku. Výskyt nádorů v některých městech v Číně ukazuje, že se výskyt rakoviny močového měchýře zvýšil. Nádory močového měchýře jsou v současné době první v močových zárodečných nádorech u mužů. Incidence rakoviny močového měchýře u mužů je 3-4krát vyšší než u žen. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: metastáza krční lymfatické uzliny
Patogen
Příčinou nádoru močového měchýře
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie nádorů močového měchýře je komplikovaná, i když po mnoha výzkumech nebyla zcela pochopena.
1. Chemické karcinogeny: Beta naftylamin, benzidin, 4-aminobisbifenyl atd. Jsou nyní považovány za rakovinu močového měchýře Tyto látky se široce používají v průmyslu barviv, textilu, tisku, gumárenství a plastů a jsou dlouhodobě vystaveny těmto karcinogenům. Je snadné vyvinout rakovinu močového měchýře, ale jedinec je velmi odlišný, inkubační doba je velmi dlouhá, kouření je 1,5 až 4krát vyšší než u nekuřáků a benzopyren v tabáku je karcinogen.
2. Onkogeny a tumor supresorové geny: Studie molekulární biologie naznačují, že určité faktory mohou způsobit onkogenovou aktivaci nebo inaktivaci tumor supresorových genů, což může vést k rakovině.
3. Ostatní: abnormální metabolismus tryptofanu a niacinu může být příčinou rakoviny močového měchýře, parazitární schistosomiázy v močovém měchýři, leukoplakie močového měchýře, cystitida glandularis, močové cesty, retence moči atd. Mohou být také příčinou rakoviny močového měchýře.
(dvě) patogeneze
1. Režim růstu nádoru: dělený na karcinom in situ, papilární karcinom a invazivní karcinom, karcinom in situ je omezen na sliznici, karcinom přechodných buněk je většinou papilární, spinocelulární karcinom a adenokarcinom často infiltrován, hloubka invaze nádorů je Klinické (T) a patologické (P) staging, klinické lze rozdělit na: karcinom in situ (Tis); papilární infiltraci (Ta); omezenou na lamina propria (T1); infiltrující povrchovou svalovou vrstvu (T2); infiltraci Hluboká svalová vrstva nebo pronikající stěna močového měchýře (T3); infiltrace prostaty nebo tkáně močového měchýře (T4), patologické stádium (P) s klinickým stádiem.
2. Patologie: Nádory močového měchýře jsou většinou odvozeny z epitelových buněk, které představují více než 95% a více než 90% z nich je karcinom přechodných buněk. Spinocelulární karcinom a adenokarcinom jsou vzácné, ale stupeň malignity je mnohem vyšší než u karcinomu přechodných buněk. Nádory pocházející z epitelu, jako je rabdomyosarkom, jsou vzácné. Patologické změny nádorů močového měchýře jsou založeny na velikosti buněk, morfologii, hloubce barvení, jaderných změnách a dělení jsou rovnoměrně rozděleny do čtyř stupňů. Jeden nebo dva stupně jsou dobře diferencované a jsou maligní nízkého stupně; Kvartérní diferenciace je špatná a je velmi maligní. Morfologie papiloma buněk se významně neliší od morfologie normálních přechodných buněk, ale existuje tendence k relapsu a maligní transformaci. Proto se v léčbě stále léčí jako léčba rakoviny. Nádor močového měchýře je v růstovém režimu. Existují tři typy rakoviny, papilární karcinom a invazivní karcinom. V klinické kombinaci těchto tří je vzácný. V případě cystoskopie nebo živých vzorků je patrné, že nádor je často nízkého stupně, široký. Pacienti bez přílivu jsou velmi maligní a nádory infiltrující vředy jsou vždy velmi maligní. Hloubka infiltrace růstu nádoru močového měchýře je klinicky rozdělena do čtyř fází podle metody Stettett-Marshall.
Fáze O: Nádor je omezen na sliznici.
Fáze A: Nádor ovlivňuje submukózu, ale nenapadá svalovou vrstvu.
Fáze B1: Nádor zahrnuje povrchovou svalovou vrstvu.
Fáze B2: Nádor ovlivňuje hlubokou svalovou vrstvu, ale stále napadá extramuskulární tkáň.
Fáze C: Nádor napadá celou svalovou vrstvu a tukovou tkáň kolem močového měchýře.
Fáze D1: Nádor napadá tkáně obklopující močový měchýř a orgány v pánevní dutině a lokální metastázy lymfatických uzlin.
Fáze D2: vzdálené metastázy nádorů.
Nádory močového měchýře jsou nejvíce rozšířeny ve stěně močového měchýře a zadní stěně, následuje trojúhelník a vrchol, které mohou být multifokální, nebo mohou být doprovázeny nádory ledvinové pánve, močovodu a močové trubice. Při infiltraci, po níž následují vzdálené metastázy, jsou metastázami hlavně axilární lymfatické uzliny a abdominální aortální lymfatické uzliny. V pozdním stádiu může být malý počet pacientů přenesen do plic, kostí, jater a dalších orgánů průtokem krve. .
Prevence
Prevence rakoviny močového měchýře
Posílit ochranu práce, snížit expozici exogenním karcinogenům, vypít hodně vody a močit včas, což může hrát preventivní roli.U pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, intravezikální infuzi léčiv, pravidelnou následnou cystoskopii, aby se zabránilo opakování Důležité.
Komplikace
Komplikace nádoru močového měchýře Komplikace metastázy krční lymfatické uzliny
Nádory močového měchýře mohou být metastázovány lymfou nebo krví, s lokálními metastázami do lymfatických uzlin a vzdálenými metastázami v pozdním stádiu, častěji v játrech, plicích, kostech a kůži.
Příznak
Příznaky nádoru močového měchýře Časté příznaky Frekvence močení v moči břicha Snížení objemu močového měchýře Urgentní močová stimulace močového měchýře močového měchýře vypoukající pánevní močová bolest močový měchýř
Časné a nejčastější příznaky nádorů močového měchýře jsou přerušované, bezbolestné a celý proces hrubé hematurie Hematurie se často vyskytuje přerušovaně a může se zastavit nebo snížit sama o sobě. Je snadné vyvolat iluzi „vyléčení“ nebo „návratu“, obvykle celého procesu hematurie. Na konci zhoršení jsou také někteří pacienti s mikroskopickou hematurií nebo jen malým množstvím terminální hematurie, hematurií a velikostí nádoru, počet, stupeň malignity je nekonzistentní, neepiteliální nádorová hematurie je světlá, nádory močového měchýře jako nekróza, vředy, koinfekce nebo nádor Větší tělo, zejména v oblasti trojúhelníku, může mít symptomy podráždění močového měchýře, časté močení, naléhavost, bolest v moči atd. Nádor může být umístěn poblíž krku močového měchýře nebo při velkém nádoru může dojít k dysurii, retenci moči a pánevní dutině je značně infiltrováno. Bolest kotníku, edém dolní končetiny, spinocelulární karcinom a adenokarcinom jsou vysoce maligní a průběh onemocnění je krátký. Děti s rabdomyosarkomem mají často jako hlavní příznak dysurii a většina pacientů s nižší břišní hmotou je v pokročilém stádiu onemocnění.
Nádory se vyskytují ve dvou bočních stěnách a zadní stěně, následuje trojúhelník a horní část. Nádor je často jednorázový a mnohočetné nádory představují 16% až 25%. Nádory močového měchýře mohou být doprovázeny nádory ledvinové pánve, močovodu a močové trubice.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru močového měchýře
1. Vyšetření hematurie nebo terminální hematurie močí, stanovení P53 v moči bylo pozitivní.
2. Cytologie močové exfoliace je jednoduchá a snadno proveditelná. Je to důležitá metoda screeningu. Nádor je vysoce maligní a buněčná diferenciace je vysoká. Je to také účinná metoda pro sledování recidivy a screeningu vysoce rizikové populace. Kvantitativní analýza fluorescenčního obrazu Citlivější.
3. Protein nukleární matrice 22 (NMP22) je vyšetření, které se objevilo v posledních letech, zejména ke kontrole obsahu proteinů jaderné matrice v nádorových exfoliačních buňkách v moči.
4. Stanovení kyseliny hyaluronové (HA) a hyaluronidázy (HAase) Zvýšené HA a HAase v moči.
5. Nádor močového měchýře a antigen ABO, průtoková cytometrie, nádorový chromozom, enzym slin a enzym onkogen, stanovení tumor-supresorového genu může mít hluboké pochopení biologických charakteristik malignity nádoru, tendence k infiltraci a prognózy.
6. Cystoskopie: Je to nejdůležitější metoda pro diagnostiku nádorů močového měchýře, může přímo sledovat místo růstu nádoru, velikost, počet, morfologii, bazální stav, vztah k ureterálnímu otvoru a krku močového měchýře a může současně provádět biopsii nádoru a náhodnou biopsii sliznice močového měchýře. Určit diferenciaci nádoru a přítomnost nebo nepřítomnost karcinomu in situ.
7. Rentgenové vyšetření: Vylučovací urografie může rozumět ledvinové pánvi, močovodu s nebo bez nádoru a renální funkci. Pokud má močový trakt nádor, může být nádor močového měchýře implantován, ledviny, ureterální nebo nevyvinutý, což naznačuje nádor. Infiltrace do ureterálního otvoru způsobila obstrukci, cystografie ukázala defekty výplně, ztuhlost stěny močového měchýře a nepravidelnost vykazovala hlubokou infiltraci nádoru, CT, MRI vyšetření může ukázat hloubku invaze tumoru a pánevní metastázy.
8. Ultrazvuk typu B: Je stále cennější a může zobrazovat nádory močového měchýře nad 0,5 cm. Lze jej pozorovat dynamicky. Transuretrální ultrazvukové vyšetření dokáže přesně ukázat hloubku a rozsah infiltrace nádoru stěnou močového měchýře. Přímý zvukový obraz nádoru močového měchýře lze vyjádřit jako močový měchýř. Dutina se zvedne nebo infiltruje do stěny močového měchýře.
(1) papilloma, dobře diferencovaný přechodný papilární karcinom, nádor vyčnívá do dutiny močového měchýře a vykazuje anechoickou oblast močového měchýře podobnou květáku nebo papilární ozvěně, žádný zvukový stín a dobrou kontinuitu stěny močového měchýře. Ozvěna svalové vrstvy není poškozena a silná skupina ozvěny může být otřesena v moči při změně polohy těla nebo bouchnutí močového měchýře.
(2) Papilární karcinom se špatnou diferenciací, základna je široká, část nádoru vyčnívá do dutiny močového měchýře a druhá část proniká do svalové vrstvy nebo vyboulí směrem ven. Ozvěna stěny močového měchýře v místě růstu tumoru je nejasná.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nádoru močového měchýře
Bezbolestná hematurie je hlavním příznakem močových nádorů, jakmile se objeví, mělo by se uvažovat o možnosti nádorů močových cest, zejména těch starších 40 let, nebo terminálního zhoršení. Nejčastější jsou nádory močového měchýře. Pokud je hematurie doprovázena podrážděním močového měchýře, je to snadné. Misdiagnosed jako cystitis, ten je simultánní příznaky podráždění močového měchýře a hematurie. Když je vzorek „mršiny“ vypuštěn z moči, je jednodušší diagnostikovat. Nižší dvojité vyšetření břicha nebo močového měchýře a pánevní masa jsou pozdními projevy. Hlavní příznaky mohou být diagnostikovány kombinací laboratorních a pomocných vyšetření.
Měla by být odlišena od hematurie a nižších břišních hmot z jiných důvodů.
