Chylothorax
Úvod
Úvod do chylotoraxu Různé příčiny chylothoraxu vedou k prasknutí nebo ucpání hrudního kanálu, což způsobuje, že chyle přetéká do hrudníku. Hrudní kanál je největší lymfatická céva v těle a má celkovou délku asi 30 až 40 cm. Pochází z kalu chyle před prvním bederním obratlem v břišní dutině, prochází příčnou aortou přes aortální sulcus a vstupuje do mediastina, a poté se pohybuje po pravé přední straně obratlového těla a zadního jícnu a šikmo k levé horní části obratlového těla v pátém hrudníku. V obratlovém těle a jícnu na levé straně krku, skrz krční plášť za zády subclaviánské tepny a levým venózním úhlem (konfluence levé jugulární žíly a levé subclaviánské žíly). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nefrotický syndrom cirhóza
Patogen
Kaštanová nemoc na hrudi
(1) Příčiny onemocnění
Chylotorax lze rozdělit do dvou typů: běžnější jsou vrozená a traumatická (iatrogenní, neiatrogenní, spontánní) a traumatická a iatrogenní zranění.
(dvě) patogeneze
Když je hrudní katétr stlačen nebo zablokován, tlak ve zkumavce se zvýší, což způsobí prasknutí katétru nebo jeho větve v mediastinu. Úpadek padá zpět do mediastinum a poté proniká mediastinum do hrudní dutiny a vytváří výtok chylotoraxu. Tlak hrudního kanálu je vysoký a intrapulmonální a intercostální lymfatické cévy jsou rozšířeny a zahřívány pod zpětným chladičem. Úlovek je přímo unikán do hrudní dutiny bez mediastina. Boční chylothorax, v pátém hrudním obratli, je bilaterální chylothorax.
Prevence
Prevence Chylonů
Jakmile je diagnostikován, měl by být primární nádor včas odstraněn, aby se snížilo komorbidita.
Komplikace
Chyle komplikace na hrudi Komplikace nefrotický syndrom cirhóza
Závažné případy jsou komplikovány podvýživou, imunodeficiencí atd.
Příznak
Příznaky ChylHousu na hrudi Časté příznaky Potíže s dýcháním Závratě Nutriční poruchy Dehydratace
Je rozdělena na dvě části, jedna je projevem primární choroby, druhou jsou příznaky samotného chylothoraxu, traumatické prasknutí hrudního kanálu, rychle přetéká chyle a může vyvolat příznaky komprese, jako je dušnost, dýchací potíže, mediastinální posun atd. Existuje jen málo příznaků, které mohou být způsobeny nadměrnou ztrátou tuku, bílkovin, elektrolytů nebo podvýživou v důsledku nadměrné ztráty T lymfocytů.
Historie
(1) Existují vzácné případy chirurgie hrudníku, poranění hrudníku, těžkého kašle nebo zvracení, nadměrného roztažení nebo zlomení páteře a mohou vést k roztržení hrudního kanálu.
(2) zhoubné nádory mediastinální, nejčastější jsou lymfom, lymfangiomyomatóza, lymfangangitida hrudního duktu, tuberkulóza, syndrom obstrukcí nadřazené vena cava, onemocnění pojivové tkáně (systémová diseminovaná lupus erythematodes, Behcetova choroba) Atd.), Filarióza, nefrotický syndrom, cirhóza atd., Kaposiho sarkom je často sekundární k syndromu získané imunodeficience (AIDS), který může způsobit chylotorax.
(3) Malý počet vrozených osob je způsoben malformací hrudního kanálku, jako je dilatace, defekt, síň nebo tvorba fistuly.
2. Klinické projevy
Dělená na dvě části, jedna je projevem primární choroby, jednou jsou symptomy chylothoraxu samotného, traumatické prasknutí hrudního kanálu, rychle přetéká chyle, mohou vyvolat příznaky komprese, jako je dušnost, potíže s dýcháním, mediastinální posun atd. Existuje jen málo příznaků, které mohou být způsobeny nadměrnou ztrátou tuku, bílkovin, elektrolytů nebo podvýživou v důsledku nadměrné ztráty T lymfocytů.
Přezkoumat
Vyšetření hrudníku na hrudi
1. Vzhled pleurálního výpotku 0,50 je mléčný, 0,12 je serózní nebo serózní, po umístění je na horní vrstvě mastný film, který je po odstředění stále zakalený.
2. Pleurální výtok z triglyceridů pleurální tekutiny je často> 2,75 mmol / l a vyšší než plazma, cholesterol / triglycerid <1.
Rentgenové vyšetření: plochý film je mírnější a velké množství tekutinového obrazu lze použít k pozorování plicního, mediastinálního, pleurálního primárního a metastatického nádoru pomocí CT. Lymfangiografii lze použít k identifikaci místa hrudního kanálu a místa ruptury.
Diagnóza
Diagnóza chylotoraxu
Diagnóza
Diagnóza chylothoraxu je stanovena vyšetřením pleurálního výpotku a mléčný pleurální výpotek má vysokou diagnostickou hodnotu.
K pozorování lymfatické obstrukce a lymfatické extravazace je nutná další radionuklidová lymfangiografie nebo rentgenová lymfangiografie, je možné provést CT vyšetření hrudníku a břicha, aby se zjistilo, zda jsou podél hrudního kanálu rozšířené lymfatické uzliny nebo jiné masy. To je nezbytné k určení příčiny.
Diferenciální diagnostika
Klinicky musí být odlišen od empyému a pseudochypothelia. Při identifikaci je třeba poznamenat následující dva body:
1 V pravém úchytu je pouze 50% mléčné, obvykle bílé zakalené, může být také světle žluté nebo růžové, bez zápachu, měrná hmotnost mezi 1,012 ~ 1,025, pH částečná zásada (7,40 ~ 7,80), protein> 30g / l, počet buněk je malý, hlavně lymfocyty [(0,4 ~ 6,8) × 109 / l], vzácné neutrofily, bakteriální kultura je negativní, mikroskopicky viditelné tukové kapičky, obsah mléčného tuku v mléčných roztočech obecně> 40g / L, vysoký obsah triglyceridů (TG) (diagnostikovatelný, když> 1,1 g / l, lze vyloučit, pokud <0,5 g / l), nižší cholesterol, cholesterol / triglycerid <1,0.
2 mléčný pleurální výpotek není celý chylothorax, ale může to být pseudo-chylorrhea tvořená empyémem nebo cholesterol pleurisy. Pravá chyle a éterová houpačka po vyčištění po srážení tuku, vysokém obsahu tuků a triglyceridů, Súdán III barvení pozitivní, lipoproteinová elektroforéza ukázala, že třepení chylomikronu, pseudo chyle a etheru se nemůže stát čirými, makroskopickými nebo mikroskopicky viditelnými krystaly s vysokým rozlišením nebo velkým množstvím degenerativních buněk, bez tukových globulí a chylomikronů, více cholesterolu Až 2,5 g / l
