otrava olovem
Úvod
Úvod do otravy olovem Otrava olovem je neinfekční chronické onemocnění způsobené kumulativní absorpcí olova. Typické symptomatické děti s otravou olovem nejsou běžné. Většina dětí nemá žádné známky poškození mozku, ale má přetrvávající behaviorální a kognitivní problémy. , vážně ovlivňující zdraví a učení. Pokud je charakterizována podrážděností, ztrátou chuti k jídlu, změnou osobnosti, křečemi v břiše atd., Je hladina olova v krvi obvykle kolem 50 μg / dl, což je již závažná otrava olovem, ale tyto příznaky lze snadno považovat za jiné příčiny. Pokud to v této fázi není realizováno, může se olovo v krvi snadno zvýšit nad 100 μg / dl, když příznaky dětí obvykle zvyšují intrakraniální tlak, způsobují radioaktivní zvracení, senzorické změny, křeče atd., Což je extrémně těžké olovo Otrávené. Dospělí, kteří pokračují v otravě olovem při koncentraci 50 až 60 μg / dl v krvi, mohou způsobit selhání ledvin, nereagování, poruchy periferního nervového systému, dnu a podobně. Jed olova není snadno léčitelný a jeho poškození lidskému tělu bude trvat dlouho i po snížení obsahu olova v krvi. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Citlivé osoby: častější u dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ataxie, kóma, játra, žloutenka, hemiplegie
Patogen
Otrava olovem
Příčina onemocnění:
Znečištění životního prostředí (35%):
1. V atmosféře se to týká zejména emisí olova z průmyslové výroby, života a dopravy. Otrava olovem je způsobena nevyhnutelnými průmyslovými odpadními plyny, olovnatým benzínem, výfukovými plyny z automobilů, spalováním uhlí, hutnictvím oceli a emisemi chemických zařízení.
2. V půdě a prachu obecně obsahuje půda olovo 10 ~ 50 mg / kg, ale v městských oblastech může být obsah olova v půdě stovky až tisícekrát vyšší. Vnitřní olověný prach je také důležitým zdrojem expozice olova u dětí.
3. Ve vodě může pitná voda kontaminovaná odpadní vodou způsobit zvýšení obsahu olova ve vodě. Studie prokázaly, že míra absorpce olova u dětí může být až 50% nebo více.
Požití nadbytečného olova (20%):
Černá cín, medusa atd. Může způsobit akutní otravu. Jed olova může být také absorbován dýchacími cestami, jako je například mastek s obsahem olova (který může být vdechován kojenci). Saze obsahující olovo, které vznikají spálením baterie, mohou u kojenců a malých dětí způsobit inhalační otravu. Děti žijící v prostředí s olověným prachem mohou často vdechovat určité množství vedoucích pracovníků v pracovním oděvu po dlouhou dobu, aby přinesly prach z domácího znečištění, takže jejich děti často vdechovaly prach obsahující otravu olovem a otravu olovem .Ostatní (20%):
Mezi přední průmyslová odvětví patří: těžba olova, tisk a lití, odlévání, stavba lodí, svařování a výroba baterií, kabelů, barev, keramiky, glazur, olovnatého skla, kuliček, léčiv, stabilizátorů plastů atd. Ve výrobním procesu olovo znečišťuje vzduch ve formě prachu nebo kouře. Emfyzém automobilu obsahuje olovo a velké množství emisí může znečišťovat ovzduší. V každodenním životě může použití nádob obsahujících olovo ke skladování potravin, nápojů a nadměrných drog obsahujících olovo, jako je hydrazin, černý cín atd., Způsobit náhodnou otravu olovem.Patofyziologie
1. Absorpce, distribuce a vypouštění olova
Normální lidé vstoupí z potravy 300 μg olova denně, asi 10% z toho může být absorbováno. Asi 40% olova vdechovaného dýchacím traktem může být absorbováno. Poté, co je olovo absorbováno, vstupuje do krve a je distribuováno v měkkých tkáních, jako jsou játra, slezina, ledviny, mozek atd. Poté se olovo v těle redistribuuje, 90% až 95% olova je uloženo v kostech. Olovo absorbované do těla je vylučováno hlavně ledvinami a malá část je vylučována stolicí, slinami, potem, mlékem atd. A denní absorpce olova přesahuje 0. 5 mg se může hromadit a stát se toxickými.
Olovo v krvi a měkkých tkáních je přenosné olovo, které je biologicky aktivní. Jeho množství převyšuje normální, ale je to absorpce olova, pokud není příznak otravy. Nadměrné olovo může způsobit toxicitu. Olovo v kosti je uloženo jako olovo, žádná biologická aktivita, olovo v krvi, Olovo měkkých tkání a olovo jsou ve stavu dynamické rovnováhy, v případě infekce, pití, acidózy atd. Může transport olova v kosti do krve a měkkých tkání způsobit otravu.
2, otravný mechanismus
Toxicita olova a jeho anorganických sloučenin souvisí s množstvím olova v těle. Olovnaté sloučeniny s malými částicemi se snadno vdechují dýchacím traktem. Olovnaté sloučeniny s vysokou rozpustností se snadno absorbují do těla, což je vysoce toxické, a olovo se snadno kombinuje se sulfhydrylovými skupinami proteinů v těle. Může inhibovat thiolové enzymy, zejména několik enzymů souvisejících s syntézou hemu. Olovo inhibuje dehydratázu erythrocyt delta-a-amino-r-ketovalerátu (ALAD), která zvyšuje kyselinu δ-amino-r-ketovalerovou v séru a moči (ALA), a olovo inhibuje koproporfyrinogen dekarboxylázu, což způsobuje moč ve stolici. Zvýšený porfyrin, olovo inhibuje syntézu hemu, interferuje se železem a protoporfyrinem a vytváří hemu, ovlivňuje produkci hemoglobinu, což má za následek hromadění železa (tvořící prstencové železné granule) a volného protoporfyrinu (FEP) v červených krvinek Volný protoporfyrin je chelátován zinkem za vzniku zinek protoporfyrinu (ZPP).
Otrava olovem může zvýšit počet duhových buněk, což je způsobeno tím, že olovo inhibuje erytrocyt pyrimidin-5-nukleotidové švestky, což způsobuje degradaci pyrimidinových nukleotidů v erytrocytech a také brání degradaci ribozomální RNA. Degradované pyrimidinové nukleotidy a ribozomální RNA tvoří bazofilní skvrny.
Olovo je připojeno k membráně erytrocytů, interferuje s Na +, K + ATPázou a způsobuje, že červené krvinky jsou křehké a snadno se hemolyzují.
V posledních letech bylo zjištěno, že ALA prochází hematoencefalickou bariérou. Velké množství ALA vstupující do mozkové tkáně během otravy olovem může způsobit různé behaviorální a neurologické účinky. Mechanismus může být takový, že ALA má strukturu podobnou kyselině r-aminobutyrové (GABA) a může konkurovat GABA o postsynaptickou membránu. Receptor GABA ovlivňuje funkci GABA.
Některé aspekty patogeneze otravy olovem nebyly dosud objasněny.
Prevence
Prevence otravy olovem
1. Zlepšení výrobních podmínek a snížení koncentrace olova ve vzduchu: Výrobní zařízení by mělo být mechanizováno a automatizováno, minimalizovat kontakt olovnatého prachu a olovnatého kouře a místo, kde se vytváří olověný prach a olovnatý kouř, by mělo být utěsněno, a mělo by být instalováno ventilační zařízení pro řízení tavení. Teplota olova se používá ke snížení tvorby olovnatého kouře. Proces olovnatého prachu může být prováděn mokrým provozem, technologickými inovacemi a použitím netoxických látek místo olova. Například pigmenty v barvě nahrazují oxid titaničitý oxidem titaničitým a olovnatá červeň se nahrazuje železnou červenou. . Byla přijata různá technická opatření ke snížení koncentrace olova ve vzduchu a zkouška se provádí pravidelně tak, aby koncentrace olova ve vzduchu v dílně nebyla maximální přípustnou koncentrací, olovnatý kouř byl 0,03 mg / m3 a olovnatý prach byl 0,05 mg / m3.
2. Posílit osobní ochranu pracovníka a lékařský dohled: vedoucí pracovníci by měli při práci nosit kombinézu, nosit filtrové protinádorové masky, pracovní oděv by se neměl dostat do jídelny, koleje, práce a praní před jídlem, kouření v dílně, stravování, pravidelné zdraví pracovníků Sledování.
3, aby se předešlo náhodnému příjmu nadměrných sloučenin olova: jídlo a nápoje, aby se zabránilo kontaminaci olova, by mělo být používání olovnatých drog přísně kontrolováno, nikoli nadměrně.
Komplikace
Otravy otravou olovem Komplikace, ataxie, kóma, jaterní rebarbora, hemiplegie
Encefalopatie otravy olovem může mít ataxii, křeče, kóma; zvětšení jater, žloutenku, oligurii nebo anurii, selhání oběhu; gastrointestinální krvácení a paralytický ileus může způsobit dušnost nebo dokonce respirační selhání; Může způsobit mentální retardaci, slepotu a hemiplegii.
Příznak
Příznaky otravy olovem Časté příznaky Zápěstí distální části končetiny se objevuje 腕 踝 踝 龈 龈 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 口腔 悸 悸 悸 悸 悸
1. Akutní otrava: Během několika dnů po vstupu velkého množství olověné sloučeniny z trávicího traktu nebo dýchacích cest může docházet k metalické chuti, nevolnosti, zvracení, zácpě, průjmům a tvrdohlavým křečím. U kriticky nemocných se mohou objevit také jaterní onemocnění, periferní neuropatie, hemolýza. Anémie a vysoký krevní tlak atd. U dětí se může vyvinout toxická encefalopatie, kóma, křeče a včasná léčba se může rychle zotavit.
Za druhé, chronická otrava: dlouhodobé vystavení olovnatému prachu olova nebo olovnatému kouři způsobenému otravou olovem z povolání je většinou chronické otravy, vzhledem ke zlepšení pracovních podmínek jsou pacienti většinou mírní.
(1) mírná otrava
1, syndrom neurastenie: příznaky se objevují dříve, častější, bolest hlavy, závratě, únava, bolest končetin.
2, poruchy trávení: ústa pacienta má kovovou chuť, bolest břicha, zácpu, malý počet pacientů v sliznici dásní je vidět ve formě „olověné linie“ tvořené ukládáním částic sulfidu olova, tmavě šedých nebo modrých pruhů nebo nepravidelných skvrn Bloky jsou často vidět v několika špatných ústních hygienách.
(2) Mírná otrava
1, břišní křeče: bolest břicha je těžká a nesnesitelná v době útoku, v pupeční šňůře, dolním břiše nebo v jiných částech, bolest kolické povahy, prasknutí břišní bolesti, pokaždé trvá několik minut až několik hodin, bledá tvář, když se objeví bolest břicha, ven Studený pot, podrážděnost, něžné části nejsou fixovány.
2, anémie: může mít mírnou anémii, bledou pleť.
3, periferní neuropatie: většina z mnohočetné neuropatie, končetiny mají bolesti podobné blesku, ochrnutí, necitlivost, smyslové překážky v distálních částech končetin, slabost.
(3) Těžká otrava
1, sputum: hlavně zahrnující extensorový sval, v horních končetinách jako svislé zápěstí, v dolních končetinách jako svislá noha.
2, encefalopatie: začněte mít mírnou poruchu pocitu, paměti, nálady, ospalosti, křeče, mánie, ataxie v měsících, týdnech a nakonec třes, kóma, křeče, tato situace je vzácná .
Přezkoumat
Otrava olovem
Nejprve stanovení olova v lidském těle
1, olovo v krvi: je nedávný absorpční index, horní hranice normálního krevního olova je 2,4μmol / l (50μg / dl).
2, olovo v moči: může odrážet absorpci olova, horní hranice normální hodnoty olova v moči je 0,39μmol / l (0,08 mg / l).
3. Diagnostický test jízdy elektrodou: jeho močový vývod 1,45μmol / L (0,3 mg / l) je horní mez normální hodnoty a vývod moči překračuje 3,86 μmol / L (0,8 mg / l) nebo 4,82 μmol / L (1 mg / d). Může diagnostikovat otravu olovem.
4, močový porfyrin (močový hnědý pigment): močový výkaly porfyrinu lze pozorovat také u hematoporfyrie, onemocnění jater a alkoholismu a otravy barbiturátem, semikvantitativní fekální porfyrin v moči ++ je pozitivní.
5, protoporfyrin bez červených krvinek (FEP), protoporfyrin zinek červených krvinek (ZPP) jsou citlivé ukazatele absorpce olova, ZPP měřené fluorometrem v krvi, rychlý provoz, snadná kontrola na místě, horní hranice normální hodnoty FEP je 0,72 - 1,78 μmol / l (40 - 100 μg / dl). Horní hranice normální hodnoty ZPP je 0,9 - 1,79 μmol / L (4,0 - 8,0 μg / gHb). Zvýšení obou je také patrné u anémie z nedostatku železa.
6, červené krvinky ALAD: Snížení aktivity ALAD je velmi citlivým ukazatelem expozice olovu, někdy je olovo v normálním rozmezí, aktivita ALAD byla významně snížena, a proto jej nelze použít jako diagnostický indikátor.
Za druhé, krevní test
1, hemoglobin, počet červených krvinek: chronická těžká anémie je většinou mírná, je to hypopigmentační anémie, akutní otrava olovem může mít hemolytickou anémii.
2, retikulocyty a alkalické červené krvinky: tyto dvě červené krvinky mohou být významně zvýšeny při anémii otravy olovem, ale nejsou jedinečné, pokud jde o závažnost olova, která je patrná také u jiných typů anémie, takové buňky ve zdravotním průzkumu pracovníků nejsou detekovány Vysoká, ale pro diagnostiku těžkých otrav olovem existuje referenční hodnota horní hranice normální hodnoty, 300 červených krvinek / milion červených krvinek nebo 10-15/50 zorného pole.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy olovem
Diagnóza
1. Historie expozice olovu: Otrava olovem z povolání by měla mít profesionální historii expozice nadměrnému olovu. Podrobné porozumění typu práce, věku pracovníků, koncentraci olova v životním prostředí a ochraně olova. Historie expozice otravě olovem je někdy nejasná. Klinicky, pokud existují typické příznaky více systémů, může být často navržena možnost otravy olovem. Zeptejte se na možnost jídla nebo pití kontaminující olovo, jako je pití z plechové konvice nebo užívání olovnatých drog v blízké budoucnosti.
2, klinické projevy otravy olovem: vliv lidského těla na olovo má určitý vztah k dávce olova, akutní nástup otravy olovem, akutní křeče v břiše, onemocnění jater, hemolytická anémie, periferní neuropatie, toxická encefalopatie, chronická závažnost olova Lze rozdělit na lehké, střední a těžké tři úrovně.
3. Laboratorní důkazy absorpce olova: Zvýšená hladina olova v krvi a v moči ukazuje, že tělo absorbovalo nadměrné množství olova a ALA v moči, porfyrin v moči a zvýšení ZPP v červených krvinkách, což odráží biochemickou reakci způsobenou předabsorpcí, například podle pracovní historie a pochybností. Existuje těžké olovo, ale olovo v moči nepřekračuje horní hranici normální hodnoty. K diagnostice lze použít test s výbojem olova. Metoda spočívá v použití intravenózní injekce nebo intravenózního kapání 1,0 g edetátu disodného nebo 0,5 g intramuskulární injekce. Olovo moči nepřekračuje 1,45 μmol / l během 24 hodin po podání a olovo v otravě olovem často překračuje 3,86 μmol / l nebo 4,82 μmol / d.
S klinickými projevy otravy olovem v kombinaci s historií expozice a laboratorními pozitivními nálezy pro komplexní analýzu lze diagnostikovat otravu olovem, historii expozice olova, olovo v krvi nebo zvýšené olovo v moči, ale symptomy otravy bez olova jsou diagnostikovány jako absorpce olova, Diagnóza závažnosti pracovního výkonu by měla být prováděna v souladu se „Zásadami diagnostických kritérií závažnosti pracovního úrazu“ (GB11504-89) schválenými ministerstvem zdravotnictví.
Diferenciální diagnostika
1, olovo toxické křeče v břiše, je třeba identifikovat s jinými akutními břichy, časté kolické bolesti olova, dlouhé trvání, místo pod hlavním břichem, ale ne pevné, bez břišní distenze, břišní svaly mohou relaxovat při úlevě od bolesti, periferní V krvi je více červených krvinek a mohou se vyskytnout další příznaky spojené s olovem. Akutní intermitentní hematoporfyrie je podobná křečím olova. Identifikační bod spočívá v tom, že močový biliární trakt se ve velkém množství zvyšuje při nástupu první. Dlouhá a není zřejmý důkaz absorpce olova.
2, olovo toxická anémie: akutní anémie by měla být identifikována s jinou hemolytickou anémií, chronická anémie by měla být odlišena od jiné anémie železa granulocytů, deficience erythrocyt pyrimidinu 5 'nukleotidázy. Spolehněte se hlavně na historii expozice olova, důkaz absorpce olova a další příznaky otravy olovem.
