idiopatická makulární díra
Úvod
Úvod do idiopatické makulární díry Idiopatické makulární díry jsou nejčastější primární léze v oku, jako jsou refrakční chyby, oční trauma a další vitreoretinální léze, které jsou nejběžnější v makulární díře. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice
Patogen
Idiopatická makulární díra
(1) Příčiny onemocnění
Neexistuje žádná zjevná detekovatelná příčina idiopatické makulární díry a makulární díra, která zřejmě vylučuje nemoc samotného fundusu, odpovídá za většinu makulární díry. U těchto pacientů je výskyt kardiovaskulárních onemocnění vysoký, takže se zvažuje výskyt makulární díry Může být spojena s choroidální ischemií a u pacientů s estrogenem nebo hysterektomií je výskyt makulární díry vysoký, proto se předpokládá, že pohlavní hormony mohou souviset s patogenezí makulární díry. V posledních letech bylo zdůrazněno, že sklovitá makula na sklovém povrchu je tažena. Předpokládá se, že důležitost makulární díry je koncentrace a koagulace sklovitého těla, a tah v tangenciálním směru fovea makuly hraje důležitou roli při tvorbě makulární díry.
(dvě) patogeneze
1. Role přední a zadní strany sklovce a tangenciální směr
Od sedmdesátých let do začátku osmdesátých let si mnoho vědců začalo všímat, že tvorba makulární díry souvisí s abnormalitou vitreoretinálu v makulární oblasti. Věří se, že nemoc úzce souvisí s trakcí sklivce.V normálních fyziologických podmínkách je sklovitá kůra úzce spjata s makulární oblastí. Spojení, když se oko pohybuje, sklovitý pohyb kreslí makulu. V patologickém stavu se sklovité tělo koncentruje. Když se stahuje, je viditelnější trakce na makule. Dlouhodobá trakce vede k otoku sítnice, degeneraci a konečně díře. V té době se předpokládalo, že Přední a zadní trakce sklivce je hlavní příčinou tvorby IMH. Oddělování zadní sklivce (PVD) hraje důležitou roli při tvorbě IMH. Mnoho vědců tuto teorii dlouhodobě podporuje.
V roce 1988 však Gass a kol. Zjistili, že pouze 12% pacientů mělo PVD při analýze velkého vzorku IMH, což naznačuje, že přední a zadní trakce sklivce na sítnici není hlavním důvodem vzniku IMH, naopak výskyt PVD ji do určité míry zabránil. S dalším vývojem IMH použil Gass biomikroskopii a fluorescenční angiografii fundus k dlouhodobému sledování skupiny pacientů s různými příznaky a zjevnými příznaky, přičemž bylo zdůrazněno, že zadní sklovitá kůra foválního povrchu makuly byla zmenšena a tangenciálně přitažena. Důležitou příčinou tvorby makulární díry a podle výsledků pozorování je IMH rozdělena do 4 fází. Guyer a Green věří, že sklovitá až makulární tangenciální trakce způsobila makulární díru, mohou existovat tři mechanismy: tok nitrooční tekutiny, remodelace sklivcových kortikálních buněk A komponenta buněčné membrány vytváří tah na vnitřním povrchu sklivce, proliferace buněčných složek podél vnitřního povrchu sklovitého kortexu přispívá k tvorbě trakce, agregace buněk ve sklovité kůře a přeskupení vláken, kontrakce způsobuje trakci a později vědci pozorují Přejděte na fenomén „tangenciálního tahání“ a zjistěte, že kromě sklovité kůry je to i vizuální síť Povrchová hyperplazie je také zapojen do procesu.
S prohlubováním porozumění IMH stále více a více klinických pozorování ukázalo, že přední a zadní trakce zadní sklovité vazby také hraje roli ve vývoji IMH. Někteří vědci používají OCT, ultrazvuk a HRT k rozhraní vitreoretinálu IMH. V podrobné studii Kim et al. Pozorovali IMH fáze II a domnívali se, že v procesu fáze II. Fáze postupující do fáze III nebo IV fáze byly kromě jednoduché vitrektomie také další šikmé a přední a zadní trakční síly. Hraje důležitou roli, Chan a kol. Použili OCT k pozorování situace IMH v kontralaterálním oku. Bylo zjištěno, že došlo k závažné abnormalitě vitreoretinálního rozhraní v kontralaterálním oku a případně v plné tloušťce makulární díry. Tyto studie také prokázaly roli sklovité trakce při tvorbě díry. Johnovo pozorování rozhraní makulárního sklivce pomocí ultrazvuku s vysokým rozlišením ukázalo, že lokalizované oddělení sklivce před makula bylo iniciátorem tvorby IMH.Je spekulováno, že zadní sklovité oddělení kolem fovea makuly může vyvíjet dopřednou sílu na fovea, pohyb oka. Lokální dynamický tah může být aplikován na fovea, aby způsobil rozdělení fovea, a Bishop studoval III, IV pomocí RTA. Morfologie IMH naznačuje, že tahová síla zadního kortikálního tahu vpřed je iniciačním faktorem tvorby IMH, zatímco tangenciální tahová síla hraje důležitou roli v expanzi hiatusu, a proto z aktuálních výsledků výzkumu pro IMH Pokud jde o výskyt a vývoj, jak přední, tak zadní tah a tangenciální tah sklovité práce na těle.
2. Úloha vnitřní omezující membrány
V probíhajícím výzkumu stále existují některé problémy, které nelze pomocí Gassovy teorie o patogenezi IMH plně vysvětlit. Tyto jevy naznačují, že kromě role sklivce mohou při výskytu a vývoji IMH, IMH hrát důležitou roli i další faktory. Výskyt makulární epiretinální membrány byl více než 65%. Výskyt makulární přední membrány ve IV stádiu byl významně vyšší než ve třetím stádiu (24,6%). Uvažovalo se, že makulární přední membrána byla sekundární k vytvoření díry. Další rozšíření má účinek: Po kombinovaném odstranění makulární přední membrány je rychlost hojení díry vyšší než rychlost samotného vitrektomie. Vnitřní membrána sítnice je odstraněna podél makulární díry a rychlost uzavření po IMH je 95%. ~ 100%, tedy při vývoji IMH, kromě trakce sklivce k sítnici, epiretinální membrána sítnice se také podílí na vývoji IMH, její role zahrnuje alespoň:
(1) Slouží jako lešení pro hyperplázii povrchu sítnice.
(2) Inherentní odstředivé napětí samotné vnitřní omezující membrány se účastní procesu expanze štěrbiny.
3. Úloha nitroočního tlaku
Retinální a vnitřní omezující membránové tkáně jsou elastické tkáně, které jsou snadno ovlivněny tlakem. Aby se objasnil vliv nitroočního tlaku na tvorbu a vývoj IMH, byly provedeny pokusy na zvířatech s použitím opičích očí a neuroepiteliální vrstva makulární oblasti opičího oka byla řezána laserem YAG. Byl vytvořen model makulární díry a poté byl zvýšen nitrooční tlak na 40 až 50 mmHg. Po 1 hodině denně a zvýšeném nitroočním tlaku po dobu 2 měsíců byla makulární díra ve srovnání s kontrolní skupinou významně zvětšena. Předpokládá se, že nitrooční tlak se může také podílet na tvorbě a vývoji IMH, ale zůstává viditelný. Dále potvrzeno.
Prevence
Idiopatická prevence makulární díry
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Idiopatické komplikace makulárních děr Komplikace
Cystický edém kolem makulární díry, vytvoření přední membrány sítnice, ale existuje malá šance na oddělení sítnice.
Příznak
Idiopatické příznaky makulární díry Časté příznaky Neprůhlednost zraku vizuální zkreslení Makulární cystický edém
Příznak
Nástup nemoci je skrytý, průběh nemoci je pomalý a někdy se objevuje při zakrytí druhého oka. Může být asymptomatický v raném stádiu. Jak nemoc postupuje, klinické projevy různých fází jsou odlišné. Mezi běžné příznaky patří snížené vidění a vizuální zkreslení. Atd., Vizuální ostrost často klesá na 0,05 až 0,5, v průměru 0,1. Amslerova čtvercová tabulka může být použita k detekci vizuálního zkreslení a centrálního tmavého bodu.
Důvody dopadu funkce zahrnují následující:
(1) V makulární díře nejsou žádné fotoreceptory sítnice.
(2) Mělké oddělení sítnice kolem makulární díry.
(3) Cystický edém kolem makulární díry.
(4) Apoptóza fotoreceptorových buněk kolem makulární díry.
2. Vyšetření fundusu
Oční změny v idiopatických makulárních dírách jsou hlavně v makule fundusu.Většina případů je doprovázena neúplným nebo úplným oddělováním sklivce. Kromě toho u většiny starších lidí často dochází k různým stupněm opacity čočky nebo kalení jádra čočky.
Projevy IMH v fundusech v různých obdobích mají své vlastní charakteristiky. Když se nevytvářejí časné díry, jsou vidět pouze žluté skvrny a žluté kroužky v makulární oblasti. Někdy je přítomna sklovitá trakce a předběžná membrána. Po progresi onemocnění se vytvoří makulární díra. Kruhové díry mohou být také ve tvaru půlměsíce nebo podkovy, s různými průměry, ale většina z nich je 1/4 ~ 1 / 2PD. Pokud je kolem díry cystický edém, může být vyjádřen jako halo na okraji díry a po sklivci v pozdní fázi. Odpojte se nebo doprovázejte krytem zdarma.
Přezkoumat
Idiopatické vyšetření makulární díry
Fluorescenční angiografie Fundus
Fluorescenční angiografie Fundus jasně ukazuje morfologii kapilárního prstence v makulární oblasti, deformaci malých krevních cév, u nichž se objevily léze, jev deformace a abnormálně silnou fluorescenci z oblasti lézí, fluorescenční maskování nebo špinění, nepravidelná infiltrace fluorescence Únik.
V časném stádiu idiopatické makulární díry se v pozadí objevila pouze mělká fovea, žluté skvrny v makulární oblasti a žádné pigmentové epiteliální změny. V této době nedošlo k žádné zjevné abnormální změně fluorescenční angiografie. Pokud se léze dále vyvíjí, lze ji nalézt v důsledku poškození RPE. Okno vypadá průhledně, například otvor kolem otvoru je jasně odpojen a je vidět i prstencová slabá fluorescenční oblast mimo centrální silnou fluorescenci.
2. Optická koherenční tomografie
Vyšetření OCT idiopatické makulární díry je velmi intuitivní a může poskytnout charakteristiky makulární díry a její hluboké sítnice, analyzovat umístění, tvar, velikost, sítnici a sklivec makulární díry a určit přítomnost cystoidního edému. Makulární oblast je mělce oddělena a slabá a průhledná makulární přední membrána může jasně identifikovat plnou tloušťku, lamelární nebo pseudo-makulární díru. U monokulárních pacientů s IMH může být OCT také použita k vyhodnocení rizika tvorby MH v kontralaterálním oku. V jedné studii mělo 21% pacientů abnormality vitreomu v laterálním oku.
Makulární díra ve stadiu I ukázala, že fovea normální makuly zmizela a pod ní se objevila nízko reflexní oblast. Ve vnitřní vrstvě makuly nedošlo k prasknutí. Ve fovální oblasti byla pozorována sklovitá trakce. Obraz OCT ve stadiu IMH ukázal, že vnitřní povrch sítnice byl zlomen s malými. Chybí tkáň sítnice plné tloušťky. Makulární díra ve stadiu III vykazuje dobře definovanou fovální defekt sítnice v plné tloušťce. Mezní tloušťka sítnice neuroepiteliální vrstvy se zvětšuje, doprovázená snížením světelného reflexu a otoků v sítnici. Vysoká ozvěna čepice, stupeň IV ukazuje makulární díru o plné tloušťce, přičemž sklovina je zcela oddělena od makuly a optického disku. Vzhled a aplikace OCT dále potvrzuje a zdokonaluje inscenování IMH pomocí Gassa a má důležitý hlavní význam pro posouzení chirurgické indikace.
3. Kontrola funkce
Jako metoda psychofyzického vyšetření může vyšetření zorného pole přesně měřit včasné změny makulárních chorob měřením makulárního prahu.Automatickou perimetrii lze použít k analýze regionální citlivosti na světlo podle rozsahu makulárních lézí.
Časné idiopatické makulární díry nemusí mít žádné abnormality zorného pole. Většina pozdního stádia má různé stupně poklesu citlivosti na světlo, což může souviset se špatnou zrakovou ostrostí, edémem sítnice, poruchou uspořádání fotoreceptorů, okluzí přední membrány, cévním únikem atd., Používajícím citlivost na světlo. Změny a kolísání prahu světla lze použít k vyhodnocení vizuální funkce progrese idiopatické makulární díry a chirurgického účinku.
Vizuální elektrofyziologická vyšetření běžně používaná pro stanovení makulární funkce zahrnují jasný elektroretinogram, scotopické červené světlo a jasně červené elektroretinogram, scintilační elektroretinogram, lokální makulární elektroretinogram, multifokální elektroretinogram Multifokální elektroretinogram (mERG), vizuální evokovaný potenciál atd., Ve kterém má vyšetření mERG vlastnosti objektivního, přesného, lokalizovaného a kvantitativního, které mohou přesněji, citlivě a rychle určit vizuální funkci do 23 ° od zadní sítnice. Makulární díra má malý vliv na elektrickou aktivitu celé sítnice. Časné vizuální elektrofyziologické vyšetření obecně nemá žádnou zjevnou abnormalitu. V pozdním stádiu je viditelnější amplituda multifokálního ERG a jasnější je změna multifokálního ERG. Foveální reakce je významně snížena nebo zmizena.Jako objektivní a citlivý ukazatel pro hodnocení zrakové funkce má velký význam pro analýzu postupu onemocnění a účinku chirurgického zákroku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika idiopatické makulární díry
Diagnóza
Po podrobném vyšetření fundusu, zejména u štěrbinové lampy, lze stanovit diagnózu. Výskyt OCT je diagnóza a diferenciální diagnostika makulární díry, která poskytuje objektivnější a přesnější základ a stává se diagnózou a diferenciací makulární díry. Zlatý standard pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
1. Makulární plná tloušťka
Okraj žluté díry je ostrý a světelná tangenciální čára pod štěrbinovou lampou pod štěrbinovou lampou je přerušena nebo špatně umístěna. Pacient ve sputu může pozorovat světlo a detekovat přerušení světla. Otvor má halo nebo lokalizované oddělení sítnice. Dno díry může mít žluté a bílé tečky. Pacient může vidět poloprůhledný krycí film, který ulpívá na místně zesíleném zadním sklovitém rozhraní. OCT snímek ukazuje defekt v plné tloušťce (s víkem nebo bez víčka) retinálního neuroepiteliálního pruhu v makulární oblasti.
2. Otvor pro makulární desku
Okraj otvoru je jasný. Pod štěrbinovou lampou se světlo tangens stává pod předním zrcadlem tenčí, ale nedochází k žádnému přerušení nebo dislokaci. Pacient necítí, že je světlo přerušeno a kolem otvoru není žádný halo. Na obrázku OCT se odráží pouze jasný odraz. Část retinálního neuroepiteliálního světelného pruhu v makulární oblasti.
3. Makulární falešná díra
Tvorba přední membrány sítnice může sítnici zahušťovat a hromadit se do středu. Je to jako makulární díra v oftalmoskopu nebo fundusu, ale na OCT snímku má strmý tvar a retinální neuroepiteliální světelný pás je neporušený.
4. Makulární cystóza
Když je malá cysta prasknuta, aby vytvořila velkou cystu, může dojít ke změně podobné makulární díře pod oftalmoskopem, ale OCT snímek jasně ukazuje úplnou tvorbu sítnicové tkáně a cysty.
