glaukom související se zánětem
Úvod
Úvod do zánětového glaukomu Zánět spojený s glaukomem je sekundární glaukom, který často kombinuje jak úhlové uzavření, tak otevřený úhel. Glaukom s uzavřeným úhlem je běžný typ glaukomu způsobený uzavřením úhlu přední komory pacienta a zablokováním komorové tekutiny v oku. Glaukom s otevřeným úhlem se obecně týká primárního glaukomu s otevřeným úhlem, ve kterém se bez zřejmé příčiny vyskytuje glaukomózní optická neuropatie a odpovídající defekty zorného pole a úhel přední komory je otevřený, což může nakonec vést k oslepnutí. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,005% -0,007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střední uveitida
Patogen
Etiologie glaukomu vyvolaná zánětem
(1) Příčiny onemocnění
Oční zánět způsobující glaukom zahrnuje herpes simplex keratitidu, herpes zoster keratitis a uveitis, skleritidu a povrchovou skleritidu, uveitis a podobně.
(dvě) patogeneze
Zde diskutujeme patogenezi uveitidy způsobené uveitidou a glaukom způsobený jinými záněty má podobnosti.
Zánět uveální tkáně může změnit dynamiku vodního drenáže, včetně zánětlivé okluze trabekulárního pletiva, periferní pre-irisální adheze nebo pupilárního bloku a steroidního glaukomu. Klinický průběh může být akutní, chronický nebo opakující se, dokonce i při stabilním zánětu. Během období se může objevit sekundární glaukom a symptomy mohou být lehké nebo těžké.
V klinické praxi může být nitrooční tlak během uveitidy normální, snížený nebo zvýšený, protože zánět může nejen změnit drenážní odolnost komorového moku, ale také změnit rychlost produkce komorového moku. Když je sekrece komorového moku snížena, je často doprovázen Odvodňovací drenážní odpor se zvyšuje, někdy se tento účinek může vyvinout v opačném směru, což ukazuje, že odtokový odpor se zvyšuje a nitrooční tlak může být normální nebo snížený. Například vlastnosti nebo intenzita zánětu se mění, rychlost komorové tekutiny se vrací k normálu a výbojový odpor zůstává vysoký. Intraokulární tlak se nevyhnutelně zvýší, naopak, pokud je drenážní odpor komorového moku normální a nitrooční zánět snižuje rychlost produkce komorového moku, nitrooční tlak je snížen a sekundární glaukom uveitidy může být vyjádřen jako otevřený úhel. A glaukom s uzavřeným úhlem je mechanismus zvýšení nitroočního tlaku následující:
Glaukom s otevřeným úhlem
(1) zánět trabekulární mřížky a zánětlivé látky blokují trabekulární mřížku: zánětlivá odpověď trabekulární mřížky a její funkce v akutní zánětlivé fázi, vedoucí k otoku trabekulární mřížky a dysfunkci endoteliálních buněk, zánětlivé zbytky nahromaděné v trabekulách V drenážním kanálu sítě nebo jiného komorového moku, včetně celulózy, bílých krvinek a makrofágů, se tyto tvoří a ulpívají spolu a některé se rozkládají proteázami, hromadí se v trabekulární síti nebo sousedí se Schlemmovou trubicí a blokují vodný drenážní kanál. Způsobené zvýšeným nitroočním tlakem, některé zánětlivé buňky v lokální oblasti iridocyclitis, pozorované v KP na povrchu trabekulární síťoviny pod gonioskopickým vyšetřením ke změně úhlové struktury přední komory, akutní zánětlivá fáze oka může také uvolnit chemická média, jako je prostata. Prostaglandiny, cytokiny a oxid dusnatý způsobují destrukci hematoencefalické bariéry, zvýšenou vaskulární permeabilitu, zvýšený obsah proteinů ve komorové tekutině a zvýšenou viskozitu komorové tekutiny, což má za následek větší výtok komorové tekutiny. Obtížné.
(2) trabekulární dysfunkce po trabekulární mřížce: během zánětlivého procesu trabekulární mřížky trpí trabekulární mřížka přímo sníženou drenáží vody a trabekulární mřížka se vyskytuje u mírné přední uveitidy bez zánětu ciliárního těla. V důsledku dysfunkce trabekulárních buněk se v oblasti trabekulární sítě hromadí úlomky a průměr pórů trabekulární sítě se zmenšuje, což způsobuje drenáž komorového moku.
(3) změny vaskulární permeability po zánětu: v důsledku změn ve struktuře tkáně, jako je hematoencefalická bariéra ciliárního epitelu, která způsobuje změny vaskulární permeability, v klidovém období recidivujícího chronického zánětu po mnoho let, může také ukázat rozstříknutí komorové tekutiny , což naznačuje, že mechanismus normální činnosti prostaglandinů a jejich zánětlivých látek z oka byl zničen.
2. Glaukom s uzavřeným úhlem
(1) Úhel přední duhovky způsobený adhezí přední duhovky: Uveitida je často doprovázena skrytou a nevratnou změnou trabekulární sítě, tj. Periferní duhovka zánětlivé fáze je připevněna k trabekulární síti a zánětlivý exsudátový stroj Po vytvoření trvalých adhezí, zvaných periferní duhovka před adhezí, může někdy endoteliální buněčná membrána nebo fibrovaskulární membrána pokrýt povrch trabekulární síťoviny, což vytváří trvalou překážku, přední adheze má jinou morfologii, šířku a výšku způsobenou uveitidou Periferní adheze přední duhovky je odlišná od úhlové okluze způsobené vypouknutím duhovky primárního glaukomu s uzavřeným úhlem. Bývalá adheze duhovky je většinou sloupcovitá a druhá je celá vrstva duhovky, to znamená, že celá vrstva duhovky je tažena směrem k přední stěně přední komory. .
(2) Úhlová okluze způsobená adhezí po iris: akutní, recidivující iridocyclitis, zejména exsudativní iridocyclitis, neléčená paralýzou a dilatací ciliárních svalů, zánět duhovky Exsudát bílkovin a celulitidy ve vodném moku může způsobit post-irisální adhezi. Kompletní adheze po irisu často způsobuje uzavření pupilární membrány nebo pupilární atresii. Kanál komorové vody v předním a zadním prostoru je blokován a adheze se vyskytuje v zadním okraji. Vodný humor nemůže proudit do přední komory skrz zornici a hromadí se v zadní komoře. Tlak v zadní komoře stoupá a tlačí duhovku dopředu, což způsobuje vyboulení přední duhovky, uzavření úhlu přední komory a zvýšení nitroočního tlaku.
(3) dopředná rotace ciliárního těla: otok ciliárního těla a rotace dopředu, může způsobit glaukom s uzavřeným úhlem bez pupilárního bloku, objevuje se při zánětu ciliárního těla, otoku ciliárního těla a prstenu Když je choroid oddělený.
Prevence
Prevence zánětu související s glaukomem
1. Udržujte dobrou náladu a vyhněte se nadměrným emočním výkyvům. Nejdůležitějšími predispozičními faktory pro glaukom jsou dlouhodobé špatné mentální stimulace, temperament, deprese, úzkost a panika.
2, život, strava a životní pravidla, práce a odpočinek, mírné fyzické cvičení, neúčastní se namáhavého cvičení, udržují kvalitu spánku, dieta lehká a výživná, nekuřácké víno, čaj, káva, vhodná kontrola příjmu vody, nesmí překročit 1000-1200 ml denně , pitná voda na jedno použití by neměla překročit 400 ml.
3, pozor na hygienu očí, chránit oči, nečíst pod silným světlem, doba pobytu v temné místnosti nemůže být příliš dlouhá, světlo musí být dostatečně měkké, nesmí nadměrně využívat oko.
Komplikace
Zánětlivé glaukomové komplikace Komplikace, střední uveitida
Zahrnuje komplikace způsobené primárním onemocněním a komplikace způsobené zvýšeným nitroočním tlakem.
Příznak
Symptomy glaukomu související se zánětem Časté příznaky Zelené jako zelené, slabý nitrooční tlak, zvýšená duhovka, neplodnost, uveal uvitis, abnormální zornice duhovky
Různé klinické příznaky v závislosti na primárním onemocnění:
1. Akutní iridocyclitis typická akutní iridocyclitis je charakterizována přední segmentovou hyperémií, buňkami v přední komoře a blikajícími, rozšířenými zornicemi, někdy KP a zánětlivými buňkami v přední sklivci, i když zánět může vést k Odtoková drsnost komorového moku se zvýšila a tvorba komorového moku se snížila. U většiny pacientů zůstal nitrooční tlak normální nebo snížený. Avšak při klinické diagnóze akutní iridocyclitidy s glaukomem nebo bez glaukomu je nejčastější chybou primární akutní Glaukom s uzavřeným úhlem a jeho následky jsou zmatené. Vzhledem k akutnímu glaukomu s uzavřeným úhlem se nitrooční tlak často snižuje nebo zůstává normální. Podobně jako u akutní iridocyclitidy je v předním segmentovém zácpě a komorové tekutině skrytý záblesk. Buňka, jedna z charakteristik dvou identifikací je historie, akutní glaukom s uzavřeným úhlem po nástupu malého strachu ze světla a malého nebo mírně malého zoráka, nejdůležitější je štěrbinová lampa pro kontrolu zúžení úhlu rohovky a úhlu rohového zrcadla Úzká nebo uzavřená akutní iridocyclitis pod gonioskopickým vyšetřením, úhel přední komory je otevřený.
2. Recidivující a chronická iridocyclitis Některé recidivující a chronické iridocyclitis mají zřejmé rysy a zvláštní jména, včetně syndromu glaukomu-ciliárního těla, iris heterochromia syndromu, střední uveitidy atd. Podobně závažná uveitida a sekundární glaukom mají někdy artritidu, zejména u mladých případů revmatoidní artritidy a v některých případech sympatických oftalmií, těžkého glaukomu, nejčastěji se opakujících nebo chronických iridotropů Nejsou žádné zvláštní nebo zřejmé rysy v případě scuritidy a příčina onemocnění je obvykle neznámá.Neexistují žádné specifické příznaky chronické iridocyclitidy, jako jsou buňky, glimmery a KP.Někdy to není udržitelné a trvá dlouho. Neúplná léčba, glaukom se stal v některých z těchto případů vážným problémem kvůli chronickému chronickému onemocnění a výraznému zvýšení nitroočního tlaku.
V jiných případech, v důsledku dlouhodobého předního segmentového zánětu, je nitrooční tlak snížen v důsledku snížení rychlosti produkce komorového moku, ale když zánět ustupuje a rychlost komorového moku se vrátí k normálu, může se nitrooční tlak vrátit k normálu, ale sekundárně k trabekulární síti Zánětlivé změny způsobené poruchami drenáže vody, nitrooční tlak může být zvýšen a v některých případech, když je zánět potlačen, může dojít ke zvýšení nitroočního tlaku, který nelze regulovat žádným lékem. V tuto chvíli nás musíme nutit, abychom snížili protizánětlivou léčbu a umožnili světlo Posuzování a volba mezi přítomností stupně zánětu nebo mezi prováděním vysoce rizikové operace glaukomu.
Léčba zbytkového glaukomu je stejná jako u primárního glaukomu. Může být léčena β-blokátory a inhibitory karboanhydrázy. Přestože je účinek redukce sputa menší, je-li zánět zcela statický, zkuste použít miotické činidlo. Operace filtrování glaukomu, předoperační, intraoperační a pooperační potřeba používat systémový hormon nebo imunosupresiva, aby se zabránilo opakování aktivního zánětu, mohou podpořit úspěšný chirurgický zákrok.
Přezkoumat
Vyšetření zánětu související s glaukomem
Laboratorní vyšetření primárních nemocí, jako je uveální choroba, může být provedeno s vyšetřeními souvisejícími s glaukomem, jako je zorné pole, fundus, nitrooční tlak a úhel oka, je-li vizuální funkce přijatelná a refrakční intersticiál je průhledný.
Diagnóza
Diagnóza glaukomu související se zánětem
Diagnóza
Diagnóza primárního onemocnění, doprovázená zvýšením nitroočního tlaku, může být diagnostikována.
Identifikace
1. Primární glaukom s otevřeným úhlem Primární glaukom s otevřeným úhlem je snadno diagnostikován jako NPG v následujících případech. Vnitřní tlak ve dne i v noci značně kolísal. Nebyl nalezen žádný vrchol nitroočního tlaku z důvodu 24hodinového nitroočního tlaku. Někteří pacienti měli příležitostně zvýšený nitrooční tlak, ale jednorázové vyšetření křivky se nepodařilo změřit, pacienti POAG s myopií měli sklerózní tvrdost. Nízký a nízký nitrooční tlak měřený tonometrem SchiTz; užívání beta-blokátorů nebo srdečních glykosidů ke snížení nitroočního tlaku. Proto by mělo být zdůrazněno, že měření nitroočního tlaku a denní vyšetření křivky by se mělo opakovat za podmínky zastavení všech lokálních nebo systémových léků s podezřelým snížením nitroočního tlaku a nitrooční tlak by měl být měřen co možná největším možným tlakem pro potvrzení, že nitrooční tlak je skutečně NPG lze diagnostikovat v normálním rozsahu.
2. Jiné typy glaukomu, jako je časné stádium glaukomu s uzavřeným úhlem, glaukomového ciliárního zánětlivého syndromu, hormonálního glaukomu, syndromu šíření pigmentu, očního traumatu a uveitidy, mohou mít přechodné oči. Zvýšený tlak, který způsobuje poškození ledovcového nervu a poškození optického disku, a poté se nitrooční tlak vrátil k normálnímu stavu, snadno diagnostikovatelný jako NPG, podrobná historie, podrobné oční vyšetření včetně identifikace úhlového vyšetření. Například v případě syndromu diseminace pigmentu jsou pigmentové vřeteno Krukenberg a hustý pigment trabekulární mřížky pozorovány v rohovkovém endotelu typického syndromu diseminovaného pigmentu u mladých pacientů a zvýšený nitrooční tlak, který lze snadno odlišit od NPG. Někteří starší pacienti s pigmentovaným glaukomem však přestali uvolňovat pigment, funkce trabekulární sítě a nitrooční tlak se vrátil k normálu, snížila se pigmentace rohovky a trabekul, ale poškození optického disku a zorného pole stále existuje, snadno se diagnostikovalo jako NPG. Musí být identifikována podrobnou anamnézou, pečlivým vyšetřením a následným sledováním.
