Vulvární vestibulitida
Úvod
Úvod do vulvární vestibulitidy Vulvarová vestibulitida, známá také jako vulvární vestibulární syndrom, je chronický perzistentní klinický syndrom. Vulvarská bolest při pohlavním styku, častější u žen s aktivním sexuálním životem. Většina pacientů má v anamnéze několik měsíců nebo dokonce let s opakovanými bakteriálními infekcemi nebo v anamnéze genitálních bradavic. Příčinou může být infekce, zejména infekce lidským papilomavirem, stimulace urátu, dlouhodobá lokální léčba, lokální neuromuskulární dysfunkce a psychologické faktory. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% -0,08% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vaginální píštěl
Patogen
Příčiny vulvární vestibulitidy
Infekce lidským papilomavirem (40%):
Infekce může souviset s subklinickou infekcí lidské papilární bakterie (HPV) ve vulva vestibulu a může souviset s infekcí Gardnerella vaginalis, Candida a Ureaplasma urealyticum.
Vaginální fistula (15%):
Vaginální fistula označuje intenzivní a kontinuální kontrakci nedobrovolného svalového systému vaginálního a pánevního dna během pohlavního styku, což znemožňuje zavedení erekčního penisu, ačkoli může být vloženo, ale během pohlavního styku nebo po pohlavním styku vaginální otevření nebo hluboká bolest a nepohodlí . Příčina vaginální píštěle souvisí s psychologickými faktory.
Patogeneze:
Patologické vyšetření ukázalo nespecifický zánět v tkáních lamina propria a peri-gland, ale tyto změny byly také pozorovány ve vestibulární tkáni normální kontrolní skupiny, další léze byly skvamózní metaplasie, parakeratóza a nespecifická depozice komplementu a fibrinu, morfologie Důkazy nasvědčují tomu, že inervace vulvární vestibulární sliznice prošla strukturálními změnami, vyrostla klíčící epitelová nervová vlákna a proliferovaly se volné nervové zakončení. Detekce neuropeptidů v těchto nervových zakončeních potvrzuje imunitu kalcitoninového genu souvisejícího s peptidy (GCRP) Pozitivní reakce, někteří učenci používají periferní senzibilizaci teorii zranění k vysvětlení patogeneze vulvární vestibulitidy, to znamená, že smyslová abnormalita pacientů s vulvární vestibulitidou je způsobena různými typy C nociceptivní vláknové terminální senzibilizace a / nebo hyperplazie K pocitu mechanicky a tepelně stimulujících polymorfních C vláken, C vláken, která jsou citlivá pouze na škodlivé podněty, a dokonce i „tichých“ vláken, která nejsou normálně citlivá na žádné podněty. Součet impulsů se zvětšuje a čas se sčítá, přičemž nárůst počtu nociceptivních konců vláken může způsobit, že se objeví prostor impulsu. Součet nakonec vede ke snížení prahu bolesti. Kromě toho je parestezie přítomna také v přední vestibulární sliznici vulvárního vestibulárního pacienta, ačkoli v této části sliznice není erytém, předpokládá se, že tato oblast může být spojena s periferní přecitlivělostí senzoru zranění.
Prevence
Prevence vestibulárního zánětu Vulvar
Vysvětlete pacientům, že vestibulitida je onemocnění, které bylo uznáno, nikoli primární psychologický problém. Neexistuje účinná léčba. Doporučuje se používat náhražky mýdla, aby se zabránilo mýdlovým koupelím nebo namáčecím koupelím. Většina lidí, kteří se řídí doporučeními lékaře Účinek je velmi dobrý a příznaky se časem zmizí nebo zmizí.
Komplikace
Komplikace Vulvar vestibulitidy Komplikace, vaginální fistula
Buďte opatrní při diagnostice pacientů, kteří nedodržují rady lékaře nebo léčení, a hledejte možné duševní problémy.
Příznak
Příznaky Vulvar vestibulárního zánětu Časté příznaky Bolest v moči Frekvence močení vulva pálení dráždivé bolestivé dysparidní obtížnost poporodní kapky pocit alergické vaginální ústa lokální zarudnutí tepelná bolest kongesce
Projevuje se zejména jako silná bolest při vaginálním otevření při pohlavním styku, může trvat 1 až 24 hodin, nebo pocit pálení při dlouhodobém vaginálním otevření, může být doprovázen dysurií, častým močením, kapáním po moči, což často vede k sexuálnímu strachu, bolest může být po prvním pohlavním styku Výskyt nebo po výskytu normální sexuální aktivity může být také spuštěn umístěním hygienického tampónu, vulvární vestibulitidy obvykle pod vlivem některých stimulačních faktorů (jako je chirurgický zákrok, porod, infekce), vestibulární kongesce, otok, použití Bavlněné tampony mohou vyvolat bolest, obvykle v blízkosti otvoru vestibulárního žlázy, erytém je omezen na okraj hymen nebo kolem vaginálního otvoru, nebo je erythém indukován palpací. Rozsah erytému se také rozšíří v oblasti vestibulu. Alergická oblast se nachází v celé vestibulární oblasti a je omezena na otevírání vestibulárních žláz nebo na labiální vaz. Může být také vyjádřena jako otevření paruretrální žlázy. Někdy lze pozorovat několik papilomatů, které jsou obvykle nesprávně diagnostikovány jako genitální bradavice. Tyto papilomy jsou omezeny na mediální labyrint a vestibul a základna je pevná, ale ne fúzují jako genitální bradavice, jejich rozdělení je rovnoměrné a symetrické a provádí se virologické vyšetření. HPV je izolován a je považován za normální anatomickou variaci u člověka. Proto je tento typ papilomavirového projevu u pacientů s vestibulárním zánětem pouze náhoda. Někteří pacienti mají také anamnézu kožních alergií v jiných částech těla, nejčastěji u Alergie na obličej a obličej jsou spojeny s „trojitým syndromem“: potíže se pohlavním stykem, vestibulární erytém a citlivost během gynekologického vyšetření, ale nikoli v důsledku předchozího zánětu vestibulární parotidové žlázy.
Přezkoumat
Vyšetření vulvární vestibulitidy
Žádné specifické laboratorní testy, negativní test.
Test z bavlněného tampónu je účinný způsob, jak zkontrolovat citlivost vestibulu: špičkou bavlněného tampónu jemně dotkněte normální pokožku jako kontrolu, poté zkontrolujte různé části vnějších genitálií a dotkněte se vestibulární oblasti, aby bolest byla pozitivní.
Náplasťový test je pomocnou diagnostickou metodou pro stanovení alergické reakce těla. Podle povahy zkoušené látky připravte vhodnou koncentraci infuzního roztoku, roztoku, masti nebo přímo použijte originál jako reagent, namočte zkušební roztok 4 vrstvami gázy 1 cm2 nebo umístěte testovaný předmět na gázu a položte stranu flexe předloktí. Pokryté mírně větším průhledným celofánem, obklopené adhezivní omítkou, odstraněné po 48 hodinách, může vyvolat lokální kožní reakci a výsledky byly posouzeny podle lokálního kožního výkonu za 72 hodin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vulvární vestibulitidy
Diagnóza
Podle dlouhodobého pohlavního styku může vaginální bolest a vestibulární zarudnutí a citlivost provést předběžnou diagnózu, Friedrich v roce 1987 navrhl diagnostická kritéria pro vestibulitidu.
1. Kontakt s vestibulem nebo pokus o vložení do pochvy způsobuje silnou bolest.
2. Něžnost je omezena na vestibulární oblast.
3. Erytém je omezen na vestibulární oblast.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od následujících chorob:
1. Vulvarová zánětlivá onemocnění, jako je Candida vaginitida, trichomonas vaginitida, sklerotizující atrofický mech, ekzém.
2. Nervózní labiální vaz a syndrom křehkého vulvaru.
3. Symptomatické známky poškrábání kůže.
4. Palsyovy cysty.
5. Vulvarové aftózní vředy, erozivní lišejníkový planus, bulózní onemocnění a infekce virem herpes simplex.
