Vulvální psoriáza
Úvod
Úvod do vulvární psoriázy Psoriatické psoriatické léze obvykle existují současně s pokožkou hlavy, trupu a končetinami, vyskytuje se pouze několik pacientů. Psoriáza, běžně známá jako psoriáza, je šupinovitá kůže s chronickým erytémem s charakteristickými kožními lézemi. Nemoci, dlouhý průběh, snadno se relapsující, malý počet pacientů se po léčbě nemůže relapsovat. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0001% - 0,0003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dermatitis vulvar ekzém
Patogen
Příčiny vulvární psoriázy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina tohoto onemocnění není zcela jasná. Většina vědců se domnívá, že nemoc souvisí s následujícími faktory:
1. Genetické faktory: Toto onemocnění má rodinnou anamnézu a má genetickou predispozici. V cizích zemích se uvádí jako 10% až 80%, v Číně je to obvykle 10% až 23,8%. Je autozomálně dominantní s neúplným explicitním projevem a může být také běžný. Chromozomálně recesivní dědičnost, ale není tam žádný závěr o genetickém módu doma i v zahraničí Frekvence HLA-B13 a B17 u zahraničních pacientů s psoriázou je výrazně zvýšena, ale v Číně jsou také frekvence HIA-B3, C77, W6 a psoriázy. Frekvence HLA-B13 a HLA-B17 se zvýšila a HLA-A1 se zvýšila .. Frekvence HLA-B40 a W35 se významně snížila, ale frekvence HLA neměla významný význam při hodnocení klinické a prognózy jednotlivých pacientů.
2. Infekční faktory: včetně virových infekcí a bakteriálních infekcí, u nichž je streptokoková infekce úzce spjata s patogenezí psoriázy, zejména u některých pacientů s akutním kapáním, artritickým typem, erytrodermií často doprovázených infekcí horních cest dýchacích nebo tonzilitidou Symptomy a anti- "O" často rostou, je obecně považováno za alergickou reakci bakteriálních toxinů.
3. Drogové faktory: Bylo zjištěno, že následující léky způsobují psoriázu, jako jsou: beta-blokátory, lithium, antimalarika atd., Nedávno objevený terbinafin, blokátory vápníkových kanálů (nicapin, nitrát) Bendipin, nisoldipin, verapamil, diltiazem, kaptopril, glibenklamid a léčivo snižující lipidy gefenoxim, dexamethason a některé cytokiny, jako je G-CSF, interleukin, INF-a, INF-P atd. Mohou vyvolat psoriázu.
4. Faktory imunity: Buněčná imunitní funkce pacienta je degradována a cirkulující T buňky jsou deficitní. V lézi se nachází depozice komplementu C3 a / nebo imunoglobulinu na spojení stěny cévy a / nebo dermis-epidermální. Anti-IgG protilátka, anti-keratinocytové autoprotilátky byly detekovány imunofluorescencí.
Kromě toho také souvisí s metabolickými poruchami, endokrinními poruchami, mentálními, potravinovými a dalšími faktory, sezónní změny, trauma nebo chirurgický zákrok mohou vyvolat toto onemocnění.
(dvě) patogeneze
Patogeneze
V současnosti není patogeneze zcela objasněna a existuje mnoho teorií. Existují tři hlavní charakteristiky psoriázy, abnormální diferenciace, hyperplázie keratinocytů, zánět, bazální keratinocyty vstupující do hyperplazijního poolu jsou výrazně zvýšeny, proliferace buněk je urychlena, mitosový cyklus Z normálních 311 h na 37,5 h se doba epidermálního průchodu zkrátila z 26 na 56 dnů na 3 až 4 dny. Počet mononukleárních buněk proliferujících v periferní krvi pacientů se psoriázou byl významně zvýšen. T a B buňky vstoupily do kožních lézí před vstupem do kožních lézí. Aktivované lokální makrofágy také aktivují a proliferují T buňky lokálně v kůži.
Kromě toho mohou keratinocyty (KC) syntetizovat a secernovat různé cytokiny při stimulaci určitých faktorů prostředí, jako jsou fyzikálně-chemické a biologické faktory, a aktivovat T buňky způsobem nezávislým na antigenu. KC může exprimovat antigeny MHC-2, jako je HLA-DR. A molekuly B7 za určitých podmínek způsobují, že KC mají schopnost buněk prezentujících antigen (APC) a poskytují kostimulační signál pro aktivaci T buněk. Je to také důležitý vnitřní mechanismus místní aktivace T buněk. KC jako APC může být hlavně pro udržování stříbra. Zajímavé jsou lupénkové léze a aktivace polyklonálních nebo oligoklonálních T lymfocytů hraje roli při iniciaci a udržování psoriázy, abnormalitě epidermálních buněk lupénky vysoce závislých na CD4: T buňkách, a co je důležitější, CD8 : T buňky udržují klinickou patologickou změnu psoriázy, která je nutná.
S onemocněním jsou také spojeny abnormality v signální transdukci aktivace T buněk u psoriázy. Superantigen i autoantigen jsou více zapojeny do procesu psoriázy a tyto dva antigeny mohou doplňovat expresi chorob modifikovaných T lymfocyty. Vaskulární změny psoriázy, dermis, jsou také rysem onemocnění, včetně nadměrné degenerace žilních větví dermálního papilárního plexu, dilatace, zvýšená propustnost, proliferace endoteliálních buněk a tvorba nových krevních cév, nově vytvořené dermální kapiláry Krevní cévy přetrvávají v kožních lézích psoriázy a pokožce s normálním vzhledem Angiogenní faktory, jako jsou VEGF, bFGF, PDECGF / TP, jsou vysoce exprimovány v psoriatických lézích a hrají roli v patofyziologii psoriázy. Úloha epidermálních buněk při produkci TgaseK a IGF, 1R a interleukinu-1, interleukinu-8, GRO-a, TSP-1, TNF-a, KGF, TGF-a, ICAM-1 a dalších cytokinů spojených s psoriázou Kyselina arachidonová a její deriváty jsou také spojeny s psoriázou, ale nejsou primárním faktorem.
2. Histopatologie
Základními charakteristikami psoriatických lézí psoriatických lézí jsou zahušťování kutikuly epidermis, parakeratóza a redukce nebo vymizení granulární vrstvy, hypertrofie epidermis, epifýzové rozšíření epidermis a malé množství neutrofilů shromážděných v rohu Mutro-mikroabsces vytvořený v dysplastické oblasti; akantóza nad dermální papilkou se ztenčila; dermální papilární orgányngiektázie byly zkresleny nahoru, mononukleární buňky infiltrované v povrchové dermální vrstvě a erytrodermická psoriáza histologické změny s výjimkou lupénky Kromě základních charakteristik mohou docházet ke změnám chronické dermatitidy a ekzému. Histologické rysy pustulární psoriázy jsou podobné jako u psoriasis vulgaris, ale intersticiální edém epiteliálních buněk je patrnější a na horní části epidermis se objevují houbovité pustuly (Kogoj) ), dutinou jsou neutrofily.
Prevence
Prevence lupénky Vulvar
Nechte pacienty porozumět základním znalostem nemoci, věnujte pozornost eliminaci traumat, zbavte se ideologických obav, pokuste se vyhnout různým spouštěcím faktorům, jako jsou fyzikální, chemické látky, alkohol a tabák, omezte příjem kořeněné a stimulační stravy a posílte fyzické cvičení. S podezřením na příčiny, které je třeba věnovat pozornost, aby se zabránilo infekcím horních cest dýchacích a aby se odstranily infekční léze, by se mělo také postupovat opatrně. V akutní fázi se vyhněte dráždivému vnějšímu použití a ultrafialovému záření.
Komplikace
Komplikace s Vulvarovou psoriázou Komplikace, dermatitida, vulvární ekzém
Generalizovaní lidé mohou mít příznaky, jako je horečka a neklid.
Příznak
Příznaky vulvární psoriázy Časté příznaky svědění, zarudnutí, ekzém, makulopapulární vyrážka, infiltrace kůže, šupinatá pustule, krvácení skvrnitá, snížení pocení
Pacient má svědění genitálu, pocit pálení nebo extrémní nepohodlí. Počáteční vzhled je v stydkých hrtanech, stydkých pyskách a dalších místech. Velikost jehelní čepičky se liší od zánětlivých plochých papulek a postupně roste do načervenalého, kapkovitého, jako mince, mapového tvaru. Prstencovitá makulopapulární vyrážka, povrch papuly je pokryt několika vrstvami stříbřitých bílých šupin, mírně se červenají kolem, jemně odstraňují šupiny epidermis, odhalují poloprůhledný film na substrátu (filmový jev) a malý bod krvácení po odloupnutí z filmu je Charakteristiky, pocení genitálu, vlhké a snadno se otírající, vyrážka se často třením a ekzémem podobné změny, kožní ekzémové změny ve vulvových záhybech viditelnější, vaginální léze podobné seboroické dermatitidě.
Podle klinických projevů psoriázy je možné ji obecně rozdělit na vulgaris, pustular, kloub a erythrodermic. Typy spojené s vulvou mají následující vlastnosti:
Psoriasis vulgaris
Nejčastějším typem, obvykle akutním nástupem, jsou červené zánětlivé papuly od začátku, miliary na mung fazole velké, pak postupně expandují do sebe do červeného plaku, hranice je jasná, obklopená červeným halom 0,2 ~ 0,5 cm, základna Infiltrovaný, povrch je pokryt několika vrstvami suchých stříbřitě bílých šupin, šupiny jsou méně akutní poškození, více chronické poškození, šupiny ve střední části léze jsou pevněji připevněny, šupiny nepřesahují okraje erytému, charakterističtější, po zmenšení měřítka Poté se objeví vrstva světle červeného lesklého průhledného filmu, což je filmový jev. Poté, co je film seškrábnut, dosáhne vrcholu dermální papilární vrstvy, kapiláry jsou seškrábány a objeví se malý bod krvácení, tj. Skvrnité krvácení. Stejně jako (znamení Auspitz) se potení v kožních lézích snižuje a ztráta potu po odeznění kožních lézí může chvíli trvat a nevrací se okamžitě k normálu. Distribuce lézí je charakterizována kapáním, které je charakteristické pro psoriázu s bodkou. U dětí, zejména po infekčních onemocněních, jako je angína, je úzce spjata s infekcí, pokud jsou kožní léze velké, jsou kulaté a lze je sloučit do mapy. Pokud jsou léze v regresním období. Může být uspořádán do prstencového tvaru a počet kožních lézí se může pohybovat od 1 do 100 kusů. Je symetricky distribuován a může se vyskytovat v celém těle. Je široce distribuován a obecně se vyskytuje ve skalpu a končetinách končetin. Hýždě, ale existuje také několik pacientů s kožními lézemi omezenými na kožní záhyb, jako je pokožka hlavy, vulva, slabina.
Psoriáza lupénky představuje 3% až 5% nemoci, zejména postižení třísla, axilární fosílii, perineum prsu a další záhyby. Hranice léze je jasná, erytém je rozšířený, není zde žádná stupnice a vrásky jsou lokálně vlhké a snadno se třením a léze se poškozují. Povrch je vlhký a ekzém podobný a lupénka na sliznici je relativně vzácná, obvykle se vyskytuje na mužských glanech, uvnitř předkožky, infiltruje červené nebo tmavě červené skvrny nebo plaky s jasnými okraji, hladkými a hladkými šupinami nebo méně šupinami. V močovém měchýři, močové trubici atd. Se nemohou vyskytovat žádné šupiny, mohou existovat i po dlouhou dobu, toto onemocnění se vzácně vyskytuje v ženské vaginální sliznici, příležitostně bílé nebo šedavě žluté, mírně vyvýšené skvrny nebo skvrny, základna je lehce infiltrována, trochu kolem Červená, povrch vyrážky je bez šupin a psoriáza ve vulvě se často shoduje s poškozením psoriázy v jiných částech těla, zřídka v osamělosti.
Nemoc je rozdělena na pokračující období, stabilní období a období regrese.
(1) Progresivní období: nová vyrážka se objevuje neustále, staré kožní léze se neustále rozšiřují, šupinově silná akumulace, zánět je zřejmý, kolem je zánětlivé zarudnutí a v tuto chvíli existuje homotypická reakce.
(2) Doba stabilizace: Podmínka zůstává statická, v zásadě se neobjeví žádná nová vyrážka a stará vyrážka nezmizí.
(3) Degenerativní období: Zánětlivá infiltrace postupně ustupuje, zmenšují se šupiny, červená se stává světlejší a dokonce i kožní léze zmizí, takže zanechávají hypopigmentační nebo pigmentové skvrny.
2. erytrodermická psoriáza
Častější u dospělých, způsobené lokálními stimulačními léčivy nebo pustulární psoriázou, se náhle zastaví velké množství hormonů, klinické projevy difúzní červené nebo tmavě červené kůže, zánětlivá infiltrace, velké množství povrchu Verrucous šupina, nepřetržité deskvamace, pro pacienty s erytrodermou, generalizovanou infiltrací kůže a otokem v celém těle, perineum, třísla, análním a jiným otokem je také patrnější, exsudát, tvorba serózního tání, podpaží sekrece Více hromadění látek, často po aktivaci způsobují praskliny kůže, jsou patrnější také slizniční symptomy, ženský genitál, močová trubice, anální sliznice se často rozbijí, dochází k sekrecím, pacientům s bolestí při močení a snadno doprovodnou perineální infekcí.
3. Pustulární psoriáza
Na základě původních kožních lézí se vyznačuje akutním erytémem, aseptickými pustuly s hustou špičkou jehly až po velikost fazolové fazole, která se může šířit po celém těle a může být také omezena na dlaň a kotník. Jedná se o chronické onemocnění, opakované útoky, vulvu. Podobné léze se objevují na oddělení a prasknutí blistrové stěny, eroze a krustování, hnisavé sputum a výpotek v důsledku snadného tření.
Přezkoumat
Vyšetření vulvární psoriázy
Krevní rutina, vyšetření sekrece. Histopatologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vulvární psoriázy
Diagnóza
Má typické genitální léze: povrch je zahuštěný, zarudlý, pokrytý vrstvou jemného miliorského semiše, trochu tmavočervené papuly pod semišem, zákal je jako seboroická dermatitida a ostatní části těla mají psoriatickou kůži. Ztráta, existuje filmový jev, diagnóza může být stanovena.
Diferenciální diagnostika
Výkon psoriázy ve vulvě je odlišný od výkonu v jiných částech a musí být identifikován s následujícími nemocemi.
1. Ženský genitální ekzém: Ženský genitální ekzém se nachází ve stydkých pyskách a v okolní kůži. V akutní fázi se používá hlavně erytém, papuly, eroze a exsudát. , tření, snadno se tvořící erozní povrch, chronická oblast a okolní kůže mohou být infiltrovány a zahuštěné, drsný povrch, málo stupnic, celkový stav je jasný, může být doprovázen pigmentací nebo hypopigmentací.
2. Ženská lihovina Yin Lichen: Vyskytuje se v jakékoli části, více končetin než kmen a končetiny jsou více ohnuté než prodloužená strana. Rovněž je běžná v obličeji, ústní sliznici, žaluďech nebo ženských pohlavních orgánech a jedná se o fialovočervený plochý polygonální papule. Špička jehly má velikost 1 cm, je distribuována samostatně nebo ve skupinách a papuly jsou pokryty jemnými šupinami. Povrch papiček má hladký a lesklý voskový film s jemnými bílými pruhy, tj. Pruhy Wickham. Lézie v sliznici mohou být erodovány nebo Vřed, svědění.
3. Vytvrzený atrofický mech: vyskytuje se v pysku stydkých pysků, labia majora, klitorisu a perineu, může sahat až ke střední straně stehenní kosti, v ženských pohlavních orgánech lze nalézt i v jiných částech, klinicky vyjádřených jako oválné cigaretové vrásky, Tam je tělongiectasia, okraj poškození, slonovinové atrofické papuly nebo skvrny, způsobené třením a vlhkostí, mohou být zlomeny, spláchnuty, rozdrceny, puchýře, bully, silné svědění nebo bolest.
4. Genitální kandida: poškození je tmavě rudá skvrna s ostrými hranami, které se spojují do nepravidelných malých kousků, které se vyskytují kolem konečníku a mohou se šířit do hýždí, třísla, pysků, stydkých pysků atd. Mycelium pseudohyphae a spory.
5. Vulvarově červené sputum: často se vyskytuje na vnitřní straně stehna, není příliš pravidelné, velké načervenalé plaky, na okrajích žádný opar, žádné šupiny, mikroskopické vyšetření Corynebacterium.
6. Perineální seboroická dermatitida: okraj léze není příliš zřejmý, šupina je žlutá, mastná, po poškrábání není špinavá, často se vyskytuje v ochlupení s odstraněním vlasů, nejvíce v pokožce hlavy, obličeje, hrudi atd. Podobné léze existují.
