Sinusová bradykardie u dětí
Úvod
Úvod do sinusové bradykardie u dětí Sinusová bradykardie znamená, že frekvence excitační sinusové uzliny je nižší než normální rozmezí, což je běžná arytmie u dětí, ale více asymptomatická, přesný výskyt není znám. Srdeční frekvence dítěte je méně než 100 tepů za minutu, 80 až 60 tepů za minutu od 1 do 6 let a sinusová bradykardie je považována za více než 60 tepů za minutu po dobu 6 let. Při hraničním úniku se často vyskytuje těžká stagnace, sinusová bradykardie může být pozorována u zdravých dětí, atletů, také u kretinismu, tyfu, obstrukční žloutenky atd., U onemocnění se zvýšeným intrakraniálním tlakem, jako je mozkové krvácení, mozek Nádorová a tuberkulózní meningitida a aplikace lišky, při krevní hladině může být srdeční frekvence také pomalá. Přetrvávající bradykardie může být časným příznakem syndromu nemocných sinusů a měla by být pečlivě sledována. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kardiogenní šok synkopa
Patogen
Příčiny sinusové bradykardie u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Vaginální nervové napětí je příliš vysoké: častější u normálních dětí, způsobené nadměrným vagálním tónem, zejména spánkem, zadržováním dechu, když je žaludek výrazně rozšířen, starší děti, které se často věnují cvičení, mohou také vykazovat sinusovou bradykardii, hltan Sinusová bradykardie může také nastat, když citlivé děti používají ke zkoumání hltanu depresor jazyka.
2. Patologické stavy: několik se vyskytuje v patologických stavech, srdečních onemocněních, jako je revmatická myokarditida a virová myokarditida, zvýšená mozková hypoxie a intrakraniální tlak, tyfus, chřipka a jiná infekční onemocnění, mucinózní edém, hypotyreóza a hyperkalémie Příznaky mohou vyvolat sinusovou bradykardii Použití beta blokátorů, digitalisu, chinidinu, morfinu a dalších léků může způsobit sinusovou bradykardii.
3. Po srdeční operaci: zejména po síňové operaci je snadné vyvolat sinusovou bradykardii.
(dvě) patogeneze
1. Klasifikace a mechanismus arytmie: Arytmie může být rozdělena do tří hlavních kategorií podle jejich příčin:
(1) Poruchy agitace: lze rozdělit do dvou kategorií: sinusová arytmie a ektopický rytmus, sinusová arytmie včetně sinusové tachykardie, sinusové bradykardie, sinusové arytmie, migračního rytmu a sinusu Sexuální klid, ektopický rytmus se vztahuje na ektopické kardiostimulátory jiné než sínusový uzel, jako je snížená autonomie sínusových uzlů nebo blokované vedení, excitace sekundárních stimulačních bodů, zabraňuje zástavě srdce, nazývané pasivní Poziční rytmus, jednou až dvakrát, řekl, že útěk, více než třikrát pro únikový rytmus, jako je zvýšení sebekázně sekundárního tempa, frekvence vzrušení překračuje frekvenci sinusového uzlu, první krok v sinusovém uzlu Vzrušený dříve, nazývaný aktivní ektopický srdeční rytmus, jednou nebo dvakrát se nazývá předčasný rytmus, třikrát více než třikrát nazývaný tachykardie, frekvence je rychlejší a pravidelnější zvaná třepotání, rychleji a bez Pravidelnost se nazývá třes a ektopický rytmus lze rozdělit na síňové, hraniční a komorové podle různých tempa.
(2) Asymetrická porucha vodivosti: porucha vodivosti způsobená fyziologickým refrakterním obdobím se nazývá porucha, nejčastěji se vyskytuje v oblasti atrioventrikulárního spojení. Pokud se v atrioventrikulárním spojení vyskytne více po sobě jdoucích aktivací, rušení se nazývá interferující atrioventrikulární separace. Patologický vodivý blok se může vyskytovat mezi sinoatriálním uzlem a síní, v síni, spojovací oblasti a v komoře, nazývané sinusový vodivý blok, intraventrikulární blok, atrioventrikulární blok a vedení větví svazku. Blokování, když aktivace prostřednictvím atrioventrikulárního obtoku způsobí, že část komory je nejprve vzrušená, zvaná syndrom před excitací, což je v dráze vedení abnormální.
2. Asymetrická porucha vodivosti: Pokud srdeční vzrušení nemůže dosáhnout různých částí normální rychlostí a řádem, jedná se o abnormalitu vodivosti, kterou lze rozdělit na fyziologickou a patologickou. První se týká skutečnosti, že excitace by se během vodivého procesu neměla shodovat s vodivým systémem. Periody nebo relativní refrakterní periody, když je zaznamenána absolutní refrakterní periody, nelze vzrušení přenášet. Když je zaznamenáno relativní refrakterní periody, je vodivost pomalá, nazývaná také interference. Nejběžnější součástí poruchy je atrioventrikulární spojovací oblast. Více než jednou na křižovatce atrioventrikulárního spojení se říká, že interferující kompartment je oddělen, patologická vodivost je způsobena organickými změnami vodivého systému, poruchou vodivosti způsobenou patologickým prodloužením refrakterního období, známým také jako patologický vodivost Stagnace, to je způsobeno většinou pomalé arytmie.
3. Poruchy vzrušeného původu s poruchami vodivosti: patří k tomuto typu paralelního rytmu, opakovaného srdečního rytmu, ektopického srdečního rytmu kombinovaného s efferentním blokem, paralelní rytmus (parasystole) se vztahuje k srdci kromě sinusových stimulačních bodů, stále existují Další často se vyskytující ektopický kardiostimulátor: ektopický kardiostimulátor je obklopen aferentní blokádou, čímž se sinusový impuls stává úplným aferentním blokem, který může excitovat na své vlastní frekvenci bez Pod vlivem normální sinusové agitace jsou oba kardiostimulátory paralelně vzrušeny, pokud nedochází k zablokování mimoděložního kardiostimulátoru, pokud okolní myokard není v refrakterní periodě, může být jednou cirkulován a vytvořen. Atopická předčasná kontrakce může také tvořit paralelní tachykardii srdečního rytmu.
Prevence
Prevence sinusové bradykardie u dětí
Prevence různých srdečních chorob, jako je revmatická myokarditida a virová myokarditida; aktivní léčba hypothyroidismu, urémie, revmatické horečky, Kawasakiho choroby, faktorů nervového systému, hypotermie, anestézie a otravy léky atd .; prevence vysoké krve Sinusová bradykardie způsobená draslíkem a různými drogami.
Komplikace
Komplikace dětských sinusových bradykardií Komplikace, synkopa, kardiogenní šok
Souběžně s hraničním únikem nebo syndromem nemocných sinusů lze významnou srdeční frekvenci snížit, když synkopa, křeče, často doprovázené arytmií, kardiogenním šokem.
Příznak
Příznaky sinusové bradykardie u dětí Časté příznaky Těsnost v hrudníku Bradykardie, závratě, křeče, synkopa
Normální děti se sinusovou bradykardií obvykle nemají klinické projevy, většina z nich má fyzikální vyšetření nebo jiné důvody pro elektrokardiogram nebo 24h elektrokardiogram. Zjistilo se, že pokud je sinusová bradykardie způsobena patologickými příčinami a srdeční frekvence je zjevně pomalá, může dojít k duševní poruše. Syndrom vyhoření, starší děti si mohou stěžovat na závratě, ztuhlost hrudníku, výrazná srdeční frekvence se může zpomalit, když může být synkopa, a dokonce i křeče, arytmie je pomalá, často doprovázena arytmií, srdeční zvuky mohou být normální.
Přezkoumat
Pediatrická sínusová bradykardie
Obecná běžná vyšetření jsou normální, například po určité nemoci se laboratorní testy liší podle původního onemocnění. Rutinní rentgen hrudníku, echokardiografie a další klinické potřeby. Vlastnosti EKG:
Konvenční elektrokardiogram (vzhůru a odpočinek)
(1) Sinus P vlna, I a II jsou vertikální vlny a aVR vedení je obrácené.
(2) Pomalý srdeční rytmus: <1 rok starý <110krát / min; 1 až 3 roky <90 krát / min; 3 až 5 let <80 krát / min; 5 až 10 let <70 krát / min; 10 let nebo starší <60 Časy / min.
Vlastnosti dynamického elektrokardiogramu (ve spánku): <1 rok <80krát / min; 2-6 let <60krát / min; 7-11 let <45krát / min; 12 let <40krát / min; sportovci <30 Časy / min.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sinusové bradykardie u dětí
Diagnóza:
Podle klinických projevů a charakteristik elektrokardiogramu nebo dynamického elektrokardiogramu není diagnóza sinusové bradykardie obtížná.
Diferenciální diagnostika:
1. Syndrom nemocného sinu: zátěžový test nebo test stimulace funkce sínového uzlu, zvýšení srdeční frekvence je menší než 20% až 30% původní srdeční frekvence, vzhledem k syndromu nemocného sinu a bradykardie může být významně zvýšena Přetrvávající sinusová bradykardie však může být časným projevem syndromu nemocných sinusů.
2. Blok sínusového vedení: Po blokování sínusového vedení v injekci atropinu nebo cvičení může být srdeční frekvence znásobena, zatímco sinusová bradykardie se postupně zrychluje.
3.2: 1 atrioventrikulární blok: někdy blokovaná P vlna se překrývá T vlna, věnujte pozornost tvaru T vlny se skrytou P vlnou nebo bez ní, může pomoci diagnostikovat.
