Pediatrická otrava rtutí
Úvod
Úvod do otravy rtutí u dětí Rtuť (Hg) je stříbrný bílý tekutý kov, běžně známý jako rtuť, který má vlastnost odpařování při pokojové teplotě. Rtuť a její sloučeniny jsou toxické. Otrava rtutí může nastat, pokud je dávka příliš vysoká nebo je doba aplikace příliš dlouhá. Kovová rtuť se obecně nepoužívá jako lék. Používá se pouze jako surovina pro zubní výplně ve stomatologii a je to rtuť a jiné kovy. Kombinovaný stav materiálu je používán a nebude tělem absorbován. Běžnými sloučeninami rtuti jsou sulfid rtuti, chlorid rtuťnatý, chlorid rtuťnatý, oxidovaná rtuť a organické rtuťové pesticidy. Existuje mnoho léků obsahujících rtuť, jako je rtuť, cinnabar, Dashengdan, Xiaoshengdan, rtuťový prášek a červená rtuť. Některé čínské léky také obsahují sloučeniny rtuti, většinou oxid rtuti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,006% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní peritonitida kóma akutní selhání ledvin ataxie
Patogen
Příčiny otravy rtutí u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Kovové rtuťové páry mohou být otráveny inhalací v dýchacích cestách. Obecně je akutní otrava kovovou rtutí průmyslová nehoda. Kovová rtuť je absorbována trávicím traktem velmi málo a obecně nezpůsobuje otravu. Existuje mnoho léků obsahujících rtuť. Anorganická rtuť je vnitřní, vnější a rektální. Mezi léky používané v těle patří rtuť, amoniak, rtuť, cinabar, lehký prášek atd. Otrava rtutí může nastat, když je dávka příliš velká nebo je doba aplikace příliš dlouhá. 0,1 g mohou být fatální, mohou se vyskytnout organické rtuťové pesticidy, jako je Sai Li San, Xi Li Sheng a další virulence, může se vyskytovat semena s pesticidy obsahujícími rtuť, jíst ryby v kontaminované vodě, měkkýšů nebo pít kontaminovanou vodu. Otrávené.
(dvě) patogeneze
Otrava kovovou rtutí je způsobena hlavně inhalací její páry. Anorganická rtuť a její sloučeniny mohou inhibovat aktivitu mnoha enzymů, což způsobuje dysfunkci centrálního a autonomního nervového systému a poškození ledvin a trávicího traktu.
Velká inhalace par rtuti kovu je hlavní způsob, jak způsobit akutní otravu. Po inhalaci par rtuti 75% - 80% prochází alveoly do krve, distribuuje celé tělo a ukládá nejvíce rtuti do mozku, ledvin a plic. Doba skladování je delší. Merkur sám nemůže procházet hematoencefalickou bariérou a placentou, ale po vstupu do krve se rtuť oxiduje na dvojmocné ionty rtuti, které se kombinují s plazmatickými proteiny nebo aminokyselinami obsahujícími síru do mozkové tkáně a placenty. Rtuť má zvláštní afinitu k proteinovým thiolovým skupinám. Kombinace thiolových skupin inhibuje aktivitu řady enzymů obsahujících thiol, což způsobuje metabolické poruchy v těle, zejména funkce centrálního nervového systému a autonomních nervů.
Sloučeniny rtuti mohou být rychle absorbovány trávicím traktem a sliznicí kůže. Rychlost absorpce v trávicím traktu souvisí s jeho rozpustností ve vodě a žaludeční šťávě, po absorpci se váže hlavně na plazmatické proteiny v krvi a malá část se váže na hemoglobin. Orgány s nejvyšším obsahem ledvin, 80% rtuti se hromadí v proximálních stočených tubulech ledvin, což způsobuje otoky a nekrózu renálních tubulárních epiteliálních buněk. Rtuťové ionty a enzymy se kombinují, aby ztratily enzymatickou aktivitu, ovlivnily buněčnou funkci a způsobily centrální a autonomní nervy. Dysfunkce systému a ledviny, poškození zažívacího traktu.
Otrava rtuti (hlavně chloridem rtuti) je 0,1 g, letální dávka pro dospělé je 0,3-0,5 g, dětská letální dávka je 0,1 g, oxidovaná letální dávka rtuti je 1 ~ 1,5 g, kalomel (hlavní složkou je Letální dávka chloridu rtuťnatého je 2 až 3 g.
Prevence
Prevence otravy rtutí u dětí
1. Práce související s rtutí musí být prováděny v uzavřeném provozu, je třeba se vyvarovat větrání na pracovišti, výfukového zařízení, používání rtuti a jejích přípravků na zemi.
2. Pesticid obsahující rtuť by měl být skladován v uzavřeném stavu a smíšená semena by měla být konzervována, aby se zabránilo dětem jíst.
3. Aby se předešlo nadměrnému užívání drog obsahujících rtuť, děti by se neměly používat drogy obsahující rtuť.
4. Udělejte dobrou práci v oblasti osobní ochrany a rtuťové kontakty by měly být pravidelně fyzicky vyšetřovány.
5. Zabraňte těhotným ženám, kojícím matkám a dětem jíst vodní zvířata kontaminovaná rtutí.
6. Zabraňte dětem v krmení nebo dotyku barev, hraček, nábytku atd. Obsahujících rtuť.
Komplikace
Komplikace otravy rtutí u dětí Komplikace akutní peritonitida kóma akutní selhání ledvin ataxie
V těžkých případech může být difuzní peritonitida způsobena gastrointestinální perforací; v závažných případech se může vyskytnout těžká acidóza, poškození myokardu, srdeční selhání, šok a akutní selhání ledvin; může dojít k akrální nekróze, kómatu, křečím atd. A hydrocefálie způsobuje hlavně ataxii , hemiplegie, mentální retardace, pomalý růst atd.
Příznak
Příznaky otravy rtutí u dětí Časté příznaky Bolest břicha s nevolností, zvracení, podrážděnost, gastrointestinální příznaky, poškození ledvin, křeče, průjem, dásně, otok, naléhavost, těžké dýchání, srdeční selhání
Akutní otrava
Příznaky orální akutní otravy jsou:
(1) Příznaky zažívacího traktu: úzké hrdlo a bolest, bolest břicha, nauzea, zvracení, průjem atd., Kovová chuť v ústech, ústní sliznice může mít kongesci, otoky a nekrózu, dásně mohou být oteklé, krvácení a ulcerace, jazyk, sublingvální žláza A ušní žláza je oteklá, nemocné dítě má krevní hlen v ústech, zvracení má šedý hlen a krvavou hlenovou trosku, stolice má hlen a krev a obsahuje mnoho exfoliované střevní sliznice, pocity naléhavosti a naléhavosti, podobně jako stolice stolice, někteří pacienti ze žaludku Perforitida způsobuje střevní perforace.
(2) Onemocnění ledvin: moč nebo nourie, proteinurie, hematurie, tubulární moč atd., S otokem obličeje, často se objevují 4 až 10 dní po otravě, stále existuje azotémie, hyperkalémie Akutní selhání kyseliny, jako je acidóza, je život ohrožující.
(3) Ostatní: Puls nemocného dítěte je slabý a nepravidelný, potíže s dýcháním atd., Závažné případy mohou způsobit závažné acidózy, poškození myokardu, srdeční selhání, šok, kóma, křeče.
2. Chronická otrava rtutí je u dětí vzácná, ale norské choroby a bolest končetin jsou syndromy chronické otravy rtutí.
(1) Bolesti končetin: projevy podrážděnosti, apatie, fotofobie, pocení, vysokého krevního tlaku, sníženého svalového tonusu, neuritidy, stomatitidy, slinění, gastritidy a vypadávání vlasů, jakož i různé vyrážky a sekundární kožní infekce, Špička špičky a nosu jsou zpočátku růžové, rozkrok a špička nosu jsou často šarlatové, a ruka a noha jsou tmavě červené s plakovitými ischemickými a přetíženými oblastmi, loupáním dlaní a kotníku, svěděním kůže a silnou bolestí v rukou a nohou. Dokonce se odkazuje na uvolnění nehtů na nohou, výskyt nekrózy končetiny, běžné tachykardie a poškození myokardu, začátek sputa odráží normální nebo hypertyreózu, později zmizel, občas horečka, periferní leukocytóza, proteinurie a diabetes.
(2) Minamata nemoc: Otrava methylmertulou způsobená měkkýši způsobenými požitím ryb kontaminovaných rtutí, byla poprvé objevena v Minamata Bay v Japonsku, odtud název.
1 hlavní představení: pro smyslové poruchy, bolest, necitlivost, potíže se žvýkáním a polykáním, nemluvnost, hluchota, poruchy zraku, fotofobie, slabost, ataxie, hemiplegie, třes, abnormální osobnost, mentální retardace, zmatenost, křeče atd. .
2 Kojenecká nemoc norek: těhotné ženy jedí tento druh ryb, když měkkýši trpí otravou rtutí, může do těla proniknout methylmertu z placenty nebo mateřského mléka, což způsobuje otravu dítěte. Různé úrovně sputa a mentální retardace, vlasy, krev, složky methyl rtuti v moči jsou zvýšené, světelný růst je pomalý, její vlasy, krev, složka methyl rtuti v moči je vysoká, moč jako je rtuť obsahující 0,02 mg / L, obvykle dokážu nemoc.
Přezkoumat
Vyšetření otravy rtutí u dětí
Krev může být měřena, množství rtuti v moči, rtuti v krvi, rtuti v moči je výrazně zvýšeno, ale ne jako základ pro otravu, existují regionální a individuální rozdíly, které poukazují pouze na absorpci rtuti, ale také dimerkaptopropan sodný nebo dimerkapto Disodium se používá pro zkoušku zaplavení rtuti.
1. Vyšetření moči Všeobecné rutinní vyšetření má proteinurii, tubulární moč, hematurii, oligurii nebo žádnou moč, speciální vyšetření na rtuť v moči je výrazně zvýšeno, rtuť v moči je normální hodnota:
(1) Metoda termické nitrace dithizonu: <0,05 mg / l (2,5 μmol / l).
(2) Metoda srážení proteinů: <0,01 mg / l (0,5 μol / l).
(3) Metoda absorpce atomové energie: <0,02 mg / l (1,0 μmol / l).
2. Vyšetření krve je obvykle rutinní vyšetření, často doprovázené zvýšením celkového počtu bílých krvinek v periferní krvi, posunem jádra doleva, poškozením jaterních funkcí, poškozením ledvin, poškozením ledvin, hyperkalémií, acidózou atd.
Vyšetření krve rtutí bylo významně zvýšeno, s normální hodnotou <2 mg / l.
Podle klinického výběru rentgen hrudníku rentgen, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, CT mozku a další vyšetření, abnormální elektrokardiogram, jako je arytmie.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy rtutí u dětí
Podle anamnézy, klinických projevů a laboratorních testů, rtuti v moči, rtuti v krvi je výrazně zvýšena a další výsledky mohou být diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
1. Měla by být zaznamenána identifikace úplavice hlenem a krví a velkým množstvím exfoliované střevní sliznice, pocit naléhavosti a těžkosti, podobný výkalům úplavice.
2. Identifikace myokarditidy s poškozením myokardu by měla být odlišena od myokarditidy.
3. U encefalitidy je encefalopatie identifikována se symptomy poškození nervového systému a encefalitidy, encefalopatie.
