Zvýšený intrakraniální tlak u starších osob
Úvod
Úvod do zvýšeného intrakraniálního tlaku u starších osob Normální lidé mají v lebce určitý tlak, nazývaný intrakraniální tlak (označovaný jako intrakraniální tlak), který se obvykle vztahuje k tlaku měřenému lumbální punkcí a trubici s určitým vnitřním průměrem v horizontální poloze a ochablém těle. Říká se tomu tlak mozkomíšního moku. Pokud normální dospělý překročí 1,96 kPa (200 mmH2O), zvýší intrakraniální tlak. Pokud se u pacientů s maligními nádory objeví starší pacient se zvýšeným intrakraniálním tlakem, je většina způsobena intrakraniálními metastázami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,12% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, dětská mozková obrna, kóma, hypertenze
Patogen
Příčina zvýšeného intrakraniálního tlaku u starších osob
Intracraniální kosmické léze (20%):
Intrakraniální nádory, hematomy, abscesy, cysty, granulom atd. Mohou zabírat určitý objem v lebeční dutině a mohou blokovat cirkulační dráhu mozkomíšního moku, což ovlivňuje jeho krevní oběh a absorpci. Kromě toho mohou výše uvedené léze způsobit sekundární mozkový edém. Způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku.
Intrakraniální infekční choroba (20%):
Různé meningitidy, encefalitidy a mozkové parazitární nemoci mohou stimulovat nadměrnou sekreci mozkomíšního moku z choroidního plexu a mohou způsobit obstrukce mozkomíšního moku (obstrukční a dopravní hydrocefalus) a malabsorpci; různé bakterie, houby, Viry, toxiny parazitů mohou poškodit mozkové buňky a mozkové krevní cévy, což způsobuje cytotoxicitu a vazogenní cerebrální edém, zánět, parazitární granulom může také hrát roli při obsazení určitého prostoru v lebeční dutině.
Poranění hlavy (15%):
Může způsobit intrakraniální hematom a otoky.
Mozková hypoxie (15%):
Mozková hypoxie způsobená různými příčinami, jako je asfyxie, anestézie, otrava CO a některá systémová onemocnění, jako je plicní encefalopatie, status epilepticus, těžká anémie atd., Může způsobit mozkovou hypoxii, která dále způsobuje angiogenní a buněčnou Toxický edém mozku.
Otrava olovem, cínem, arsenem a další otrava (10%):
Některé otravy léky, jako je tetracyklin, přebytek vitaminu A, otrava, jako je urémie, jaterní encefalopatie atd., Může způsobit otoky mozku, podporovat sekreci mozkomíšního plexu mozkomíšního moku a může poškodit autonomní regulaci mozkových krevních cév a vytvořit vysokou kraniální Tlak.
Endokrinní dysfunkce (10%):
Mladé ženy, obézní lidé, zejména menstruační poruchy a těhotenství, jsou náchylné k benigní intrakraniální hypertenzi, mohou souviset s nadměrným estrogenem, cerebrálním edémem způsobeným nadměrnou sekrecí adrenokortikálního hormonu, obezita může být u některých steroidů rozpustná Tuková tkáň nehraje roli při vyvolávání relativních adrenokortikálních hormonů.
Patogeneze
Mozkové metastázy jsou často sekundární k metastázám primárního maligního nádoru do plic. Nádorové buňky jsou poté přenášeny krví do mozkového parenchymu, takže je často třetím místem nádoru. Mozkové metastázy karcinomu plic jsou však často první, protože primární nádor je již v plicích. Dvě ložiska tumoru, takže výskyt mozkových metastáz je výrazně vyšší než u jiných maligních nádorů a objevuje se dříve a objevují se i první příznaky.
Distribuce mozkových metastáz v mozkovém parenchymu je hlavně v mozkové kůře, která souvisí se zbytkem nádorových buněk přes vnitřní krční tepnu do mikrovaskulárních cév s nejmenším průměrem a frekvenci výskytu v každém mozkovém laloku a jeho mozkové parenchymální hmotnosti. Průtok krve úzce souvisí, například mozek představuje asi 13% celkové hmotnosti mozku a metastazující poměr je asi 15%. Hmotnost mozku parenchymu na obrazovce a rychlost metastázování jsou také asi 80% a skutečný výskyt mozkových laloků v mozku. Jak je ukázáno na obrázku 1, bazální ganglie, thalamické a mozkové kmenové metastázy představují asi 10% a metastázy v těchto místech často ohrožují život v krátkém časovém období.
Mozek je obklopen tvrdými materiály, jako je lebka a dura mater, pro udržení stability a není snadno poškozen vnější silou. Avšak vzhledem ke své špatné elasticitě je objem intrakraniálního tlaku konstantní. Do určité míry se mozkomíšní tekutina, cerebrovaskulární objem nebo objem extracelulární tekutiny mohou navzájem měnit. , mohou být pufrovány, udržovat stabilitu intrakraniálního tlaku, pokud se metastatické nádory mozku dlouhodobě zvyšují nebo se rychle zvyšují, nebo je blokován návrat metastatického nádoru, nebo je tlak mozkového kanálu ovlivněn výtokem a absorpcí mozkomíšního moku Nebo arteriální obstrukce podporuje hypoxii v mozkových buňkách nebo metastáza přímo poškozuje intimu krevních cév, způsobuje změny v hematoencefalické bariéře a zvyšuje vaskulární permeabilitu, což vede ke zvýšené vodě a iontům v extracelulárním prostoru a podélné difúzi po svazku bílé hmoty. Existuje ipsilaterální mozkový hemisférický edém, který ovlivňuje normální metabolismus mozku, mozkový parenchym může být také deformován metastatickou lézí, střední mozková obrna je přemístěna a tlak v supratentorální dutině může být fixován v důsledku fixace mozkového a okcipitálního foramenu. Když prudce stoupá, často vyvolává mozkovou obrnu, jako je sakrální sulcus nebo mozková mandle, která mačká mozkový kmen a životní centrum, což vede k akutní krizi, ztrátě vědomí, dýchání a srdce. Zatčení způsobila nevratné poškození a nakonec k smrti.
Prevence
Prevence zvýšeného intrakraniálního tlaku u starších osob
1, aktivní léčba primárního onemocnění: vysoký krevní tlak, vysoké krevní lipidy, cukrovka, ischemická choroba srdeční.
2. Středně starší a starší lidé starší 40 let by měli být pravidelně jednou ročně podrobeni fyzickým prohlídkám a měli by se ujistit, že výše uvedená onemocnění by měla být aktivně léčena.
3. Udržujte dobrý duševní stav a předcházejte emočnímu stresu.
4, vyvinout dobrý životní styl, rozumnou stravu, kultivovat jejich vlastní kulturní kultivaci a životní chuť, aby mozek mohl být vykonán tak, aby zabránil časnému vzniku mozkové arteriosklerózy.
5, aby se zabránilo zácpě, pokuste se vyhnout násilným činnostem, jako je ohýbání, vyklenutí, zvedání těžkých předmětů atd., Abyste zabránili náhlému zvýšení krevního tlaku v mozku a cévním mozkovým příhodám.
6. Vyvinout dobrý zvyk pravidelných pohybů střev, aby se zabránilo zácpě a zabránilo se nadměrnému tlaku v břišní dutině během defekace.
7. Obvykle se snažte zabránit úderům, úklonám, zvedání těžkých předmětů atd., Zejména těm s vysokým krevním tlakem, abyste zabránili příliš vysokému krevnímu tlaku v mozku.
Komplikace
Starší pacienti se zvýšenými komplikacemi intrakraniálního tlaku Komplikace, mozkový edém, dětská mozková obrna, kóma
Hlavními komplikacemi jsou mozkový edém, dětská mozková obrna a kóma.
Příznak
Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u starších pacientů Časté příznaky Intracraniální hypertenze zvyšuje intrakraniální tlak, ataxii, meningitidu, difúzní bolest hlavy, keratitidu, jednostrannou bolest hlavy, syndrom vysokého intrakraniálního tlaku, mozkové metastázy
Klinické příznaky a příznaky mozkových metastáz jsou úzce spojeny s lokalizací mozkových metastáz, což je způsobeno poškozením nádorových metastáz, mozkové kůry nebo subkortikálního jádra, vodivých svazků a nádorových metastázových lézí a symptomů v různých oblastech mozku. Jak je znázorněno na obrázku 2, pokud mozek metastázuje do více lézí, klinické příznaky a symptomy mohou být odpovídajícím způsobem komplikované. Metastázy a / nebo příznaky mozku se mohou objevit před symptomy nebo příznaky primárního nádoru nebo se mohou objevit současně nebo ve srovnatelných intervalech. Později se klinické projevy většiny případů (asi 80%) objevily po primárních nádorových příznacích. Podle posledních statistik je střední doba mezi nimi přibližně 17 měsíců. Mezi nimi rakovina plic, melanom a rakovina ledvin Interval mezi rakovinou prsu, rakovinou tlustého střeva a sarkomem je delší, mozkové metastázy jsou u mužů, plíce, gastrointestinální systém a močový systém tvoří asi 80% primárního nádoru, u žen prsa, Primární nádory, jako jsou plíce, gastrointestinální systém a melanom, představují asi 80%; rakovina ledvin, rakovina vaječníků, osteosarkom a rakovina prsu jsou často jednorázové, zatímco rakovina plic, melanom, seminom jsou často Více metastáz Klinicky by to mělo být také ostražité. Mozkové metastázy s průměrem asi 3 mm nejsou často pro vyšetření snadné. Metastázy mozku jsou často asymptomatické nebo fyzické příznaky v rané fázi, lze je nalézt pouze při pravidelných zvláštních vyšetřeních, ale stále je k dispozici pečlivá anamnéza a podrobné fyzické vyšetření. Pomáhá detekovat mozkové metastázy dříve.
Mezi běžné příznaky a příznaky metastáz v mozku patří bolesti hlavy, slabé končetiny, rozpoznávací schopnost nebo emoční porucha a epileptické záchvaty. Mezi nimi jsou jednostranné bolesti hlavy, slabost končetin nebo epileptické záchvaty často lokalizované příznaky lézí mozku; Schopnost rozpoznávání nebo emoční porucha a otok optického disku jsou často způsobeny mozkovým edémem, metabolickou dysfunkcí nebo obstrukcí mozkomíšního moku, výskyt spontánních příznaků slabosti končetin je přibližně 40% a pozitivní míra příznaků vyvolaných fyzickým vyšetřením může dosáhnout 66%; ataxie Může se objevit v mozkomíšním oběhu, může být také charakteristická pro mozkové léze, pokročilejší mozkovou dysfunkci včetně chování, paměti, řečových schopností a dovedností komplexních funkcí (jako je čtení, psaní atd.), Obvykle uváděných asi 1 / 3.
Nejběžnější akutní epizodou mozkových metastáz jsou epileptické záchvaty. Pokud dojde k fokální epizodě, existuje lokalizovaná hodnota mozkových metastáz. Po epileptických záchvatech je krátká slabost a slabost končetin, což je mírně hemiplegie, jako je epileptický záchvat. Long může představovat déle trvající odpovídající znaky.
U pacientů s maligními nádory, bolestmi hlavy nebo neurologickými příznaky nebo příznaky v anamnéze by mělo být důkladně vyšetřeno, aby se zjistilo, zda existuje intrakraniální hypertenze a mozkové metastázy, ale u intrakraniální hypertenze a mozkových metastáz jako první příznak lze snadno diagnostikovat jako primární mozek Nádory a zanedbávání komplexního vyšetřování nedbalosti skutečných primárních nádorů v důsledku poklesu imunitní funkce maligních nádorů, snadných souběžných infekčních chorob, v posledních letech se tuberkulóza zvýšila a často komplikovala mozkovou tuberkulózou a (nebo) tuberkulózní meningitidou, stojí za to Buďte bdělí a identifikujte.
Přezkoumat
Vyšetření zvýšeného intrakraniálního tlaku u starších osob
Obecná inspekce
Včetně tří hlavních rutin, vyšetření exfoliovaných buněk ve sputu, vyšetření související s koagulační funkcí, sérologické vyšetření (výběr karcinoembryonálního antigenu, kyselá fosfatáza, alfa-fetoprotein, laktát dehydrogenáza, alkalická fosfatáza, chorionický gonadotropin, Neuronově specifická enoláza atd., Pozitivní, laterální rentgen, ultrasonografie v jaterním B režimu, a pokud je to nutné, žaludeční, střevní nebo bronchoskopie, v případě zjištění povrchové lymfadenopatie lze biopsii použít pro patologii Za účelem zjištění existence primárního nádoru a rozsahu a typu jeho invaze.
1.X speciální inspekce
Speciální vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a digitální odčítání (DSA), jsou nejdůležitějšími testy pro určení polohy metastatických nádorů a lézí v mozku. Další testy jsou pouze pomocnými prostředky Změny hematoencefalické bariéry a hematoencefalické bariéry, kontrast se zvyšuje po injekci kontrastního činidla a CT se provádí u osob podezřelých z mozkových metastáz. Asi 90% mozkových metastáz může vykazovat typické kulaté stíny, které se často nacházejí v bílé hmotě a šedé hmotě. Na křižovatce je také kolem ní oblast s nízkou hustotou, která je způsobena edémem kolem mozkových metastáz. Většina mozkových metastáz je oblastí s nízkou hustotou před tím, než je kontrastní látka posílena, ale mozkové metastázy melanomu, choriokarcinomu a rakoviny tlustého střeva jsou výjimkou. Před zesílením kontrastní látky je často vysoká hustota a pro nalezení léze o průměru asi 5 mm lze použít vyšetření tenkou vrstvou.
MRI lze pozorovat z různých úrovní těla a různé parametry (T1, T2, hustota protonů) lze použít ke zlepšení objevu abnormálních obrazů a určité schopnosti rozlišit povahu jejich lézí. Protože mozek a mícha obsahují tuk (tj. Bohatý na vodíkové protony) Vysoké složení, dobrý zobrazovací účinek a metastatické nádory obsahují nízký obsah tuku, proto se často používá ke stanovení přítomnosti mozkových metastatických nádorů a je užitečné identifikovat nádory, krvácení, hydrocefalus a mozkový edém.
DSA ukazuje jasný obraz krevních cév v mozku Metastatické nádory často vytvářejí obrazy nádoru, které jsou výsledkem krevního zásobení, což je užitečné pro porozumění změnám v průtoku krve nebo přerušení v mozku a také poskytuje informace pro výběr léčby.
Pravidelné vyšetření CT, MRI přispívá k včasnému sledování a včasnému odhalení metastáz mozku.
2. Lumbální vpich
Udržujte mozkomíšní mok pro rutinní a patologickou cytologii. Odstředivá sedimentace nebo použití filtrů může zvýšit pozitivní rychlost. Často je však nutné opakovaně kontrolovat; v případě potřeby poslat bakteriální kulturu a související virologické vyšetření. Bederní punkce často používá vpich 22 mm. Měl by být použit pro vyšetření fundusu, propíchnutí a drenáž opuchu optického disku by mělo být pomalé a mělo by být ponecháno méně mozkomíšního moku, z bezpečnostních důvodů může být dehydratovaná léčba.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace zvýšeného intrakraniálního tlaku u starších osob
Klinicky se musí odlišit od primárních mozkových nádorů a tuberkulózní meningitidy.
