perforace žaludečního vředu
Úvod
Úvod do perforace žaludečních vředů Akutní perforace je jednou z nejčastějších závažných komplikací žaludečních vředů. Hospitalizované případy perforace vředů představují asi 20% hospitalizací pro vředové onemocnění. Bylo hlášeno, že úmrtnost při perforaci žaludečních vředů je 27%. Čím je pacient starší, tím vyšší je úmrtnost. Úmrtnost nad 80 let může rychle stoupat. Úmrtnost souvisí s délkou operace po perforaci. Uvádí se, že po perforaci po dobu 6 hodin. V případě chirurgického zákroku se pooperační úmrtnost rychle zvýšila. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0051% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse septický šok
Patogen
Žaludeční ulcerativní perforace
Napětí a únava (20%):
Mnoho dospělých je přetíženo nebo unaveno kvůli pracovnímu stresu, což zvyšuje vzrušení vagusového nervu a vředy jsou těžší a perforované.
Předehřívání (20%):
Vzhledem k pracovním faktorům je čas k jídlu nepravidelný, přejídání nebo obézní lidé často jedí příliš mnoho, aby zvýšili tlak v žaludku a způsobili perforaci žaludečních vředů.
Aplikace nesteroidních protizánětlivých léčiv (15%):
Nesteroidní protizánětlivá léčiva úzce souvisí s perforací GU a DU a pozorování pacientů léčených takovými léčivy ukazuje, že nesteroidní protizánětlivá léčiva jsou hlavními hnacími faktory pro perforaci DU.
Imunosupresivní aplikace (10%):
Zejména aplikace hormonální terapie u pacientů po transplantaci orgánů podpoří výskyt DU perforace.
Další faktory (15%):
Patří mezi ně zvýšený věk pacienta, chronické obstrukční plicní onemocnění, trauma, rozsáhlé popáleniny a selhání více orgánů.
(dvě) patogeneze
Perforace žaludečních vředů se vyskytuje většinou na patologickém základě chronických vředů, pod vlivem emočního stresu, únavy, stravy nebo léků může aktivní léze žaludečních vředů postupně prohlubovat a erodovat žaludeční stěnu ze sliznice na svalovou vrstvu na serosální membránu. Nakonec je perforace, perforace většinou umístěna v přední stěně, a perforace žaludečního vředu je většinou umístěna před malou křivkou nebo přední horní částí. Perforace je většinou jednoduchá a dokonce i perforace může být násobná. 70% průměru perforace je menší než 0,5 cm a perforace 1,0 cm nebo více 5% až 10%.
Po perforaci vředu může obsah žaludku přetéct do břišní dutiny a vysoce kyselý nebo zásaditý obsah může způsobit chemickou peritonitidu. Asi po 6 hodinách může být převeden na bakteriální peritonitidu. Patogen je většinou Escherichia coli a vřed zadní stěny je erodován na Před vrstvou serózy se vytvořilo stále více sousedních orgánů, které vytvářejí chronický penetrační vřed, takže k akutní perforaci dochází zřídka.
Prevence
Prevence perforace žaludečních vředů
Lékaři mohou pomocí drog a chirurgického zákroku kontrolovat příznaky úlevy vředů, u pacientů by měli věnovat pozornost udržování optimistického přístupu, rozvíjení dobrých návyků, racionální stravy a aktivně spolupracovat s léčbou. Tím se v největší míře předejde vzniku vředů. Konkrétně je třeba poznamenat následující body:
1. Upravte své myšlení, věnujte pozornost odpočinku, vyhněte se nadměrné úzkosti a únavě;
2. přestat kouřit a alkohol, pravidla stravování, by neměla být nadměrná;
3. Vyhněte se konzumaci dráždivých potravin, jako je káva, čaj, chilli atd.
4. Jezte méně sladká a kyselá jídla a ovoce, jako je čokoláda, zmrzlina, jablka a pomeranče;
5. Jezte potraviny, které jsou náchylné k nadýmání, jako jsou sladké brambory, vojtěška, brambory atd. S vysokým obsahem škrobu.
Komplikace
Komplikace perforace žaludečních vředů Komplikace sepse septický šok
V těžkých případech se může objevit těžký nebo septický šok.
Příznak
Příznaky ulcerózní perforace žaludku Časté příznaky Gastrointestinální dilatace a nízké pH v tenkém střevě Bolest břicha, žaludeční křeče, bledá, tichá, břišní, tupá a tupá, zúžená nebo zmizená, pneumoperitoneum, nevolnost a silná bolest
70% pacientů s akutní perforací vředů má anamnézu vředů, 15% nemá anamnézu vředů a 15% případů má krátké epizody horní části břicha několik týdnů před perforací, u pacientů s anamnézou vředů se často projevuje zhoršení obecných příznaků před perforací. V průběhu pravidelného lékařského ošetření se však může vyskytnout malý počet případů, a to i během odpočinku nebo spánku.
Typickým příznakem perforace DU je náhlá bolest v horní části břicha, která se odřízne do nože a může být vyzařována do ramene. Velmi rychle se šíří do celého břicha. Bolest, pacienti se často objevují bledě, studený pot, zimnice končetin, puls a další symptomy šoku, doprovázené nevolností, zvracením, pacienti si velmi jasně pamatují přesný čas této silné bolesti, 2 ~ 6 hodin, velké množství infiltrace v břišní dutině Kapalina zředí trávicí šťávu a bolest břicha může být mírně zmírněna, později se příznaky postupně vyvíjejí v důsledku rozvoje bakteriální peritonitidy.
Příznaky: Pacient je vážně nemocný, nucený postoj, povrchní dýchání, úplná břišní něha, odskočená něha, ale nejzřetelnější nad břichem, který vykazuje „břišní desku“. Po perforaci žaludku může vzduch v žaludku vstoupit do břišní dutiny, stát nebo napůl ležet Když je poloha lokalizována, je plyn umístěn pod podpaží a otupělost jater je snížena nebo zmizena, tj. Tzv. „Pneumoperitoneum znamení“. Pokud výtok v peritoneální dutině přesáhne 500 ml, může být mobilní hlasový zvuk odstraněn a na začátku může zmizet zvuk střeva. Takzvané „tiché břicho“ je obvykle vysoká horečka.
Přezkoumat
Vyšetření perforace žaludečních vředů
Krevní rutinní vyšetření
(1) Počet bílých krvinek: Počet bílých krvinek je většinou na (15–20) × 10 9 / l, hlavně kvůli zvětšení neutrofilů.
(2) Hemoglobin a červené krvinky: často v důsledku dehydratace, koncentrace v krvi a zvýšení.
2. Sérová amyláza
Může být mírně zvýšen, ale poměr clearance kreatininu v séru amyláze (CAM / CCr) je v normálním rozmezí.
Další pomocná inspekce
1. propíchnutí břicha nebo výplach
Zakalená kapalina může být získána, zejména pokud obsah žaludku obsahuje zbytky potravy a žluč, a diagnóza může být provedena okamžitě.
2. Rentgenová inspekce
Při vyšetření břišního hladkého filmu mělo 80% pacientů tvar půlměsíce volného plynu a perforace byla velká. Bylo zjištěno, že peritoneální tekutina je plochá a extraperitoneální tuková linie zmizela nebo rozmazala.
3.B-ultrazvuk
Když je pacient na zádech, může být v předním jaterním prostoru mezi předním okrajem jater a břišní stěnou vidět silná ozvěna plynu. Mnoho reflexů je často doprovázeno zadní pozicí. Játra mohou vykazovat ozvěnu plynu mezi horní částí bránice a játry.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace perforace žaludečních vředů
Podle lékařské anamnézy lze obecně diagnostikovat fyzikální vyšetření a opotřebení břicha, plochý rentgenový břišní plochý film atd.
Akutní perforace žaludečních vředů je třeba odlišit od následujících onemocnění:
1. Akutní pankreatitida: silná bolest břicha, nauzea, zvracení, peritoneální podráždění, ale akutní bolest pankreatitidy je často ponechána horní břišní pruhovanou citlivost, bolest zad zářením, když perforace žaludku do dutiny malého omenta má také záda Radiační bolest, musí být pečlivě identifikována, pankreatitida má často anamnézu vysokotučných katastrof před nástupem nemoci, v době vyšetření není zaznamenána žádná „pneumonie“, laboratorní krev, amyláza v moči je často zvýšena.
2. Akutní apendicitida: perforace gastroduodenálního vředu někdy může obsah žaludku protékat podél pravého tlustého střeva do pravého dolního břicha, což způsobuje bolest v pravém dolním břiše, což se snadno zaměňuje s apendicitidou. Apendicitida začíná paroxysmální pupeční kolikou. Později se postupně zhoršují příznaky peritonitidy, které jsou nejzřetelnější v pravém dolním břiše. Před perforací se v pravém dolním břiše často projevuje něha a odrazová citlivost. Abdominální příznaky nad perforací žaludku jsou nejzřetelnější, apendicitida nemá „pneumoperitoneum“, a neexistují žádné šokové příznaky, zkrátka nelze jako referenční použít žádnou závažnou perforaci žaludku, abdominální opotřebení a rentgenový břicho.
3. Perforace rakoviny žaludku: vzácná, je obtížné identifikovat příznaky a příznaky samotné, ale starší pacienti s krátkou anamnézou žaludku by měli zvážit možnost tohoto onemocnění, intraoperativní vysokorychlostní patologické vyšetření a měli by být také onemocněním žlučových cest, jako je nekrotizující perforace žlučníku, a Identifikace nemocí, jako je střevní nekróza a střevní obstrukce.
