dehydratace
Úvod
Úvod do dehydratace Sodná sůl (NaCl, NaHC03) je hlavní anorganická sůl, která určuje osmotický tlak extracelulární tekutiny. Proto je koncentrace sodíku v séru hlavním faktorem určujícím osmotický tlak v plazmě. V důsledku rozdílu v poměru vody a nedostatku sodíku se mění různé koncentrace sodíku v plazmě. Změny osmotického tlaku. Při dehydrataci je dehydratace často rozdělena do tří typů podle hladiny sodíku v séru: klinická izotonická dehydratace, hypotonická dehydratace a hypertonická dehydratace. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém, narkolepsie, kóma
Patogen
Příčinou dehydratace
Ztráta zažívacím traktem (15%):
Zvracení, průjem, gastrointestinální drenáž, střevní slinivka břišní a jiné příčiny ztráty trávicí šťávy, i když koncentrace sodíku v trávicí šťávě je mírně nižší než koncentrace sodíku v plazmě, ale většina pacientů může při perorálním podání doplnit určité množství vody, takže osmotický tlak v plazmě je většinou normální. .
Drenáž (18%):
Obvykle se vyskytuje u pacientů s únikem, zejména u pacientů se srdeční, jaterní a renální nedostatečností, protože látky v úniku (kromě proteinu) jsou podobné plazmě, je izotonická dehydratace snadná.
Velké krvácení (12%):
V tuto chvíli se voda a elektrolyt v plazmě ztratí v normálním poměru.
Ztráta kůží (10%):
Většina pacientů se ztrátou kůže má větší ztrátu vody než ztráta sodíku a je náchylná k hyperosmotické dehydrataci. Někteří pacienti s popáleninami a exfoliativní dermatitidou však mají velké množství exsudátu přes povrch rány. Poměr ztráty vody a ztráty sodíku je v zásadě stejný, což může také způsobit isotonicitu. Dehydratace.
Ztráta ledvinami (15%):
U pacientů s renální tubulární dysfunkcí nebo různým diabetem insipidus nejsou renální tubuly schopny účinně koncentrovat vodu. Poměr ztráty vody a ztráty sodíku je podobný jako u glomerulárního filtrátu, což vede k isotonické dehydrataci.
Nesprávné dehydratační ošetření (10%):
Hypertonická nebo izotonická ztráta vody koriguje proces hydratace příliš, zatímco elektrolyty, zejména chlorid sodný, nejsou dostatečně doplněny.
Poškození ledvin (8%):
Naléhavá, chronická renální nedostatečnost v polyurii, slaná slaná nefritida, renální tubulární acidóza, v důsledku poklesu funkce pacienta v retenci sodíku v ledvině, mohou jednotliví pacienti se ztrátou sodíku dosáhnout 100 mmol za den.
Použití diuretik (12%):
Vhodná koncentrace elektrolytů je předpokladem diurézy. Furosemidová diuretika a thiazidová diuretika produkují hlavně diuretika inhibicí reabsorpce elektrolytů Na, Cl-, K, takže dlouhodobá aplikace povede ke ztrátě elektrolytů. Nedostatečné doplňování, jako je chlorid sodný, může snadno vést k hypotonické dehydrataci.
Patogeneze
Rovnováha metabolismu vody zahrnuje příjem a produkci vody a vylučování: Normalizace žíznivého centra, normální funkce ředění a koncentrace ledvin, sekrece a funkce vasopresinu hrají důležitou roli a dynamická rovnováha mezi nimi je narušena. Vytvořte metabolismus vody ve stavu poruchy.
Isotonická dehydratace je hlavně ztráta objemu extracelulární tekutiny, objem krve může být významně snížen a projevuje se nedostatečný objem krve, ale protože je plazmatický osmotický tlak v normálním rozmezí, intracelulární tekutina se příliš nezmění v důsledku snížení objemu krve, ledvin Excitativní, angiotensin-aldosteronový systém se vzruší, sodík, zvyšuje se reabsorpce vody, stimuluje sekreci antidiuretického hormonu, dále zvyšuje reabsorpci vody.
Při hypotonické dehydrataci v důsledku poklesu plazmatického osmotického tlaku, rozdílu osmotického tlaku mezi extracelulární tekutinou a intracelulární tekutinou, prostřednictvím regulace osmotického mechanismu, dochází k přenosu vody v extracelulární tekutině do intracelulární tekutiny, dochází k opuchu buněk a Kapacita extracelulární tekutiny je dále snížena.
Snížení osmotického tlaku v plazmě snižuje uvolňování ADH a zvyšuje odtok ledviny, a proto může být v počátečním stádiu vypuštěno více hypotonické moči k udržení rovnováhy osmotického tlaku uvnitř a vně buňky. Tento efekt nastává dříve než přenos vody uvnitř a vně buňky. Proto, i když dochází k dehydrataci, není sníženo množství moči, hyponatrémie a snížený objem krve, také mohou stimulovat zvýšení sekrece aldosteronu, zvýšení sodíku, reabsorpci vody.
Z výše uvedených důvodů je snížení objemu extracelulární tekutiny během hypotonické dehydratace výraznější a symptomy a příznaky snížení objemu extracelulární tekutiny jsou výraznější než izotonická dehydratace.
Prevence
Prevence dehydratace
Aktivní léčba primárních onemocnění, komplikace.
1. Pokud má izotonická dehydratace hypovolemický šok, je jednoduchá rehydratace zakázána.
2. Hypotonická dehydratace je kontraindikována včasným doplňováním 5% nebo 10% roztoku glukózy.
3. K hyperosmolární dehydrataci dochází, když nastane těžká hypernatremie, je kontraindikováno rychle vstoupit do hyperosmotického sirupu, aby nedošlo ke zhoršení otoku mozku.
Komplikace
Dehydratační komplikace Komplikace, otoky, narkolepsie, kóma
Cerebrální edém se může objevit, když je hypotonická dehydratace závažná, a letargie nebo kóma se může objevit, když jsou mozkové buňky edematózní.
Příznak
Dehydratační příznaky Časté příznaky Renální tubulární acidifikace dysfunkce Ketoacidóza Ztráta vody mdloby oligurie Hyperosmolární kóma Závratě Diabetes dehydratace Břišní bolest
Isotonická dehydratace se projevuje hlavně stavem nízkého objemu krve, jako je únava, únava, závratě při vstávání a dokonce i synkopa, bezvědomí, někteří pacienti mohou mít příznaky nedostatečného přísunu krve do orgánů, jako je bolest na hrudi, bolest břicha, časté příznaky pružnosti kůže Špatná suchá sliznice kůže, zrychlení a zrychlení pulzu, povrchové žíly se zhroutí, končetiny jsou studené a snižuje se výdej moči.
Pacienti s hypotonickou dehydratací nemají žízeň, dehydratují se kůže a sliznice, příznaky a příznaky hypovolémie a mozkového edému jsou podobné jako u hyponatrémie s nedostatkem sodíku.
Izotonická dehydratace
(1) Nejčastější příčinou je ztráta tělesné tekutiny trávicím traktem. V důsledku ztráty tekutin v horní části trávicího traktu je H doprovázena hlavně metabolickou alkalózou. Dolní tekutina trávicího traktu obsahuje více alkálie a je náchylná k metabolické acidóze. Při diagnostice izotonické dehydratace by proto měla být věnována pozornost nerovnováze acidobazické rovnováhy.
(2) srdce, játra, dysfunkce ledvin, závažnější výpotek, opakované velké množství hrudníku, drenáž vpíchnutí břicha, náchylná k isotonické dehydrataci, měla by být věnována pozornost objemu drenáže nejvýše 1000 ml, věnujte pozornost pozorování S nebo bez hypovolemického stavu a včasného ošetření.
(3) Podíl tělesných tekutin u starších pacientů je pouze 45% a žízeň se cítí méně než mladí lidé, zatímco suchá kůže, snížená elasticita, tachykardie, ortostatická hypotenze a další známky dehydratace se snadno přehlíží, proto by měla být věnována zvláštní pozornost. Ať už má pacient oligurii nebo žádnou moč, zda je ústní sliznice menší nebo menší, zda existuje abnormalita ve stavu vědomí, zda je krevní tlak v klidovém stavu nízký a zda v anamnéze došlo ke ztrátě tělesné tekutiny.
(4) Množství moči je mocným ukazatelem toho, zda je množství tělesné tekutiny dostatečné. Obvykle množství moči <1000 ml znamená větší snížení extracelulární tekutiny, ale pozornost by měla být věnována určitým zvláštním podmínkám, jako je špatná glykemická kontrola diabetu, zejména diabetická hypertonicita. U pacientů s kómou nebo ketoacidózou může být v důsledku přítomnosti osmotické diurézy, i když došlo k hypovolemickému šoku, objem moči někdy> 1500 ml / d. V tomto okamžiku nelze objem moči použít jako indikátor pro určení, zda je efektivní objem krve normální.
(5) Všimněte si, že efektivní objem krve a extracelulární tekutina nejsou rovnocenné: někteří pacienti mají zvýšenou intersticiální tekutinu, subkutánní otoky a jasnou pokožku. V tuto chvíli je extracelulární tekutina normální a nedostatečný efektivní objem krve, což často způsobuje pokles krevního tlaku. .
2. Hypotonická dehydratace
(1) Diagnóza hypotonické dehydratace by měla věnovat pozornost anamnéze, protože většina z nich je způsobena nesprávnou dehydratací nebo nesprávným použitím diuretik, ztráta sodíku je více než ztráta vody, sérový sodík <135 mmol / l, osmotický tlak v plazmě <280 mOsm / L.
(2) V případě hypotonické dehydratace, protože sérový sodík je nízký a voda je transportována z extracelulárního do buněk, je projev nedostatečného objemu krve těžší než isotonická dehydratace a projevuje se mozkový edém a pacient nemá žízeň.
(3) Časný objem moči není snížen, jakmile pokles objemu moči ukazuje na nízký obsah sodíku v krvi a silný objem krve.
3. Hypertonická dehydratace
(1) Při některých onemocněních s akutní dehydratací vyšší než ztráta sodíku: jako je diabetická hyperosmolární kóma, diabetes insipidus včas nedoplňuje vodu, je třeba poznamenat, že oba případy jsou dehydratovány ledvinami, takže při těžké dehydrataci má pacient stále Velké množství moči, množství moči nepředstavuje skutečný stav ztráty tekutin a snížení objemu krve.
(2) Příznaky a příznaky centrálního nervového systému často maskují projevy nedostatečného objemu krve a stávají se hlavní příčinou návštěv pacienta. Diagnóza by měla být chybně diagnostikována a vynechána, zejména pokud pacient nemůže poskytnout nebo znát historii primárního onemocnění.
Přezkoumat
Dehydratační kontrola
1. Izotonické dehydratační laboratorní vyšetření
(1) Koncentrace krve: červené krvinky (RBC), hemoglobin (Hb), hematokrit (HCT), koncentrace plazmatických bílkovin se zvyšuje nebo se zvyšuje koncentrace základní hodnoty, ale ke ztrátě krve dochází při ztrátě krve.
(2) Morfologie červených krvinek: normální, průměrný objem červených krvinek (MCV), průměrná koncentrace hemoglobinu červených krvinek (MCHC) byla normální.
(3) Močové vyšetření sodíku v moči, koncentrace chloru v moči a výtok 24 hodin se snížily, relativní hustota moči se zvýšila.
2. Hypotonické dehydratační indikátory krevního testu
(1) Koncentrace sodíku v séru: snížená, méně než 135 mmol / l, častěji spojená s hypochloremií a stupeň poklesu je obecně stejný, koncentrace draslíku v krvi může být normální nebo zvýšená.
(2) Osmotický tlak v plazmě klesá.
(3) Koncentrace krve: počet červených krvinek, hemoglobin, plazmatická bílkovina a hematokrit jsou zvýšeny a hodnota je vyšší než základní hodnota.
(4) Edém erytrocytů: Voda v červených krvinkách se zvyšuje, průměrný objem červených krvinek se zvyšuje a průměrná koncentrace hemoglobinu červených krvinek se snižuje.
(5) Běžné indikátory testu moči:
1 koncentrace sodíku v moči: snížená extrarenálními faktory, o více než 15 mmol / l, nebo dokonce nebyla detekována; renální dysfunkce, abnormální regulační mechanismus nebo pacienti s diuretiky zvýšili hladinu sodíku v moči více než 20 mmol / l, v nepřítomnosti Pacienti se sodíkem by měli být pravidelně vyšetřováni na močové elektrolyty, protože i u pacientů s nízkým obsahem sodíku způsobených extrarenálními faktory může doprovázet pokles renální reabsorpce, jako jsou starší pacienti, chronická hypokalémie, a pacienti užívající aminoglykosidy.
2 koncentrace chloridu moči: odpovídá změnám koncentrace sodíku v moči.
3 výtok: snížený extrarenálními faktory, emise sodíku v moči a chloru v moči byly významně sníženy a dokonce neměřeny.
U pacientů s poškozenou funkcí ledvin, abnormálních regulačních mechanismů nebo diuretik je 24 hodin vylučování sodíku močí a chloridu moče stále vysoké, dokonce daleko za normální rozmezí, což je jedním z důvodů pro některé pacienty s refrakterní hyponatrémií.
4 osmotický tlak v moči a relativní hustota moči: obecně v souladu se změnami koncentrace sodíku v moči, pacienti s hyponatrémií způsobené extrarenálními faktory v důsledku dobré absorpce elektrolytů, osmotický tlak a relativní hustota jsou velmi nízké, ale méně močí (koncentrace odpadu metabolismu) a ledvina sama o sobě způsobuje velkou variabilitu, jejíž hladina závisí hlavně na poměru vody a rozpuštěné látky, obvykle podobné plazmě.
Podle stavu lze klinické projevy provádět:
1. Vyšetření centrálního venózního tlaku: normální hodnota 6 ~ 12 cmH2O (1 cmH20 = 0,098 kPa), snížení centrálního venózního tlaku naznačuje nedostatečný objem krve.
2. EKG, B-ultrazvuk, rentgenové vyšetření atd.
Diagnóza
Dehydratační diagnostika
Podle klinické anamnézy, symptomů a příznaků není obtížné stanovit diagnózu dehydratace Po stanovení diagnózy dehydratace podle koncentrace sodíku v séru, který typ dehydratace lze určit.
1. Mírná dehydratace: ztráta vody představuje 2% -3% tělesné hmotnosti nebo 5% tělesné hmotnosti, pouze obecné neurologické příznaky, jako je bolest hlavy, závratě, slabost, mírné snížení pružnosti kůže, hypertonická dehydratace a žízeň .
2. Mírná dehydratace: ztráta vody představuje 3% -6% tělesné hmotnosti nebo 5% -10% ztráty tělesné hmotnosti Příznaky dehydratace jsou zřejmé a začínají se objevovat příznaky oběhové nedostatečnosti.
3. Těžká dehydratace: Množství ztráty vody představuje více než 6% tělesné hmotnosti nebo více než 10% ztráty tělesné hmotnosti. Výše uvedené příznaky se zhoršují a vyskytují se dokonce šoky a kóma.
