Cizí tělesa průdušnice a průdušek u dětí
Úvod
Úvod do dětských průdušnic a bronchiálních cizích těles Průdušnice, bronchiální cizí těleso (cizí tělesa, tetracheaandbronchi) je jedním z běžných nouzových onemocnění u dětí, může způsobit náhlou smrt u dětí, častější u dětí mladších 5 let, závažnost závisí na povaze cizích těles a stupni obstrukce dýchacích cest, světlo může způsobit Plicní poškození, vážné případy mohou udusit a zemřít, cizí tělesa jsou endogenní a exogenní. Endogenní cizí tělesa jsou pseudomembrány, sucho, krevní sraženiny, hnis, zvracení atd., Které se vyskytují v důsledku zánětu dýchacích cest Exogenní cizí tělesa jsou různé předměty, které jsou vdechovány ústy. Základní znalosti Poměr onemocnění: pravděpodobnost onemocnění u malých dětí je 0,0003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: emfyzém, bronchitida, plicní absces
Patogen
Dětská průdušnice, bronchiální etiologie cizího těla
Endogenní faktory (35%):
Méně časté, jako jsou bronchiální lymfatické uzliny a různé granulace způsobené zánětem, pseudomembrány, sekrecemi a koňakem.
Exogenní faktory (55%):
Více obyčejná, jeho rozmanitost, moci být rozdělen do pevné, kapalné, a moci být rozdělen do rostlin, zvíře, minerální, chemikálie, etc., klinické nálezy takový jako semena melounu, arašídy, sója, kaštany, pomerančová jádra, kukuřičná jádra , kostní tablety, připínáčky, špendlíky, sponky do vlasů, malé kuličky, plastové kšiltovky, píšťalky atd.
Patogeneze
Dětské zubní kazy nevybuchly, funkce žvýkání je špatná; funkce ochranného reflexu v krku je špatná; děti milují při jídle pláč a smích; děti ve školním věku rádi vkládají do úst nějaké malé hračky, čepice, píšťalky atd., Když pláče, smějí se a panikaří Při hlubokém vdechnutí je snadné vdechnout cizí těleso do průdušnice: U těžkých nebo komatózních dětí se v důsledku oslabení nebo vymizení polykajících reflexů někdy do průdušnice vrhají zvracení, krev, jídlo, zuby atd. Klinicky se vyskytují také komatózní děti v důsledku roztočů. Vzestup do průdušnice.
Prevence
Průdušnice v dětském věku, prevence cizích těles průdušek
Cizím tělům v dýchacích cestách je možné zcela předcházet. Rodiče a pracovníci v oblasti péče o děti by měli být široce vzděláváni. Děti mladší 3 let si ještě nevyvinuly zuby. Neměly by jim být podávány arašídy, semena, fazole a jiná jídla s obsahem jader. Neběhejte, aby nedošlo k vdechnutí jídla při pádu, nebojte se při jídle, pobavení nebo nadávání, aby nedošlo k pláči, smíchu a sání, vzdělávání dětí, jak se zbavit špatných návyků, jako jsou čepice, píšťalky a malé hračky. Předměty, které mohou malé děti vdechnout nebo polykat, by neměly být používány jako hračky. Při konzumaci kriticky nemocných a komatózních pacientů je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo vdechnutí.
Komplikace
Komplikace dětských průdušnic a bronchiálních cizích těles Komplikace emfyzém bronchitida plicní absces
Velká cizí tělesa se mohou dusit, mohou vyvolat příznaky bronchiální obstrukce, jako je emfyzém, mohou způsobit průdušnici, bronchitidu a zápal plic, závažné případy mohou být komplikovány plicním abscesem a hnisem a pneumotoraxem;
Příznak
Dětská průdušnice, příznaky cizích těles průdušek Časté příznaky, astma, dušnost, chrapot, obstrukce, tracheální obstrukce, otevřená ústa, dýchání, kašel, krk, chrápání, průdušnice, poškození nad průdušnicí lze slyšet ...
Poté, co cizí těleso vstoupí do průdušnice, dochází k různým příznakům v závislosti na velikosti cizího tělesa a části, která zůstává v průdušnici. Tracheální sliznice je stimulována, aby způsobovala těžký kašel, následovalo zvracení a potíže s dýcháním. Po chvíli se symptomy postupně snižují nebo zmírňují, například cizí těleso. Velké, uvězněné v průdušnici na krku, mohou okamžitě udusit smrt, malé ostré cizí předměty uvězněné v krku, kromě inspirační dušnosti a krku, většina z nich má chraptivost nebo dokonce ztrátu zvuku, cizí látka zůstává delší Lidé mohou mít příznaky, jako je bolest a hemoptýza. Cizí tělesa zůstávají v průdušnici. Často způsobují těžký kašel při kašli s dýchacím pohybem. Kašel a dušnost během spánku jsou všechny zmírněny. Problémy s dýcháním jsou většinou inspirační, ale pokud jsou přítomna cizí tělesa, Větší a zapuštěné do tracheální kanyly je smíšená dušnost, inhalace, výdechy jsou obtížné, zatímco výdech má sípavý zvuk, velmi podobný bronchiálnímu sípání, je třeba věnovat pozornost identifikaci.
Obecná tracheální cizí tělesa mají následující tři typické příznaky:
1. Dýchání a sípání: Vyskytuje se, když vzduch prochází blokádou cizích látek, a je slyšet jasněji při dýchání v ústech.
2. Zvuk tracheálního plácnutí: Cizí výpary se vyskytují při vydechovaném proudu vzduchu pod glottis, který je výraznější při kašli, a cizí těleso je fixováno bez pohybu.
3. Tracheální dopad: princip je stejný jako zvuk tracheální facky, průdušnice může mít pocit nárazu, cizí těleso se zastaví na jedné straně průdušky, dětský kašel, dušnost a příznaky pískoty jsou zmírněny, nazývané asymptomatické období, pouze toto období Mírný kašel a sípání a později v důsledku blokády a zánětu cizích těles, což má za následek emfyzém nebo atelektázu a další příznaky bronchiální obstrukce, delší cizí těleso, zánět se zvýšil, zejména u cizích těl rostlin obsahujících mastné kyseliny, jako jsou arašídy Počkejte na to, povzbuzujte tracheální sliznici, nechte ji ucpanou a oteklou, vylučujte serózní nebo hnisavé sekrece, mírnou bronchitidu a mastnou pneumonii; závažné případy mohou být komplikovány plicním abscesem a hnisavým plynem, zvyšují dýchací potíže a způsobují systémovou otravu Symptomy, jako je vysoká horečka, obvykle cizí tělesa, zůstávají v průduškách, malé množství malých cizích těles, jako jsou špendlíky atd., Se mohou dostat do segmentového průdušku, jako je například střední a dolní sáček laloku, malá minerální cizí tělesa, která nejsou dostatečná k blokování průdušek, mohou být významné. Příznaky po týdnech nebo měsících, léze v plicích, opakovaná horečka u dětí, kašel, kašel, chronická bronchitida, chronická pneumonie, bronchiektáza nebo plicní hnis Takové příznaky: v typických případech mohou být podle lékařské anamnézy diagnostikovány příznaky, chronické případy bronchiálního cizího těla, často špatně diagnostikované jako pneumonie, v případě potřeby pro rentgen hrudníku nebo film, zejména rentgen hrudníku, je-li to nezbytné, bronchoskopie .
Přezkoumat
Vyšetření dětských průdušnic a bronchiálních cizích těles
Pokud cizí těleso není včas vyňato a infekce je sekundární, je krev často infikována.
Rentgenová inspekce
(1) fluoroskopie: hlavní metoda pro rentgenovou diagnostiku průdušnice a cizích těles průdušek, může opakovaně sledovat pohyb mediastina, srdce a bránice.
1 tracheální cizí těleso: pod fluoroskopií se může projevit oboustranný jas plicní transfúze, vodorovná poloha je nízká, protože průdušnice je blokována, plíce ztmavnou a boční sputum stoupá, když není konec exhalace patrný, srdeční stín má abnormální velikost (normální dětský sání Když je plyn snížen, srdeční stín se zmenší a srdeční stín se zvýší při výdechu; když pacient vydechne, průměr průřezu srdečního stínu se zmenší ve srovnání s inhalací, tj. Takzvaný srdeční stín má abnormální velikost.
2 bronchiální cizí těleso:
A. Obstrukční emfyzém: obstrukční emfyzém na postižené straně. Při pohledu z fluoroskopie mají plíce postižené strany vysoký jas, bránice je nízká, pohyblivost je omezená, mediastinum je přemístěna na zdravou stranu a mediastinum je vdechována. Postižená strana kmitá a poté se vrací do své původní polohy.
B. Obstrukční atelektáza: obstrukční atelektáza na postižené straně bronchiálního cizího tělesa Ve fluoroskopii je sníženo plicní světlo postižené strany, bránice stoupá, vyrovnávací emfyzém je na zdravé straně a mediastinum je přemístěno na postiženou stranu. Při vdechování se mediastinum otáčí směrem k postižené straně.
(2) Rentgenový film hrudníku: Pokud potřebujete pořídit rentgenový film hrudníku, musíte pořídit snímek inhalace a výdechu současně, vyfotografovat pozitivní a laterální řezy a určit umístění, velikost a tvar cizího předmětu. Cizí tělesa v průdušnici nebo v jícnu, respirační obstrukce, jako je emfyzém, atelektáza a mediální posun, atd. V důsledku různého ucpávání různých laloků v různých lalocích, mohou se v každém laloku objevit různé patologické změny, například Rentgenové vyšetření bronchiálního cizího těla ukázalo rentgenovou atrofázu pravého horního laloku, zatímco pravý prostřední lalok byl emfyzém.
2. CT: Při klinickém použití spirálního CT v posledních letech má důležitý význam při posuzování a lokalizaci cizích těl v dětském respiračním traktu. Trojrozměrná rekonstrukce simulovaného bronchoskopu může ukázat umístění a velikost cizího těla, které je obtížné diagnostikovat a tvarovat. Činnost konkrétních cizích těles je poučná.
3. Bronchoskopie: Pokud existuje podezření na průdušnici nebo průduškové cizí těleso, měla by být provedena bronchoskopie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tracheálních a bronchiálních cizích těles u dětí
Diagnóza
1. Historie aspirace cizího těla: Historie je důležitým základem pro diagnostiku cizích těl v dýchacích cestách. Obecně to mohou rodiče podrobně popsat. Několik rodičů na to zapomene, nebo to nevidí. Musí se ptát opakovaně. Pokud nedochází k infekci horních cest dýchacích, najednou neexistuje náhlý kašel. Cizí těla, některé děti nemohou říct inhalaci cizích těl, a historie těžkého kašle u zdravých dětí, ale tam jsou léze v plicích, ani jako tuberkulóza ani typická bronchiální pneumonie nebo jiná plicní onemocnění, takové případy by měly být podezřelé Cizí tělo, bronchoskopie může potvrdit diagnózu.
2. Známky hrudníku: V důsledku různých případů, v závislosti na umístění a povaze překážky, lze kromě kašle porazit cizí tělesa, která jsou aktivní v průdušnici, a plíce mají různé úrovně zvuků dechu a hučení. Obstrukce cizího tělesa na jedné straně průdušky, může vykazovat jednu stranu nebo list příznaků atelektázy nebo emfyzému, stranu nárazu nebo otupení plic nebo tuposti nebo zvuk bubnu, v závislosti na plicních lézích, ale zvuky dechu se v případě úspěchu sníží Máte-li infekci, můžete cítit chrápání nebo sípání. V důsledku bronchitidy způsobené cizími látkami mastných kyselin můžete po vyjmutí cizích těl cítit malé a střední váčky, což je způsobeno vypouštěním sekretů, které je obvykle obtížné poslouchat před operací. Do.
3. Pomocné vyšetření: Pokud existuje podezření na průdušnici nebo průduškové cizí těleso, měla by být provedena bronchoskopie. Rentgenové vyšetření může určit umístění, velikost a tvar cizího tělesa, včetně fluoroskopie a rentgenového pozitivního postranního rentgenového snímku. Fotografie qi a exhalace, pokud je to nutné, spirální CT vyšetření, mají klinický význam pro diagnostiku obtížně diagnostikovatelných a morfologicky specifických cizích těles.
Diferenciální diagnostika
1. Bronchiální astma: Často je v anamnéze sípání, sípání a výdechová dušnost, závažné případy jsou sezení a dýchání.Po léčbě aminofylinem nebo hormony může být většina symptomů zmírněna v krátkém časovém období. Dýchací potíže způsobené cizími tělesy v dýchacích cestách jsou neúčinné.
2. Bronchitida a pneumonie: bronchiální cizí těleso je snadno diagnostikováno jako pneumonie, ale pneumonie má často infekci horních cest dýchacích a horečku v anamnéze. Po léčbě byl zánět rychle zvládnut a stav se zlepšil.
