Vaginální skvamózní karcinom
Úvod
Úvod do vaginálního spinocelulárního karcinomu Nejčastější vaginální maligní onemocnění je vaginální spinocelulární karcinom. Protože vaginální sliznice je pokryta spinocelulárním epitelem, 80% až 90% primární vaginální rakoviny je spinocelulární karcinom (primární quamouscellcarcinomaofvagina). Obecně se předpokládá, že vaginální spinocelulární karcinom může být Existují všechny procesy od intraepiteliální neoplasie (VAIN), mikroinvazivní rakoviny až po invazivní rakovinu.V důsledku méně případů nebyla přirozená progrese této rakoviny zcela pochopena. Základní znalosti Podíl nemoci: běžný maligní nádor tohoto onemocnění u žen, incidence je 0,01%. Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní fistula, proktitida, cystitida, striktura močové trubice
Patogen
Vaginální spinocelulární karcinom
Chronická stimulace (25%):
Primární vaginální spinocelulární karcinom se často vyskytuje v zadním iliakálním hřebenu, což může souviset s dlouhodobým užíváním pesaru u pacientů s prolapsem dělohy Dlouhodobá stimulace pesaru může vést k vaginální rakovině, ale není mnoho případů pesarního použití a vyskytuje se vaginální rakovina. Míra není vysoká, ale málokdy je uvedena jako příčinná souvislost.
Radiační terapie pánevní (15%):
Přibližně 20% pacientů s primární vaginální rakovinou má v anamnéze pánevní radiační terapii. Hromadné údaje ukazují, že po rakovině děložního čípku se po radioterapii vyskytuje 0,180% až 1,545% primární vaginální rakoviny. Může se vyskytnout 40 let dysplazie vaginálních buněk nebo vaginální rakovina a ženy s radiační terapií pánve mladší 40 let mají vyšší výskyt vaginální rakoviny.
Virová infekce (10%):
Protože lidský papilomavirus (HPV) může hrát důležitou roli v etiologii rakoviny děložního čípku a 1% až 3% pacientů s rakovinou děložního čípku může vyvinout vaginální rakovinu současně nebo později, papilomavirus, zejména Typy 16 a 18 lze považovat za promotory těchto rakovin.
Imunosuprese (12%):
U pacientů s vrozenou nebo získanou získanou a umělou imunosupresí je výskyt rakoviny vyšší a rakovina vagíny není výjimkou a incidence je vyšší u pacientů s imunosupresí.
Deficit estrogenu (10%):
Vaginální spinocelulární karcinom se vyskytuje u starších žen a může být spojen s nižší hladinou estrogenů po menopauze, což vede k atrofii vaginálního mukózního epitelu a vytváří příznivé podmínky pro karcinogenní faktory.
Patogeneze
1. Primární vaginální spinocelulární karcinom lze rozdělit na karcinom in situ, časný invazivní karcinom a invazivní karcinom s rozvojem lézí.
(1) karcinom in situ: když se atypická hyperplázie vaginálních epiteliálních nádorů prudce rozvine, postihující celý epitel, ale nepronikne do bazální membrány, která se nazývá karcinom in situ, a její příznaky a příznaky jsou stejné jako u intraepiteliální neoplasie.
(2) vaginální mikroinvazivní karcinom: Protože vaginální mikroinvazivní karcinom je klinicky vzácný, většina z nich se nachází ve studii intraepiteliální neoplasie, takže studie tohoto typu rakoviny je povrchní. Obecně se však předpokládá, že vaginálním mikroinvazivním karcinomem by měl být epiteliální karcinom. Průnik bazální membránou dole a infiltrací do intersticiálního prostoru pod ní je hloubka infiltrace menší než 3 mm a intersticiální krevní cévy a lymfatické cévy nejsou invazovány. Výkon lézí pozorovaných pouhým okem je stejný jako u intraepiteliálního nádoru.
(3) vaginální invazivní spinocelulární karcinom:
1 Obecně: Většina nádorů tvoří exogenní masy a polovina nádorů tvoří vředy, po kterých mohou následovat papilární léze, léze podobné květáku atd., Které jsou umístěny na 1/3 zadní stěny vagíny. Nádory často pronikají vaginální stěnou a infiltrují dělohu. V chirurgických případech byly napadeny tkáně, konečník a močový měchýř, 12% lymfatických uzlin.
2 Zrcadlo: Vaginální spinocelulární karcinom je stejný jako u ostatních spinocelulárních nádorů, obvykle obsahují polymorfní spinocelulární buňky s nedostatkem tkáně a nedostatkem kohezivity, nukleárním barvením a atypickou mitózou. Keratinocyty se skvamózními buněčnými perličkami a mezibuněčnými můstky.
2. Existují tři možné mechanismy pro vaginální rakovinu po 5 letech léčby rakoviny děložního čípku:
(1) Po léčbě cervikálních nádorů se ve vaginálním epitelu vyskytují zbytkové léze.
(2) Dolní genitální trakt je náchylný k rakovině v důsledku infekce HPV.
(3) Radiační terapie činí náchylnost dolních genitálních cest na rakovinu.
3. Metoda přenosu
Lymfatické cévy a krevní cévy vaginální sliznice jsou extrémně bohaté a pojivová tkáň pod sliznicí je volná, což vede k metastázování vaginální rakoviny hlavně lymfatickými metastázami a přímé infiltraci sousedních orgánů a tkání.
(1) Lymfatické metastázy: Podle anatomického místa proudí 1/3 vaginálních lymfatických uzlin do pánevních lymfatických uzlin a spodní 1/3 vede do tříselných lymfatických uzlin a střední třetina může být zavedena do pánvových lymfatických uzlin a může být zavedena do tříselných lymfatických uzlin. Proto se v závislosti na umístění vaginální rakoviny liší lymfatická metastáza: Protože vaginální rakovina lokalizovaná v různých částech vagíny může způsobit metastázování lymfatických uzlin, je důležité zdůraznit význam regionální léčby pro většinu pacientů.
(2) přímá infiltrace: rakovina vaginální přední stěny může postihnout močovou trubici a močový měchýř; léze zadní stěny mohou zahrnovat rektální nebo rektální tkáň; léze bočních stěn často napadají vaginu, mohou se vyskytovat léze horní 1/3 a dolní 1/3 Krční a vulva.
(3) Hematogenní metastázy: často se vyskytují v pokročilých případech, vzdálené metastázy krví, jako jsou metastázy do plic, jater a kostí atd., Metastázy přenášené krví se obvykle objevují později, nejčastějšími metastázami v krvi jsou plíce.
Prevence
Prevence karcinomu vaginálních skvamózních buněk
1. Aktivně léčit nemoci, jako je vaginální leukoplakie, chronický zánět a vředy.
2. Každý, kdo má nepravidelné vaginální krvácení, abnormální leucorrhea, včasnou diagnostiku a aktivní léčbu.
Komplikace
Komplikace karcinomu vaginálních skvamózních buněk Komplikace, střevní fistula, cystitida, zúžení močové trubice
Pozdní komplikovaná fistula močového měchýře a střeva, radioaktivní cysta a proktitida, cystitida, striktura močové trubice, rektální stenóza nebo vřed, zánět vaginální nekrózy, vřed nebo stenóza, vaginální fibróza.
Komplikace při léčbě: hlavní podíl komplikací je 10% až 15%, bez ohledu na chirurgický zákrok nebo radiační terapii. Protože se vaginální rakovina blíží močové trubici, močovému měchýři a konečníku, je výskyt komplikací vyšší než u rakoviny děložního čípku. Je močový měchýř a střevní píštěl, radioaktivní cysty a proktitida, cystitida, uretrální striktura, rektální stenóza nebo ulcerace, ozáření vaginální nekróza, vřed nebo stenóza, vaginální fibróza, po léčbě by měla vagina rozšířit a povzbudit pacienta k obnovení pravidelnosti Živé a vaginální lokální podávání estrogenu udržuje dobrou funkci vagíny.
Příznak
Vaginální spinocelulární karcinom Symptomy Časté příznaky Močová močová frekvence močového defekace obtížná šupinatá epitel vaginální sekrece zvýšené vaginální krvácení po akutním vezikulárním edému hematuria spinocelulární karcinom
Příznak
10% až 20% vaginální intraepiteliální neoplázie nebo časně invazivní rakovina nemusí mít žádné zjevné příznaky, nebo pouze vaginální sekrece a kontaktní krvácení a nepravidelné krvácení nebo přístup ke hmotnosti, tato hmotnost může být vyjádřena jako Vnější růst nebo tvorba vředů, invazivní růst, s vývojem průběhu nemoci, zvětšení vaginální rakoviny, nekróza, vaginální výtok zápachu, bezbolestné vaginální krvácení, když se nádor rozšíří do okolních orgánů a tkání, Mohou se objevit odpovídající příznaky, močový trakt nebo močový měchýř, časté močení, naléhavost, hematurie a dysurie; zasažení konečníku může způsobit potíže s defekací nebo naléhavostí; může dojít k vaginálnímu, hlavnímu vazu, porušení děložních vazů, lumbosakrální bolesti Počkejte.
2. Známky
Vaginální spinocelulární karcinom se vyskytuje v zadní stěně horní třetiny vagíny a přední stěně dolní třetiny.Vaginální intraepiteliální neoplazie nebo časně invazivní léze rakoviny mohou být pouze erozivní a většina invazivních lézí rakoviny je exogenní. Papilární nebo karfiolový typ je běžný a může být také ulcerovaná, plochá submukozální nebo invaginovaná forma vagíny, časné vaginální léze jsou omezenější a pozdní vagina, vagina, hlavní vaz a rod dělohy se mohou objevit později. Infiltrace vazů, vaginální píštěle nebo rekto-vaginální píštěle močového měchýře nebo močové trubice a metastázy třísla, pánve, supraclavikulárních lymfatických uzlin a dokonce i vzdálených metastáz.
3. Klinické staging
Staging vaginální rakoviny je založen na stagingovém systému FIGO Tento klinický stagingový systém je založen na klinickém fyzikálním vyšetření, rentgenovém snímku hrudníku, cystoskopii, kolonoskopii a kostní radiografii, lymfangiografii, CT, MRI nebo chirurgickém stagingu. Ke změně klinického stadia AJCC doporučil systém stagingu TNM, který se používá zřídka. Staging vaginální rakoviny FIGO je následující:
Fáze 0: karcinom in situ, intraepiteliální neoplazie.
Fáze I: Rakovina je omezena na vaginální stěnu.
Fáze II: Rakovina napadla subvaginální tkáň, ale nedosáhla pánevní stěny.
Fáze III: Rakovina dosáhla pánevní stěny.
Fáze IV: Rakovina překročila skutečné pánev nebo klinické postižení močového měchýře a konečníku, ale vezikulární edém by neměl patřit do fáze IV.
Fáze IVa: Nádor napadá sousední orgány nebo přímo rozšiřuje pravou pánev.
Fáze IVb: Nádor se šíří do vzdálených orgánů.
Přezkoumat
Vyšetření vaginálního spinocelulárního karcinomu
1. Diagnostická kyretáž: porozumění přítomnosti nádoru v endometriu děložního čípku.
2. Vyšetření tkáňové biopsie a vaginální cytologie: Všechny podezřelé tkáně na vaginální stěně vyžadují, aby byla biopsie kvalitativní. U pacientů bez zjevných lézí je vaginální cytologie proveditelná a pozitivní poměr může být od 10% do 42%.
3. Imunologické vyšetření séra: předoperační vyšetření CEA, AT-4 a CA125 přispívají k vyhodnocení prognózy a následnému sledování po léčbě.
41. Endoskopie: Všichni pacienti s pozdním stádiem nemoci musí podstoupit uretra-cytoplazmatickou mikroskopii, rektální sigmoidoskopii, aby vyloučili rakovinné orgány z invaze do těchto orgánů.
5. Vyšetření obrazu: Všichni pacienti musí toto vyšetření provést před léčbou, včetně B-ultrazvuku, CT, magnetické rezonance (MRI), intravenózní pyelografie a rentgenového vyšetření hrudníku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika spinocelulárního karcinomu
Diagnóza
Diagnóza primárního vaginálního spinocelulárního karcinomu byla stanovena podle Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie: 1 bez rakoviny v děložním čípku a vulvě, 2 5 let po chirurgické léčbě invazivního karcinomu děložního čípku, 2 roky po operaci pro karcinom děložního čípku in situ Rakovina děložního čípku, která je léčena radioterapií, by měla být 10 let.
Vaginální rakovina je často špatně diagnostikována při prvním vyšetření, zejména pokud je léze malá a nachází se 2/3 vagíny, protože listy spekulační tkáně pokrývají nemocnou tkáň, Frick et al uvedl nejméně 10 z 52 případů vaginální rakoviny. Při prvním vyšetření by měl být spekulant otočen, aby se odstranily léze přední a zadní stěny vagíny, a lokální biopsie léze viditelná pouhým okem může být jasně diagnostikována. Pro vaginální Pap je pozitivní, nevysvětlitelný vaginální výtok: krev a Pacienti s ulcerózním erytémem na horním konci vagíny by měli podstoupit pečlivou kolposkopii a jodový povlak celé vaginální stěny.Pokud nelze biopsii kolposkopie jasně diagnostikovat, je nutné provést částečnou vaginální resekci, aby se zjistilo, zda došlo k okultismu: invazivní rakovina, zejména Pacient, který podstoupil hysterektomii a některé vaginální epiteliální buňky, byly po uzavření chirurgie vloženy do vaginálního trezoru, což je rizikový faktor pro rakovinu. Tjalma hlášeno v letech 1974 až 1999: 55 primární squama hospitalizované v NGOC Průměrný věk pacientů s spinocelulárním karcinomem je 58 let (rozmezí 34–90 let) a průměrná doba sledování je 45 měsíců (0,6 až 268 měsíců), 62% pacientů má zvýšenou vaginální sekreci. 16% v důsledku pozitivní vaginální cytologie, 13% v důsledku vaginálních mas; 4% v důsledku bolesti pánve; 2% v důsledku dysurie; 3% v důsledku jiných průvodních příznaků Průměrná doba chybné diagnózy byla 4 měsíce (rozmezí 3 až 12 měsíců). Velikost nádoru během gynekologického vyšetření byla 4 až 115 mm a průměrný průměr byl 39 mm. 53% pacientů mělo léze v horní třetině vagíny. 16% v dolní třetině vagíny, 7% ve střední třetině vagíny, 13% pokrývalo celou vagínu, 24% lézí v přední stěně vagíny, 47% v zadní stěně vagíny, přední a zadní stěně vagíny Všechny představovaly 29%.
U invazivních vaginálních karcinomů diagnostikovaných patologií by měla být vyšetřena krevní rutina, biochemický komplet, rentgen hrudníku, cystoskopie a proktoskopie. U některých pacientů je nutná také klyzma barya nebo kostní rentgen. CT a MRI mohou určit, zda metastázovat či nikoli.
Diferenciální diagnostika
1. Vaginální epiteliální atrofie: ovariální epiteliální atrofie způsobená nedostatkem estrogenů u starších žen, vaginální epiteliální cytologie může být podezřelá z vaginální rakoviny, vaginální epiteliální histologické vyšetření v důsledku toho, že v celém epitelu složeném z bazálních buněk nebo subbazálních buněk chybí glykogen, Jódový test byl pozitivní, podobný vaginálnímu epiteliálnímu nádoru, celý epitel byl tenký, spojení buňka-buňka a jeho struktura byly normální a jádro bylo jednojaderné a nemělo jaderné štěpení.
2. Vaginální HPV infekce: vaginální condyloma acuminata způsobená HPV infekcí je obtížné odlišit od vaginálního spinocelulárního karcinomu pouhým okem Patologické nálezy condyloma acuminata mohou mít mírnou až střední dysplasii a mají hyperkeratózu, tyčinkovou echinodermu Noha je oddělena od trubkové maticové bradavky.Vakuulární degenerace v cytoplazmě je doprovázena zahuštěním membrány a jádro je hluboce obarveno. HPV částice mohou být vidět pod elektronovým mikroskopem.
3. Vaginální tuberkulózní vředy: lze vyjádřit jako sekrece vaginálního krvácení, ale tuberkulózní vředy jsou vzácné, léze se vyvíjejí pomalu, zpočátku omezené malé uzly, po ulceraci vytvořené povrchové vředy, nepravidelný tvar, lokální zvětšení lymfatických uzlin Velké, sekreční nátěry mohou najít tuberkulózu, jiné části těla mohou mít symptomy nebo příznaky tuberkulózy, biopsie vaginálních vředů může potvrdit diagnózu.
4. Endometrióza: Tvorba nodulárních lézí v zadním vaginálním fornixu, s tmavočervenými malými výčnělky, tvrdými, často provázenými symptomy dysmenorey, může potvrdit biopsie.
5. Vaginální metastatický choriokarcinom: Charakteristiky tohoto onemocnění jsou metastázovány z děložního choriokarcinomu.Vaginální uzliny jsou purpurově modré, křehké, snadno krvácivé, mají anamnézu hydatidiformního mole, potratu, porodu, pozitivní těhotenský test, patologické vyšetření. Potvrzená diagnóza.
6. Rakovina děložního čípku: častější u žen středního věku, nepravidelné vaginální krvácení, vaginální výtok s příznaky zápachu, obtížné odlišit od vaginální rakoviny, gynekologické vyšetření nalezené léze v děložním čípku, mohou být vředy, eroze a hypertrofie.
