Torakoabdominální aneuryzma aorty
Úvod
Úvod do hrudní a břišní aorty Anorysma hrudní břišní aorty (TAA) se týká aorty, která ovlivňuje jak hrudní a břišní segmenty, tak i aneuryzmy břišní aorty, které napadají renální tepnu. A asistované metody ke snížení chirurgických komplikací, ale stále mají 5 až 10% perioperační mortalitu a renální, plicní a spinální ischemické komplikace. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% -0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání
Patogen
Příčiny aneuryzmat hrudní a břišní aorty
(1) Příčiny onemocnění
Coselli počítal příčiny 1914 pacientů s opravou torakoabdominální aneuryzmy, včetně střední degenerace E (73,4%), aortální disekce (26,6%), koňského syndromu (6,8%), infekce (0,6%) a aortitidy ( 0,4%), Ehlers-Danlosův syndrom (0,1%).
(dvě) patogeneze
1. Patologie: Hrubý vzorek TAA a patologie pod mikroskopem nelze odlišit od typické AAA. Věk pacientů s aneuryzmou sekundární k chronické disekci je výrazně menší než věk způsobený degenerativními změnami a rozsah postižení je širší Patologické rysy Mafangova syndromu Jde o skutečnou cystickou mezenchymální nekrózu, vzácnou patologickou změnu, která může vést k tvorbě aneuryzmatu a disekci aorty. Aneuryzma může být způsobena arteritidou (Takayasuova choroba) nebo nespecifickou obrovskou buněčnou arteritidou. Nádory mohou být široce distribuovány lokálně nebo podél hrudníku a aorty a jsou často spojeny s viscerálními aneuryzmy (způsobenými infekční arteritidou) a obstrukčním onemocněním ledvin. Infekční aneuryzmy a infekční endokarditida Patogeneze infekčního TAA je obvykle implantace bakterií do aterosklerotického plaku, vývoj lokální arteritidy je doprovázen rozkladem arteriální stěny, po kterém následuje tvorba pseudoaneurysmů.
2. Patologický typ: Podle míry zapojení aneuryzmatu Crawford klasifikuje TAA do 4 typů.
Typ I: Aneuryzma začíná u distální aorty levé subclaviánské tepny a sahá až k renální tepně, zahrnující intercostální tepnu, celiakii a vyšší mezenterickou tepnu.
Typ II: byla zapojena hrudní a břišní aorta, počínaje distální aortou levé subclaviánské tepny a invazí do aortální rozdvojení, nejširšího rozsahu, zahrnujícího mezikostální tepnu, celiakální tepnu, vyšší mezenterickou tepnu a Dvojitá renální tepna.
Typ III: postihuje distální sestupnou aortu a veškerou břišní aortu, zahrnující intercostální tepnu, celiakii, vyšší mezenterickou tepnu a renální tepnu.
Typ IV: Aneuryzma se nachází pouze v aortě břišní dutiny, zahrnující celiakální tepnu, vyšší mezenterickou tepnu a renální tepnu.
Tato klasifikace souvisí s chirurgickou léčbou aneuryzmat a výskytem chirurgických komplikací, zejména ischemického poškození míchy.
Prevence
Prevence aneuryzmy hrudní a břišní aorty
Věnujte pozornost odpočinku, práci a odpočinku a řádnému životu.
Komplikace
Komplikace hrudní a břišní aortální aneuryzmy Komplikace
Těsnost hrudníku, nadýmání, bolest, nízký krevní tlak.
Příznak
Příznaky hrudní a břišní aortální aneuryzmy Časté příznaky Těsnost, nízký krevní tlak, nadýmání, chrapot, šelest, šelest, stenóza renální tepny, paralýza hlasivek, dušnost, ledviny, tupá bolest, otoky
55% až 60% pacientů s TAA má příznaky.
1. Bolest v oblasti ledvin je nejčastější, ale je obtížné rozlišit, zda je problém svalového nervu způsoben augmentací nebo prasknutím aneuryzmatu (ať už únikem nebo obalením). Obvykle je bolest závažnější, když se aneuryzma protrhne, doprovázená Hypotenze, přibližně 50% pacientů s TAA má významnou kolickou nebo renální vaskulární hypertenzi v důsledku přítomnosti obliteranů renální a viscerální arteriosklerózy.
2. Příznaky stlačení sousedních orgánů: Komprese TAA sousedních orgánů může vést k odpovídajícím příznakům, komprese rekurentního hrtanového nervu nebo komprese vagusového nervu může způsobit paralýzu hlasivek, chrapot; komprese plicní arterie může způsobit plicní hypertenzi a plicní edém; Potíže, komprese bronchiální dušnosti, vyskytly se takové případy: potlačení arteriolarní angiitidy v dutině žaludku, kvůli nedostatku hladu a úbytku hmotnosti pacienta.
3. Mnohočetná aneuryzma: Asi 20% pacientů má více míst aneuryzmat, z nichž nejrozsáhlejší je obrovská aorta (maga-aorta). Aneuryzma se může vyskytovat ve vzestupné, sestupné aortě a hrudní a aortě.
4. Jiné příznaky: Mezi 1914 statistikami Cosselliho existují další příznaky komplikací, jako je hypertenze (75,8%), obstrukční plicní onemocnění (36,9%), ischemická choroba srdeční (35,5%) a selhání ledvin (13,4%). , ruptura aneuryzmy (11,1%), diabetes (5,7%), předoperační dialýza (1,4%) a paraplegie (0,6%).
5. Příznaky: 90,4% pacientů v břiše může být oteklé a explodující pulzující hmota může být na rozdíl od aneuryzmatu břišní aorty jasně definována v břiše a na jeho horním okraji, nádor je mírná citlivost a v odpovídající viscerální cévní otevírací oblasti, jako je ledvina Arteriální a celiakální arteriální otvory, systolické šelesty v bifurkacích.
Přezkoumat
Vyšetření hrudní a břišní aorty
Rentgenová inspekce
(1) Plochý hrudník: Aortální aneuryzma hrudníku a břicha může často vykazovat na rentgenovém hrudníku mediastinální rozšíření a dokonce i kalcifikaci okraje aneuryzmatu, břišní holý film: někdy viditelná kalcifikace stěny aneuryzmy.
(2) Arteriografie: Ačkoli se jedná o invazivní vyšetření, je to stále nejlepší vyšetření, které je v současné době uznáváno. Podle angiografie lze posoudit velikost a rozsah aneuryzmatu, postihuje cévní stav orgánu, ustavuje se kolaterální cirkulace a dosahuje se hrudní a abdominální aorta. Podle klasifikace je Debakey klasifikována podle rozsahu aneurysmatu: typ I, léze je nad renální tepnou, typ II, léze zahrnuje celý proces hrudní a abdominální aorty, včetně: intercostální tepny, celiakie, vynikající mezenterické tepny a dvojité renální tepny; Aneurysma typu III je umístěna v abdominální aortě a zahrnuje horní mezenterickou tepnu a dvojitou renální tepnu celiakie.
2. B-ultrazvuk: Dopplerovské neinvazivní vyšetření může ukázat velikost aneuryzmatu břišní aorty, přítomnost nebo nepřítomnost trombózy stěny a postižení nitrobřišního cévního onemocnění a postižení radiální tepny dolní končetiny.
3. Vyšetření CT a MRI: neinvazivní vyšetření ukazuje obrys, velikost a postižené krevní cévy aneuryzmatu, zejména pokud je tepna stratifikována, lze anatomii a rozsah aneuryzmatu jasně rozlišit.
4. Ezofageální ultrasonografie (TEE) může ukazovat stav hrudní aortální aneuryzmy, pravdivé a falešné dvoukomorové aneuryzmy (obr. 5).
Výše uvedené testy mohou být doplňkové, není to výše uvedené vyšetření, že každý pacient musí udělat vše, ale volitelné vyšetření, aby se dosáhlo účelu diagnózy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika aneuryzmat hrudní a břišní aorty
1. Obvykle si můžete stěžovat na aneuryzmu hrudní aorty aorty a aneuryzmu břišní aorty aortální aortální aneuryzma břišní pulzující hmoty, s několika příznaky se symptomy mohou objevit v následujících případech.
(1) Příznaky stlačení: Zvětšení a stlačení arneurymu způsobuje napnutí hrudníku a nadýmání.
(2) Aorta a její větve jsou blokovány. Pokud jsou ucpané větve viscerální tepny, může dojít k syndromu celiakální arterie a příznaky nedostatečnosti nadstandardní mezenterické tepny a renální hypertenze mohou být způsobeny stenózou renální tepny.
(3) Aneuryzma se vnikne do sousedních orgánů nebo do volné břišní dutiny, což může způsobit akutní krvácení, jako je duodenální píštěl, které způsobí akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
(4) Aneurysmová stratifikace může způsobit trhací bolest v dolní části zad, paraplegii a šoku.
2. Příznaky doprovodného onemocnění: Existuje mnoho příznaků aneuryzmatu spojeného s onemocněním, které je přímo spojeno s příčinou arteriosklerózy. U pacientů s aneuryzmou je výskyt hypertenze až 44,8% a koronární srdeční onemocnění 26,5%. Plicní a mozková artérioskleróza představovala 18,3% a velké množství dlouhodobé historie kouření v aneuryzmatách představovalo 57,1%.
3. Diagnostické kroky: Podle příznaků a doprovodných symptomů aneuryzmy pacienta, prvního proveditelného neinvazivního vyšetření a poté výběru 2 až 3 pomocných vyšetření, je angiografie stále nejlepším prostředkem vyšetření, pokud existuje podezření na stratu aneuryzmatu nebo rupturu V té době si můžete zvolit artrografii pomocí MRI, CT a dalších testů.
