primární tracheobronchiální nádor
Úvod
Úvod do primárních tracheobronchiálních nádorů Primární průdušnice, bronchiální nádor pocházející z spinocelulárního karcinomu mukózního epitelu, adenokarcinomu, papilomu; adenoidního cystického karcinomu pocházejícího ze slizničních žláz nebo submukózních žláz, mukoepidermoidního karcinomu; Kulchitsky buňky v mukózních epiteliálních argyfilních buňkách mají špatně diferencované karcinomy a karcinoidy, stromální tkáně pocházejí z leiomyomů, hemangiomů, chondromů, neurofibromů, hamartomů, karcinosarkomů a podobně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,34% (výše je pravděpodobnost mužů starších 40 let) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektáza
Patogen
Příčina primárního tracheobronchiálního nádoru
Vysoce maligní (50%):
Zhoubný spinocelulární karcinom, adenokarcinom a špatně diferencovaný karcinom, z nichž nejběžnějším je spinocelulární karcinom, což představuje asi 50% primárních tracheálních nádorů.
Malignita nízkého stupně (30%):
Mezi maligní nádory nízkého stupně patří adenoidní cystický karcinom, mukoepidermoidní karcinom a karcinoid, z nichž nejčastější je adenoidní cystický karcinom, což představuje asi 30% primárních tracheálních nádorů.
Jiné zhoubné nádory (20%):
Mezi benigní nádory průdušnice patří leiomyomy, hamartomy, papiloma, neurofibromy, smíšené nádory příušní žlázy, hemangiom atd. Existují také některé vzácné nádory, jako je karcinosarkom, chondrosarkom a chondrom.
Primární průdušnice, bronchiální nádor pocházející z spinocelulárního karcinomu epitelu sliznicového epitelu, adenokarcinomu, papillomu; adenoidního cystického karcinomu pocházejícího ze slizničních žláz nebo submukózních žláz, mukoepidermoidního karcinomu; Kulchitsky buňky v mukózních epiteliálních argyfilních buňkách mají špatně diferencovaný karcinom a karcinoid, stromální tkáň má leiomyomy, hemangiom, chondrom, neurofibromatózu, hamartom, karcinomarkom atd., Tracheobronchiální Primární nádory, benigní nebo maligní, mají několik zadních rohů na spoji membránové části zadní stěny tracheobronchiálního a chrupavkového prstence.
Patogeneze
Ačkoli primární tracheální a bronchiální nádory patří k nádorům horních cest dýchacích, klinické příznaky obou se mohou vzhledem k lokalizaci lézí zcela lišit, zatímco benigní nádory průdušnice nebo průdušek mají stejné klinické příznaky jako maligní nádory. V počátečním stádiu nemoci může být odebráno malé množství krve do sputa, což není snadné přitahovat pozornost pacienta. Při obecném klinickém vyšetření není snadné najít takové intrakavitární léze a diagnóza je často opožděná.
Prevence
Primární prevence tracheobronchiálního nádoru
Zůstaňte optimističtí a šťastní. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu.
Komplikace
Komplikace primárního tracheobronchiálního nádoru Komplikace atelektázy
Plíce jsou atelektivní.
Příznak
Primární příznaky tracheobronchiálního nádoru Časté příznaky Metaplazie skvamózních buněk Opakovaná infekce bronchiálního stromu tlakem, suchým kašlem, obstrukcí průdušek, asfyxií, hemoptýzou, chrapotem
Tracheální nádory, benigní, maligní, hlavní příčinou symptomů jsou obstrukce lumenu, ventilační poruchy, závažné ventilační poruchy se vyskytují, když je tracheální lumen blokován 1/2 až 2/3. Společným příznakem pacientů s tracheálními nádory je suchý kašel. , dušnost, astma, sípání, potíže s dýcháním, cyanóza, fyzická aktivita, změny polohy těla, tracheální sekrece může příznaky zhoršit, zhoubné léze mohou mít chrapot, potíže s polykáním atd., opakující se jednostranné nebo oboustranné Pneumonie, je-li léze na straně tracheobronchiálního uzlu, i když je tracheální stenóza velmi zřejmá, je vidět pouze jedna strana pneumonie. Pokud je nádor umístěn v trachey, lze vidět bilaterální pneumonii, kromě symptomů tracheální obstrukce, přetrvávající tvrdohlavost Kašel je také klinickým projevem primárních tracheálních nádorů: bronchiální nádory, benigní nebo maligní, často se projevují jako hnisavá infekce plic, bronchiektázie, plicní absces atd., Pokud zcela nezakáží lumen, když je lumen zcela blokován , projevuje se jako atelektáza.
1. Charakteristika různých benigních nádorů průdušnice
(1) papiloma: papiloma je běžná v hrtanu. Papiloma pocházející z bronchiálního stromu je vzácná. Toto onemocnění je častější u dětí. Je vzácné u dospělých. Často je u dětí časté. U dospělých je izolované a maligní. Příčina může souviset se zánětlivou reakcí způsobenou virovou infekcí Papiloma pochází z průdušnice a průduškové sliznice a má nepravidelné vyboulení podobné bradavce. Jádro vaskulární pojivové tkáně je pokryto a je pokryto několik vrstev diferencovaných zralých epiteliálních buněk. Povrchová vrstva je uspořádána do skvamózních epiteliálních buněk a keratinizována.
Tracheální lamelární fáze, CT je užitečná pro diagnózu Fibrobronchoskopie je spolehlivá metoda pro definitivní diagnózu. Pod bronchoskopií je papilloma podobná květáku, světle červené, křehké a snadno krvácí a základna je široká nebo jemná. Připravte se na biopsii, abyste předešli udušení způsobenému krvácením nebo vylučováním nádoru.
Papiloma průdušnice roste ve shlucích a ulpívá na tracheobronchiální membráně prostřednictvím tenkého pedikulu. Papilární nádor je křehký a snadno spadnutelný. Papiloma má po operaci mnohočetné příznaky a opakování. Podle velké skupiny operací tracheálního nádoru Klinická zkušenost, bez ohledu na to, jaký druh léčby nemůže zabránit její opakující se tendenci, což klinické léčbě přináší určité obtíže.
Malé benigní papiloma může být odstraněno fibroskopickou bronchoskopií nebo ošetřeno fibroskopickým bronchoskopickým laserem, nebo může být odstraněna tracheotomie, velký objem, široký základ a podezření na maligní transformaci, resekce tracheálního rukávu nebo tracheální strana Lokalizovaná resekce na stěně.
(2) fibroidy: intratracheální fibroidy jsou vzácné, povrch nádoru je pokryt normální sliznicí průdušnice, nádor pod bronchoskopií je kulatý, šedavě bílý, hladký povrch, široká základna, neaktivní, není snadné krvácet, často vícečetná biopsie Negativní situace.
(3) hemangiom: lze rozdělit na kavernózní hemangiom, vaskulární endoteliální buněčný nádor, vaskulární epitel, atd., Může být primární v průdušnici nebo z mediastinálního hemangiomu zasahujícího do průdušnice, může hemangiom difundovat infiltraci tracheální sliznice a Tracheální lumen je zúžený a může také vyčnívat do tracheální dutiny, aby způsobil obstrukci. Pod fibrooptickým bronchoskopem je hemangiom, který vyčnívá do dutiny, měkký, načervenalý, polypoidní a biopsický, je obecně zakázán, aby se zabránilo krvácení, což by způsobilo asfyxii a léčbu proveditelné endoskopie. Vyříznutí, laserové ošetření nebo chirurgický zákrok.
(4) neurofibromatóza: intratracheální neurofibrom je benigní tumor nervového pochvy, často izolovaný, s kapslí, tvrdý, nádor může být pediklován do tracheální dutiny, pod fibrooptickou bronchoskopií, viditelným tracheálním stenovým kruhem Tvar, tvrdá, hladká povrchová hmota, histologicky, vřetenové buňky a hlenovitá matrice se střídají, nervové pochvy uspořádané v typické mřížce, intratracheální neurofibrom lze odstranit endoskopií nebo tracheotomií .
(5) vláknitý histiocytom: intratracheální vláknitý histiocytom je vzácný, nádor se často nachází v horní třetině průdušnice, což je polypoidní, měkký, šedavě bílý, vystupující do lumenu, histologicky obtížně identifikovatelný, maligní, Je to hlavně založené na tom, zda má nádor vnější invazi, metastázy a více jaderných mitotických postav. Fibrosiální buněčné nádory se často opakují po lokální excizi, proto může být rozsah chirurgického zákroku rozsáhlejší a měla by být provedena lokální resekce nebo resekce tracheálního rukávu. Chirurgie, tracheální maligní fibrózní histiocytom by měla být doplněna radiační terapií a chemoterapií.
(6) lipom: endotracheální lipom je mimořádně vzácný, pochází ze zralých zralých tukových buněk nebo z primitivních intersticiálních buněk, pod průduškami lze vidět světle červenou nebo žlutou kulatou hmotu, která blokuje lumen, hladký povrch, většinou široký Báze, někdy s krátkými pedikuly, pokrytá bronchiální sliznicí, může být bronchoskopií odstraněna měkčí, intratracheální lipom a základna je spálena laserem. Když je nádor velký a prochází chrupavkovým prstencem do průdušnice, měla by být tracheální stěna částečně odstraněna. Nebo resekce tracheálního rukávu.
(7) chondrom: tracheální chondrom je vzácný, v literatuře je hlášeno jen několik případů, nádor je kulatý, tvrdý, bílý, část tracheální stěny, část stenózy do tracheální dutiny, malý objem chondromu může obecně přes vlákninu Po bronchektomii může být tracheální chondrom po operaci recidivován a maligní.
(8) leiomyomy: tracheální leiomyomy se často vyskytují ve spodní třetině průdušnice pocházející ze spodní části tracheální sliznice, kulaté nebo oválné, hladký povrch, vyčnívající do dutiny, bledá sliznice, histologie, nádor Dobře diferencovaný, uspořádaný do rozloženého svazku fusiformních buněk, tracheální leiomyom roste pomalu, může být odstraněn fibrooptickou bronchoskopií, když je nádor malý, a resekce tracheálního rukávu by měla být provedena, když je nádor velký.
(9) hamartom: nádor je kulatý nebo oválný a tobolka je neporušená. Obecně je malý pedikus spojen s tracheobronchiální stěnou. Povrch nádoru je hladký a tvrdý. Biopytické kleště z fibrooptického bronchoskopu není snadné získat nádorovou tkáň. Laserová ablace bronchoskopií, odpařování nádoru nebo odstranění bioptickými kleštěmi.
2. Charakteristika tracheálních maligních nádorů
(1) Tracheální spinocelulární karcinom: vyskytuje se ve spodní třetině průdušnice a představuje 40% až 50% primárních maligních nádorů. Lze jej charakterizovat jako výraznou lézi s výrazným tvarem nebo typem vředů. Invazivní růst, snadno napadnout opakující se hrtanový nerv a jícen, mnohočetný skvamózní epiteliální karcinom rozptýlený v průdušnici, povrchový ulcerovaný spinocelulární karcinom může také ovlivnit celou délku průdušnice, asi 1/3 primárního Pacienti s tracheálním spinocelulárním karcinomem mají v době počáteční diagnózy hluboké mediastinální lymfatické uzliny a plicní metastázy. Distribuce tracheálního spinocelulárního karcinomu často předchází přilehlým paratracheálním lymfatickým uzlinám nebo přímo napadá mediastinální strukturu.
(2) Adenoidní epiteliální rakovina: asi 10% zhoubných nádorů průdušnice, malé velikosti, těžká kvalita, méně nekróza, pacienti často trpí hlubokou invazí nádoru v době léčby, špatná prognóza, jiná vzácná tracheální rakovina Karcinom ovesných buněk, zhoubné nádory pocházející z tracheálního interstitia, včetně leiomyosarkomu, chondrosarkomu, liposarkomu atd., Lze léčit chirurgickou resekcí karcinosarkomu a chondrosarkomu.
3. Charakteristika maligních nádorů nízkého stupně
(1) Karcinoid: Kulchitsky buňky pocházející z tracheobronchiální sliznice. Buňky obsahují neurosekreční granule, které jsou klasifikovány do typických karcinoidních a atypických karcinoidních nádorů. Karcinoidní nádory se vyskytují v hlavním průdušku a jeho distálním průdušku. V souvislosti s místem tumorigenézy mohou karcinoidní nádory v hlavním průdušce způsobit opakované plicní infekce, hemoptysis nebo hemoptysis, několik karcinoidů s karcinoidním syndromem a Cushingovým syndromem a fibroskopická bronchoskopie může určit nádor Umístění a přímé pozorování tvaru nádoru, biopsie k získání patologické diagnózy, ale pozitivní poměr biopsie je pouze asi 50%, protože Kulchitsky buňky jsou distribuovány v bazální vrstvě bronchiálního epitelu, povrch nádoru rostoucí do dutiny je často zakryt intaktním mukózním epitelem. Proto není snadné získat nádorovou tkáň během biopsie. Principem chirurgické léčby tracheobronchiálního karcinoidu je odstranění nádoru v co největší míře při zachování normální tkáně v co největší míře. Nádor se nachází v hlavním průdušce, středním segmentu a průdušnici listu, jako je distální konec. Pacienti se zjevnými ireverzibilními změnami by měli hledat bronchoplastiku a metastázy lymfatických uzlin by se měli provádět současně. Dveřní lymfadenektomie, jako je distální plicní tkáni v důsledku opakovaných infekcí bylo významné nevratné změny musí lobektomií nebo pneumonektomie, karcinoidní tumory mají určitou citlivost vůči radioterapii, může být radioterapie po operaci.
Prognóza tracheobronchiálního karcinomu po operaci je dobrá, 5letá míra přežití může dosáhnout 90% a prognóza atypického karcinoidu je relativně špatná.
(2) adenoidní cystický karcinom: adenoidní cystický karcinom se vyskytuje nejčastěji u žen, přibližně 2/3 adenoidního cystického karcinomu se vyskytuje v dolních průduškách, v blízkosti počáteční úrovně kariny a levého a pravého hlavního průdušnice, nádor pochází z žlázovodu nebo Buňky vylučující hlen žlázy mohou růst polypoidy, ale intersticiální tkáně tracheální chrupavky infiltrují kolem průdušnice, blokují lumen a přímo invazují okolní lymfatické uzliny. Nádor vyčnívající do lumenu obecně nemá žádnou intaktní sliznici. Zakryté, ale zřídka vytvořené vředy, adenoidní cystický karcinom boule může na obou stranách dorůst do hlavního průdušky.
Adenoidní cystický karcinom je histologicky rozdělen na pseudo acinarový a medulární typ. Hlavním rysem je hlen, který je pozitivní na barvení PAS uvnitř a vně buňky. Adenoidní cystický karcinom má klinicky pomalé růstové charakteristiky a průběh nemoci pacienta může být Velmi dlouhé, i když se vyskytují vzdálené metastázy, je jeho klinické chování relativně benigní. Větší tracheální adenoidní cystický karcinom často způsobuje mediastinální posun a adenoidní cystický karcinom průdušnice se může infiltrovat podél tracheální submukózy, což zahrnuje Dlouhá průdušnice, ale ne rozeznatelná v obecné tkáni, některé léze mají vyšší malignitu, před objevením nádoru pocházejícího z průdušnice a plicní a plicní metastázy již existuje a na klinice je vidět tracheální adenoidní cystický karcinom Pacient má téměř opakovanou opakovanou intratracheální resekci nádoru nebo tracheální segmentovou resekci a tito pacienti mají často vzdálené metastázy.
Léčba zahrnuje chirurgickou resekci, endoskopickou resekci nebo laserovou léčbu, chemoterapii lze použít jako adjuvantní terapii, adenoidní cystický karcinom je velmi necitlivý na radiační terapii, ale lze jej použít pro léze, které nelze úplně odstranit, pro metastázy v lymfatických uzlinách nebo chirurgické kontraindikace. .
(3) mukoepidermoidní karcinom: incidence je nízká, většinou se vyskytuje v hlavním průdušku, středním segmentu průdušek a v průdušce listů. Povrch nádoru je obecně pokryt sliznicí a jeho klinický projev úzce souvisí s umístěním nádoru. Patologické vyšetření pomocí bronchoskopické biopsie Lze jasně diagnostikovat.
Mucinový epidermoidní karcinom je klinicky invazivní a metastazující podél lymfatické cesty.Chirurgická léčba zahrnuje lobektomii nebo pneumonektomii, hekální a mediastinální disekci lymfatických uzlin, pooperační radioterapii a snadnou recidivu po operaci mukoepidermoidního karcinomu Prognóza je horší než adenoidní cystický karcinom a karcinoid.
Přezkoumat
Vyšetření primárních tracheobronchiálních nádorů
1. Rentgenové vyšetření: zadní anteriorní a laterální obraz těla průdušnice, obraz tracheální bifurkační vrstvy je důležitý pro diagnostiku nádorů průdušnice a průdušek.Tato vyšetření jasně ukazují obrys, umístění a rozsah nádoru v tracheální dutině. A vztah mezi lézemi a přilehlými orgány, benigní nádory mohou mít kalcifikaci, základna má jemné pedikuly, maligní nádory mají širokou základnu, hranice a kontury jsou neúplné. Když je zobrazena přední tracheální vrstva těla, paralyzovaný pacient říká, že „E“ může být velmi Dobře zobrazte podrobnosti o krku v zadním předním směru a délce průdušnice, polykání při zobrazení laterální průdušnice může zvýšit hrdlo a jasně ukázat vztah mezi krkem a průdušnicí; levá a pravá zadní průdušnice Vrstva těla je velmi užitečná při zobrazování orgánů, zejména hlavních větví průdušky.
2. CT vyšetření: Je velmi užitečné pro diagnostiku tracheálního nádoru, CT může ukázat stín měkké tkáně se zvýšenou hustotou v tracheální dutině, většinou excentricita, zahuštění tracheální stěny, nepravidelná stenóza průdušnice a asi 10% tracheálních nádorů. Podél průdušnice přímo zahrnuje mediastinum 30 až 40% tracheálních nádorů Bronchiální nádory mohou být exprimovány v lumen nebo infiltrovány do dutiny na CT, což způsobuje bronchiální nedostatečnost nebo úplnou překážku, obstrukční pneumonii nebo atelektázu. Podle stupně infiltrace bronchiálních nádorů ji Naidich et al. Rozdělil do šesti projevů:
1 průdušková zeď ukazuje normální;
2 bronchiální stěna je rovnoměrně úzká;
3 bronchiální nepravidelná stenóza;
4 průdušek je zcela blokována;
5 bronchiální lumenové hmoty;
6 bronchiální tlakový posun.
3. Vyšetření MRI: Tracheální obraz může být rekonstruován z průřezových, sagitálních a koronálních řezů, čímž poskytuje velmi přesné umístění, rozsah a rozsah invazivity tracheálního nádoru. U bronchiálních nádorů může být MRI procházena tracheidním rozdvojením. Rekonstrukce obličeje ukazuje jasněji rozsah a rozsah obstrukce v průduškovém průsvitu než rentgenový snímek tracheální bifurkace.
4. Bronchoskopie: bronchoskopická lipiodolová angiografie může být provedena i v případě, že obstrukce tracheobronchiálního tumoru není závažná, v tomto okamžiku lze jasněji zobrazit umístění a rozsah obstrukce lumenu.
5. Fiberoptická bronchoskopie: Morfologie nádoru může být přímo pozorována a biopsie může být provedena za účelem získání patologických důkazů, nicméně některé nádory, jako je adenoidní cystický karcinom, mají často na povrchu nekrotickou tkáň a fibroskopická bronchoskopická biopsie se často svírá Tumorovou tkáň nelze získat: některé nádory, jako je karcinoid, jsou bohaté na krevní zásobení, nádor je křehký a snadno krvácí, což způsobuje určité potíže biopsii, některé benigní nádory, jako je chondrom a hamartom, mají tvrdou strukturu. Biopsie je obtížné získat tkáň. Obecně lze říci, že u pacientů s tracheálními nádory komplikovanými zjevnou tracheální stenózou je doba fibroskopické bronchoskopie často odložena až do operace, a to i v operačním stole pro pokročilé fibroskopické fibroskopie v případě nouze. Zpracování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního tracheobronchiálního nádoru
Podle klinických příznaků suchého kašle, dušnosti, astmatu, sípání, obtížného dýchání, cyanózy a dalších příznaků, v kombinaci s rentgenem, CT, MRI, může být bronchografie jasnou diagnózou, ve výše uvedených metodách nelze jasně diagnostikovat, můžete provést torakotomii Přímo odřízněte průdušnici, sledujte charakteristiku léze a rozsah invaze, odeberte tkáň pro patologickou kryozekci a potvrďte diagnózu.
Časný nástup tracheálních nádorů je snadno diagnostikován jako bronchiální astma, protože rentgenové vyšetření plic a hrudníku je obtížné pozorovat léze v tracheální dutině, dokud pacient nezíská sípání, potíže s dýcháním, cyanózu a další příznaky k potvrzení diagnózy, proveditelné CT nebo MRI A bronchoskopie.
