pseudoaneuryzma
Úvod
Úvod do pseudoaneurysmů Pseudoaneurysm (pseudoaneurysm) se může vyskytovat ve všech věkových skupinách, častěji ve věku 20 až 63 let, mezi muži a ženami není významný rozdíl. Je to pulzující hematom vytvořený po prasknutí arteriální stěny a vlákno kolem hematomu je zabaleno do pulzující hmoty, která komunikuje s arteriálním lumen. Protože neexistuje skutečná struktura cévní stěny, do nádorové stěny se vytvoří pouze hematom, jakmile se vytvoří, postupně se bude zvyšovat s opakovaným roztržením nebo infekcí, pokud není včas diagnostikována a léčena, často vede k masivnímu krvácení a ohrožení života. Většina iatrogenních pseudoaneurysmů je častější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% -0,3% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Arterioskleróza
Patogen
Příčina pseudoaneurysmu
Vrozené faktory (35%)
Arteriální stěna má tři vrstvy tkáně a podpůrná síla tepny je zajištěna mezilehlou svalovou vrstvou, která může mít vrozené vady. Normální krevní tlak v postižené tepně způsobuje zvětšení podobné balónu zvané cystická aneuryzma. Aneuryzmy způsobené vrozenými vadami se téměř vždy vyskytují v tepnách na bázi mozku, nazývají se také aneuryzma „berry“, a to z důvodu jejich tvaru a proto, že několik aneuryzmat se často shromažďuje.
Infekce (15%)
Zánět, bez ohledu na příčinu, může oslabit arteriální stěnu. Nejvíce arteriální zánět je způsoben chorobami, jako je nodulární polyarteritida nebo bakteriální endokarditida (viz infekční endokarditida).
Faktor nemoci (10%)
Střední část svalové stěny arteriální stěny se pomalu zhoršuje v důsledku chronických onemocnění, jako je ateroskleróza nebo hypertenze. Aneurysma způsobená aterosklerózou je pravděpodobně rozšířením ve tvaru klobásy, které se nazývá aneurysma, které se vyvíjí podél malého segmentu tepny.
Patogeneze a patologie
Pseudoaneurysmy existují již více než 200 let, ale mechanismus jejich vzniku a příčina prasknutí nebyly zcela objasněny. V současnosti patogeneze spočívá v tom, že tepny jsou způsobeny určitými faktory (jako je trauma, infekce atd.) A místní hematom je tvořen prasknutím a krvácením, které je pak obklopeno obklopující měkkou tkání, a postupně tvoří krevní cystu, což je sraženina. , krevní sraženiny a krev. Stěna kapsle nemá žádnou třívrstvou strukturu intimy, střední a adventitia normální arteriální stěny, ale je složena výhradně z vláknité pojivové tkáně.Tento znak stěny kapsle se zásadně liší od skutečné aneurysmy.
Domácí Zheng Yuming a další králičí králičí femorální artérie úspěšně replikovali experimentální model femorálního pseudoaneurysmu in vivo, navrhli základní teorii příčiny traumatického pseudoaneurysmu a rozdělili tvorbu časného traumatického aneurysmatu na 4 stadia, 1 arteriální poškození Období vytváření hematomu (přibližně 3d): Arteriální „otevřené“ zranění nebo poškození arteriální stěny a sekundární ruptura a krvácení, které tvoří lokalizovaný hematom. 2 Počáteční stadium tvorby (4-10d): Arteriální ruptura a lokalizovaný hematom byly embolizovány krevními sraženinami a trombem a arteriální krevní tok nemohl vstoupit do lokalizovaného hematomu. 3 období tvorby (5 ~ 1 ld): krevní sraženiny a trombóza, arteriální ruptura a lokalizovaný hematom, arteriální krevní tok v lokalizované hematomové dutině, pulzační hmota, tj. Tvorba traumatického pseudoaneurysmu. 4 období zvětšení nádoru (do 30 dnů): pulzující hmota se zvyšuje s průtokem krve v tepnách a zvyšuje tlak na okolní orgány a tkáně, což způsobuje různé klinické příznaky a příznaky, nebo v důsledku slabé nádorové stěny náhle Přerušené krvácení způsobující krizi akutního krvácení. Na základě zvířecích modelů byla studována domácí hemodynamika pseudoaneuryzmu a byla stanovena příčina ruptury. Změnou hemodynamiky je zvětšování pseudoaneuryzmu. Důležitým faktorem ruptury, to znamená, že průtok krve v nádorové dutině je vír, rychlost průtoku krve na základně nádorového krku je významně vyšší než rychlost průtoku krve v nádorové tepně a tangenciální napětí je generováno na stěně tumoru a na stěně síly je nedostatek pružnosti. Vlákno, tolerance k tangenciálnímu stresu je špatná a postupně se zvyšuje působením vysokorychlostního krevního toku. Když překročí toleranci nádorové stěny, způsobí její prasknutí. Současně je index nádorové rezistence vyšší než index nádorové tepny. Soulad se stěnou je nízký, odpor vůči průtoku krve je velký a tento soulad je negativně spojen s napětím a neshodou mezi arteriální stěnou a souladem s nádorovou stěnou. Je také příčinou ruptury tumoru. Infekce pseudoaneurysma je nádorová dutina. Tvorba trombu pro embolizaci distální tepny, chirurgická operace prováděná kolem léze k poškození nádorové stěny a použití vysokotlaké stříkačky k vytlačení léku v arteriografii je důležitou příčinou ruptury tumoru.
Prevence
Prevence pseudoaneurysmu
Výskyt pseudoaneurysmu souvisí s faktory, jako je technika nepravidelného vpichu, nesprávná pooperační komprese, předčasná aktivita, aplikace antikoagulačních léčiv, nadměrná arteriální fistula a hypertenze.
Následující opatření se doporučují pro pravděpodobné faktory:
1. Znalost techniky vpichu a standardizace vpichu femorální tepny;
2, účinné a účinné komprese femorální tepny, aby se zastavilo krvácení, by měla být dostatečná intenzita a doba útlaku;
3. přísné brzdění dolních končetin a odpočinek postele;
4. vhodné použití antikoagulantu a co možná nejmenší použití malého arteriálního pláště;
5. Aktivně kontrolujte krevní tlak. Vyvarujte se náhlého zvýšení tlaku v břiše.
Komplikace
Pseudoaneurysmové komplikace Komplikace, hypertenze, arterioskleróza
Neošetřené pseudoaneurysmy mohou mít nepříznivé důsledky, jako je vaskulární ruptura, tromboembolismus, stlačení periferní nervové tkáně, nekróza kůže a podkožní tkáně a významná ztráta krve.
Příznak
Pseudoaneuryzmatické příznaky časté příznaky pulzující masová lokalizace příznaky lokální citlivost cévní šelest přetrvávající bolest tracheální posun dysfagie
Většina pseudoaneurysmů má progresivní bolest a jsou zde dilatační a pulzující masy. V hrudkách mohou být slyšeny kvílivé cévní šelesty. V kombinaci s arteriovenózní píštělí jsou perzistentní šelest, komprese a odpor. Šelest je oslaben nebo zmizí okamžitě, jakmile je přerušen průtok krve. Podle různých částí pseudoaneurysmu existují zvláštní klinické projevy: pseudoaneurysmus umístěný v hluboké femorální tepně, může být patrná otok a pulsující bolest v horní části stehna, zadní peritoneální dovolená způsobená prasknutím břišní aortální aneuryzmy Aneuryzma, hlavně charakterizovaná náhlou bolestí zad, pseudoaneuryzma lokalizovaná v intrakraniálním nebo zápěstí, kvůli prostorovým omezením jsou okolní kompresní symptomy výraznější, projevují se jako fokální symptomy a lokální příznaky; vertebrální tepna Pseudoaneuryzma na začátku může způsobovat potíže s polykáním, přemístěním průdušek, sípáním atd. V důsledku komprese okolní tkáně.
Hrudní aorta navíc rozbila jícen a břišní aorta rozbila střevní trubici a způsobila odpovídající příznaky. Infekční pseudoaneurysmy jsou obvykle doprovázeny systémovými a místními zánětlivými reakcemi, včetně: horečky, únavy a zarudnutí, otoku, tepla, něhy a pulzace hmoty nemusí být snadno ovlivněno otokem okolní měkké tkáně.
Přezkoumat
Vyšetření pseudoaneuryzmem
Pseudoaneuryzma má charakteristické změny v zobrazování, jako je CT, MPd, Dopplerova ultrazvuková a arteriální digitální subtrakční angiografie (IADSA), společnou vlastností je hmota uvnitř pseudoaneurysmu a průtok krve. Mezi nimi má Dopplerova ultrasonografie a IADSA diagnostický význam.
1. Ultrazvukový ultrazvuk v reálném čase ukazuje, že pseudoaneurysmus je cystická hmota přiléhající k tepně. Spektrální dopplerovský ultrazvuk ukazuje systolický a diastolický kontinuální průtok krve v dutině nádoru, mezi dutinou nádoru a tepnou. Vnitřní kanálové průzkumné a vratné spektrum příznaků (tj. Vysokorychlostní systolický krevní tok zevnitř tepny a do pseudoaneurysmové dutiny a pomalejší diastolický krevní tok z pseudoaneurysmové dutiny). Barevný dopplerovský ultrazvuk může detekovat signál barevného toku turbulence nebo vířivých proudů v nádorové dutině. Domácí historie Shuixin et al. Popisují podle Dopplerovy reakce pseudoaneurysmu v každé fázi podle pokusů na zvířatech. Fáze I: Barva Doppler ukazuje signály průtoku krve v tepnách Nádory jsou v tekutých tmavých oblastech nebo tmavých oblastech se slabými skvrnami doprovázenými lehkým flutterem. Fáze II: Signál toku krve v tepně je viditelný, prasknutí tepny je nejasné, obrys nádoru je jasný, vnitřní echo je odlišné a není pozorován žádný jev vířivých proudů. To znamená, že strana nádoru je tekoucí červený signál a protější strana je tekoucí modrý signál. Fáze III: Barevné dopplerovské zobrazování ukazuje charakteristický projev pseudoaneurysmu, tj. „Na a froimaging“. Nádor je jasný, stěna je hladká a uvnitř se objevují vířivé proudy. Stupeň IV: kromě nádoru Nárůst je téměř stejný jako období formace.
2. Centrální oblast CT skenování je stejný signál nebo nízký signál a CT ukazuje únik kontrastního činidla do dutiny nádoru. Střední část oblasti má vysokou hustotu stínů a může být spojena s trombózou, nádorová stěna není posílena a periferní hematom nádoru má vysokou hustotu.
3. MRI ukazuje, že se jedná o cystickou strukturu. WI a T2WI vykazovaly smíšený signál a vysokou hmotnost založenou na signálu. Známky toku vzduchu byly viditelné. Protože volně naředěný MHb v pseudoaneuromickém trombu vykazoval vysoký signál na všech vážených obrazech, MR byl na nádoru. Diagnóza vnitřní trombózy má zvláštní význam. U malých aneuryzmat o průměru <2 mm, s trombózou a vazospasmem, nemusí angiografie vykazovat přítomnost aneuryzmatu. V tuto chvíli lze MR charakterizovat vysokým intracelulárním signálem MHb a černým kroužkem hemosiderinu. Pomáhá diagnostikovat ".
4, IADsA projevující se jako arteriální poškození a kontrastní látka pronikající do nádorové dutiny, protože může přímo ukazovat umístění, velikost, morfologii, nádorovou dutinu a periferní vaskulární změny pseudoaneuryzmu, má rozhodující význam pro správný výběr léčebných možností a léčebných metod . Angiografie ukázala, že tvar dutiny nádoru byl většinou kulatý a eliptický, následovaný lobulovanými a jinými tvary. Nádor se většinou nachází na jedné straně poškozené tepny a poškozená tepna a dutina nádoru naplněná kontrastním činidlem připomínají meloun s vinnou révou. Hustota nádorové dutiny může být stejnoměrná nebo nerovnoměrná a lze ji také považovat za vrstvený nebo spirálový tvar. Velikost nádoru a nádorové dutiny souvisí s umístěním nádoru Průměr nádoru je relativně velký, jako je podpaží, loket, břicho atd., Které se mohou pohybovat mezi 1 a 10 cm. Naopak měkká tkáň je silná. Velikost nádoru je malá, například dlaň ruky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pseudoaneurysmu
Podle fyzického vyšetření není pulzační hmota s třesem, šelestem a cévním šelestem, barevným Dopplerovým ultrazvukem, angiografií, CT a MRI rysy a diagnóza pseudoaneurysmu obecně obtížná. Traumatické pseudoaneurysmy mají obecně jasnou historii traumatu. Onemocnění se může objevit po dlouhou dobu nebo dokonce roky po traumatu. Jakákoli hmota, která se objeví v původní poraněné části, by měla být považována za první. Infekční pseudoaneuryzma maskuje příznaky pulzující hmoty způsobené zánětlivým otokem a může být špatně diagnostikována jako otok měkké tkáně. Proto je důležitější pomocná inspekce. Incidence ruptury pseudoaneuryzmatu a úmrtnost je extrémně vysoká, proto musí být včas odhalena a okamžitě léčena. Dávejte pozor na následující:
1, kombinovaná infekce, zánětlivý edém nádorové stěny.
2. Distální konec nádorové tepny je embolizován a tlak v nádorové dutině je zvýšen.
3, nádor náhle trpěl nadměrným tlakem (jako je fyzikální vyšetření, B-ultrazvuk, angiografie).
Domácí studie naznačují, že časná diagnóza pseudoaneurysmu má tendenci k prasknutí:
1, více než měsíc po poranění, se bolest v lézích zvýšila, zvýšila se lokální a systémová teplota.
2, pulzační hmota se v krátkém časovém období významně zvýšila, zvýšené napětí, měkká tkáň kolem hmoty červené tkáně, zvýšená infekce rány, zvýšená sekrece nebo exsudace krvavé tekutiny.
3. Současně se vzrůstající pulzující hmotou se objevují příznaky sousedního neurologického poškození. 4 Distální arteriální puls končetiny byl oslaben dříve a teplota kůže byla nižší než teplota kontralaterální strany.
Diferenciální diagnostika
Liší se od skutečných aneuryzmat a disekčních aneuryzmat.
