Nádor pochvy mediastinálního nervu
Úvod
Úvod do nádoru mediastinálního nervového pláště Neurogenní nádory jsou nejčastějšími mediastinálními nádory u dospělých a dětí a jsou klasifikovány do benigních nádorů, jako jsou schwanomy, melanomy, schwanomy, nádory granulózových buněk a neurofibromy. Maligní nádory mají maligní schwanomy a neurogenní zdroje. Sarcoma. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epidurální absces
Patogen
Příčina nádoru pocházejícího z mediastinálního obalu
Příčina onemocnění:
Schwannomy (20%):
Schwannovy buňky z nervového pouzdra rostou pomalu. Na pouhém oku je sfingterová obálka zcela přilepená k původním nervovým vláknům. Je tvrdá, šedavě žlutá nebo růžová a řezaný povrch je jako roční prsten. Je vidět pod mikroskopem. Dva druhy buněk: Antoni A je vřetenovitá buňka, která je hustá a avaskulární. Má změnu myxomu a mnohočetných cystických oblastí. Stěna cév je zesílená a hyalinová degenerace. Existuje mnoho elektronových mikroskopických pozorování buněk Antoni A. Malé cytoplazmatické procesy emitované buněčným tělem, buňky Antoni B tyto cytoplazmatické procesy postrádají, ale jsou bohaté na cytoplazmu a komplexní organely.
Nádory Schwannových buněk, které obsahují melanin, se vyskytují v páteřním kanálu kromě paraspinálního sulku a granulom je původem sfinkterových buněk. Aisner et al. (1988) uvedli simultánní granulocyty v paraspinálním sulku. Nádor.
Neurofibromatóza (20%):
Ve srovnání se schwannomy se neurofibromatóza skládá z nervových buněk a nervových pochev. Zdá se, že na pouhém oku je kapsle. Řezaný povrch je šedý a průsvitný, s malým kulatým nebo fuziformním otokem, pod mikroskopem však nelze vidět žádnou skutečnou pojivovou tkáň. Hraniční, histologicky, plášť proliferující buněčné membrány a mnoho axonů tvoří rozloženou síť. Buňky nejsou uspořádány v mřížce. V elektronové mikroskopii je nádor složen z protáhlých buněk, které vyčnívají z několika velkých cytoplazmatických procesů. V kolagenové matrici jsou občas vidět myelinizované nebo nemyelinizované axony.
Plexiformní neurofibrom je difuzní fusiformní zvětšení nervu a / nebo vícenásobných hmot distribuovaných podél nervu. Sympatický kmen paraspinálního sulku, vagus nervu a frenického nervu je viditelný, ale levý vagus nerv je blízko. Boční konce, tj. Nad aortálním obloukem nebo úrovní aortálního oblouku, jsou běžnější.
Neurogenní sarkom (10%):
(Maligní nádor Schwannových buněk) Méně než 10% dospělých neurogenních nádorů jsou neurogenní sarkomy, nádory jsou umístěny v zadním mediastinu a lze je vidět v předním mediastinu; blízké struktury jsou často narušeny a mohou se objevit daleko V místě přenosu byl pod mikroskopem abnormálně zvýšen počet buněk a byl pozorován jaderný polymorfismus a mitóza.
Patogeneze
Schwanomy jsou odvozeny od buněk nervového pláště, které se vyskytují v zadních a mezikostálních nervech míchy. Mohou se vyskytovat také v sympatických a vagových nervech. Opakující se hrtanové nervy jsou podobné u mužů i žen. Vyskytují se u lidí ve věku 20 až 50 let. Rozdíl nastal v horní části hrudníku více než níže, velikost nádoru je různá, obvykle v rozmezí od 3 do 15 cm v průměru (střední hodnota 5,0 cm), jednotlivé vlasy více než vícenásobné, benigní nervový plášťový nádor lze rozdělit do dvou kategorií: nerv Schwannoma (benigní Schwannoma) a neurofibromatóza, vzácný melanom Schwannoma a granulosa buněčný nádor, maligní schwanomy nebo neurogenní sarkom, schwanomy většinou umístěné v nervovém kufru Jedna strana, zabalená do vnějšího nervového oděvu nebo oděvů, způsobuje, že nervový kmen se excentricky rozšiřuje fusiform, ale nerv nepronikne do nádoru, takže se operace snadno odstraní, nepoškodí nerv, neurofibromatóza se vyskytuje většinou ve věku 20 až 40 let, Většinou součástí Von Reckling-hausenovy choroby neurofibromatózy je hlavní buněčnou složkou také nervová pochva buněk, což jsou nádorové hmoty tvořené lokalizovanou nebo difúzní hyperplazií periferních nervových vláken, intrathorakální mediastinum Nádor je často jednorázový, maligní poměr neurofibromatózy u tohoto typu pacientů může být až 4% až 10%. Nádor z kořene míšního nervu a intercostálního nervu pocházející z nervového obalu se může rozšířit a rozšířit v meziobratlové foramen. Nádor mimo meziobratlové forameny je často větší než vnitřní část meziobratlových foramen Občas jsou v mediastinu pozorovány dva neobvyklé sfinkterové nádory: melanomové schwanomy, tumory granulocytů, u nichž je potvrzeno, že pocházejí z neuronálních buněk. Je to maligní léze a je klasifikován jako maligní schwanomy. Neurogenní sarkom (maligní nádor Schwannových buněk) představuje méně než 10% neurogenních nádorů dospělých. Je častější u mladých lidí ve věku 10 až 20 nebo 60 až 70 let. U starších lidí je často narušena struktura v blízkosti nádoru a může dojít ke vzdáleným metastázám. Pod mikroskopem je abnormálně zvýšen počet buněk, jaderný polymorfismus a mitóza.
Prevence
Prevence nádoru mediastinálního nervového obalu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace nádoru mediastinálního nervového obalu Komplikace, epidurální absces
1. Epidurální hematom: paravertebrální svaly, obratle a durální žilní plexus nejsou úplně hemostázy, po operaci se může tvořit hematom, což má za následek paralýzu končetin, ke které dojde do 72 hodin po operaci, a to i v případě drenážní trubice. Může se také objevit hematom. Pokud k tomuto jevu dojde, mělo by být aktivně prozkoumáno odstranění hematomu a úplné zastavení krvácení.
2. edém míchy: často způsobený chirurgickým výkonem poraněné míchy, klinické projevy podobné hematomu, léčba dehydratací, hormony, závažné případy mohou být znovu operovány, otevřená dura.
3. Cerebrospinální tekutina: většinou způsobená stehem duralové a svalové vrstvy není těsná, pokud je drenáž, drenážní trubice by měla být předem odstraněna. Pokud je únik menší, lze pozorovat změnu léčiva Pokud nelze únik zastavit nebo je únik příliš vysoký, měla by být fistula sešita v operačním sále.
Příznak
Symptomy nádoru mediastinálního nervu Časté příznaky postižení brachiálního plexu akutní bolest stlačení míchy postižení sympatického řetězce krku tracheální a mediastinální přemístění hypoxémie dysphagie těsnost na hrudi dechové potíže akutní dušnost
Na rutinních rentgenech hrudníku se často vyskytují benigní nádory pocházející z nervů, většinou asymptomatické, zatímco u několika pacientů jsou příznaky často způsobeny mechanickými příčinami, jako je bolest na hrudi nebo zádech způsobená intercostálními nervy, kostmi nebo stěnou Lisování nebo infiltrace, kašel a dýchací potíže jsou způsobeny kompresí průdušek, Pancoastův syndrom je zapojením brachiálního plexu, Hornerův syndrom je zapojen do cervikálního sympatického řetězce, chrapot je invaze nádoru do recidivujícího hrtanového nervu, 3% až 10% U pacientů s nádory vyčnívajícími do páteře se může vyskytnout otok ve tvaru páteře ve spinálním kanálu, příznaky stlačení míchy, otupělost dolní končetiny, poruchy pohybu, i když u 60% pacientů s nádory ve tvaru činky se vyskytují příznaky spojené s kompresí míchy, ale Stále existuje určitá asymptomatika: Když nádor roste obrovsky nebo maligně, může zabírat jednu stranu dutiny hrudníku a mediastinum se posune na zdravou stranu. Plíce pacienta jsou nádorem zcela stlačeny a nemají žádnou funkci. Může způsobit pískot, částečnou depresi po plicní kompresi, opakující se plicní infekci, kašel, hlen, horečku, některé mohou mít akutní dušnost a Vymažte průdušnici, dýchací zvuk postižené strany zmizí, analýza krevních plynů naznačuje hypoxémii, v důsledku přemístění srdce se může u nadřazeného syndromu vena cava objevit nádorová komprese nadřazené vena cava, komprese jícnu může dojít k dysfagii, obecně z asymptomatické Existují příznaky v rozmezí od 3 měsíců do 3 let. Bylo hlášeno až 14 let. Maligní nervový fibrom je zřídka pozorován. Růst maligních schwannomů je často časný a symptomy jsou často těžší. Často dochází k závažné bolesti v důsledku invaze nádorů do sousedních tkání.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru mediastinálního nervového pláště
1. Neurogenní nádory pozorované v rentgenech hrudníku jsou v zásadě podobné a neexistují žádné zjevné rozdíly mezi benigními a maligními projevy. Ortotopické rentgenové filmy vykazují kruhové nebo eliptické uniformní stíny v hrudní dutině a příležitostně trojúhelníkové nebo lobulované, Vnitřní okraj je často umístěn v mediastinu a laterální řez ukazuje, že nádor je umístěn v paraspinální oblasti páteře, hranice je jasná a sousední kosti se mohou také měnit.
Například: žebra a eroze obratlů, zvýšená meziobratlová foramen, rozšířený mezistupňový prostor a valgusová averze, ale často nedokážou vysvětlit povahu nádoru, protože růst tumoru způsobený lokální kompresí, pedikus se vyrovnal Zničí se dokonce i pedikulární tělo obratlů, doprovázené expanzí meziobratlových foramenů, což je zvláštní rentgenové znamení nádoru ve tvaru zadního mediastinálního činka. Tablety tinktury horní části trávicího traktu také ukazují zkreslení jícnu.
2. CT sken ukázal, že nádor byl umístěn v zadním mediastinu, blízko paravertebralu, hranice nádoru byla jasná, kulatá, oválná a některé případy benigních nebo maligních nádorů mohly mít laloky. U pacientů s mnohočetnou neurofibromatózou je rychlost detekce CT skenu často vyšší než u rentgenového rentgenového snímání hrudníku.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) Vylepšené snímky T1 a T2 mohou ukázat, že neurofibromatóza má charakteristickou periferní zónu s vysokou hustotou a střední zónu se střední hustotou, zatímco schwanomy jsou heterogenní zóny s vysokou hustotou, CT nebo MRI může určit rozsah invaze nádoru do páteřního kanálu, což může být také použito pro stanovení rozsahu postižení. Pro porozumění invazi tumoru se však v současné době používá zesílené rentgenové vyšetření páteře, jako je obrovský neurogenní nádor na jedné straně hrudníku. Rentgenové filmy a CT filmy mohou ukázat, že obrovské nádory zabírají celou hrudní dutinu, mediastinum se posune na zdravou stranu, průdušnice je přemístěna, stlačena nebo zúžena, postižené plíce jsou stlačeny a společný intra-hrudní výpotek je běžný.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nádoru mediastinálního nervového pláště
Věk nástupu nádorů odvozených od svěrače je 20-50 let, občas u dětí. Incidence je u mužů a žen podobná, ale neurogenní sarkom se vyskytuje u pacientů s benigními schwanomy na obou koncích, 10–20 Věk a věk 60-70 let, po pochopení anamnézy, je obtížné diagnostikovat podle klinických projevů, diagnóza závisí hlavně na pooperačním patologickém vyšetření.
Neurofibromatóza s intrathorakální neurofibromatózou musí být odlišena od vzácných meningálních výčnělků, což není obtížné diagnostikovat kvůli periferní neurofibromatóze.
