trauma páteře
Úvod
Úvod do páteře Poranění páteře je způsobeno kompresními zlomeninami, flexí nebo laterální flexí, z nichž nejčastější je zlomenina předního klínu se sníženou výškou obratlů. Kromě toho existují laterální kompresní zlomeniny, to znamená, že výška stran těla obratlů je odlišná. Tyto změny klínu jsou často doprovázeny poškozením obratlových čelních desek a poškozením meziobratlové ploténky, které lze vtlačit do těla obratlů. Výška zadního okraje obratlového těla s kompresní zlomeninou se však nezmění, což se liší od zlomeniny při roztržení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina
Patogen
Příčina traumatu páteře
Příčina:
Jakékoli násilí, které způsobuje nadměrnou flexi, přetížení, rotaci nebo laterální flexi páteře, může způsobit poškození páteře. V normálních časech většina pacientů se zlomeninami a dislokacemi páteře klesá z vysokých nadmořských výšek, přistává na nohou nebo na bocích a váha horní části těla plus impuls k nadměrnému ohybu páteře nebo hmotnost padající z výšky padá na hlavu nebo ramena pacienta. Může také způsobit nadměrné ohnutí páteře a způsobit frakturu a dislokaci páteře. Některé neobvyklé podmínky, jako jsou dopravní nehody, sesuvy půdy, zemětřesení, výbuchy, potápěčské a sportovní dovednosti, jsou také častými příčinami poranění páteře.
Prevence
Prevence traumatu páteře
Nejprve musíte pozorovat zranění, nemůžete „sedět v rytmu“
Lidé mají ve zvyku najít někoho, kdo spadne na zem a vždy ho chce zvednout. Obzvláště pro lidi, kteří ztratili mysl, mají často podobu „sezení a poklepání“, aby je probudili. Ve skutečnosti je to velmi nebezpečná akce. Než bude zranění jasné, je naprosto nemožné manipulovat se zraněnými. První, co musí zachránce udělat, je pozorovat zranění, pokud dojde k poškození hlavy, hrudníku, páteře, pánve a dalších důležitých částí zraněné osoby, neměly by změnit svoji polohu.
Za druhé, je nutné zatáhnout rovně a neohýbat „拎 kapsu“
Každý, kdo má podezření, že má poranění hlavy nebo krku, by se měl pokusit zůstat na místě a čekat na sanitku, při pohybu zraněné osoby by měla být páteř vytažena a narovnána tak, aby ani v případě zlomeniny obratle nedošlo k pohmožděni míchy. Nervové. To je nemožné ohnout páteř a vzít “squat kapsu” druh manipulační metody ve kterém jeden člověk zvedne podpaží a zvedne dolní končetinu, působit vertebrální zlomeniny fragmentů bodnout páteřní nerv.
Tři musí otočit koaxiální, nelze otočit "twist twist"
Každý, kdo pochybuje o poranění páteře, musí při převrácení otočit hlavu, krk a trup dolního trupu souběžně a převrátit se a nikdy nesmí překroutit kroucené zkroucení. To bude kroužit nebo rozdrtit míchu v místě zlomeniny, což způsobí nebo zhorší paraplegii. Proto, když se zraněný člověk otočí, měli by být nejméně tři lidé současně nuceni nahoru a dolů, aby udrželi páteř v axiální poloze a otočili polohu stejnou rychlostí.
Začtvrté, tvrdá deska je pevná, neplánujte „měkký nosítka“
Před přepravou poškozeného zajistěte zraněnou osobu na místě. Poškozená osoba by měla být připevněna k nosítkům z tvrdého dřeva.
Pět musí sledovat dýchání, nemůže ignorovat "ochrnutí dýchání"
Cervikální trauma s největší pravděpodobností způsobuje vysokou paraplegii s paralýzou dýchacích svalů (včetně hrudních svalů, bráničních svalů) a ovlivňuje dýchání a zlomeniny krční páteře jsou nejvíce náchylné k sekundárnímu poškození. Někteří z raněných byli původně jednoduchými zlomeninami krční páteře, kteří mohli stále dýchat bez poranění míchy, ale náhodně poranit krční míchu během záchranného procesu může způsobit potíže s dýcháním nebo se zastavit. Pokud se asistovaná umělá dýchání provádí před zastavením srdečního rytmu, je stále možné udržet život. Proto by při záchraně traumatu na krku měla být věnována zvláštní pozornost pozorování dýchání oběti, aby se zabránilo zastavení dýchání a ohrožení života.
Šest speciálních ošetření by nemělo dovolit zraněnému „kruhu“
Podezřelí pacienti s poraněním páteře musí být posláni přímo do ortopedické nemocnice (s operací páteře je lepší), aby vyšetření → diagnóza → chirurgie → rehabilitační léčba jednorázově, nepřepínejte mezi nemocnicemi bez kostních specializovaných podmínek Jděte a jděte, opakujte konzultaci.
Komplikace
Komplikace traumatu Komplikace
Převážná většina zlomenin a dislokací páteře se vyskytuje v rozsahu pohybu a malé pohyblivosti páteře, což je také přechod lordózy z lordózy, jako je krk 1 až 2 a krk 5 až 6. Zlomeniny hrudníku 11 až 12, pas 1 až 2 a pas 4 až 5 jsou nejčastější a představují více než 90% zlomenin páteře, zatímco zlomeniny torakolumbaru (hrudník 11 až pas 1 a 2) tvoří páteř. 2/3 až 3/4 zlomeniny.
Příznak
Příznaky traumatu páteře Časté příznaky Osteoporóza Kompresní fraktura Avulzní fraktura Nucená náchylná poloha paraplegie
Tradiční klasifikace je založena na vnější síle zranění, jako je flexe, natažení, rotace a poškození podélným tlakem. Tato tradiční klasifikační metoda není ideální, protože vnější síla může způsobit více než jeden typ poškození páteře a stará klasifikace nepomáhá s možnostmi léčby. Kanada Armstrong kombinuje své vlastní zkušenosti s klasifikací některých západních autorů, což naznačuje, že zlomeniny páteře jsou klasifikovány do sedmi typů podle morfologie lézí. Každý typ má své jedinečné vlastnosti poškození a je spojen s konkrétní metodou ošetření. Nová klasifikační metoda dělá léčbu zlomenin páteře vědeckější. Charakteristiky každého typu jsou nyní popsány následovně.
(1) Tlaková zlomenina způsobená flexí nebo laterální flexí, nejčastější je zlomenina předního klínu se sníženou přední výškou těla obratlovců. Kromě toho existují laterální kompresní zlomeniny, to znamená, že výška stran těla obratlů je odlišná. Tyto změny klínu jsou často doprovázeny poškozením obratlových čelních desek a poškozením meziobratlové ploténky, které lze vtlačit do těla obratlů. Výška zadního okraje obratlového těla s kompresní zlomeninou se však nezmění, což se liší od zlomeniny při roztržení.
(B) RTG vyšetření zranění ukazuje, že jedno tělo obratle se otáčí na druhém obratle. Někdy je meziobratlový prostor zúžený, hlavně kvůli poškození vláknitého prstenu a jádra. Horní okraj náběžné hrany dalšího obratlového těla může být odtržen malým kouskem prstence, ale výška obratlového těla se nemění. Několik z nich má jen úzký meziobratlový prostor a nemá avulzi fibrusu mezikruží.
c) Zlomenina je zlomenina způsobená násilím působícím podél podélné osy těla. Meziobratlová ploténka je vtlačena do obratlové koncové desky a poraněna do spongiózní kosti. Tělo obratle je rozděleno centrálním „výbuchem“ a zlomenina je tlačena na čtverec a zlomen zadní okraj těla těla obratle a zlomenina vyčnívá do míchy. Vzdálenost mezi pedikly je rozdělena a rozšířena. Často s podélnou laminární zlomeninou zadní laminy, čím větší je ruptura předního obratlového těla, tím zřetelnější je zlomenina obratle. (Někdy lze pomocí CT vyšetření najít pouze zlomeniny obratlových desek. Zlomeniny zlomeniny lze rozdělit do pěti typů:
1 Současně dochází k poraněním horních a dolních destiček, doprovázeným zlomeninami zadního okraje těla obratlů vyčnívajících do míchy, komprimací míchy a vyvolávajícími neurologické příznaky.
2 Horní polovina zlomeniny obratle, zadní komprese obratle a zlomenina se otáčí do páteře. Tento typ je nejčastější.
3 poškození dolní koncové páteře.
4 Výbušný typ kombinovaný s rotační zlomeninou, kromě charakteristik zlomeniny typu prasknutí, lze jej také vidět na straně páteře.
5 Výbušné lomy v kombinaci s laterálním kompresním lomem, lomová čára šikmo skrz tělo obratlů, vzdálenost pediklu se zvětšuje, výška těla obratlů je jiná, často doprovázená vícenásobnými příčnými lomami, tento typ je nejstabilnější. Hlavní rysy výbušné fraktury jsou: rozšíření rozestupu pedikulů, stlačení zadní části obratlového těla, zmenšení výšky a rozšíření příčného průměru obratlového těla. Téměř všechny zlomeniny zlomeniny mají neurologické příznaky.
(4) Střihové zlomeniny, také známé jako řezové zlomeniny. Často způsobené násilím v ohybu a rotaci, všechny vazy před a za páteří jsou roztrhané, mohou být spojeny s jednou nebo oběma stranami malých kloubů, příčnými procesy a zlomeninami pediků, ale destrukce kostní kosti není zřejmá, výška obratlového těla je nezměněna . Rotující střižná síla však může odtrhnout malou kost dalšího horního okraje obratlového těla, stejně jako nůž odřízne tenký kus. Protože všechny struktury jsou téměř kompletně procházeny, zlomeniny jsou velmi nestabilní a pacienti často mají úplnou paraplegii. Rentgenové filmy lze považovat za zlomky tvaru „plátek“ a rozšíření meziobratlového prostoru.
(5) Zadní zlomenina páteře se také nazývá zlomenina bezpečnostního pásu. Tato zlomenina byla poprvé popsána Chanceem v roce 1948, takže literatura je často označována jako zlomenina Chance, což je zlomenina flexe. Typickým mechanismem poškození je to, že bezpečnostní pás automobilu je nesen v pase a břiše pacienta. Když vysokorychlostní vůz náhle zpomalí nebo dojde k nárazu, kufr nad osou vybočí vzpěru a přední síla také vytvoří dopředný příčný proces a pak pronikne tlakem. Prut provlékněte a utáhněte matici pro upevnění tlaku. Zvláště by mělo být zdůrazněno, že u těch, kteří mají zadní meziobratlový prostor rozšiřující se a zlomeniny avulze, je indikováno, že došlo k poškození disku a někdy se projeví příznaky nervového systému po resetování Harringtonovou kompresí. To je způsobeno skutečností, že poškozený meziobratlový disk během komprese vyčnívá do míchy. U těchto zlomenin by měl být poškozený disk odstraněn před resetováním komprese.
Přezkoumat
Vyšetření páteře
Vyskytlo se 27 případů zlomenin dislokace: Na hladkém filmu byla zlomenina páteře s dislokací nebo subluxací. Posun obratle těla na CT lze určit podle znaménka „dvojitá smyčka“. CT může jasně ukázat krční necinovaný proces, zlomeninu kloubů páteře a dislokaci. Rovněž může být zobrazen vztah mezi atlantoaxiálními klouby a může být také jasně zobrazen, zda je kloub dislokován nebo subluxován. Koncept tří sloupců páteře je vhodný pro CT vyšetření. Přední sloupec zahrnuje přední podélný vaz, přední segment obratlového těla a přední vláknitý prstenec; prostřední sloupec je zadní polovina těla obratle, zadní vláknitý prstenec a zadní podélný vaz, zadní sloupec se skládá ze strukturní kostry, malého kloubního pouzdra, ligamentum flavum, Interspinózní vaz a nadřazený vaz spinálního procesu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatu páteře
Páteř je centrální osou lidského těla, končetiny a lebka jsou k ní přímo nebo nepřímo připevněny, a proto může být nárazová síla nebo tlak na kteroukoli část těla přenesena na páteř a způsobit poškození. Toto by mělo být zapamatováno při léčbě více pacientů se zraněním, aby se zabránilo vynechání diagnózy. Páteř má čtyři fyziologické zakřivení, při přechodu kyfózy páteře je síla větší, což je nejzranitelnější část celé páteře. Mezi těly obratlů je 23 tvrdých a elastických meziobratlových plotének.Při poranění páteře se v závislosti na směru násilí může meziobratlový disk stlačit do páteřního kanálu pod tlakem, stlačit míchu a může být také vložen do kůry a anulovat další vertebrální tělo. Uvnitř kosti dokonce způsobuje, že se obratlové tělo rozpadlo a vytvořilo praskající zlomeninu.
V krku je malý kloubní prostor obratlového těla téměř vodorovný, takže je snadné jej přemístit dopředu nebo dozadu nebo vlevo a vpravo a snadno se dá přirozeně resetovat po dislokaci. V klinických případech se proto často vyskytují případy traumatické vysoké paraplegie a rentgenové filmy vykazují krční obratle. Anatomie je normální. V hrudním segmentu je mezera kloubového spoje téměř kolmá k horizontální rovině, takže dochází k velmi malé dislokaci. V pase je uspořádání fazetových kloubů jedno uvnitř a druhé vně, to znamená, že horní kloubní proces je vnější a je zahrnut spodní kloubní proces, takže bederní páteř je méně náchylná k jednoduchému dislokaci a blokování, pokud není na jedné straně zlomenina kloubu. První krční páteře, žádné obratlové tělo a spinové procesy, přední a zadní sakrální obratle jsou relativně tenké a boční bloky jsou zvláště slabé, takže jsou náchylné k lokálním zlomeninám.
