Syndrom sevření popliteální tepny
Úvod
Úvod do syndromu pasti radiální tepny Syndrom parazitární arteriální ruptury (PAES) označuje skupinu ischémie dolních končetin způsobenou vrozeným vztahem mezi radiální tepnou a okolními svaly nebo šlachy a svazky vláknitých tkání. Přestože je klinický stav vzácný, nelze jej v diferenciální diagnostice ischémie dolních končetin u dospívajících, zejména u dospívajících mužů, ignorovat. Tento článek shrnuje diagnózu a léčbu syndromu pasti radiální tepny, aby se zlepšilo porozumění znaku a zabránilo se zpoždění v diagnostice a léčbě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: dobré pro dospívající mládež Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hluboká žilní trombóza dolních končetin
Patogen
Příčiny syndromu pasti radiální tepny
Patologický základ a výskyt
V současné době se předpokládá, že PAES je způsobena vrozenou dysplázií.V důsledku abnormálního vývoje radiální tepny a okolní svalové nebo vláknité tkáně je radiální tepna opakovaně zaplněna okolními svaly, šlachy nebo svazky vláken. Radiální tepna je ovlivněna pouze svalovou aktivitou v časném stádiu onemocnění. Extruze se projevila jako ischémie distální končetiny a struktura arteriální stěny se nezměnila. V důsledku dlouhodobé opakované komprese arteriální stěny však mohou traumatické zánětlivé reakce, jako je zahuštění arteriální stěny, hyperplázie pojivové tkáně, zánětlivá adheze kolem tepny, destrukce endometria, trombóza nebo zánětlivá okluze, vést k hemodynamickým změnám. Edém je vytvořen v radiální tepně ze stenózy a femorální tepny do stenózy a tepna může být po stenóze rozšířena za vzniku aneurysmatu. Trombóza v aneuryzmě a okluze nemocné cévy může způsobit akutní ischemické následky.
PAES je relativně vzácný a byl uveden v literatuře. Nejnižší incidence byla zaznamenána Bouhoutsosem, že 20 000 asymptomatických řeckých vojáků našlo míru PAES 0,17%, nejvyšší byl Gibson hlášený pitevní poměr 3,5%, Persky uvedl, že doprovodné iliakální žíly byly pouze ve všech případech. 7,6%.
Podle neobvyklého polohového vztahu mezi radiální tepnou a okolní strukturou navrhli různí vědci několik různých klasifikací. Obvykle používané klasifikace jsou rozděleny do 5 typů a 1 dalšího typu, konkrétně typu VI:
(1) Typ I: poloha mediální hlavy gastrocnemius je normální a radiální tepna je přemístěna kolem vnitřku gastrocnemius hlavy a prochází pod ní;
(2) Typ II: Výchozí bod mediální hlavy gastrocnemius je o něco více postranní než obvykle. Radiální tepna sestupuje v přímé linii a stále prochází zevnitř a zespodu mediální hlavy;
3) typ III: svazek pomocných svalů ze střední hlavy žaludečního svalu komprimuje radiální tepnu, zatímco radiální tepna provozuje stejný typ II;
(4) Typ IV: hluboký iliakální svazek nebo svazek vláken ve stejné poloze stlačuje radiální tepnu a radiální tepnu lze obejít ze střední strany gastrocnemius nebo normal;
5) typ V: výše uvedené různé typy, doprovázené iliacními žilami současně;
(6) Typ VI: funkční PAES, radiální tepna je stlačena a uzavřena, když je zdeformovaná, a nedochází k anatomické deformitě. Tato metoda psaní však nepokrývá všechny možné anatomické variace a nedává příliš smysl pro diagnózu a léčbu. V roce 1990 Schurmann et al. Navrhli klasifikovat PAES do tří kategorií: první typ má pouze abnormality v radiální tepně, druhý typ má pouze abnormální svaly, třetí typ má dvě abnormality současně. Z pohledu klinické léčby to může být nejvíce Praktická metoda.
Prevence
Prevence syndromu radiální arteriální pasti
Pokud to může být diagnostikováno brzy, prognóza PAES je lepší. Pokud se zjistí, že je pozdě a komplikuje se rozsáhlým poškozením tepen, je prognóza špatná, což může způsobit těžké křeče a dokonce amputaci. Je však třeba poznamenat, že situace amputace je vzácná, protože PAES způsobuje arteriální okluzi, což je obvykle pomalý proces, který poskytuje dostatek času k umožnění tvorby kolaterálního oběhu. Závěr PAES je vzácnou, ale důležitou příčinou periferní vaskulární nedostatečnosti. Toto onemocnění by mělo být zvažováno v diferenciální diagnóze akutní okluze iliakálních tepen, křečí nebo podivné bolesti nohou u mladých lidí, zejména u mladých mužů. Včasná diagnóza a chirurgická léčba jsou rozhodující pro dobrou prognózu.
Komplikace
Komplikace syndromu radiální arterie Komplikace Hluboká žilní trombóza dolních končetin
Po syndromu radiální arteriální pasti se mohou objevit pooperační komplikace, jako je trombóza štěpu, krvácení, infekce a hluboká žilní trombóza dolní končetiny. Zmizení pulzace dorzální tepny naznačuje trombózu štěpu a angiografie může být jasně diagnostikována a měla by být znovu chirurgicky ošetřena. Pooperační krvácení je méně časté, ale pokud existuje, hematom by měl být odstraněn za sterilních podmínek na operačním sále, aby se úplně zastavilo krvácení. V případě hluboké žilní trombózy dolní končetiny by měla být použita antikoagulační trombolytická terapie.
Příznak
Příznaky syndromu radiální arteriální pasti Časté příznaky Pulzace dorzální tepny nohou zmizí lýtkové otoky bolest lýtkové bolesti po chůzi lýtkové svalové křeče kůže bledá přerušovaná svalová atrofie
Zlepšení porozumění anatomických abnormalit PAES a rozvoj lézí je klíčem ke zlepšení včasné diagnózy a může snížit a zabránit nesprávné diagnóze a špatnému zacházení. Mladí lidé s příznaky periferního vaskulárního onemocnění by si měli být vědomi možnosti PAES, což je neobvyklé a obtížně diagnostikovatelné. Charakteristickými příznaky a příznaky jsou otok dolních končetin, bolestivost, bolest v klidu, únava svalů a křečí v žaludku, ale příznaky jsou proměnlivé a až do výskytu komplikací nemusí existovat žádné známky klidu. V počátečních stádiích, s výjimkou období kontrakce žaludku, je brachiální tepna nebráněna a symptomy mladých pacientů jsou obvykle omezeny na přechodné bolestivé nebo nachlazení. V pozdějších stádiích onemocnění, kdy se arteriální postižení vyskytne v arteriální lézi (lokální stenóza nebo okluze, lokální trombotické přerušení nebo stenóza aneurysmatu), jsou typickými příznaky závažná ischemie a gastrocnemius spasm, obvykle jednostranný. Pacient si obvykle stěžuje na gastrocnemius spasm (bolest při chůzi). PAES se vyskytuje hlavně u adolescentů mužů. Svaly jsou více vyvinuté a jsou aktivnější ve sportu. Přerušované chování se objevuje častěji během cvičení a lýtkové svaly jsou zjevně bolestivé při běhu. Výskyt PAES u sportovců se významně zvyšuje, protože když jsou svaly ve vysokém stavu pohybu, je snadné odhalit již skryté léze. Při počátečním zkoumání příznaků, kdy byla kolena rozšířena a byla provedena dorziflexe, pulzace dorzálních a zadních tibiálních tepen oslabila nebo zmizela. Naopak, když se kolena nebo tlapy ohnaly, arteriální pulzy se obnovily.
Časné příznaky PAES jsou však okultní a atypické. Když nemoc postupuje k okluzi radiální tepny, fyzické vyšetření nemůže dosáhnout arteriální pulsace. Tento znak je relativně spolehlivý.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu radiální arterie
1. Ultrazvukové vyšetření Ultrazvukové vyšetření může prokázat pohybem vyvolanou arteriální kompresi, jako je flexe chodidel a dorziflexe. Tento výsledek je v souladu s diagnózou PAES, u níž bylo prokázáno, že má arteriální okluzi u asymptomatických pacientů až 59%. U těchto pacientů potvrdila MRI normální anatomii a okluze iliální arterie v bodě zavěšení svalu soleus byl výsledkem komprese svalu soleus, mediální hlavy žaludku, bránice a bránice. Mezi další nespecifické výsledky, které lze pozorovat během ultrazvukového vyšetření, patří radiální aneuryzma a uzavření radiální tepny. Dopplerovský ultrazvuk má při diagnostice PAES omezenou úlohu, protože výsledky této zobrazovací modality jsou nespecifické a vykazují pouze abnormální anatomické výsledky. Kromě toho výsledky normální nemohou vyloučit diagnózu, asi dvě sedminy postižených končetin mají normální výsledky ultrazvuku ve střední a stresové akci.
2. Arteriální angiografie Arteriální angiografie se používá k diagnostice PAES po dlouhou dobu. Různá stádia onemocnění mají různé angiografické nálezy. Angiografie prodlužování kolenního kloubu má zvláštní význam pro diagnózu, zejména ukazuje vnitřní a dolní iliální tepnu, následovanou okluzí kolaterálních cév a okluze distálních a proximálních tepen je normální. Kromě toho je vyžadována komprese angiografie iliální arterie, to znamená, že angiografie je prováděna během pasivní dorsiflexe nebo aktivní plantární flexe, aby se ukázala komprese, která nebyla nalezena v neutrální poloze. Velký přehled literatury uváděl míru okluze iliální tepny 36%, částečný sklon 24%, 9% s aneurysmem nebo dilatací a 32% s dynamickou stenózou. Stojí za zmínku, že ve většině případů nejsou výsledky angiografie PAES specifické a že identifikace okluze nebo aneuryzmy radiální arterie způsobené PAES je obtížné odlišit od velmi častých arterioskleróz nebo degenerativních příčin. Angiografie může dobře ukázat změny arteriálního lumenu během flexe nebo dorsiflexe, ačkoli tyto výsledky neidentifikují základní příčinu, jsou důležité pro hodnocení přísunu krve do postižené končetiny.
3. Spirálová CTA s více řezy Spirálová CTA s více řezy je bezpečná a účinná zobrazovací technika pro tepny dolní končetiny vyvinutá v posledních letech a v klinické praxi se jí věnuje zvýšená pozornost. Příčné obrazy mohou ukazovat stenózu radiální tepny, okluzi a tvorbu kolaterální cirkulace, zejména mohou ukázat vztah mezi radiální tepnou a okolní tkání, jako jsou abnormálně se pohybující svaly, šlachy nebo svazky vláknité tkáně, které stlačují brachiální tepnu, nebo Formování aneuryzmat kotníku. CTA je také užitečná při klasifikaci pacientů s PAES tím, že ukazuje umístění brachiální tepny a abnormálně se pohybující vláknité tkáně. Rekonstruované obrazy mohou vizualizovat umístění, rozsah, rozsah a kolaterální cirkulaci radiální arteriální okluze z různých úhlů. Oproti DSA má CTA v diagnostice PAES následující výhody:
(1) Jednoduché a snadné, méně traumatické. CTA vyžaduje pouze intravenózní kontrast, vyhýbá se komplexní arteriální intubaci a komplikacím.
(2) CTA může jasně ukázat vztah mezi radiální tepnou a okolní měkkou tkání, určit příčinu diagnózy a typ lézí, poskytnout více informací pro klinickou diagnostiku a léčbu. DSA může spekulovat o existenci PAES pouze prostřednictvím nepřímých známek.
(3) Pacient dostává menší dávku záření. CTA potřebuje pouze jednu intravenózní injekci kontrastní látky k dokončení obou vyšetření dolních končetin současně. Lze potvrdit, zda obě dolní končetiny mají PAES současně. DSA musí být zobrazen samostatně pro dolní končetiny, nezbytný způsob je třeba několikrát vyšetřit v neutrální poloze, tj. Plantární flexi a dorsiflexi.
(4) CTA má výkonnou funkci následného zpracování, která může lépe zobrazit umístění, rozsah a kolaterální oběh léze z různých úhlů.
4. MRI a MRA MRI a MRA mají mnoho podstatných výhod v diagnostice PAES: žádné záření, multi-planární rekonstrukce, vysoký kontrast měkkých tkání, vyhnutí se nefrotoxicitě a neinvazivnosti jodových kontrastních látek. MRI může dobře vykazovat anatomické abnormality způsobující depresi a jemně vykazovat abnormální svaly nebo svazky vláken, které způsobují depresi. Kromě toho lze pomocí technik MRA prokázat dynamickou stenózu radiální tepny. Má důležitou hodnotu v diagnostice PAES a zasluhuje pozornost lékařů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu radiální arteriální pasti
Diagnostika syndromu pasti radiální tepny
1. Thromboangiitis obliterans v syndromu pozdní radiální arteriální komprese by měl být odlišen od thromboangiitis obliterans. Posledně jmenovaná arteriální okluze je častější od distálního konce. Diagnóza může potvrdit chirurgická venografie.
2. Mladí pacienti s iliakálními aneuryzmami mají vnitřní příznaky. Asi 10% pacientů s aneuryzmami ilia by mělo mít kompresi ilické žíly. Iliální žíla může být také komprimována samostatně a onemocnění způsobí odpovídající klinické příznaky, to znamená po aktivitě. Otok končetin u malého počtu pacientů může také způsobit hlubokou žilní trombózu dolních končetin, křečové žíly axily, malé léze safénových žil a trombózu žilních plexů žaludku.
3. Další vnitřní příznaky je třeba odlišit od aterosklerotického vaskulárního poškození, sakrální sakrální tepny radiální tepny, kompresi mimarteriální hmoty, hluboké žilní trombózy telat a křečových žil.
Diferenciální diagnostika syndromu radiální arterie
1. Thromboangiitis obliterans v syndromu pozdní radiální arteriální komprese by měl být odlišen od thromboangiitis obliterans. Posledně jmenovaná arteriální okluze je častější od distálního konce. Diagnóza může potvrdit chirurgická venografie.
2. Mladí pacienti s iliakálními aneuryzmami mají vnitřní příznaky. Asi 10% pacientů s aneuryzmami ilia by mělo mít kompresi ilické žíly. Iliální žíla může být také komprimována samostatně a onemocnění způsobí odpovídající klinické příznaky, to znamená po aktivitě. Otok končetin u malého počtu pacientů může také způsobit hlubokou žilní trombózu dolních končetin, křečové žíly axily, malé léze safénové žíly a trombózu žilních plexů žaludeční žlázy.
3. Další vnitřní příznaky je třeba odlišit od aterosklerotického vaskulárního poškození, sakrální sakrální tepny radiální tepny, kompresi mimarteriální hmoty, hluboké žilní trombózy telat a křečových žil.
