apendicitida
Úvod
Úvod do apendicitidy Apendicitida označuje zánětlivou změnu v dodatku kvůli řadě faktorů. Jedná se o běžné onemocnění, jehož prognóza závisí na včasné diagnóze a léčbě. Včasná diagnóza a léčba, pacienti se mohou zotavit v krátkém časovém období, úmrtnost je extrémně nízká (0,1% - 0,2%), pokud diagnostika a zpoždění léčby mohou způsobit vážné komplikace a dokonce způsobit smrt. Apendicitida je běžné onemocnění. Klinicky se často vyskytuje dolní pravá bolest břicha, zvýšená tělesná teplota, zvracení a neutrofie. Apendicitida je zánět slepého střeva, nejčastější břišní chirurgické onemocnění. Špatné vyprázdnění přílohy je jednou z hlavních příčin slepého střeva. Hlavně kvůli zakřivené slepé trubici, otvor je malý, lumen je úzký a peristaltika je extrémně pomalá, takže lumen slepého střeva je snadno blokován, často kvůli zablokování stolice (kámen), fragmentů potravin, roztočů nebo cizích těles. Jednoduchá akutní apendicitida je léčena nechirurgickou terapií Chronická apendicitida je léčena konzervativní léčbou slepého střeva. Většina pacientů může být vyléčena, ale pacienti s chronickým zánětem nebo úzkým lumenem jsou náchylní k recidivě. Proto je-li diagnóza akutní apendicitidy jasná, bude provedena nouzová diagnostika. Vyříznutí přílohy. Z důvodu přetížení pánve během těhotenství se zánět slepého střeva vyvíjí rychleji, proto by měl být chirurgický zákrok proveden okamžitě. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,3% (toto onemocnění je běžné onemocnění, může se vyskytnout v jakékoli věkové skupině, incidence je asi 50%) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trávení
Patogen
Příčina apendicitidy
Fyzikální faktory (30%):
Špatné vyprázdnění přílohy je jednou z hlavních příčin slepého střeva. Hlavně kvůli zakřivené slepé trubici, otvor je malý, lumen je úzký a peristaltika je extrémně pomalá, takže lumen slepého střeva je snadno blokován, často kvůli zablokování stolice (kámen), fragmentů potravin, roztočů nebo cizích těles.
Fyziologické faktory (30%):
Příloha je krátká, příloha je zkroucená a otvor je malý. Když je narušena gastrointestinální motilita, bude příloha peristaltika méně reflexní a pomalejší, což také způsobí obstrukci. V tomto okamžiku bakterie napadnou lumen a způsobují zánět.
Patologické faktory (30%):
Přilnavost mimo slepé střevo, vláknité šňůry a stlačení nádoru může také způsobit obstrukci a zánět.
Prevence
Prevence slepého střeva
Prevence zdravého rozumu
1. Zlepšit fyzickou zdatnost a věnovat pozornost hygieně.
2. Dávejte pozor, abyste netrpěli nachlazením a dietou.
3. Včasné ošetření zácpy a parazitů střeva.
Opatření
1. Břišní bolest nemůže být použita proti bolesti bez jasné diagnózy. Protože je stav po úlevě od bolesti zakryt, je snadné diagnostiku odložit a způsobit vážné následky.
2. Pokud akutní zánět slepého střeva nemá rodinné ošetření žádný účinek, pošlete jej včas do nemocnice.
3. Podle současné lékařské úrovně a technických podmínek je chirurgická léčba akutní apendicitidy lepší. I po konzervativní léčbě je snadné se znovu objevit, a proto je akutní apendicitida léčena chirurgicky za podmíněných podmínek.
4. Nechirurgická léčba by měla být při užívání léku důkladná. Po vymizení příznaků a příznaků se týden s drogami stále používá k upevnění léčebného účinku a ke snížení recidivy.
5. Hospitalizaci by měl zajistit lékař. Doprovodný personál by měl spolupracovat s lékařským personálem při provádění práce pacienta.
6. Nemoc a fyzické příznaky apendicitidy se velmi liší a mnoho pacientů má atypický výkon. Pokud si nejste jisti, je nejlepší jít do nemocnice. Aby nedošlo k oddálení diagnostiky a léčby.
Komplikace
Komplikace slepého střeva Komplikace, trávení
1. Komplikace akutní apendicitidy
(1) abdominální absces: je to důsledek slepého střeva bez včasného ošetření. Absces kolem slepého střeva kolem slepého střeva je nejčastější formou a absces se může tvořit i v jiných částech břicha. Mezi běžné části patří pánevní dutina, 99 iliakálního hřebenu nebo střevní prostor. Klinické projevy nadýmání symptomů paralytického ilea, něžné masy a příznaky systémových infekcí. B-ultrazvuk a CT skenování mohou pomoci při určování polohy. Jakmile je diagnostikována, měla by se provést propíchnutí nebo drenáž pod ultrazvukovým vedením, nebo je-li to nutné, provést chirurgické drenážování. Protože je adheze zánětu těžší, je třeba dbát na to, aby nedošlo k sekundárnímu poranění při řezu a drenáži, zejména poranění střeva. Čínská medicína má dobrý účinek při léčbě abscesu kolem slepého střeva a může být použita. Míra recidivy abscesu slepého střeva po nechirurgické léčbě je vysoká. Proto by chirurgická léčba dodatku měla být provedena 3 měsíce po léčbě, což je lepší než pohotovostní operace.
(2) tvorba vnitřního a vnějšího sputa: není-li absces kolem slepého střeva včas vyprázdněn, může být několik případů abscesu rozděleno do tenkého střeva nebo tlustého střeva nebo může být nošeno přes močový měchýř, pochvu nebo břišní stěnu a vytvářet různé vnitřní nebo vnější sputum. V tuto chvíli může být hnis vybit opakovanými zkumavkami. Rentgenové tantalové vyšetření nebo externí katetrizace mohou pomoci pochopit následnou kontrolu zkumavky a vybrat vhodnou léčbu.
(3) pylephlebitida: Infekční trombóza v apendixové žíle při akutní apendicitidě, podél nadřazené mezenterické žíly do portální žíly, což vede k hnisavému zánětu portální žíly. Mezi klinické projevy patří zimnice, vysoká horečka, hepatomegalie, citlivost pod xiphoidem, mírná žloutenka atd. I když je to vzácné, pokud se stav zhorší, bude vyvolávat septický šok a sepsu a zpoždění léčby se může vyvinout v bakteriální absces jater. Apendektomie a vysoké dávky antibiotik jsou účinné.
2. Komplikace po apendektomii
(1) Krvácení: Ligatura slepého střeva je volná a způsobuje mezangiální vaskulární krvácení. Vyznačuje se bolestmi břicha, nadýmáním a hemoragickým šokem. Klíčem je prevence. Dodatek je dobře ligován. Mezenterická hypertrofie by měla být svázána a ligována. Ligatura by měla být oddělena od mezenterického okraje. Mezangiální ligatura by měla být odříznuta včas, aby nedošlo k uvolnění. Jakmile dojde ke krvácení, měla by být krevní transfuze provedena okamžitě a pro zastavení krvácení by měl být proveden nouzový chirurgický zákrok.
(2) Incizní infekce: jsou nejčastějšími pooperačními komplikacemi. Častější u hnisavých nebo perforovaných akutních zánětů slepého střeva. V posledních letech byla tato komplikace méně častá díky zlepšením chirurgických technik a aplikaci účinných antibiotik. Intraoperativní ochrana incize, zavlažování incize, úplná hemostáza, odstranění mrtvého prostoru a další opatření mohou zabránit infekci rány. Mezi klinické projevy infekce rány patří zvýšená tělesná teplota 2-3 dny po operaci, bolest nebo citlivost při řezu, lokální zarudnutí a citlivost. Princip léčby: Můžete se pokusit nejprve propíchnout hnis nebo odstranit steh na kolísajícím místě, vyprázdnit hnis, umístit drenáž a pravidelně měnit lék. Krátkodobá léčba.
(3) Adhezivní střevní obstrukce: je to také běžná komplikace po apendektomii. Souvisí s různými místními příčinami, jako je těžký lokální zánět, chirurgické poškození, řez cizím tělem a odpočinek po zákroku. Jakmile je diagnostikována akutní zánět slepého střeva, je třeba provést včasný chirurgický zákrok a včasnému pooperačnímu odloučení lze náležitě zabránit. Pacienti se závažnou střevní obstrukcí musí být léčeni chirurgicky.
(4) Zánět slepého střeva: Pokud pahýl slepého střeva zůstává delší než 1 cm nebo zůstane fekální kámen, může se zbytkový kmen po chirurgickém zákroku opakovat a recidivovat a stále vykazuje příznaky slepého střeva. Občas nebyla léze během operace odstraněna, ale zůstala pozadu a zánět se znovu objevil. Pro potvrzení diagnózy by měla být provedena fluoroskopie klystýru sputa. Pokud jsou příznaky závažné, musí být zbytky v dodatku chirurgicky odstraněny.
(5) Výkaly opakovaně: zřídka vidět. Existuje mnoho důvodů pro pooperační fekální fistulu. Pahýlka slepého střeva je jednoduše ligována a ligatura je oddělena. Cecum je původně tuberkulóza, rakovina atd., Edém cévách je během šití křehký. Pokud se stolice objeví opakovaně, bude omezená a nedojde k difúzní peritonitidě, podobně jako klinické projevy abscesu kolem slepého střeva. Jako non-tuberkulóza nebo nádorové léze atd., Obecně nechirurgická léčba stolice může být uzavřena a samoléčitelná.
Nebezpečí
(1) Pokud se akutní zánět slepého střeva nevyléčí brzy, perforace slepého střeva, hnisání a těžké komorbidity, jako je difúzní peritonitida, je úmrtnost vysoká a přeživší často trpí střevní obstrukcí v důsledku střevních adhezí a pacient je velmi bolestivý;
(2) Typickým klinickým projevem akutní apendicitidy je postupná bolest v horním břiše nebo v okolí pupku, po několika hodinách se bolest břicha přenáší na pravé dolní břicho. Akutní apendicitida je často doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevolností nebo zvracením, má mortalitu nižší než 1%, úmrtnost po difúzní peritonitidě je 5 až 10%, což je velmi škodlivé. Akutní apendicitida může být ponechána po nechirurgické léčbě nebo léčbě. Vláknitá tkáň stěny slepého střeva je hyperplazie a zahušťování, stenóza lumenu a okolní adheze, která se nazývá chronická apendicitida a pravděpodobně způsobí druhou epizodu;
(3) Gastrointestinální aktivita byla po střevním chirurgickém zákroku dočasně zastavena. Voda, která vstupuje do gastrointestinálního traktu, nemůže klesnout a hromadí se v žaludku a způsobuje nadýmání. Po operaci tedy nemůžete jíst a pít. Než budete jíst, musíte počkat, až se obnoví gastrointestinální aktivita.
Příznak
Příznaky apendicitidy Časté příznaky Pravá dolní břišní bolest Difúzní bolest pupku Bolesti nevolnost a zvracení Průjem Ztráta chuti k jídlu Trvalá horečka Neutrofil zvýšená zácpa
Typická apendicitida má následující příznaky:
1. Bolest v pravém dolním kvadrantu.
2, nevolnost, zvracení.
3. Zácpa nebo průjem.
4, nízká horečka.
5, ztráta chuti k jídlu a nadýmání a tak dále.
Bolest břicha apendicitidy začíná u horního břicha, pod xiphoidem nebo kolem pupku, po asi 6-8 hodinách se bolest břicha postupně snižuje a je konečně fixována v pravém dolním břiše. Když kašlete, kýcháte nebo tisknete, vaše dolní pravé břicho bude bolestivé.
Přezkoumat
Vyšetření slepého střeva
Vyšetření akutní slepého střeva
1, krevní fáze: celkový počet bílých krvinek může být zvýšen na 1 ~ 2 ~ 14 000 / mm3 a neutrofily činily 85% ~ 95%, jako jsou neutrofily zvýšené o více než 85% více, než je nemoc vážnější, a někdy Viditelné částice jedu. Existují však také případy, kdy jednotliví pacienti s apendicitidou z buněk významně nevystoupí.
2, břišní píštěl by měl být proveden pro obtížné případy a ty s hnisovými buňkami po mikroskopickém vyšetření mohou být diagnostikovány.
3, CT může přímo zobrazit dodatek a okolní měkkou tkáň a zánět.
4, B-ultrazvuk: B-ultrazvuk při normálním slepém střevě bez zobrazení obrazu, větší než 6 mm může určit diagnózu slepého střeva, zvětší se šířka dutiny slepého střeva a ukazuje velikost abscesu kolem slepého střeva.
Vyšetření chronické apendicitidy
1. Rentgenové vyšetření barya klystýrem: Je vidět, že vývoj slepého střeva je přerušen, zkroucen a vyprazdňování je pomalé a není snadné tlačit kvůli adhezi. Pokud je dutina slepého střeva zcela uzavřená, nebude vyvinuta. Tento test je důležitý pro ty, kteří nemají typickou historii záchvatů. Vyšetření klyzma bariem nejen objasňuje, že nabídka je umístěna v dodatku, ale vylučuje také jiná onemocnění, která mohou být zaměňována s chronickou apendicitidou, jako je vředová choroba, chronická kolitida, cévní tuberkulóza nebo rakovina a viscerální pokles.
2, ultrazvukové vyšetření: vyloučit nejtěžší záměnu s chronickou apendicitidou, chronickou cholecystitidou, chronickým zánětem žen a chronickými infekcemi močových cest. Asi u 35% pacientů s diagnostikovanou chronickou apendicitidou nedošlo ke zlepšení postoperačních symptomů a všechna další onemocnění byla špatně diagnostikována jako chronická apendicitida. Je zřejmé, že míra chybné diagnózy je vysoká a předoperační diferenciální diagnostika je důležitá.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace apendicitidy
Diagnostické body:
1. Akutní metastatická bolest pravého dolního kvadrantu, chuť k jídlu se významně snížila, nevolnost a zvracení, horečka atd. Trvala déle než 6 hodin.
2. Dítě je většinou v ochranné poloze, například leží na pravé straně, mírně se ohýbá na obou nohou a při chůzi se ohýbá na pravé straně. Břišní omezená lokální pravá dolní břicho fixovaná něha nebo odskočení něhy, svalové napětí a tak dále.
3. Rektální vyšetření může být bolestivé a edematózní nebo hrudky v přední přední stěně nebo může být oteklé oteklým dodatkem. Test psoas svalu a test obturatorního svalu mohou pomoci rozlišit diagnózu slepého střevního a pánevního apendicitidy.
4. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil.
Míra klinické nesprávné diagnózy apendicitidy je poměrně vysoká, domácí statistika je 4-5% a zahraniční zprávy až 30%. Existuje mnoho nemocí, které je třeba identifikovat s akutním zánět slepého střeva, z nichž nejdůležitější je následujících deset nemocí.
Identifikace s lékařským akutním břichem:
1, pravá dolní pneumonie a pohrudnice: zánětlivé léze v dolních pravých plicích a hrudníku, reflex může způsobit pravou dolní kvadrantovou bolest a může být špatně diagnostikován jako akutní apendicitida. Pneumonie a pohrudnice však často vykazují zjevné respirační příznaky, jako je kašel, kašel a bolest na hrudi, a příznaky na hrudi, jako jsou změny dýchacího zvuku a mokré opakování. Abdominální příznaky nejsou zřejmé a v pravém dolním kvadrantu už není větší citlivost. Rentgen hrudníku, může být diagnostikován.
2, akutní mezenterická lymfadenitida: častější u dětí, často sekundární k infekcím horních cest dýchacích. Kvůli rozsáhlému zvětšení malých mezenterických lymfatických uzlin je ileum obzvláště zřejmé a může být klinicky charakterizováno jako bolest a citlivost pravého dolního kvadrantu, podobná akutní apendicitidě. Toto onemocnění je však spojeno s vysokou horečkou, bolestmi břicha a něžností je rozšířená a existují módy, které mohou dosáhnout oteklých lymfatických uzlin.
3. Lokalizovaná ileitida: Léze se vyskytuje hlavně na konci ileu a jedná se o nespecifický zánět, častější jsou mladí lidé ve věku 20–30 let. V akutní fázi onemocnění je střevní trubice léze přetížená, otoky a exsudace, stimulující pobřišník pravé spodní břišní vrstvy, bolesti břicha a citlivost, podobně jako u akutní apendicitidy. Pozice je omezena na ileum, bez charakteristik metastatické bolesti břicha, a abdominální příznaky jsou také rozsáhlé a někdy se může dotknout oteklé střevní trubice. Kromě toho může být pacient doprovázen průjmem a vyšetření stolice má zjevné abnormální složky.
Identifikace akutního břicha s porodnictvím a gynekologií:
1, těhotenství pravé vejcovody: po správném mimoděložním těhotenství ruptura, intraabdominální krvácení stimuluje pravé pobřišnice pravé břišní stěny, klinické příznaky akutní apendicitidy. Mimoděložní těhotenství má však v anamnéze často menopauzu a časné těhotenství a před nástupem může docházet k vaginálnímu krvácení. Po bolesti břicha má pacient pocit otoku perineum a konečníku, stejně jako vnitřní krvácení a hemoragický šok. Gynekologické vyšetření ukázalo, že v pochvě byla krev, děloha byla mírně větší s něžností, pravá strana nástavce byla oteklá a zadní malleolární punkce měla krev a další pozitivní příznaky.
2, torze ovariální cysty: po pravé torzi ovariální cysty pedikus, porucha cirkulace cysty, nekróza, krvavá exsudace, způsobující zánět pravého břicha, podobný apendicitidě. Toto onemocnění však má často historii pánevní hmoty a nástup je náhlý, což je paroxysmální kolika, která může být spojena s mírnými příznaky šoku. Gynekologické vyšetření může dosáhnout cystické hmoty a je zde něha. B-ultrazvuk břicha potvrzuje přítomnost cystické hmoty v pravém dolním břiše.
3, ruptura folikulárních vaječníků: více se vyskytuje u nesezdaných mladých žen, často dva týdny po menstruaci, kvůli intraabdominálnímu krvácení, které způsobuje dolní pravou břišní bolest. Lokální příznaky pravého spodního kvadrantu choroby jsou mírné a diagnostická břišní propíchnutí může extrahovat hemoragickou exsudaci.
4, akutní zánět uchycení: akutní zánět pravé vejcovody může způsobit příznaky a příznaky podobné akutní apendicitidě. Avšak tubulární zánět se vyskytuje většinou u ženatých žen s anamnézou nadměrného vaginálního výtoku a výskyt je většinou před menstruací. I když je bolest v pravém dolním břiše, není typická metastáza a citlivost břicha je nižší, téměř blízko k ochlupení. Gynekologické vyšetření ukázalo, že vagína měla hnisavé sekrece, něžnost na obou stranách dělohy byla zřejmá a pravá strana připevnila něžnou hmotu.
Identifikace s chirurgickým akutním břichem:
1. Akutní perforace vředové choroby: Po perforaci vředové choroby část obsahu žaludku teče do pravé axily podél pravého tlustého střeva, což způsobuje akutní zánět pravého dolního kvadrantu, který může být zaměněn za akutní apendicitidu. Toto onemocnění má však v anamnéze chronické vředy. Existuje mnoho příčin přejídání před nástupem a nástup je náhlý a bolest břicha je silná. Když bylo tělo vyšetřeno, břišní stěna měla tvar talíře a peritoneální podráždění bylo nejvíce patrné pod xiphoidním procesem. Volný plyn je vidět pod břichem v břiše a tekutina horního zažívacího traktu může být extrahována diagnostickou punkcí břicha.
2, akutní cholecystitida, cholelitiáza: akutní cholecystitida je někdy třeba odlišit od vysoké apendicitidy, první má často anamnézu biliární koliky, s bolestí v pravém rameni a zádech a druhá je charakteristická pro metastatickou bolest břicha. V době vyšetření může být akutní cholecystitida pozitivní na Morphyho znamení a může se dotknout i zvětšeného žlučníku. Nouzové vyšetření břicha B-ultrazvukem může ukázat zvětšení žlučníku a počet.
3, akutní Meckelova divertikulitida: Meckelova divertikulum je vrozená malformace, která se nachází hlavně na konci ileu, jeho umístění je velmi blízko u slepého střeva. Pokud se v divertikulu vyskytne akutní zánět, klinické příznaky jsou velmi podobné akutní apendicitidě, kterou je před operací obtížné identifikovat. Proto je-li klinická diagnóza slepého střeva a vzhled slepého střeva v provozu v zásadě normální, mělo by být pečlivě vyšetřeno konečné ileum na 1 metr, aby nedošlo k chybějícímu zanícenému divertiklu.
4, pravé ureterální kameny: ureterální kameny mohou při pohybu dolů způsobit bolest dolního pravého břicha, někdy zaměněné s apendicitidou. Ureterální kameny však vykazovaly těžké křeče a byly nesnesitelné, bolest byla uvolněna podél močovodu do genitálií a vnitřních stehen. Vyšetření břicha, citlivost a svalové napětí v pravém dolním břiše nejsou zřejmé, holé břišní filmy mají někdy v moči pozitivní kameny, zatímco moč má velké množství červených krvinek.
