perforace žaludku
Úvod
Úvod do perforace žaludku Perforace žaludku je nejčastější u žaludečních vředů a je nejzávažnější komplikací vředové choroby. Je to jeden z nejčastějších akutních břichů při všeobecné chirurgii a často se vyskytuje na malé zakřivené straně přední stěny antrum. Perforace žaludku je vývoj žaludečních lézí do hloubky, ztenčení stěny žaludku nebo náhlé zvýšení tlaku v žaludeční dutině, lze nosit do břišní dutiny, jídla, žaludeční kyseliny, dvanácterníkové šťávy, žluči, pankreatické šťávy a dalších chemicky stimulujících gastrointestinálních šťáv Obsah teče do břišní dutiny, způsobuje silnou bolest břicha a způsobuje akutní difúzní peritonitidu. Základní znalosti Podíl pacientů: incidence pacientů s peptickým vředem je asi 0,1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, bolest břicha
Patogen
Příčina perforace žaludku
Příčina
Peptický vřed (80%):
Nejběžnější příčinou perforace žaludku je peptický vřed. Jak se vřed prohlubuje, proniká do svalové vrstvy, serózní vrstvy a nakonec proniká do žaludku nebo stěny dvanáctníku, což způsobuje perforaci. Po perforaci může nastat několik různých důsledků. Například před perforací ulcera ulpívala na sousedních orgánech, jako je slinivka břišní a játra, a vytvořila pronikající vřed, což je chronická perforace. V několika případech ulcerace ulpívá na příčném tračníku a perforace tvoří žaludeční tračníku. Většina z výše uvedených dvou případů se vyskytuje v žaludku a dvanáctníkový vřed je perforován v zadní stěně.Pokud je vřed perforován a rychle ulpívá na omentu nebo okolních orgánech, kolem perforace může být vytvořen absces.
Trauma (18%):
K dispozici je také malé množství perforace rakoviny žaludku, občas vidět v výplachu žaludku, gastroskopii, břišní dopad a tak dále.
Prevence
Prevence perforace žaludku
(1) U pacientů s gastroduodenálním vředem by měla být diagnostikována včasná gastroskopie, aby se určila povaha vředu, umístění a závažnost vředu a včasné lékařské ošetření.
(2) Je-li systémová léčba neúčinná nebo se hojí opakující se vředy, měla by být léčena včasným chirurgickým zákrokem.
(3) Pravidelná strava, jíst méně jídel, vyhýbat se dráždivým jídlům, jako je nachlazení a kořenění, přestat kouřit a omezovat alkohol a zmírňovat duševní stres.
(4) zakázaná léčiva, která poškozují žaludeční sliznici, jako je aspirin, indometacin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva, hormonální léčiva. Pokud je to nutné, měl by být použit k ochraně žaludečních sliznic a léků potlačujících kyseliny.
Komplikace
Komplikace žaludeční perforace Komplikace, šok, bolest břicha
1, těžká chemická stimulace po perforaci šoku může způsobit šokové příznaky. U pacienta se vyvinula podrážděnost, dušnost, rychlý puls a nestabilní krevní tlak. Jak se snižuje bolest břicha, může se situace stabilizovat. Poté, jak se bakteriální peritonitida zhoršuje, stav se zhoršuje a ve vážných případech může dojít k infekčnímu (otravnému) šoku.
2, akutní peritonitida plné napětí břišní svaly jako talíř, něha je významná, odmítl stisknout, celé břicho může vést k rebound bolesti.
Příznak
Příznaky perforace žaludku časté příznaky horečka nevolnost a zvracení bolest břicha šok leukocytóza
Nejprve bolest břicha
Náhlý nástup silné bolesti břicha je nejčastějším a nejdůležitějším symptomem perforace žaludku. Bolest zpočátku začíná v horní části břicha nebo perforované oblasti, často bolestí řezanou nožem nebo pálením, obvykle přetrvávající, ale také zhoršující se. Bolest se rychle šíří po břiše a může se šířit na ramena pícháním nebo bolestmi.
Za druhé, šokové příznaky
Na začátku perforace mají pacienti často určitý stupeň šokových příznaků a onemocnění postupuje k bakteriální peritonitidě a paralýze střeva.
Zatřetí, nevolnost, zvracení
Přibližně polovina pacientů má nevolnost a zvracení, což není závažné, zvracení se zhoršuje během střevní paralýzy a existují příznaky, jako je nadýmání a zácpa.
Začtvrté, další příznaky
Horečka, rychlý puls, zvýšené bílé krvinky atd., Ale obvykle se objevují několik hodin po perforaci.
Přezkoumat
Vyšetření žaludeční perforace
1. Fyzikální vyšetření: citlivost na břišní stěně, citlivost na odskočení, příznaky svalového napětí a peritonitidy, zmenšení nebo zmizení oblasti jaterní tuposti.
2. Punkce břicha pro extrakci purulentní tekutiny, diagnóza je jasnější.
3. Rentgenové vyšetření, asi 75% až 80% případů lze pozorovat ve volném plynu ve tvaru půlměsíce. Volný plyn pod podpaží je důležitým důkazem pro diagnózu perforace žaludku .V kombinaci s anamnézou vředů v anamnéze a nedávnou anamnézou vředové choroby, silnou bolestí břicha po perforaci a akutní difúzní peritonitidou, extrakty z břišní dutiny trávicí šťávu obsahující gastrointestinální obsah. Je těžké diagnostikovat.
4. B ultrazvuk, CT vyšetření, diagnostika onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika perforace žaludku
Diferenciální diagnostika
Pneumoperitoneum způsobené perforací gastrointestinálního traktu je třeba odlišit od normální anatomické varianty metastatického tračníku. Pozice rotace pod fluoroskopií může být identifikována.
Tradiční diagnostická metoda pro gastrointestinální perforaci je vzít břišní rentgenový film a pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost volného plynu pod podpaží a břišní stěnou jako hlavní diagnostický základ, ale přesnost je omezená.
Akutní pankreatitida: Většina bolesti břicha je lokalizována v horní části břicha a je vyzařována do zad. Břišní svaly jsou méně napjaté, amyláza punkční tekutiny v séru a břišní dutině se zjevně zvyšuje. Peripancreatický exsudát a podobně.
Akutní cholecystitida: paroxysmální nebo přetrvávající bolest v pravém horním břiše se zhoršuje zimnicí a horečkou. Hlavními znaky jsou něha a odskočená něha v pravém horním kvadrantu a někdy se může dotknout zvětšeného žlučníku. Ultrazvuk naznačuje počet nebo akalcuózní cholecystitidu.
Akutní zánět slepého střeva: Po perforaci vředu trávicí šťáva teče podél pravého tlustého střeva doprava dolního břicha, což způsobuje příznaky pravé dolní bolesti břicha a peritonitidy, což lze snadno zaměnit za akutní zánět slepého střeva. Akutní příznaky akutní apendicitidy jsou však mírné. Při útoku není silná bolest v horním břiše. Břišní příznaky nejsou většinou v horní části břicha. Obecně je omezena na pravé spodní břicho. Rentgenové vyšetření nemá pod axilou žádný volný plyn.
Kromě toho je třeba odlišit od mezenterické ischemické choroby, mimoděložního mimoděložního těhotenství, ovariální cystové torze, akutního infarktu myokardu.
