šilhat
Úvod
Úvod do strabismu Strabismus odkazuje na skutečnost, že obě oči se nemohou současně zaměřit na cíl, což je extraokulární onemocnění svalů. Lze rozdělit na dva typy společného strabismu a paralytického strabismu. První z nich má oční polohu zkreslenou na časovou stranu, oční bulva nemá žádnou pohybovou poruchu a žádná recidiva je považována za hlavní klinický rys; paralytický strabismus má omezený pohyb očí, diplopii a doprovázený systémovými příznaky, jako jsou závratě, nevolnost a nestabilita chůze. Etiologie strabismu je komplikovaná, moderní západní medicína nemá ideální příčinu a chirurgickou léčbu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01–0,03% Vnímaví lidé: častější u malých dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Amblyopie
Patogen
Příčina strabismu
Etiologie strabismu je komplikovaná, moderní západní medicína nemá ideální příčinu a chirurgickou léčbu.
Patogeneze:
Klinicky se separace binokulární zrakové ostrosti způsobené abnormální pozicí oka nebo pohybem nazývá strabismus, což je relativně běžný typ oftalmické choroby. Strabismus lze rozdělit do dvou kategorií: ko-rotační strabismus a non-koototační strabismus podle toho, zda má pacient extraokulární svalovou dysfunkci. Společný rotační strabismus, známý také jako běžný strabismus, je normální pro každou extraokulární svalovou funkci a oční bulvy se pohybují ve všech směrech bez bariér, ale oči jsou oddělené. Podle povahy pohledu lze jej rozdělit na jednostrannou a binokulární střídání, čas podle strabismu lze rozdělit na přerušovanou, konstantní nebo periodickou. Non-ko-tranzitivní strabismus, také známý jako paralytický strabismus, je jedna nebo několik extraokulárních svalových paralýz způsobených nervovým vedením nebo extraokulární dysfunkcí svalů a oči jsou odděleny vizuální osou, oko je ochromeno očními svaly. Jedna nebo více pohybových překážek. Po potvrzení, že pacienti se strabismem trpí souběžným nebo nesotáčivým strabismem, lze souběžný strabismus rozdělit na esotropii, exotropii a vertikální strabismus podle šikmého směru polohy očí. Paralytický strabismus je pojmenován podle ochrnutého nervu nebo dysfunkčních extraokulárních svalů, jako je například ochrnutí okulomotorického nervu a dokonalá šikmá obrna. Protože existuje mnoho extraokulárních svalů, které řídí pohyb očí, a do koordinovaného pohybu očí je zapojeno více očních svalů, je mechanismus strabismu komplikovaný. Abychom pochopili strabismus, musíme nejprve vyčistit synergii očních svalů a binokulární jediné vidění. Vytvořte mechanismus.
Každé ze dvou lidských očí má šest extraokulárních svalů, které ovládají pohyby očí, jsou to čtyři svaly rekta a dva šikmé svaly. Podle jejich připevňovacích pozic na oční bulvi se nazývají střední rektální, laterální rektální, špičkový rektální, spodní rektální a vrchní šikmé a spodní šikmé svaly. Role svalů vnitřního a vnějšího konečníku je relativně jednoduchá a hraje roli při řízení horizontálního pohybu oční bulvy. Body upevnění svalu nadřazeného a dolního konečníku a nadřazených a dolních šikmých svalů jsou komplikovanější v důsledku odchylky od vertikálního směru oční bulvy. Kromě vertikálního pohybu oční bulvy v koordinaci se také provádí funkce otáčení pohybu uvnitř a vně oční bulvy před sebou. Lze nařídit.
Za normálních okolností musí být binokulární pohyby koordinovány tak, aby se obě oči mohly současně soustředit na jediný cíl. Tato funkce vyžaduje, aby byl dokončen koordinovaný pohyb extraokulárních svalů obou očí. Koordinovaný pohyb extraokulárních svalů při binokulárním vidění je složitý svalově koordinovaný pohyb. Jako příklad vezměte horizontální pohyb obou očí: při pohledu doprava se pravý boční rektální sval a levý nitrooční rektální sval stahují, zatímco pravé oko Vnitřní sval rekta a levý boční sval rekta se uvolní a otočí oči doprava a jejich úhly rotace by měly být stejné. Svaly horního a dolního konečníku a svaly nadřazeného a dolního šikmého tvaru také mají určitý stupeň napětí, aby napomohly otáčení oční bulvy a udržení úrovně oční bulvy. V tomto procesu se pár očních svalů (pravý konečník a levý konečník) ve směru pohybu očí nazývá párovací sval a pár očních svalů (pravé oko), které hrají hlavní roli v protikladu ke svalům. Mediální rektus a levý laterální rektální sval se nazývají antagonistické svaly. Když se oční bulvy pohybují ve svislém směru, protože se na cvičení podílí více skupin extraokulárních svalů, nejsou zde pouze partnerské svaly, ale také synergické svaly, které napomáhají směru pohybu, v opačném směru jsou také přímé antagonistické svaly a nepřímé antagonistické svaly. Složitější.
Společný pohyb extraokulárních svalů obou očí se řídí dvěma pravidly: jedním je to, že kontrakce extraokulárního svalu musí být doprovázena jeho přímou anti-svalovou relaxací, jinak se oční bulka nemůže pružně otáčet. Tento zákon se nazývá Sherringtonův zákon. Druhým je nervový impulz, který způsobuje rotaci oční bulvy z centrálního nervového systému. Musí zasáhnout oběma očima současně a ve stejné výši. Jinak se oči nemohou dívat na stejný cíl. Tento zákon se nazývá Heringův zákon. Díky těmto pravidelnostem pohybu očí se tvoří základ jediného vidění lidských očí.
Binokulární jediné vidění označuje proces, ve kterém jsou obě oči současně zaměřeny na jediný cíl, takže cíl je zaměřen na makulární obě oči a přenášen do mozkového vizuálního centra za vzniku úplného a stereoskopického jediného objektu. Tato funkce je pro primáty jedinečná. V procesu biologické evoluce se lidské oči pohybují dopředu do paralelní polohy před obličejem a oči obou očí se převážně překrývají, což má základ binokulárního jediného vidění. Po narození se kvůli zájmu o okolní prostředí oční bulva často otočí a používá se pohled a zpětná reflexe. Tento opakovaný koordinovaný binokulární pohyb způsobuje, že obrazy na odpovídajících bodech sítnice očí se neustále slučují do obrazu objektu ve středu mozku a vytvářejí kondicionovaný reflex po dlouhou dobu a vytvářejí binokulární funkci jediného vidění. Proto se binokulární jediné vidění postupně vytváří po narození. Funkce binokulárního jediného vidění může být rozdělena do 3 úrovní: Za prvé, oči mohou cítit totéž ve stejnou dobu.
Prevence
Prevence strabismu
Podle klinických pozorování je hlavním očním onemocněním, které způsobuje, že děti mají při sledování televize strabismus, monokulární šilhání, to znamená, že pohled je ustálen na jedné straně. Oči jsou šikmé.
Body prevence :
1. Prevence strabismu by měla být přijata u kojenců a malých dětí, rodiče by měli věnovat pozornost pečlivému sledování vývoje a změn očí.
2. Kojenci a malé děti by měly posílit kojení během horečky, vyrážky a odstavu a často věnovat pozornost koordinační funkci obou očí, aby zjistily, zda je v oční poloze abnormalita.
3. Vždy dbejte na hygienu očí nebo hygienu očí vašeho dítěte. Je-li osvětlení vhodné, nemělo by být příliš silné nebo příliš slabé. Vytištěný obrázek by měl být jasný. Nelhejte si a nečtěte knihu. Dlouho sledujte televizi a nehrajte hry a počítače, nedívejte se na 3D obrázky.
4. U dětí s rodinnou anamnézou strabismu, i když se nevyskytuje žádný strabismus, zkontrolujte u oftalmologa ve věku 2 let, zda není hyperopie nebo astigmatismus.
5. Když děti sledují televizi, nemělo by se dětem kromě pozornosti na určitou vzdálenost dovolit pokaždé sedět ve stejné poloze, zejména v poloze televizoru. Pokud si vždy vyměníte sedadla vlevo, uprostřed, vpravo, jinak dítě za účelem sledování televize, oční bulvy vypadají v jednom směru, hlava obvykle dřepne na jednu stranu. Po dlouhé době se vývoj a napětí šesti očních svalů liší, ztrácí původní rovnováhu regulace, jedna strana svalu je vždy ve stavu napětí, druhá strana je uvolněná, způsobí strabismus.
Komplikace
Strabismus komplikace Komplikace amblyopie
Většina pacientů se strabismem má amblyopii současně. Protože pacient s strabismem má dlouhodobý pohled na jedno oko, druhé oko způsobí zneužití ztráty zraku nebo zastaví vývoj, a dokonce i po nošení vhodných brýlí nedosáhne vidění normálu.
U dětí ovlivňuje strabismus také vývoj kostí celého těla, jako je kompenzační poloha hlavy vrozené ochrnutí strabismu, která způsobuje kontrakci svalu krku a patologické zakřivení páteře a asymetrii obličeje.
Příznak
Strabismus příznaky Časté příznaky Vnitřní šikmá V značka XV - jev šikmá oční inhibice únava očí XA - jev vnější šikmá A vidění vidění často mlhavé rozostření
Děti s mírným vnitřním a vnějším strabismem nezpůsobí oční nepohodlí. Pokud je sklon vysoký, dojde k očním nepohodlím. Vertikální strabismus má zjevné oční nepohodlí. Rotační strabismus způsobuje zjevné příznaky oka a celkové nepohodlí. Příznaky strabismu souvisejí také s faktory, jako je celkový zdravotní stav a duševní stav.
Při strabismu se často vyskytují následující příznaky :
1. Po dlouhé době se často vyskytují bolesti hlavy, bolesti očí a fotofobie, což je způsobeno pokračujícím používáním neuromuskulární rezervy, které způsobuje únavu očních svalů.
2. Při čtení dochází k nečitelným nebo překrývajícím se, překrývajícím se, sériovým, někdy přerušovaným diplopiím, přerušovanému strabismu, pokud je pomocí jediného oka vidíte, že je to jasné, šetří práci a dokonce i binokulární porucha vidění.
3. Stereoskopický pocit je špatný a nelze přesně určit polohu a vzdálenost vesmírného objektu. Skrytý strabismus může mít také neurologické příznaky, jako je nauzea, zvracení, nespavost, spojivka a blefarospazmus.
Přezkoumat
Strabismus vyšetření
Oči pacienta se strabismem se nemohou současně zaměřit na cíl. Následuje rutinní kontrola strabismu:
(1) Kontrola binokulární vizuální funkce: 1 Situace třetí úrovně, ve které se v zemi používá stejný vizuální stroj ke kontrole funkce binokulárního vidění. 2 Kvantitativní měření stereoskopické funkce, stereoskopická zraková ostrost je určena stereoskopickým kvantitativním obrazem stejného stroje nebo náhodným bodovým stereogramem Yanova.
(2) Refrakční vyšetření: Atropinem ochromená optometrie ciliárních svalů, jedním je pochopit, zda existuje amblyopie, a druhým je pochopit vztah mezi strabismem a refrakcí.
(3) Určení polohy očí a úhlu šikmého určení: Určete, který typ strabismu. Velikost šikmého úhlu pohledu musí být zkontrolována z hlediska chirurgického provedení.
(4) Vyšetření pohybu očí: k posouzení funkce extraokulárních svalů.
(5) Existuje kompenzační poloha hlavy: Různé polohy hlavy mohou pomoci diagnostikovat, která extraokulární svalová paralýza.
(6) Stanovení vyšetření ochrnutí svalu: test s červenými čočkami nebo metoda Hesova testu.
(7) Tahový test: 1 Odhad pooperační diplopie a tolerance pacienta po předoperační trakci. 2 je tažen testem: můžete vědět, zda došlo k mechanické kontrakci extraokulárních svalů nebo svalového křeče. 3 aktivní kontrakční test: porozumět funkci svalů.
(8) Kontrola skryté šikmosti: Kvantitativní měření se provádí pomocí skrytého inklinometru. Detekce sběrných míst: Pomáhá diagnostikovat únavu svalů.
(9) Regulační poměr AC / A / nastavení: Pomáhá určit vztah mezi strabismem a nastavením a nastavením.
Diagnóza
Diagnóza strabismu
Diagnostická kritéria
1. Zeptejte se na vaši anamnézu. Zeptejte se na věk pacienta, přesný čas nástupu, příčinu nebo příčinu onemocnění, vývoj strabismu, jaký druh léčby a zda existuje rodinná anamnéza.
2. Kontrola vzhledu očí. Věnujte pozornost směru a rozsahu vychýlení polohy očí pacienta, zda je rozštěp rovný, zda je obličej symetrický a zda existuje kompenzační poloha hlavy.
3. Vyšetření zraku a refrakce. Podrobné vyšetření vzdáleného a blízkého vidění pacienta a korigovaného vidění. U pacientů s vysokou myopií a astigmatismem a adolescentních pacientů je třeba po dilataci provést refrakční vyšetření.
4. krycí test. Nezakrývejte polohu očí, pokud se pacient dívá na cíl ve vzdálenosti 33 cm a 5 metrů.
Existují dva způsoby zakrytí: jedním je metoda zakrytí jedním okem, při které je jedno oko zakryto, což se také nazývá alternativní metoda zakrývání nebo metoda kontinuálního zakrývání, druhým je zakrýt nejprve jedno oko a poté odstranit krycí kryt. Ať už se obě oči mohou současně dívat na cíl a rychlost resetování oční bulvy současně, lze tuto metodu nazvat maskováním a nemaskováním. Okluzní test lze použít k charakterizaci strabismu jednoduše a přesně.
5. Zkontrolujte pohyb oční bulvy. Bylo pozorováno šest hlavních směrů pohybu, aby se určilo, zda došlo k nějaké abnormalitě ve funkci každého očního svalu.
6. Šikmý úhel pohledu. Šikmý pozorovací úhel je rozdělen na hlavní šikmý úhel (první šikmý pozorovací úhel) a sekundární šikmý úhel (druhý šikmý pozorovací úhel). Když je oko fixováno, úhel šikmého oka se nazývá hlavní šikmý úhel, když je šikmé oko fixováno, úhel zdravého oka se nazývá pomocný šikmý úhel. Měření hlavních a pomocných šikmých úhlů může pomoci při diagnostice strabismu. Mezi běžně používané metody měření šikmých úhlů v klinické praxi patří: měření rohové reflexní bodové polohy, metoda inspekce homofonů a metoda oční masky odpovídající trojúhelníkovým hranolům.
7. Kromě toho existují také měřící přístroje pro měření šikmého úhlu, Markovova tyč plus metoda kontroly hranolu, metoda měření perimetru a podobně.
