odchlípení sítnice
Úvod
Úvod do oddělení sítnice Oddělení sítnice je oddělení mezi sítnicovou neuroepiteliální vrstvou a vrstvou pigmentového epitelu. Primární odchlípení sítnice je běžné klinické onemocnění. Počet pacientů mužského pohlaví je více než 3: 2 u mužů. Většina z nich jsou dospělí starší 30 let. Děti mladší 10 let jsou vzácné. Rozdíl mezi levým a pravým okem je o celkovém počtu pacientů. 15%. Vyskytuje se v krátkozrakosti. Obzvláště vysoká krátkozrakost. Embryologie, neuroepiteliální vrstva a pigmentová epiteliální vrstva sítnice jsou vyvinuty z vnitřní a vnější vrstvy optického kalíšku. Normálně, s výjimkou těsného spojení mezi dvěma vrstvami na okraji optického disku a zoubkovanou hranou, zbytek závisí na mikrofilmentální epiteliální buňce pigmentového epitelu (villiofthepigmentepiteliální buňka) obklopující vnější segment fotoreceptorové buňky a adheze mukopolysacharidového materiálu je volná. Když je země připevněna, sietnice může vykonávat své fyziologické funkce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta glaukomu odděleného choroidálním oddělením
Patogen
Příčina oddělení sítnice
Retinální degenerace (30%):
Vzhledem ke složité struktuře sítnice je krevní zásobení jedinečné a z různých důvodů lze snadno vyvolat degeneraci. Periferní část a makula jsou dobře denaturované části. Degenerace sítnice je základem tvorby sítnicových trhlin.
Tvorba dělených děr (25%):
Před výskytem díry jsou běžné následující změny: (1) degenerace podobná mříži; (2) cystická degenerace; (3) mrazivá degenerace; (4) degenerace dlažebního kamene; (5) komprese sítnice bělavé a nestresované vlasy Bílá; (6) podélné záhyby sítnice.
Sklovitá degenerace (20%):
Za normálních okolností je sklovina průhledná gelová struktura, která je vyplněna v dutině zadní 4/5 oční bulvy, a má podpůrný účinek na retinální neuroepiteliální vrstvu připojenou k pigmentové epiteliální vrstvě. S výjimkou ploché části ciliárního těla ke zoubkované hraně a adheze kolem optického disku a sítnice jsou ostatní části pevně připojeny k vnitřní omezovací membráně sítnice, ale nedochází k žádné adhezi.
Než dojde k oddělení sítnice (15%):
Mezi běžné změny degenerace sklivce patří (1) sklovité oddělení, (2) sklovité zkapalnění, (3) sklovitá opacita a koncentrace a (4) tvorba sklovité membrány.
Rizikové faktory (10%):
(1) vztah k myopii, (2) účinek pohybu extraokulárního svalstva, (3) vztah k očnímu traumatu, (4) vztah k dědičnosti.
Prevence
Prevence odchlípení sítnice
Otvor nalezený v periferní části je kondenzován na odpovídajícím povrchu skléry. Pokud nedochází k oddělení sítnice v blízkosti otvoru a okolí (tzv. Suchý otvor), je možné provést laserovou fotokoagulaci. Makulární díra, pokud sklovec nemá zjevné abnormality, nebo ačkoli je sklovina oddělena, ale nedochází k adhezi na okraji díry a stále udržuje dobrou vizuální ostrost, ať už chirurgické ošetření nebo laserová fotokoagulace by měla být opatrná.
1. Nedoporučuje se používat nadměrnou únavu.
2. Zvedněte těžké předměty.
3. Zabraňte výskytu krátkozrakosti.
4. Méně intenzivní činnosti.
5. Pacienti s krátkozrakostí by měli chodit do nemocnice pravidelně, zejména u pacientů se špatným fundusem.
6. Zamezte poranění očí.
Komplikace
Komplikace oddělení sítnice Komplikace katarakta glaukomu odloučeného choroidálního odloučení
Během chirurgického zákroku na oddělení sítnice obvykle dochází ke komplikacím.
1 perforace kulové stěny: může dojít při rozbití a vypuštění vody. Pokud k perforaci dojde v oddělené oblasti omentum, lze ji považovat za drenážní otvor, pokud k ní dojde v oddělené oblasti sítnice, je třeba provést opravu stehu, místní kondenzaci a vnější kompresi.
2 komplikace s uvolňováním vody: kromě perforace kulové stěny, jako je řez, je příliš velký, kapalina vytéká příliš rychle, náhlý pokles nitroočního tlaku, může způsobit choroidální exsudaci, krvácení, jakmile se zjistí, okamžitě rozřízne skléru, uvolní choroidální tekutinu nebo Krev, rychlé podvázání sklerálních stehů a cerclage proužků. Nadměrné stlačení oční bulvy během uvolňování vody může napadnout sítnici a sklovitou stěnu a po operaci vytvořit vláknitou vaskulární membránu, což způsobuje opakované krvácení a trakci.
3 zvýšený nitrooční tlak: vyskytuje se, když je choroidální oddělení. Je vhodné podávat mannitol intravenózně a v případě potřeby vpich vpředu. Případy nechirurgického nebo chirurgického selhání postupují k úplnému oddělení sítnice a dochází k následné uveitidě, glaukomu a komplikovaným katarakcím, které mohou také způsobit nízký nitrooční tlak a dokonce i atrofii oční bulvy.
Příznak
Příznaky odtržení sítnice časté příznaky přední oční odtržení sítnice zrakové poškození zrakové zkreslení oční edém pigmentace dehydratace halucinace uveitida
Příznaky: Většina případů je náhlá, se sníženým zrakem nebo tmavými stíny před očima. Mnoho případů má prodromální příznaky, jako jsou létající komáři a blikající pocity.
Odpojení sítnice je oddělení neuroepiteliální vrstvy. Kvůli problému s výživou se buňky nejprve poškodí a poškození zraku nejprve ovlivní modrý pocit. Modré pole normálního oka je větší než červené zorné pole a vizuální pole je kontrolováno pomocí bílých, modrých a červených optotypů v odchlípení sítnice.Neodpovídající oblasti se odchýlí nejen hmatatelná vada zorného pole, ale také se protíná modrá a červená vizuální pole.
(1) Létající komár: vidět sklovitou neprůhlednost způsobenou různými důvody. Když se komáři náhle zvýší, je třeba věnovat pozornost tomu, zda se jedná o prodromální příznaky odloučení sítnice. Pacient si stěžoval, že před očima jsou černé stíny a černé stíny byly kouřové nebo bodové, vločkovité a tvar se často měnil, což vypadalo, že létá jako brouk. Létající komár je známkou uvolnění zadní sklivce. Může to být gliová tkáň obklopující optický disk. Vyrábí se a je rozpojen v zadní kůře sklivce po oddělení sklivce. Může také roztrhat sítnicové krevní cévy nebo roztrhnout, když se uvolní. Zlomená sítnicová tkáň, která má fyziologické nebo patologické adheze ke sklivci a je způsobena krvácením. Pokud se u myopických pacientů náhle objeví příznaky této komárové mouchy, je třeba zvětšit zornici a fundus, zejména periferní část, by měl být pečlivě vyšetřen nepřímým oftalmoskopem nebo třístranným zrcadlem, aby se zjistily trhliny v sítnici nebo časné oddělení sítnice.
(2) Blikající pocit: Po vypuknutí sklovitého těla může při přilnutí mezi sklivcem a sítnicí vytáhnout dráždivou sítnici a vyvolat blikající pocit, nebo je oddělené skelné tělo způsobeno zasažením sítnice během pohybu očí. Tento příznak může zmizet, jakmile se sklovité tělo zcela odpojí od sítnice. Pocit záblesku může být také předchůdcem oddělení sítnice a měl by se mu věnovat stejná pozornost jako komár. Je to nejdůležitější příznak odloučení sítnice, může být předchůdcem odloučení. Sklovitá degenerace a patologická adheze sítnice mohou způsobit blikající pocit, když se sklovité tělo oční bulvy otáčí a stimuluje vizuální buňky. Pokud smysl blesku přetrvává a je stanoven v určité části zorného pole, mělo by být odchlípení sítnice upozorněno na nedávný výskyt. K pocitu blesku může dojít také u pacientů s oddělením sítnice, což je způsobeno zkapalněným sklivcem z prasklého póru do neuroepiteliálních buněk sítnice stimulujících neuroepiteliální.
(3) Zrakové postižení: Mnoho odchlípení sítnice může být bez aury a ztráta zraku je prvním příznakem. Změna vidění se liší v závislosti na místě a rozsahu disekce a oddělení sítnice v zadním pólu má výrazný pokles zrakové ostrosti. Kromě vizuální ztráty má mělké oddělení makuly také vizuální zkreslení a menší vidění. Když se oddělí periferní sítnice, není sebevědomí a v rozpojovacím rozsahu se postupně rozšiřuje a zraková ostrost je narušena, když je postižen zadní pól.
(4) Změna zorného pole: Porucha zorného pole je v poloze odpovídající rozsahu oddělení sítnice. Někteří pacienti po oddělení sítnice vnímají, že černý stín se postupně rozšiřuje z určitého směru jako záclona. Případy, ve kterých se časná sítnice začíná oddělit, jsou běžné a vadná oblast nosního zorného pole je právě v zorném poli obou očí, někdy není snadno detekovatelná, a často se vyskytuje při zakrytí jednoho oka. Když je sítnice oddělena následujícím způsobem, je v horním zorném poli defekt, ale průměrný člověk má menší šanci na vyhledávání, a protože horní zorné pole je pokryto horním víčkem, může být vada horního zorného pole rovněž ignorována.
(5) Centrální poškození zraku: liší se v závislosti na umístění a rozsahu odchlípení sítnice. Když je zadní pól odpojen, zraková ostrost najednou výrazně poklesne a periferní část rozpojení nemá žádný účinek nebo malý vliv na centrální vidění. K centrálnímu poškození zraku dochází pouze tehdy, když se rozpojovací rozsah rozšíří až k zadnímu pólu.
(6) Alergie: Když dojde k oddělení, když je periferní část oddělena od zadního pólu a dojde k oddělení, kromě snížení centrálního vidění existují příznaky, jako je deformace a malá velikost předmětu.
Přezkoumat
Vyšetření oddělení sítnice
Při přiměřené dilataci lze pro kontrolu vzhledu okolí omentu použít nepřímý oftalmoskop v kombinaci se sklerózou nebo štěrbinovou lampou a kontaktní čočkou. Vyšetření Fundus ukázalo, že sítnice oddělené oblasti ztratila normální červený odraz a byla šedá nebo modrošedá, s mírným třesem a tmavě červenými cévami plazícími se na povrchu. Zesílená sítnice je jako kopcovitá zvlnění a široký rozsah vyboulení může zakrýt optický disk a vrásky. Ploché oddělení, často vynechaná diagnóza, ne-li podrobné vyšetření. Když je makulární oblast oddělena, má fovea makuly červenou tečku, která je v ostrém kontrastu s sítnicí, která je šedavě bílá.
Při oddělení sítnice se často vyskytuje díra.
Diagnóza
Diagnóza oddělení sítnice
Diagnóza
Podle klinických nálezů není diagnóza příliš obtížná, ale mělké oddělení v periferní oblasti je často snadno vynechat diagnóza, zejména v periferní části detaše nelze najít přímou oftalmoskopii, musí použít obě oči nepřímý oftalmoskop nebo třístranná zrcátka plus skléra Tlak může být stanoven po opakované a pečlivé kontrole.
Diferenciální diagnostika
1, retinoschisis: degenerativní retinoschisis se nachází v dolním periferním fundusu, hemisférickém laloku, vyvinutém cystickou degenerací. Vnitřní stěna je tenká a průhledná. Pigmentace může nastat poblíž vnějšího okraje stěny. Pokud dojde k prasknutí vnitřní a vnější stěny, stane se skutečnou dírou a dojde k oddělení sítnice. Vrozená retinoschisis se vyskytuje u dětí školního věku. S rodinnou anamnézou jsou sítnicové krevní cévy často doprovázeny bílými pochvy. Léze se nachází pod fundusem nebo pod vakem, s oboustrannou symetrií. Pokud se vnitřní stěna rozpadne na velkou díru, je to podobné hraně pilového listu. Ale jeho přední hrana není řezání.
2, centrální serózní chorioretinopatie (označovaná jako „střední dřeň“): „střední dřeň“ sama o sobě je také mělkým oddělením neuroepiteliální vrstvy v makule nebo v její blízkosti. Je to onemocnění, které se samo omezuje a které může vyřešit samo. Na rozdíl od primárního oddělení sítnice. Odpojení sítnice napadá běžný plak a způsobuje vizuální zkreslení a malé vidění, které je stejné jako u příznaku „střední dužiny“. Okolní oblast by měla být zkontrolována.
3, uveal únik (močový výpotek): choroidální výpotek (choroidální výpotek). Často doprovázený oddělením sítnice, hemisférickým vyboulením, snadno se pohybuje se změnami polohy těla, bez děr.
4, pevné oddělení sítnice: vysoká sklovitá neprůhlednost, snadněji špatně diagnostikována. Lze jej identifikovat pomocí ultrazvuku nebo CT.
5, odloučení vezikulární sítnice: povrch odloučení je hladký, žádné vlnovité vrásky, výtok pod neuroepiteliální vrstvou je jasný, může rychle proudit se změnou polohy těla, bez ruptury, odlišné od této choroby.
