makulární díra
Úvod
Úvod do makulární díry Makulární díra označuje defekt tkáně ve vnitřní membráně sítnice na fotoreceptorové vrstvě makuly, což vážně narušuje centrální vidění pacienta. Knapp a Noyes poprvé ohlásili traumatické makulární sítnicové trhliny v roce 1869 a 1871. Kuhnt poprvé ohlásil netraumatické makulární díry v roce 1900. Od té doby byly zjištěny různé příčiny makulárních děr. Prevalence nemoci není vysoká, představuje 3,3% populace, z nichž je nejběžnější idiopatická makulární díra nevysvětlitelná (asi 83%), která se často vyskytuje u zdravých žen starších 50 let (průměrně 65 let, žena) : Muž = 2: 1), 6% až 28% pacientů s oběma očima. Některé se vyskytují také u mladších pacientů. Toto onemocnění je zákeřné a často se vyskytuje, když je zakryto druhé oko. Pacienti si často stěžují na rozmazané vidění, tmavé skvrny ve středu a zkreslení vidění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% -0,05% Vnímaví lidé: zdravé ženy starší 50 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: detekce makulární díry sítnice extraokulární myopatie a amblyopie sítnice detonace onemocnění zrakového nervu sítnice slza
Patogen
Příčina makulární díry
Kromě idiopatické makulární díry jsou jasné i další příčiny, jako je trauma, vysoká myopie, cystoidní makulární edém, zánět, degenerace sítnice, makulární epiretinální membrána a zatmění retinopatie.
Pochopení idiopatických makulárních děr trvá déle než sto let. Až do roku 1988 Gass navrhoval, že tangenciální směr makulární oblasti sítnice je hlavní příčinou idiopatické tvorby makulárních děr, aby se makula léčila sklovinou. Dělená díra poskytuje teoretický základ. Teorie je založena na sousedním anatomickém vztahu vitreoretinálního rozhraní ve stárnutí lidského těla v důsledku zkapalnění sklivce a oddělení sklivce na zadní straně. Retinální povrch často zůstává ve sklovité zadní kůře. V důsledku růstu sklivcových buněk v této zbytkové zadní kůře se vytvoří napětí rovnoběžně s povrchem sítnice na retinálním povrchu fovea v fovea, zpočátku foveální oddělení makulárního centra, následované fovea Odpojte, případně vytvořte makulární díru plné tloušťky.
Patogeneze makulárních děr není zcela objasněna. Nejstarší literatura uváděla, že trauma je hlavní příčinou tvorby makulárních děr, avšak s nárůstem případů se zjistilo, že trauma způsobilo pouze asi 5% až 15% makulárních děr. Na začátku tohoto století někteří autoři navrhli, že cystoidní makulární degenerace je hlavní příčinou makulární díry, někteří lidé si myslí, že vaskulární změny související s věkem vedou k makulární atrofii a nakonec tvoří makulární díru, ale tyto pohledy nemohou vysvětlit patogenezi idiopatické makulární díry. . V roce 1924 Lister nejprve navrhl, že sklovitá trakce úzce souvisí s tvorbou makulární díry, a od té doby si lidé začali všímat důležitou roli sklivce v patogenezi makulární díry a postupně se domnívají, že podélná trakce sklivce k makulární sítnici je makulární díra. Příčina nemoci. V roce 1988 Gass navrhl revoluční vhled do patogeneze idiopatických makulárních děr. Předpokládá se, že přední vitrektomie makulární fovea je hlavní příčinou idiopatické tvorby makulárních děr a poskytuje sklovitou operaci makulární díry. Teoretický základ. Od té doby byly hlášeny zprávy o vitrektomii k léčbě makulárních děr. Prostřednictvím vitrektomie, zejména zadní sklovité kůry a přední membrány sítnice, se uvolní sklovitá makulární debridement a díra se ve většině případů uzavře. V některých případech je zjevně zlepšena zraková ostrost. V roce 1995, skrze klinické patologické studie a zrakovou ostrost po sklivcovém chirurgickém výkonu, Gass dále zdůraznil, že tvorba idiopatické makulární díry není doprovázena ztrátou tkáně nervové tkáně sítnice sítnice, což vysvětluje, proč lze po operaci obnovit zrakovou ostrost. .
Klinická patologie makulární díry může být vyjádřena jako 1 velikost makulární díry 400 ~ 500μm. 2 „Odpojení“ kolem makulární díry se pohybuje od 300 do 500 μm. 3 Fotoreceptorové buňky se zmenšují. 4 cystické změny v makule. 5 Na povrch RPE je připevněn žlutý bodový nános podobný skleněnému filmu. 6 Objeví se pre-retinální astrocytová membrána.
Prevence
Prevence makulární díry
Pro přítomnost neesenciální makulární díry s jasnou příčinou lze výskytu makulární díry zabránit léčbou primárního onemocnění a pečlivě po vyšetření. V současné době neexistuje účinná metoda prevence idiopatické makulární díry.
Komplikace
Komplikace makulární díry Komplikace: detekce makulární díry sítnice extraokulární myopatie a amblyopie sítnice detonace onemocnění zrakového nervu sítnice slza
Rozmazané vidění může způsobit odchlípení sítnice makulárních děr, onemocnění extraokulárních svalů a amblyopii, odchlípení sítnice, onemocnění zrakových nervů, trhliny v sítnici atd.
Příznak
Příznaky makulární díry Časté příznaky Zraková ostrost často mlhavé vidění Vize vidění mění vizuální zkreslení
Toto onemocnění je zákeřné a často se vyskytuje, když je zakryto druhé oko. Pacienti si často stěžují na rozmazané vidění, tmavé skvrny ve středu a zkreslení vidění. Vize je obvykle 0,02 až 0,5, v průměru 0,1.
Projevy Fundus a klinické staging
Podle výkonu fundusu v různých stádiích idiopatické tvorby makulární díry ji Gass rozděluje do čtyř fází:
Fáze I: V počátečním stádiu nástupu se sklovitá kůra ve fovea makuly spontánně stahuje, což způsobuje, že retikulární linie sítnice se táhne, což má za následek oddělení centrální fovea, fovealní reflex pozadí a zmizí žlutá skvrna na povrchu retinálního pigmentového epitelu (RPE). 100 ~ 200μm), v této době je to fáze Ia, sklovitá kůra ve fovea se dále stahuje, fovea se oddělí a na povrchu RPE se objeví žlutý kroužek (200 ~ 350μm), který je lb. Ia a 1b nebyly spojeny se separací sklovité a makulární fovea, ani se neobjevila „pravá“ makulární díra v plné tloušťce, klinicky známá jako narušená makulární díra, s mírným poklesem zrakové ostrosti na 0,3 až 0,8. Angiografie fluoresceinového fundusu může vykazovat mírně vysokou fluorescenci fovea.
Fáze II: Po několika dnech až několika měsících nástupu se tangenciální směr sklivce dále táhne, čímž se vytvoří makulární díra na okraji centrální fovea, postupně se rozšiřuje, z půlměsíce na podkovu, a nakonec vytváří kruhovou díru, často doprovázenou krycím filmem. . V několika případech se makulární díra začíná tvořit ve středu fovea a postupně se rozšiřuje a stává se bezduchou. Nedávné studie zjistily, že během tvorby idiopatických makulárních děr nedochází ke ztrátě fovální tkáně. Tzv. "Čelní lamela" je koncentrovaný zadní sklivec. Okraj subretinální tekutiny je viditelný kolem makulární díry a v díře je žlutý sklovitý membránový depozit a zraková ostrost klesá na 0,1 až 0,6. Angiografie fluoresceinu fundus může být středně vysoká fluorescence.
Etapa III: Po 2 až 6 měsících výše uvedených lézí se v důsledku kontrakce sítnice tkáň rozšířila na 400-500 μm, s krycí membránou nebo bez ní, a jedná se o makulární díru stupně III. Je vidět, že žlutá skleněná membrána je jako sediment a okraj subretinální tekutiny. Cystická okolní centrální fovea se mění a zraková ostrost klesá na 0,02 ~ 0,5.
Fáze IV: Je charakterizována separací sklivce a makuly, časným projevem je přední posun makulární díry a pozdní fáze je úplná separace sklovité a makulární, optické nervové hlavy. V této době je to makulární díra 4. fáze.
Přirozený kurz
Makulární díra fáze I (prodigální díra): Asi 50% se vyvine na makulární díru plné tloušťky a 50% případů se spontánně uvolní po oddělení sklovité a makulární fovea.
Makulární díra fáze II: Většina případů se vyvine do fáze 3 díry po 2 až 6 měsících. Ve většině případů se velikost makulární díry vyvinula na více než 400 μm.
Makulární díra fáze III: u makulární díry fáze VI se vyvine méně než 40% případů. 80% případů má relativně stabilní zrakovou ostrost. Obvykle po 1 roce může dojít k depigmentaci RPE v oblasti sítnicové oddělení po půl roce. Retinální přední membrána se objevuje v mnoha případech. Odpojení sítnice může také nastat náhodným spontánním opětovným připojením sítnice.
Kontralaterální oční příznaky
(1) Separace sklovité a makulární fovea: žádné riziko tvorby makulární díry.
(2) Sklovina a makula nejsou odděleny: možnost tvorby makulárních děr je <15%.
(3) Makulární přední membrána pokrývá fovea, často doprovázená žlutými skvrnami: možnost vytvoření makulární díry je <1%.
(4) Hvězdná neprůhlednost v centrální fovea makuly s radiálním záhybem sítnice: žádné riziko tvorby makulární díry.
(5) Pokud se v makule objeví žlutá skvrna nebo prsten a jsou kombinovány další projevy makulární díry, znamená to vysoké riziko vytvoření makulární díry.
Přezkoumat
Vyšetření makulární díry
Oční vyšetření: vyšetření fundusu, fluorescenční angiografie fundus, oftalmologické vyšetření, přímá oftalmoskopie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace makulární díry
Diagnostické body
Od příchodu tomografie koherence fundusů (OCT) nedošlo k žádné diagnostice makulární díry. Snímání OCT lze použít k určení diagnózy, když oftalmoskopie odhalí podezřelý otvor v makulární oblasti.
Diferenciální diagnostika
1. Etiologická identifikace: je třeba vyloučit idiopatickou makulární díru jinou než příčina onemocnění, jako je trauma, zánět, vysoká myopie, cystoidní makulární edém, vaskulární onemocnění fundusu, degenerativní onemocnění, retinopatie zatmění atd. Makulární edém.
2. Morfologická identifikace: měla by být odlišena od ostatních dvou makulárních lézí sklivce.
(1) idiopatická makulární epiretinální membrána: někdy lze v kombinaci s vyšetřením makulární díry, fundusu a OCT jasně diagnostikovat.
(2) sklovitý syndrom makulární trakce: často vede k deformaci makulární trakce, makulárnímu edému a někdy s makulární dírou. Vyšetření OCT může potvrdit diagnózu.
3) lamelární makulární díra: Vyšetření OCT může určit, zda je makulární díra plná nebo lamelární.
(4) odpojení sítnice makulární díry: často se vyskytuje u vysoké myopie, idiopatická makulární díra se často objevuje v makulární díře kolem zdroje díry zvedaného mělkého oddělení halo, ale jen zřídka se vyskytuje skutečné oddělení sítnice.
