trofoblastický nádor v místě placenty
Úvod
Úvod do trofoblastického nádoru placenty Placentární in situ trofoblastický nádor (PSTT) je vzácný, častější u žen v reprodukčním období, u pacientů často kvůli amenorea, potratu, hydatidiformnímu molu nebo nepravidelnému vaginálnímu krvácení po úplném těhotenství. PSTT je nádor tvořený nadměrnou proliferací přechodných trofoblastových buněk po těhotenství. Nádorové buňky jsou podobné buňkám v místě implantace placenty. Imunohistochemie ukazuje, že pozitivní buňky hPL (placentární prolaktin) jsou více než hCG pozitivní buňky a trofoblastické nádory placentárního místa. Pacient má dobrou prognózu a několik z nich může metastázovat. Klinicky vzácné, většina z nich je klinicky benigní, obvykle nemetastázuje a prognóza je dobrá. PSTT je vzácný nádor pocházející z přechodných trofoblastů a nazývá se trofoblastickým pseudotumorem, atypickým choriokarcinomem, chorionickým epiteliálním onemocněním, syncytiálním nádorem nebo atypickým chorionickým epitelem. V roce 1981 to Scully et al jmenovala PSTT. A s hydatidiformním molem, invazivním hydatidiformním molem, choriokarcinomem jako čtvrtým trofoblastickým nádorem. Většina onemocnění je benigní, asi 10% až 15% v důsledku metastatického onemocnění zvaného maligní PSTT, úmrtnost je 20%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0015% Náchylná populace: ženy v plodném období Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida sepse nefrotický syndrom splenomegaly pavoučí roztoči
Patogen
Etiologie trofoblastického nádoru placenty
Vrozené faktory (90%):
Speciální typ trofoblastického nádoru odvozený z místa implantátu placenty. Trofoblastický nádor, také známý jako „trofoblastická nemoc“, označuje nádor vytvořený maligní transformací embryonálních trofoblastů. To bylo nejprve rozděleno do dvou typů, jeden nezhoubný volal “hydatidiform krtka” a jiný zhoubný volal “chorioep ithelioma”.
Patologické vyšetření
Z pouhého oka se nádor nachází v místě výsadby placenty, které je nodulární, nahnědlé žluté a nádor řezaného povrchu napadá myometrium. Hranice s okolní tkání je nejasná a stupeň infiltrace svalové vrstvy je odlišný. V několika případech může nádor proniknout celou vrstvou dělohy. . Obecně žádné významné krvácení.
Mikroskopicky, během normálního těhotenství, je funkcí přechodných trofoblastových buněk imobilizovat embryo na povrchu svalové vrstvy. Pokud jsou proliferativní buňky trofoblastů v nádoru proliferativní, infiltrace je podobná normálnímu výživnému listovému epitelu v místě připojení placenty a je stále umístěna v typickém místě, kde výživný listový epitel roste intenzivně. Morfologie buněk je relativně jednoduchá, většinou mononukleární, bohatá na cytoplazmu, jasný okraj, světle červenou a větší než buňky cytotrofoblastů. Malý počet buněk je vícejaderných nebo dvoujaderných a nádorové buňky jsou uspořádány mezi myometriálními buňkami jednoduchým, pásovitým, vločkovitým nebo ostrovním způsobem. Obecně žádná nekróza a chmýří. Na rozdíl od chorionického epiteliálního karcinomu trofoblastický nádor placentárního místa sestává z jediné proliferující placentární intermediární trofoblastové buňky, která se skládá ze dvou typů buněk. Imunohistochemické barvení většiny intermediárních trofoblastických buněk bylo pozitivní na lidský placentární laktogen (HPL), pouze malý počet buněk byl pozitivní na HCG. V několika případech mohou být nádorové buňky abnormální, buňky jsou husté a husté, častější jsou mitotické obrázky, doprovázené rozsáhlou nekrózou, vykazující maligní histologii.
Patologické rysy
Obrovské vyšetření: děloha je zvětšena a nádor může být uzlinový (1 cm až 10 cm v průměru), polypoid (1 cm až 1,5 cm v průměru) vyčnívající do dutiny dělohy nebo čistá hmota v děložní stěně nebo difuzně infiltrovat stěnu dělohy. Neexistuje žádná jasná hranice pro zahušťování zdi paláce. Řezaný povrch je fialově červený nebo žlutohnědý, měkký a zrnitý a může být doprovázen mikrohemorhagií. Některé nádory se mohou infiltrovat přes svalovou vrstvu a šířit se do serózy nebo se šířit do širokých vazů a vazeb.
Mikroskopické vyšetření: PSTT se skládá z přechodných trofoblastových buněk, většinou kulatých a polygonálních, některé jsou fusiformní, cytoplazmatické, bazofilní nebo průsvitné, jádro je většinou jediné kolo, jaderná membrána a nukleolus jsou čisté a nádorové buňky jsou uspořádány. Kousky a proužky oddělují vlákna hladkého svalstva, aniž by způsobovaly rozsáhlé poškození svalstva: invazivní krevní cévy nahrazují cévní endoteliální buňky nádorovými buňkami a / nebo vláknitou tkání, udržují relativní integritu jejich morfologie a intravaskulární nádorový trombus není Běžné. Patologické změny metastáz jsou většinou stejné jako u primárních lézí. Metastázy lze nalézt v plicích, játrech, mozku, vagíně, břišní dutině, ledvinách, žaludku, slezině a lymfatických uzlinách.
Imunohistochemie: Markery odvozené z epitelu EMA a CK byly pozitivní a většina z nich byla silně pozitivní nad ++; Vim a Act primitivních mezenchymálních buněk a myocytových markerů byly negativní, podporující PSTT jako non- Mezenchymální nádory podobné sarkomu. HPL je pozitivní a většinou silná pozitiva nad ++, zatímco HCG je pozitivní pouze pro jednotlivé buňky, což potvrzuje, že velké množství mononukleárních buněk v tomto nádoru je podobné středně pokročilým trofoblastům ve druhém trimestru těhotenství, bohaté na HPL, zatímco HCG je Velmi málo nebo chybí.
Prevence
Prevence trofoblastického nádoru placenty
Sledování po léčbě. Protože měření HCG v séru a moči u pacienta často nejsou vysoká, je význam klinického projevu a sledování obrazu velmi důležitý.
Komplikace
Komplikace trofoblastického nádoru placenty Komplikace, peritonitida, sepse, nefrotický syndrom, splenomegalie
1 obtížné kontrolovat velké krvácení; 2 závažné infekce způsobené peritonitidou nebo sepse; 3 děložní perforace s krvácením, infekcí a viscerálním poškozením; 4 akutní plicní embolizace (akutní plicní embolizace), velké množství malých hroznových korálků napadajících plicní tepnu, může způsobit rychlou smrt; 5 akutní plicní selhání pravého srdce (akutní Dnpulmonale).
Některá placentární místa trofoblastických nádorů mohou být spojena s nefrotickým syndromem, polycytémií, splenomegálií nebo roztoči.
Příznak
Příznaky trofoblastického nádoru placenty časté příznaky amenorea menstruační tok více vaginální nepravidelné krvácení
Vyskytuje se v reprodukčním věku, může být sekundární k úplnému narození, potratům a hydatidiformním krtek, ale tento je relativně vzácný, občas kombinovaný s živým těhotenstvím. Příznaky často vykazují nepravidelné vaginální krvácení nebo menoragii po menopauze. Hlavními příznaky jsou to, že uniformita dělohy je zvýšena nebo nepravidelně zvýšena. Pouze v několika případech se vyskytují mimomaternicové metastázy. Mezi postižené části patří zejména plicní, vagina, mozek, játra, ledviny a pánevní a para-aortální lymfatické uzliny. Jakmile dojde k metastáze, je prognóza špatná. Příznaky a příznaky:
1, anamnéza: obecně sekundární k dlouhodobé produkci, potratu nebo hydatidiformnímu molu, nemoc může být také kombinována s těhotenstvím.
2, příznaky: projevují se hlavně jako nepravidelné vaginální krvácení nebo menoragie, někdy amenorea, často provázená anémií, otoky. Několik případů s metastazujícími příznaky jako prvním příznakem. Později v metastázích jsou plíce běžnější a mozek a játra jsou méně.
3, gynekologické vyšetření: děloha může zvětšit velikost 8-16 týdnů těhotenství, vykazující nepravidelné nebo dokonce zvýšení.
Přezkoumat
Vyšetření trofoblastických nádorů v placentě
Podle vyprázdnění nebo potratu hydatidiformního krtka, úplného porodu, vaginálního krvácení a / nebo metastáz po mimoděložním těhotenství a jejich odpovídajících příznaků a příznaků v kombinaci s pomocným vyšetřením, s ohledem na možnost onemocnění a nakonec diagnostikováno histologickou diagnózou. Běžné pomocné kontroly jsou následující:
1, stanovení β-HCG v krvi: nejvíce negativní nebo mírně zvýšené. Pouze 1 / 3-1 / 2 pacienti jsou zvýšeni a hladiny β-HCG jsou obvykle <3 000 IU / l.
2, krevní HPL: mírně zvýšená nebo negativní.
3, ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk typu B ukázal hypoechoickou oblast ve stěně děložního svalu, barevné dopplerovské ultrazvuk lze vidět s diastolickými složkami dominující nízkoimpedanční obraz nádoru bohatý na krevní tok.
4, patologické vyšetření: obecně podle vzoru kyretáže může histologická diagnóza trofoblastického nádoru placenty, klinicky často diagnostikovaná kuretáží.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace trofoblastických nádorů v placentě
Diagnóza
Klinické projevy a zobrazovací vyšetření PSTT nejsou specifické, pro stanovení patologie je nutné diagnózu kombinovat s pomocným vyšetřením. Kromě kyretáže a hysterektomie existují také hysteroskopie a laparoskopie, které detekují abnormální distribuci krevních cév v děloze, zda dochází k perforaci intrauterinního nádoru a paralelní biopsii.
Diferenciální diagnostika
(1) choriokarcinom: nádorové buňky jsou hlavně buněčné a syncytiotrofoblasty, hemoragická nekróza je významná, HCG v séru je abnormálně zvýšená, imunohistochemická HCG je silně pozitivní a HPL je negativní. Nádorové buňky PSTT jsou jednotlivé střední trofoblastové buňky, s méně nebo méně hemoragickou nekrózou a imunohistochemickou HPL-silnou pozitivní, HCG negativní nebo slabou pozitivní.
(2) Epitelový trofoblastický nádor: Nádor je odvozen od intermediárního typu trofoblastických buněk vilusového typu. Nádorové buňky jsou malé, často vytvářející hnízda nebo proužky, rostoucí ve formě nafouknutých uzlů, imunohistochemicky HPL a melaninu. Faktory adheze jsou obvykle místně pozitivní, zatímco PSTT je difuzně pozitivní.
(3) Placentární uzliny: Tento nádor je benigní léze s malou velikostí a jasnou hranicí. Nemá nic společného s nedávným těhotenstvím. Obvykle se vyskytuje příležitostně během kyretáže, biopsie děložního čípku nebo z jiných důvodů pro odstranění dělohy. Histologii lze pozorovat v široké škále průhledných změn. Ve směsi s přechodnými trofoblastovými buňkami modelu klků a bez trofoblastické infiltrující svalové vrstvy, občasného nebo žádného jaderného štěpení, imunohistochemické adhezivní faktory HPL a melaninu jsou obvykle lokálně pozitivní nebo negativní, na rozdíl od PSTT.
(4) Nadpřirozená placentární reakce: Toto onemocnění má v ložisku placenty velké množství přechodných trofoblastových buněk, což je obtížné odlišit od diagnostických vzorků PSTT. Je třeba identifikovat HCG. Sérová HCG hodnota abnormálních respondérů klesá na normální po několika týdnech, zatímco PSTT Stále neklesejte ani nevstávejte.
(5) děložní leiomyosarkom: Tento nádor se snadno zaměňuje s buňkami trofoblastomu intermediálního trofoblastomu PSTT, ale protilátky odvozené od svalů leiomyosarkomu jsou pozitivní a HPL je negativní.
