herpetická keratitida
Úvod
Úvod do herpetické keratitidy Keratitida herpes simplex je závažné oslepující oční onemocnění a jeho patogenem je virus herpes simplex. Když pacientovo tělo upadá, jako je nachlazení, horečka, únava nebo těžká mentální stimulace, je náchylná k nemoci. Herpes zosterophthalmicus může být spojen s orbitálním zánětem, konjunktivitidou, keratitidou, skleritidou, uveitidou, retinopatií (akutní nekrózou sítnice), optickou neuritidou, oftalmoplegií a podobně. U 60% z nich se může vyvinout herpeszosterkeratitida, která způsobuje zjizvení rohovky a vážně ovlivňuje vidění. V nedávné době se objevovala tendence k postupnému zvyšování a zaslouží si ostražitost. Oční kapky Acyclovir jsou výhodné pro obecné podmínky a jsou k dispozici i další antivirové oční kapky. Doplněno o antibiotické oční kapky, interferon, vitamíny atd. Epiteliální rohovka může být doplněna kortikosteroidními očními kapkami a ty s iridocyclitidou se používají jako mydriatik. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vřed rohovky
Patogen
Příčiny herpetické keratitidy
Virová infekce (75%)
Podle různých virově specifických antigenů lze HSV rozdělit na dva typy: Infekční místa typu I a typu II jsou infekce hlavy a krku, většina očních herpetických infekcí je způsobena tímto typem viru; Tato oblast je genitální, příležitostně nebo způsobuje oční infekce.
Přenos matky (15%)
Novorozenci mohou být infikováni prostřednictvím porodního kanálu. Infekce typu II u novorozenců mohou ovlivnit kůži, krev, vnitřní orgány a centrální nervový systém a mohou být fatální. Virus Monospora je pro člověka vysoce nakažlivý. Převážná většina populace je ním infikována. Pozitivní poměr sérových protilátek je asi 90%. Lze jej nalézt molekulárními biologickými metodami u 55% - 94% lidských trigeminálních ganglií. Číhající virus.
Patogeneze
U dospělých nad 20 let je pozitivní poměr sérové protilátky 90% a objevuje se pouze 1 až 10% klinických kliniků. Primární infekce označuje první porušení lidského těla virem, které se vyskytuje pouze u dětí, které nejsou imunní vůči této nemoci, většinou u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let. Poté se virus číhá ve smyslovém neuronu trigeminálního ganglia (TG) po nějaký život, v některých nespecifických podnětech (nachlazení, horečka, malárie, emoční podněty, menstruace, vystavení slunci, aplikace kortikosteroidů, antispasmodická terapie) A trauma atd.) Vyvolané.
Nedávné studie zjistily, že virus herpes simplex může číhat ve smyslovém neuronu trigeminálního ganglia nebo čírat v rohovce, když je korneální léze stále. Podrobný mechanismus opakování HSK je nejasný. Po relapsu může být HSV odvozen z reaktivace viru, který je latentní v gangliových buňkách, dosažení rohovky axoplazmatickým transportem nebo reaktivace viru, který se skrývá v rohovce.
Výskyt a recidiva HSK a klinické projevy nemoci souvisejí hlavně s kmenem HSV infikovaného organismu a mají také určitý vztah k imunitnímu stavu těla, a proto je recidiva HSK často spojena se změnami imunitní funkce těla.
Povrchní typ patogeneze spočívá v tom, že HSV přímo infikuje epiteliální buňky rohovky, které se proliferují v buňkách a způsobují degeneraci buněk a nekrózu, a odpadají, aby vytvořily defekty epitelu, čímž se vytvoří typická dendritická keratitida. (geografická keratitida).
Hlubokým typem nemoci není trvalé množení viru, ale hlavně imunitní odpověď hostitele na monosporinový antigen, což je zpožděná hypersenzitivní reakce založená hlavně na buněčné imunitě. Poté, co epitel nebo endotel vstoupí do rohovkového parenchymu, způsobují zánětlivé buňky, komplexy antigen-protilátka nebo viry, které se nepřetržitě replikují v rohovkovém parenchymu, kolagenovou desku, která se rozpustí, což má za následek různé typy hlubokého zánětu, zejména imunologické a stromální nekrotizující keratitidy.
Prevence
Prevence herpetické keratitidy
1, posílení výživy, jíst více potravin bohatých na vitamíny A, B, C, jako jsou játra, mrkev, ovoce, zelenina atd., Zvyšují odolnost těla.
2. Kultivujte zvyk čištění a láskyplné hygieny Neotírejte oči špinavýma rukama a špinavými kapesníky. Pravidelně si umyjte obličej a vydezinfikujte jej, abyste zabránili opakovaným infekcím, zhoršete bolest a způsobte nepříznivé následky.
Komplikace
Komplikace herpetické keratitidy Komplikace vřed rohovky
Může způsobit vážné komplikace, jako je perforace rohovky.
Příznak
Herpetická keratitida příznaky časté příznaky zrakové poškození rohovka opacity oční bolest rohovka vředová horečka fotofobie oko cizí tělo strach ze světla a slzy
1. Před začátkem je často historie nachlazení nebo horečky;
2. Fotofobie, trhání, pocit cizího těla nebo bolest očí, snížené vidění;
3. Dendritická keratitida: vřed je dendritický nebo korálový;
4. Mapová keratitida: zvětšená o dendritické vředy;
5. Diskoidní keratitida: zákal a otoky v centrální rohovce, epitel je téměř neporušený.
Přezkoumat
Vyšetření herpetické keratitidy
1. Epitelové škrábání v akutní fázi spojivkového a rohovkového epiteliálního škrabání za účelem zkoumání makrofágů a intranukleárních eozinofilních inkluzí, ale nelze je odlišit od HSV.
2. Izolace viru Podle potřeby se oddělí virus od spojivkového vaku a kožního puchýře. Vakcinace králičí rohovky nezpůsobuje onemocnění, které lze odlišit od HSV.
3. Stanovení sér neutralizujících protilátek lze měřit 4 dny po onemocnění, dosažení maxima po 2 týdnech a pokles na nezjistitelnou úroveň po 1 roce.
4. Fluoresceinem značená technika barvení protilátek Odeberte epiteliální nátěr rohovky a přímo obarvte fluoresceinem značenou protilátkou, abyste dokázali, že v infikovaných buňkách existuje virová infekce. Vzhledem ke specifičnosti značené fluoresceinem značené protilátky může být odlišena od HSV.
5. Test vazby komplementu Sérový titr anti-VZV protilátek u pacientů s varicellou se postupně zvyšoval a během zotavovacího období postupně klesal na 6-12 měsíců, což bylo sníženo pouze na detekovatelné hladiny. Vysokou titrovou protilátku VZV byla detekována testem vazby komplementu a protilátka anti-HSV byla negativní, takže byla posouzena jako způsobená infekcí VZV.
Žádné další zvláštní pomocné kontroly.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace herpetické keratitidy
Diagnóza
V současné době se diagnóza HSK spoléhá na anamnézu onemocnění a morfologii korneálních lézí pro klinickou diagnózu. Historie opakujících se epizod je důležitým diagnostickým základem. Laboratorní diagnostika není požadovaným klinickým diagnostickým stavem.
Diagnostický základ pro primární infekci
Většina se vyskytuje v raném dětství a dospělí jsou méně běžní. Pouze asi 1% lidí má oční příznaky. Projevuje se zejména puchýři oparu, akutní folikulární konjunktivitida a bodná keratitida. Žádné jizvy po uzdravení, příležitostně dendritická keratitida. Jeho diagnóza závisí hlavně na sérologických testech.
Diagnostický základ pro opakující se infekci
1 typická morfologie rohovky (větve, mapy a disky).
2 historie více opakování.
3 Průběh nemoci je pomalý, léčba antibiotiky je neúčinná a stav kortikosteroidů zhoršuje.
4 Rohovka je tupá nebo mizí.
V 5 rohech, víčkách a nosu se objevil kožní opar.
6 konkrétních příčin opakování.
Diferenciální diagnostika
Dendritická keratitida je charakteristická změna v HSK, kterou lze diagnostikovat, jakmile se objeví. Kliniku je však třeba odlišit od následující pseudodendritické keratitidy.
Pseudodendritická keratitida způsobená virem varicella-zoster
Léze je malá, na konci není vidlička ani otok.
Pseudodendritická keratitida způsobená Acanthamoebou
Drsnost ciliár a bolest očí jsou dramatičtější. Radiální buněčná infiltrace od středu rohovky podél nervu k periferii rohovky se nazývá radiální keratoneuritida.
Opakující se eroze rohovky
Má tendenci k opětovnému výskytu, dochází při ranním vstávání, zhoršuje se oční onemocnění a odpoledne a večer se ulevuje, kolem léze není hrana infiltrace epitelu.
Pseudodendritická keratitida způsobená nošením kontaktních čoček
Výskyt obou očí, léze epiteliální vady se nachází v periferní části rohovky na okraji čočky a rohovky.
