shrnutí hlasivek
Úvod
Úvod do shrnutí hlasivky Vokální uzlík (vokální uzlík), známý také jako singernodule nebo učitelský uzel, se vyskytuje u dětí, které se nazývají uzlík. Jedná se o zvláštní typ chronické laryngitidy, který je tvořen zánětlivými lézemi. Nejdůležitějším klinickým příznakem je chrapot. Klinickou diagnózu lze provést laryngoskopicky. Léčba zahrnuje vhodný odpočinek hlasivek, korekční hlasové metody a chirurgické ošetření. Časný stupeň je světlejší, zvuk je mírně drsný nebo v podstatě normální, hlavně proto, že zvuk je snadno unavitelný, když je zvuk používán po dlouhou dobu, když je čas dobrý nebo špatný, je to občasné chrapotání, často k chrápání dochází, když je vysoká výška, doprovázená zpožděním výslovnosti, tónem Změna, atd .; někteří pacienti nemusí vidět zřetelné zvukové změny v každodenní konverzaci, ale při zpěvu se mohou projevit jasnější projevy, jako je užší rozsah a omezená vokalizace. Podmínka se dále vyvíjí a hlasové váhy se zvyšují, z přerušovaných na kontinuální, a vyskytují se také při nižších zvucích. Herec nemůže zpívat kvůli chraplavosti nebo učitel nemůže učit. Stupeň chraplavosti souvisí s velikostí a umístěním uzlů hlasivky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: polypy vrozené vokální vady dysplázie hlasu
Patogen
Uzly hlasivek
Pracovní faktory (20%):
Nadměrné používání zvuku nebo nesprávné použití hlasu, běžné u učitelů, herců, zpěváků a jiných profesionálních hlasů, dlouhodobé nepřetržité řeči s vysokým tónem, příliš vysoké hlasitosti nebo příliš dlouhý zpěv může vést k hlasové nominaci.
Faktory nemoci (15%):
Infekce horních cest dýchacích, nachlazení, akutní a chronická laryngitida, rinitida, sinusitida, faryngitida, plíce, průdušnice, bronchitida atd. Mohou být příčinou onemocnění. Pokud je zvuk nadměrně používán na základě přítomnosti zánětu horních cest dýchacích, je pravděpodobnější výskyt uzlů hlasivek.
Body factor (10%):
Nasální, sinusové a faryngeální infekce se mohou šířit přímo v důsledku zánětu nebo zánětlivých sekrecí pronikajících do krku, což vede k poruchám hlasové rezonance, což má za následek nesprávné vokalizace a zvýšenou únavu hrtanových svalů, což vede k onemocnění. Když jsou plíce, průdušnice a průdušek infikovány, zánětlivé sekrece vyvolané kašlem mohou být v kontaktu s krkem po dlouhou dobu a nemoc může být sekundární.
Faktory prostředí (15%):
Kontakt s dráždivými patogenními faktory, jako jsou vysokoteplotní operace, prachové operace, chemický průmysl atd., Může vést k velkému množství dráždivých látek, které způsobují uzliny hlasivek.
Endokrinní poruchy (15%):
Uzly hlasivek mají genderové rozdíly v incidenci dětí a dospělých a osoby starší 50 let jsou vzácné, proto se někteří vědci domnívají, že endokrinní faktory mohou souviset s uzly hlasivek.
Některé systémové nemoci (15%):
Takové onemocnění může být sekundární, jako je onemocnění srdce, ledvin, cukrovka, revmatismus atd., Porucha vazomotorických funkcí, dlouhodobé přetížení krku.
Hypofaryngeální reflux (5%):
V posledních letech byla stále více pozornosti věnována refluxní choroba krku a hltanu a výzkum této choroby byl prohlouben.Někteří vědci se domnívají, že chronická zánět způsobená refluxem žaludečního obsahu stimuluje sliznici hrtanu.
Patogeneze
V roce 1866, shrnutí hlasivek poprvé popsal Turck V roce 1935 Tarmeaid vysvětlil ve výzkumné zprávě mechanismus formování uzlů hlasivek a určil, že uzly hlasivek jsou konceptem dysfunkčních onemocnění hlasivek. Vytváření uzlů hlasivek je na jedné straně funkce hlasivek nízká, na druhé straně je vlivem nadměrného výdechového proudu vzduchu. Pod vlivem Bernouilliho efektu se podtlak v oblasti glottis zvyšuje se zvyšováním rychlosti proudění vzduchu. Síla, která přitahuje uzavření hlasivek, se také zvyšuje se zvyšujícím se průtokem vzduchu. Při působení nadměrného proudění vzduchu se sliznice membrány hlasivek objevuje jako nahoru a dovnitř klenutý výstupek a mukózní vlna na křižovatce 1/3 hlasivek je nejviditelnější. Když jsou hlasivky uzavřeny pokaždé, sliznice v polovině 1/3 spojení hlasivek je podrobena Bernouilliho efektu.
Před vytvořením uzlů hlasivek je často pozorováno, že přední střední část hlasivek, tj. Zánětlivý edém sliznice při tvorbě uzlů hlasivek, má během hlasování sekrece připojená k povrchu a pacient často vylučuje sekret, aby se pokusil sekret vylučovat. Pokud bude vokalizace pokračovat, bude přitažlivost Bernouilliho podtlaku ještě více zhoršovat poškození sliznice hlasivek, což může způsobit chronickou zánětlivou reakci sliznice hlasivek. Dlouhodobě silný podtlak povede k zahuštění mukózního epitelu hlasivek a nakonec vytvoří malý výčnělek ve tvaru uzlu ve středu 1/3 spojení hlasivek.
Patofyziologie
Uzly hlasivek jsou způsobeny nadměrným kmitáním hlasivek, což způsobuje poškození tkáně, které se projevuje jako poškození slizniční epiteliální vrstvy a bazální membrány. Wang (1996) zjistil, že epitel na spodním povrchu uzlů hlasivek je výraznější než epiteliální hyperplázie na horním povrchu, a že to může být intenzivnější s vibracemi s nižším povrchem během vokalizace a přímo souvisí s přímým dopadem vysokotlakého proudu vzduchu pod glottis. Proto není možné, aby jediné zranění způsobovalo uzel hlasivek, ale opakované zranění.
Uzly hlasivek jsou zánětlivé reakce způsobené opakovaným mechanickým poškozením a uzly hlasivek různých textur jsou vytvářeny podle procesu vývoje zánětu. Časné nebo časné uzly hlasivek jsou měkké a červené, pokryté normálním spinocelulárním epitelem, edematózní matricí a mohou mít cévní hyperplázii, vazodilataci nebo krvácení; zralejší nebo střednědobé uzly hlasivek jsou pevnější, fibrotičtější nebo průhlednější Zralé nebo pokročilé uzly hlasivek jsou bledé, s epitelovým zesílením a keratinizací.
Prevence
Prevence uzlů hlasivek
Klidový hlasový trénink a hlasový trénink mohou do určité míry zabránit výskytu nemoci. Současně je třeba se vyvarovat kouření, pití, konzumace kořeněného jídla a dalších dráždivých virulenčních faktorů, přičemž je třeba věnovat pozornost prevenci infekcí horních cest dýchacích, jako je nachlazení, a snížení pobídek pro uzly hlasivek.
Komplikace
Komplikace uzlů hlasivek Komplikace, polypy hlasivek, vrozená dysplázie hlasu
1. V počátečním stádiu uzlů hlasivek byla výška přerušena, zvuk byl lehce unavitelný a netrvalý a basy se nezměnily. Později se postupně zvyšoval a většina zvuků praskla a chraplavě.
2. Jsou-li uzly hlasivek větší, dochází k výraznému chrapotání: od přerušovaného vývoje po vytrvalost je pacient obtížné zpívat a nemůže mluvit nahlas.
3. Těžké hlasivky mohou být vážně chraplavé nebo afázie, neschopné komunikovat v jazyce, ovlivňující práci, studium a život.
4. Uzly hlasivek mohou způsobit, že hlasité šňůry jsou neúplně slyšitelné, což vede k chrapotání, a hlasivky zvyšují hmotnost hlasivek, což vede k únavě. Pokud není ošetření včasné, hlasité záhyby se postupně zvyšují a přetrvávají a může se také objevit sakrální pás. Příznaky, jako je metastáza krve a krčních lymfatických uzlin, uzly hlasivky mohou mít také rakovinné změny, aniž by to věděly.
Příznak
Uzly hlasivek Příznaky Časté příznaky Abnormality zvuku Neslyšící dětské hlasivky Poškození glottického edému
Hlavním příznakem je chrapot. Časný stupeň je světlejší, zvuk je mírně drsný nebo v podstatě normální, hlavně proto, že zvuk je snadno unavitelný, když je zvuk používán po dlouhou dobu, když je čas dobrý nebo špatný, je to občasné chrapotání, často k chrápání dochází, když je vysoká výška, doprovázená zpožděním výslovnosti, tónem Změna, atd .; někteří pacienti nemusí vidět zřetelné zvukové změny v každodenní konverzaci, ale při zpěvu se mohou projevit jasnější projevy, jako je užší rozsah a omezená vokalizace. Podmínka se dále vyvíjí a hlasové váhy se zvyšují, z přerušovaných na kontinuální, a vyskytují se také při nižších zvucích. Herec nemůže zpívat kvůli chraplavosti nebo učitel nemůže učit. Stupeň chraplavosti souvisí s velikostí a umístěním uzlů hlasivky.
Mnoho pacientů má v anamnéze infekci horních cest dýchacích před nástupem nemoci, následovanou uzly hlasivek, takže hoarsein se po uzdravení infekce stále nemůže úplně uvolnit. Celý proces může způsobit, že si pacient bude myslet, že chraplavost je způsobena infekcí, a ignorovat nepříznivé účinky každodenního používání nadměrného zvuku a nesprávného použití zvuku na hlasivkách.
Přezkoumat
Souhrnná kontrola hlasové šňůry
Laryngoskopie (nepřímý laryngoskop, přímý laryngoskop, vláknitý laryngoskop, elektronický laryngoskop, stroboskopický laryngoskop atd.): Diagnózu lze provést různými laryngoskopy kombinovanými s klinickými příznaky.
Typickým uzlem hlasivek je symetrická nodulární boule na křižovatce v polovině 1/3 bilaterálních hlasivek. V rané fázi byly střední 1/3 hlasivek odděleny od ráfku a během vokalizace byly připevněny sekrece. Když byly hlasivky uneseny, byly sekrece filiformní přes glottickou trhlinu. Poté je sliznice u hlasivek edematózní, měkká a načervenalá. V pozdním stádiu se postupně stává šedavě bílou malou vydutí a povrch je hladký a má pevný pocit. Je to asi polovina zrna a stává se zřetelným shrnutím. Uzly obecně se vyskytují bilaterálně symetricky, přičemž jedna strana je větší a druhá strana je menší nebo pouze jedna strana viditelná. Uzly hlasivek mohou být omezeny na malé výčnělky a mohou být také zesíleny ve tvaru vřetena ve tvaru vřetena. První z nich je běžnější u zpěvních zpěváků, zatímco druhé je běžné u jiných profesionálů, kteří používají nadměrný zvuk. Uzly na obou stranách zvuku jsou umístěny společně, takže glottis nemůže být zcela uzavřen ve tvaru „přesýpacích hodin“.
Nepřímé pozorování laryngoskopie není uspokojivé pro přímou laryngoskopii, vláknovou laryngoskopii, elektronickou laryngoskopii, stroboskopickou laryngoskopii atd., Stroboskopická laryngoskopie může sledovat morfologii hlasivek, ale také pozorovat pohyb hlasivek. Kromě toho lze provést různá akustická akustická hodnocení a aerodynamická vyhodnocení, aby se pochopilo, do jaké míry jsou léze ovlivněny hlasivky a proudění vzduchu glottis.
Diagnóza
Diagnostická identifikace uzlů hlasivek
Diagnóza
Klinická diagnóza může být založena zejména na klinických příznacích, to znamená, že dlouhá anamnéza chraplavosti v kombinaci s laryngoskopií.
Diferenciální diagnostika
Hlasový kabel polyp
Polypy hlasivek a uzly hlasivek jsou identifikovány hlavně klinickou makroskopickou morfologií. Většinou měkká, průsvitná nová stvoření uprostřed 1/3 okraje hlasivky, bílá nebo růžová, hladká plocha, lze pediklovat, nebo širokou základnu.
Cysta hlasivek
Včetně retenčních cyst, epidermoidních cyst atd. Cysta je hemisférická, s hladkým povrchem, šedavě bílá, nažloutlá nebo načervenalá. Stěna tobolky je obecně tenká a může kolísat. Lze ji rozlišit stroboskopickou laryngoskopií.
Papiloma hrtanu
Je to nejčastější benigní nádor v krku. Obecně se předpokládá, že je způsoben virovou infekcí. Může být jeden nebo více. Hmota je bledá, načervenalá nebo tmavě červená. Povrch je často morušový nebo drsný a nerovný, jako je chmýří. Pediky se často pohybují nahoru a dolů dýchacím proudem vzduchu a lze je identifikovat patologickým vyšetřením.
Krční uzly
Většinou se nachází v zadní části hrtanu, projevuje se jako bledý edém hrtanové sliznice, doprovázený množstvím povrchových vředů, jako je červ. Jednou stranou hlasivek může být také hyperémie a zahušťování. Může být spojen s nízkotepelnými, kašelem a dalšími systémovými příznaky, rentgenem hrudníku, tuberkulinovým testem, kultivací sputa atd., Což pomáhá identifikovat.
Rakovina hrtanu (glottický typ)
Vyskytuje se většinou u starších mužů a obvykle má dlouhou historii kouření a příznaky chraplavosti jsou postupně horší. Laryngoskopie je vidět ve hlasivkách květáku nebo nodulární hmoty, povrch není hladký nebo drsný, může být připevněn k pseudomembráně nebo tvorbě vředů, dotyk je křehký, snadno se projevuje, může infiltrovat okolní tkáň, dále se vyvíjí Zvukový pás je upevněn. V pokročilém stádiu se může objevit dušnost, zvětšit se mohou metastatické lymfatické uzliny krku a na konci se mohou objevit systémové příznaky, jako je dyscrasie.
