bolest kloubů
Úvod
Úvod do bolesti kloubů Bolest kloubů je způsobena hlavně artritidou nebo onemocněním kloubů. Bolest kloubů zahrnuje širokou škálu a širokou paletu, takže diferenciální diagnostika bolesti kloubů je zásadní. Bolest kloubů je kategorie bolesti končetin, otoky končetin, bolesti, hlenu a dny v čínské medicíně. Další bolest kloubů lze nalézt v „Lingshu · sto nemocích“: „Šest končetin není schopno projít končetinami, končetiny jsou bolestivé a bederní páteř je silná.“ Mezi běžné systémové příznaky patří únava, celková malátnost, myalgie a nízká horečka. Malý počet pacientů může mít mírnou horečku. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Vnímaví lidé: všechny typy lidí jsou morbidní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, infekce močových cest u starších osob
Patogen
Příčinou bolesti kloubů
1. Poranění periartikulárního vazu Vazba kolenního kloubu má relativně slabou stabilitu, když je kolenní kloub mírně ohnutý. Pokud vnější síla náhle způsobí valgus nebo varus, může způsobit poškození mediálního nebo laterálního kolaterálního vazu. Pacient má jasnou anamnézu trauma, bolest kolena, otok, ekchymózu a omezenou pohyblivost.
2. Poškození chrupavky je hlavně zranění kolenního kloubu meniskem. Pokud je kolenní kloub mírně ohnutý, je-li koleno náhle nadměrně prodlouženo nebo prodlouženo, např. Kopání fotbalového míče, pohyb ohýbání tele a kopání míče, Může způsobit roztržení menisku. Meniskové zranění má výraznou slzou kolene, následovanou bolestí kloubů, omezenou pohyblivostí, klaudikací chůze a pohyby kloubů.
3. Synovitida kloubu V důsledku traumatu nebo nadměrného namáhání a dalších faktorů se po poškození kloubní synoviální membrány vytvoří velké množství tekutiny, což zvýší tlak v kloubu, což způsobí bolest kloubů, otoky, citlivost a zvuk tření a buchty. Například, když je kolenní kloub extrémně napnutý, zejména pokud existuje určitá odolnost vůči cvičení při prodloužení kolene, bolest ve spodní části holenní kosti se bude ještě zhoršovat. V případě pasivní extrémní flexe je také výrazně zvýšena bolest.
4. Autoimunitní onemocnění Nemoci Nemoci imunitního systému, jako je lupus erythematodes a psoriáza, mohou také napadnout klouby, což závisí na krevních testech, které pomáhají při diagnostice.
5. Bolest způsobená růstem dětí Tito pacienti jsou převážně dětmi v období růstu a chlapci jsou častější. Místo bolesti je běžné v kolenním kloubu, kyčelním kloubu a podobně. Tato situace je normální fyziologický jev, ke kterému dochází během růstu a vývoje dětí. Protože růst dětských kostí je relativně rychlý, periosteum a růst a vývoj lokálních svalů nejsou koordinovány, což způsobuje nepohodlí a bolest kloubů. Rovněž bylo navrženo, že tato bolest je způsobena infekcí s nízkou toxicitou.
6. Traumatická bolest kloubu způsobená nehodou nebo nehodou, klouby ramen, zápěstí, kolen, kotníků a jiných částí kloubů při absenci zlomenin a jiného závažného traumatu (jako je poranění měkkých tkání, dislokace zlomenin atd.) A bolest kloubů.
7. Septická artritida má anamnézu infekce jiných částí těla nebo anamnézu lokálního traumatu. Bolestivé klouby mohou být oteklé a části nemusí být zřejmé, ale jsou zde zvýšené tělesné teploty, bolesti kloubů, nečinnost, zvýšené hladiny krve atd. Fenomén.
8. Věk nástupu osteoartrózy osteoartróza je většinou po 40 letech věku. Bolest kloubů je těžší ráno a lehčí během dne i noci. Kostní hyperplázie v místě kloubu a ostruha tření kolem tkáně může způsobit bolest kloubu.
9. Osteoporóza Starší ženy mají mnohočetné bolesti kloubů a jsou zvlášť slabé. Nemohou chodit s těžkou váhou. Pokud jsou vyloučena jiná onemocnění, mohou mít osteoporózu.
10. Revmatoidní artritida a revmatoidní artritida se vyskytují většinou u žen ve věku mezi 20 a 45 lety. Revmatoidní artritida je často migrační bolest (poloha bolesti je nejistá). Bolest, otok a ztuhlost se často vyskytují v zápěstí a citlivost a otoky kloubů se objevují současně. Symptomy (jako jsou zápěstí a kolena) ).
11. Dna artritida Dna bolest je běžná v palci a první metatarsophalangální kloub (mimo palec). Hlavně kvůli konzumaci mořských plodů a pití, které je způsobeno metabolickými poruchami v těle. V akutní fázi je pacient místně oteklý a bolestivý a nesnesitelný, v chronické fázi může mít pacient bolest, deformaci kloubů a podobně.
12. Bolest způsobená napětím v důsledku relativně velkého množství aktivity v kloubech, což má za následek svalové napětí, jako jsou svaly kolem kloubů, a poté způsobuje bolest, běžně se zmrzlým ramenem, tenisovým loktem a podobně.
13. Bolest vyvolaná nádorem Lokalizované nádory v kloubech jsou také důležitým faktorem bolesti kloubů, která je častější u dětí a starších osob během růstu a vývoje. Pokud je v kloubech otok a bolest, bolest je vážnější večer než ve dne. Pokud je lék proti bolesti proti bolesti neplatný, není důvod jej vysvětlovat. Měli byste jít do nemocnice k dalšímu vyšetření, abyste vyloučili kloubní nádor.
Prevence
Prevence bolesti kloubů
Bolest kloubů je hlavním příznakem pacientů s revmatoidní artritidou a je také jedním z příznaků, které způsobují, že pacienti trpí. Po bolesti kloubů by pacienti měli věnovat pozornost následujícím aspektům:
(1) Kloubová brzda: V akutní fázi by měl být kloub umístěn do klidové polohy, aby se snížilo cvičení.
(2) Částečná masáž: Po zmírnění bolesti kloubu lze provést masáž kolem kloubu.
(3) Kloubní gymnastika: cvičte různé kloubní gymnastiku pro každý jiný kloub, vždy 30 minut, 2-3krát denně.
(4) Uzavřený kloubní lék: Formulovaná léčiva pro fumigaci kloubů by měla být teplota vody udržována na přibližně 50 ° C, jednou denně po 20 minut.
(5) Kloubová lázeň s teplou vodou: Namočte nemocný kloub nebo celou končetinu do teplé vody asi 20 minut, jednou denně.
(6) Moxové spalování kloubního zdraví: Vyberte 2-3 akupunkturní body běžně používané kolem postižené části a pro moxové spalování používejte moxové spalování, obvykle jednou denně, jednou každých 20 minut.
Komplikace
Komplikace bolesti kloubů Komplikace Infekce starších močových cest Pneumonia starší
(1) Pneumonie: V důsledku snížené imunity a bakteriální infekce mají pacienti často zápal plic.
(2) infekce močových cest: pacienti s revmatoidní artritidou jsou často náchylní k infekci močových cest, pokud nevěnují pozornost svému každodennímu životu nebo trpí nachlazením.
(3) Cushingův syndrom: Pokud pacienti používají hormony příliš dlouho, často trpí Cushingovým syndromem v důsledku inhibice funkce nadledvin v těle. Mezi běžné příznaky patří tvář úplněk, buvolí záda a přírůstek hmotnosti.
(4) Perorální vředy: U pacientů s revmatoidní artritidou se často vyskytují orální vředy po užití imunosupresiv. Kromě toho mohou existovat nežádoucí účinky, jako je nauzea a zvracení, anorexie, vyrážka a ztráta chuti.
(5) Infekční onemocnění: Pacienti trpí touto chorobou příliš dlouho a jejich autoimunitní funkce poklesla. Když jsou ve společnosti převládající určité infekční choroby, jsou náchylnější k infekci než normální lidé.
Příznak
Příznaky bolesti kloubů Časté příznaky: zarudnutí a otok zad rukou, nohou, zarudnutí, otok, teplo, bolest, nevysvětlitelná, horečka, bolest kloubů, přetrvávající bolest
1. Reaktivní artritida
1. Obecné příznaky: Běžné systémové příznaky jsou únava, celková nevolnost, myalgie a nízká horečka. Malý počet pacientů může mít mírnou horečku.
2. Symptomy kloubů: Hlavním projevem reaktivní artritidy je postižení kloubů, které se liší závažností. Lehčí může cítit pouze bolest kloubů a těžké případy mají zjevnou polyartritidu a dokonce i omezenou aktivitu. Typickými projevy jsou progresivní zhoršení asymetrie u jednotlivých kloubů nebo oligoartritidy a nejčastější postižení kloubů v dolních končetinách, jako jsou kolenní, kotníkové a kyčelní klouby. Může být také ovlivněno rameno, loket, zápěstí a malé klouby rukou a nohou. Lokální zarudnutí, bolest, zvýšená teplota kůže nebo erytém kůže. Salámový prst malých kloubů je běžnější. U některých pacientů se může objevit bolest zad a kotníku.
3. Tendonitida: Tendonitida je jedním z běžných příznaků reaktivní artritidy. Projevuje se jako bolest a něha šlachy v místě připojení kosti. Nejcitlivější je Achillova šlacha, plantární šlacha, bod připojení šlachy a paravertebrální sloupec. Ve vážných případech může být aktivita omezená nebo může dojít k atrofii svalů v důsledku místní bolesti.
4. Kožní sliznice: Kožní slizniční léze jsou častější u reaktivní artritidy. Nejcharakterističtějším projevem je hnisavá keratóza kůže dlaní a chodidel. Toto poškození kůže, stejně jako drsnost nehtů, zahušťování atd., Které se vyskytuje u některých pacientů, může být podobné kožním projevům psoriázy. Zejména u sexuální artritidy po pohlavním styku, jako je gonokoková infekce, jsou jiné typy reaktivní artritidy vzácné, důvod není jasný.
Někteří pacienti s reaktivní artritidou mohou mít vířivou rovnováhu, cystitidu a prostatitidu, které se vyznačují častými příznaky, jako je frekvence moči, naléhavost, dysurie a hematurie. U žen stále existuje cervicitida a salpingitida.
Nodulární erytém je pozorován pouze u některých pacientů, zejména u infekce Yersinia. Klinické studie zjistily, že exprese HLA-B27 nemusí souviset s výskytem nodulárního erytému.
Orální vředy jsou dalším běžným projevem reaktivní artritidy, většinou povrchových bezbolestných malých vředů, které se mohou vyskytovat v kotníku, jazyku, rtech a bukální sliznici.
5. Střevní léze: Střevní infekce je jedním z predispozičních faktorů reaktivní artritidy. Pacienti mohou mít v anamnéze průjem od několika dnů do několika týdnů před nástupem a v některých případech mohou mít střevní příznaky artritidu. Kolonoskopie odhalila střevní sliznici, erozi nebo ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu podobný vzhled. V této fázi byla kultura stolice pacienta většinou bez bakteriálního růstu.
6. Projevy močových cest: Pacienti mohou mít příznaky infekcí močových cest, jako je časté močení, naléhavost a dysurie, a vyskytují se většinou před artritidou. Mnoho pacientů však nemusí mít zjevné příznaky.
7. Poškození očí: Poškození očí je běžné u reaktivní artritidy. Navíc to může být první příznak nemoci. Pacienti mohou mít zánět spojivek, skleritidu, keratitidu a dokonce i vředy rohovky. Kromě toho může existovat endoftalmitida, jako je iritida a iridocyclitis. Proto může vykazovat známky fotofobie, trhání, bolesti očí a postižení vnitřních očí. Pacienti s poškozením očí by měli podstoupit rutinní oční vyšetření a vhodné lokální ošetření, jako jsou kortizonové oční kapky, rozšířené oči atd., Aby nedošlo k trvalému poškození očí.
8. Viscerální postižení: Reaktivní artritida může způsobit srdeční blokádu, aortální regurgitaci, postižení centrálního nervového systému a exsudativní pohrudnici. U pacientů s reaktivní artritidou a instalací kardiostimulátorů se vyskytly případy srdečního bloku. Jednotliví pacienti mohou mít v průběhu onemocnění proteinurii a mikroskopickou hematurii. Obecně však nedochází k vážnému poškození ledvin.
2. Revmatoidní artritida
1. Bolest: V počátečním stádiu nemoci, zejména v průběhu aktivního období, dochází k lokální bolesti, která je doprovázena něhou a něžností, což je nejčasnější vzhled a nejcitlivější známka pacienta.
2. Tuhost: Postižené klouby jsou tuhé, zejména při zahájení činnosti ráno, ale po určité době aktivity se postupně zlepší.
3. Otok: Měkká tkáň kolem postiženého kloubu je difuzně oteklá a povrchová teplota je o něco vyšší než normální kloub.
4. Malformace: V pozdějších případech je obvykle přítomna flexe metakarpofalangálního kloubu a odchylka ulnárního tvaru, pokud se objeví na prstech prstů, objeví se deformace dráp-špička.
5. Subkutánní uzliny: 30% až 40% pacientů může mít subkutánní uzly, což pomáhá diagnostikovat onemocnění. Patologické vyšetření podkožních uzlů může být použito jako pomoc při diagnostice.
6. Zvýšená tělesná teplota: Někteří pacienti v akutní fázi mohou mít horečku, většinou nízkou horečku pod 38 ° C.
Tři, zánět ramene
Krk a ramena jsou i nadále bolestivá a horní končetiny postižené strany se zvedají, otáčí a kývají se dopředu a dozadu. Když vítr narazí na chlad, je silná bolest.
Společná dislokace
(1) Existuje historie zjevného traumatu.
(2) Klinickými projevy jsou bolest a otok kloubů, deformita, elastická fixace a stenóza kloubů a výsledná dysfunkce.
(3) Rentgenové vyšetření může jasně identifikovat umístění, rozsah, směr a přítomnost nebo nepřítomnost zlomeniny a posunutí.
5. Dna artritidy
Výskyt mužů středního věku je výrazně vyšší než u žen, nástup je rychlý a v noci se může probudit. Často porušují jeden kloub jako první, většinou v prvním metatarsophalangálním kloubu, po kterém následuje nárt, pata a kotníkový kloub. Klouby jsou lokálně oteklé, kůže je tmavě červená, něžnost je zřejmá a aktivita se neodváží. Během akutního záchvatu se mohou vyskytnout systémové reakce, jako je horečka (38 až 39 ° C), bolest hlavy, palpitace a anorexie. Asi 1 týden po akutním záchvatu symptomy postupně vymizely a klouby se vrátily k normálu.
Přerušované období onemocnění může trvat několik měsíců nebo několik let, ale jak se stav zhoršuje, může být přerušované období kratší a kratší a pod ušním kolem, ušním lalůčkem a kůží kloubů se mohou objevit kukuřičné granule s velkými kukuřičnými granulemi. Může být vyvolán alkoholismem, přejídáním, přepracováním nebo duševním stresem, někteří pacienti mohou být kvůli destrukci a rigiditě přeměněni na chronické, těžké klouby.
Hnisavá artritida
1. Systémové příznaky: projevují se zejména jako akutní nástup, zimnice, zimnice, vysoká horečka, všeobecné nepohodlí, ztráta chuti k jídlu a další symptomy systémové toxémie, infekce krevních linií mohou mít odpovídající symptomy a příznaky primární léze, někdy však primární léze Není jasné. Lidé s infekcí kloubů způsobenou přímým znečištěním mají obvykle anamnézu poškození kloubů, punkci kloubů nebo chirurgii kloubů. Okolní infekce sahá až do kloubů a kolem kloubní tkáně probíhá patologický proces infekce.
2. Lokální příznaky: obvykle jsou náchylné k jednotlivým kloubům, klouby nesoucí váhu, zejména klouby kyčle a kolene, následované kotníky, lokty, zápěstí a rameny. Klouby rukou a nohou jsou vzácné. Klinicky jsou hlavními projevy silná bolest v postižených kloubech a společné aktivity jsou zjevně omezené a většina z nich jsou poloohýbané pasivní pozice. Odmítněte se dotknout. Pokud je to dětský pacient, existuje dokonce i dítě, které se bojí, že se doktor dotkne postele a přistoupí k ní. Povrchní klouby mají zarudnutí, otok, teplo a něhu. Hloubkový otok může nastat, když je zapojen kloub, ale zarudnutí a teplo nejsou zřejmé.
3. Atypické projevy: kojenci, starší oslabení pacienti a pacienti léčeni imunosupresivy a glukokortikoidy, když dojde k hnisavé infekci kloubů, nemusí být systémové a lokální příznaky významné, ale poškození kloubů není tak lehké. Pokud je nemocný kloub komplikován hnisavou infekcí, mohou být příznaky hnisavého zánětu zaměněny s příznaky otoku, bolesti a poruchy pohybu způsobené původním onemocněním kloubů. Klinické příznaky se snadno maskují, když jsou infikovány hluboké klouby, jako jsou klouby kotníku. V případě výše uvedené atypické septické artritidy je nutné věnovat pozornost rozlišování drobných změn způsobených hnisavými infekcemi a prostřednictvím podrobného vyšetření se snažit provést včasnou diagnózu, aby nedošlo k oddálení léčby a vedlo k závažné destrukci kloubů a ztrátě pohybu.
Přezkoumat
Vyšetření bolesti kloubů
Anti-řetězec O, anti-streptolysin O, je protilátka nalezená v séru lidí infikovaných hemolytickým streptokokem skupiny A a 80% pacientů s revmatoidní artritidou má zvýšení řetězce O, často nad 1: 800. Po obnovení stavu může protilátka postupně klesat.
Laboratorní testy mohou kromě zvýšení anti-řetězce O u pacientů s revmatoidní artritidou najít také následující abnormality:
(1) Počet leukocytů v periferní krvi se zvýšil, většinou nad 10 × 109 / litr (tj. 10000 / krychlový milimetr), významně se také zvýšil podíl neutrofilů, až na 80–90%, a některé jevy jaderného posunu doleva.
(2) ESR a C-reaktivní protein jsou zvýšené, rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein jsou obvykle indikátory různých zánětů. V akutní fázi pacientů s revmatoidní artritidou může rychlost sedimentace erytrocytů dosáhnout 90 mm / h nebo více; C-reaktivní protein také Při 30 mg / l (30 μg / ml) nebo více se po akutním období (asi leden až únor) postupně vrátil do normálu.
(3) vyšetření kloubní tekutiny, často exsudát, počet bílých krvinek může být téměř normální, těžký až do 80 × l09 / litr (80000 / kubický milimetr) nebo více, většinou neutrofily, bakteriální kultivace negativní.
(4) Jak revmatoidní faktor, tak antinukleární protilátka byly negativní.
Diagnóza
Diagnóza bolesti kloubů
1, revmatoidní artritida, pro vícenásobnou symetrii označuje malou artritidu a spondylitidu.
2, migrační artritida způsobená sepse, má často příznaky původní infekce, kultura krve a kostní dřeně je pozitivní a intraartikulární exsudát má hnisavou tendenci a lze nalézt patogeny.
3, tuberkulózní artritida, většinou zapojená do jediného kloubu, se vyskytuje v kloubech často aktivního tření rukou nebo zátěže.
4, alergická artritida vyvolaná tuberkulózou.
5, lymfom a granulom.
6, Lyme artritida, epidemie způsobená klíšťaty.
