bakteriální endokarditida
Úvod
Úvod do bakteriální endokarditidy Bakteriální endokarditida, včetně srdeční chlopně a síňových a komorových stěn. Když bakterie vstupují do krevního řečiště, cestují krví kolem těla. Při průchodu srdcem nelze zastavit, protože síň a stěna komory jsou hladké. Ale když je zánět zánětlivý nebo poškozený, bakterie mohou zůstat, růst a množit se a způsobit zánět chlopně. Kromě toho, když je defekt síňového septa nebo defekt komorového septa, průtok krve tvoří vír skrz defekt a bakterie mohou také zůstat v defektu a způsobit zánět. Proto je bakteriální endokarditida častější u dětí s vrozeným srdečním onemocněním nebo získaným srdečním onemocněním. Bakteriální endokarditida je charakterizována dlouhodobou horečkou, většinou nepravidelným teplem, mírnou nebo vysokou horečkou. Pokud má dítě se srdečním onemocněním horečku déle než půl měsíce a neexistují žádné další systémové příznaky, měla by se zvážit možnost bakteriální endokarditidy. Obecnými příznaky jsou stále nedostatek energie, bolesti hlavy, tlak na hrudi, dušnost, ztráta chuti k jídlu atd. Výkon srdce se zhoršuje na základě originálu a objevují se příznaky srdeční nedostatečnosti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: častější u dětí s vrozeným srdečním onemocněním nebo získaným srdečním onemocněním Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání arytmie
Patogen
Příčiny bakteriální endokarditidy
Příčina: Ve většině případů je příčinou bakteriální infekce. V akutních případech je šlacha nebo chlopňová matrice rychle zničena a nekrotická, což vede k dysfunkci chlopně a srdeční selhání. Žížaly obsahují vláknité vrstvy, destičky, červené krvinky a bílé krvinky a bakterie. Často způsobené bakteriemi se silnou patogenitou jsou běžné Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok, pneumokok, chřipkový bacil, Proteus a Escherichia coli. Tyto bakterie mají silnou virulenci, akutní nástup, vážné onemocnění a infekce, které se často vyskytují v jiných částech, které jsou součástí systémových infekcí, jako je meningitida, pneumonie, tromboflebitida atd., Někdy doprovázené metastatickým hnisáním jiných orgánů. Lesion. Obvykle se vyskytuje v normálním srdci.
Prevence
Prevence bakteriální endokarditidy
Prevence: Při léčbě subakutní bakteriální endokarditidy je třeba postupovat opatrně. Baktericidní antibiotikum by mělo být podáváno v dávce nad minimální inhibiční koncentrací po dobu nejméně 4 až 6 týdnů (7 dnů parenterální podávání a následně perorální podání).
Výběr antibiotik by měl být založen na výsledcích krevní kultury. Zvířata, která jsou během kultivace negativní nebo kultivovaná, by měla být podávána v kombinaci s ampicilinem a gentamicinem po dobu nejméně 5 až 7 dnů (sledování funkce ledvin). Poté použijte amoxicilin a chinolony, jako je enfluran. Orální po dobu 3 až 5 týdnů.
Kromě toho by měla být provedena vhodná léčba arytmie a městnavého srdečního selhání.
Komplikace
Komplikace bakteriální endokarditidy Komplikace arytmie srdeční selhání
1, městnavé srdeční selhání a arytmie: srdeční selhání je nejčastější komplikací tohoto onemocnění. Nedochází v rané fázi, ale poté, co je ventil zničen a perforován a jeho podpůrné struktury, jako jsou papilární svaly, akordy atd., Jsou poškozeny, dochází k nedostatečnosti chlopně nebo původní funkce není úplně zhoršena, což je hlavní příčinou srdečního selhání. Těžká infekce mitrální chlopně způsobuje septickou epizodu papilárního svalu nebo destrukci mitrálního prstence, což má za následek sakrální mitrální chlopni, což způsobuje závažnou mitrální regurgitaci nebo léze vyskytující se v aortální chlopni, což má za následek závažnou aortální regurgitaci Někdy dochází k srdečnímu selhání. Kromě toho může infekce ovlivnit také srdeční sval, zánět, absces myokardu nebo velké množství mikroembolů do krevních cév myokardu, nebo velký embolus do koronární tepny způsobený infarktem myokardu může způsobit srdeční selhání. Jiné vzácné příčiny srdečního selhání jsou velké zkratky zleva doprava, jako je infikovaná prasklá cévní dutina nebo komorová přepážka, která je propíchnuta abscesem.
Srdeční selhání je hlavní příčinou úmrtí při této nemoci. Srdeční selhání způsobené aortální regurgitací může být zhoršeno závažnou mitrální regurgitací způsobenou lézemi zahrnující mitrální chlopeň a dokonce se může vyvinout v refrakterní srdeční selhání, s úmrtností až 97%.
2, embolie: je běžná komplikace po srdečním selhání. Míra výskytu je 15% až 35%. Trvá 6 měsíců, než je sputum na poškozené chlopni zcela pokryto endoteliálními buňkami, takže k embolii může dojít od několika dnů do několika měsíců po nástupu horečky. Většina časné embolie je akutní a nemoc je ohrožena. K embolizaci může dojít v celém těle a nejčastějšími místy jsou mozek, ledviny, slezina a koronární tepny. Embolie myokardu, ledvin a sleziny není snadné odhalit, více než je zjištěno při pitvě, a výkon embolizace mozku, plic a periferních krevních cév je jasnější.
Příznak
Symptomy bakteriální endokarditidy Časté příznaky Infekční horečka Srdeční šelest
Většina případů má pomalý nástup, nízkou horečku, únavu, únavu, několik nástupů, zimnici, vysokou horečku nebo embolii. Někteří pacienti mají v anamnéze před zahájením ústní chirurgie, respirační infekce, potrat nebo porod.
Za prvé, systémová infekce: horečka je nejčastější, často nevysvětlitelná nepřetržitá horečka po více než týden, nepravidelná nízká horečka, většinou mezi 37,5 ° C - 39 ° C, může být také přerušovaným teplem nebo relaxačním teplem, doprovázeným únavou, nočními poty, Progresivní anémie splenomegalie, v pozdním stádiu může mít kluby.
Za druhé, srdeční výkon: přirozené příznaky srdečních chorob, způsobené růstem nebo ztrátou nádorů, ničením chlopní, akordů, variabilitou nebo novým hlukem. Není-li hluk, nelze vyloučit endokarditidu a v pozdním stádiu může dojít ke srdečnímu selhání. Pokud infekce ovlivní atrioventrikulární svazek nebo interventrikulární septum, může způsobit atrioventrikulární blok a blok větví svazku. Arytmie je vzácná a mohou zde být předčasné rytmy nebo fibrilace síní.
Za třetí, embolismus a cévní léze:
1. Léze na kůži a sliznici: způsobené infekcí toxiny působícími na kapiláry ke zvýšení křehkosti a prasknutí nebo mikroembolie. U končetin může být kůže a oční víčka kombinována s membránou a ústní sliznicí v dávce a fialové nebo červené oslerové uzly mírně nad povrchem se mohou objevit na dlani a na špičce dlaně na noze nebo na dlani ruky. Nebo malé uzlové krvácení (Janeweyova uzlina) v chodidle, žádná něha.
2, cerebrovaskulární léze: mohou mít následující výkon: 1 meningoencefalitida: podobná tuberkulózní meningitidě, zvýšenému tlaku mozkomíšního moku, zvýšenému počtu bílkovin a bílých krvinek, chlorid nebo cukr, kvantitativní normální. 2 cerebrální krvácení: přetrvávající bolest hlavy nebo meningální podráždění způsobené prasknutím bakteriální aneurysmy. 3 mozková embolie: pacient má horečku, náhlou ochrnutí nebo slepotu. 4 centrální embolie sítnice může způsobit náhlou slepotu.
3, renální embolie: nejčastější, představující 1/2 případů, s hrubou nebo mikroskopickou hematurií, těžká renální nedostatečnost často způsobená bakteriální infekcí, depozice komplexu antigen-protilátka v renálním glomerulu, způsobující renální glomerulonefritidu Výsledek.
4, plicní embolie: běžné vrozené srdeční choroby a případy infekční endokarditidy, organizmy sputa se nacházejí na povrchu pravé komory nebo plicní intimy, akutní nástup, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, hemoptýza, cyanóza nebo šok. Pokud je velikost infarktu malá, neexistují žádné zjevné příznaky. Kromě toho může existovat koronární embolie, která se vyznačuje akutním infarktem, slezinovou embolií s bolestí levé horní části břicha nebo bolestí levého žebra, horečkou a místním třením. Embolie mezenterické tepny, projevující se jako akutní břicho, krvavé stolice atd. Arteriální embolizace končetin může mít bledé a chladné embolizační končetiny, oslabené nebo zmizené arteriální pulzy a ischemickou bolest v končetinách.
Přezkoumat
Vyšetření bakteriální endokarditidy
Za prvé, krevní kultura: pozitivní může stanovit diagnózu a poskytnout základ pro výběr antibiotik. Aby se zajistila pozitivní míra kultury, je třeba poznamenat následující body:
1. Kontinuálně kultivujte 4-6krát před aplikací antibiotik.
2, pokaždé, když je objem krve 10 ml, zatímco aerobní a anaerobní kultura.
3. Tréninkový čas by měl být dlouhý, nejméně tři týdny.
4, výsledky kultury jsou pozitivní, měly by být použity pro test citlivosti na léky.
Za druhé, krev: existuje progresivní anémie, počet bílých krvinek je normální nebo zvýšený.
Zatřetí se zvýšila sedimentace krve.
Začtvrté, močová rutina: proteinurie a hematurie, asi 1/3 pacientů s pokročilou renální nedostatečností.
5. Echokardiografie: Ve srdeční chlopni nebo na endokardiální stěně jsou nádory a abnormální projevy vlastní srdeční choroby.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bakteriální endokarditidy
Diferenciální diagnostika bakteriální endokarditidy:
1, subakutní bakteriální endokarditida: často se vyskytuje v původním onemocnění srdce (jako je vrozená srdeční choroba) v kombinaci s bakteriální infekcí. Patogeny jsou většinou Staphylococcus aureus a některé z nich jsou Escherichia coli. Patří do kategorie „teplé choroby“ čínské medicíny.
2, akutní bakteriální endokarditida: 50-60% se vyskytuje v normálních srdečních chlopních, chlopně a chordae mohou mít perforaci vředů, prasknutí akordu a velké a křehké roztoče, organismy sputa padají do bakteriálních embolií, což vede k embolii A migrační absces.
